Nemocenské poistenie VZP: Podmienky a povinnosti

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) je jednou z hlavných zdravotných poisťovní na Slovensku, ktorá poskytuje verejné zdravotné poistenie. V tomto článku sa zameriame na podmienky a povinnosti spojené s nemocenským poistením v VšZP, vrátane oznamovacích povinností, platenia poistného a ďalších dôležitých aspektov.

Vznik verejného zdravotného poistenia

Poistencom VšZP sa stávate na základe prihlášky, ktorú je poisťovňa povinná preveriť na Úrade pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS). Poistenec má právo vybrať si zdravotnú poisťovňu a podať prihlášku len v jednej z nich. Ak je prihláška podaná do ôsmich dní od vzniku verejného zdravotného poistenia, VšZP je príslušná na vykonávanie verejného zdravotného poistenia poistenca odo dňa vzniku tejto skutočnosti.

Kto je povinne verejne zdravotne poistený?

Povinne verejne zdravotne poistené sú osoby s trvalým pobytom na území SR a aj osoby bez trvalého pobytu, ak nie sú zdravotne poistené v inom členskom štáte EÚ a vykonávajú zárobkovú činnosť na území SR. Medzi ďalšie kategórie patria:

• Dieťa narodením, ak ide o poistenca s trvalým pobytom na území SR.
• Maloletý cudzinec, ktorému sa poskytuje starostlivosť v zariadení na základe rozhodnutia súdu, ak nie je poistený v inom členskom štáte EÚ.
• Nezaopatrený rodinný príslušník, ktorý sa poistencovi narodil v inom členskom štáte EÚ.
• Študent z iného členského štátu EÚ alebo zahraničný študent na škole v SR na základe medzinárodnej zmluvy, ktorou je SR viazaná, ak nie je zdravotne poistený v inom členskom štáte EÚ.
• Azylant s povolením na trvalý pobyt na území SR.

Oznamovacie povinnosti poistenca

Každý poistenec má práva, ale aj povinnosti, medzi ktoré patrí oznamovacia povinnosť. Zmenu dôležitých údajov alebo životných situácií je potrebné oznámiť zdravotnej poisťovni do 8 dní.

Aké zmeny je potrebné oznámiť?

• Zmena zdravotnej poisťovne: Ak zamestnanec využil právo na výber zdravotnej poisťovne k 1. januáru, musí to oznámiť zamestnávateľovi.
• Začiatok a koniec samostatnej zárobkovej činnosti: Ak máte príjmy z podnikania na základe iného ako živnostenského oprávnenia.
• Zánik zdravotného poistenia na Slovensku: Ak odchádzate pracovať do cudziny a budete tam zdravotne poistený, alebo ak sa budete viac ako 6 mesiacov zdržiavať v cudzine a poistili ste si liečebné náklady na pobyt v cudzine. Po návrate z cudziny je potrebné oznámiť vznik poistenia a prihlásiť sa v slovenskej zdravotnej poisťovni tiež do 8 dní.
• Oznámiť zdravotnej poisťovni, že sa stal samoplatiteľom: Do 8. dňa nasledujúceho kalendárneho mesiaca, odkedy táto zmena nastala.
• Osoba so zdravotným postihnutím: Oznámiť zamestnávateľovi a zdravotnej poisťovni, že ste osobou so zdravotným postihnutím (postihnutie podľa lekárskeho posudku 41 percent a viac oproti zdravej osobe), a teda máte nárok na zníženú percentuálnu sadzbu pre výpočet poistného z vašich príjmov.

Na oznámenie zmien zdravotnej poisťovni použite tlačivo Oznámenie poistenca/platiteľa poistného.

Prečítajte si tiež: Podmienky pre materskú dávku

Kto nemá oznamovaciu povinnosť?

Oznamovaciu povinnosť voči zdravotnej poisťovni nemajú:

• Nezaopatrené dieťa alebo študent
• Poberateľ dôchodku
• Poberateľ rodičovského príspevku
• Osoba v dôchodkovom veku bez nároku na dôchodok
• Invalidná osoba bez nároku na invalidný dôchodok
• Osoba obvinená alebo osoba vo výkone trestu odňatia slobody
• Študent z iného členského štátu
• Osoba poberajúca peňažný príspevok za opatrovanie
• Osoba poberajúca nemocenské, ošetrovné alebo materské, alebo osoba, ktorej už zanikol nárok na uvedené dávky, ale stav stále trvá
• Osoba poberajúca dávku v hmotnej núdzi
• Evidovaný uchádzač o zamestnanie
• Cudzinec zaistený na území Slovenskej republiky
• Azylant
• Osoba nemocensky zabezpečená podľa zákona o sociálnom zabezpečení policajtov a vojakov
• Doktorand v dennej forme štúdia
• Osoba vykonávajúca osobnú asistenciu osobe s ťažkým zdravotným postihnutím

O tom, či patríte do niektorej z vyššie uvedených kategórií, informujú VšZP príslušné úrady ako Sociálna poisťovňa, Ústredie práce, sociálnych vecí a rodiny, Ministerstvo školstva SR, Ministerstvo vnútra SR, Ministerstvo obrany SR a Zbor väzenskej a justičnej stráže.

Platenie poistného a preddavkov

Preddavky na poistné

Preddavky na poistné sú platby, ktoré poistenci platia mesačne na základe predpokladaného príjmu. Výška preddavku závisí od statusu poistenca (zamestnanec, SZČO, samoplatiteľ) a od jeho príjmu.

Samostatne zárobkovo činná osoba (SZČO)

Vymeriavacím základom SZČO je podiel základu dane z príjmov fyzických osôb (§ 6 ods. Preddavky sa neplatia z príjmov z dividend, ktoré poistenec oznamuje na tlačive "Oznámenie o príjmoch".

Zamestnanec

Minimálny preddavok zamestnanca sa vypočíta ako 4 % zo sumy životného minima (v roku 2023 je to 10,95 eur), a minimálny preddavok zamestnávateľa je 11 % zo sumy životného minima (30,13 eur). Spolu minimálny preddavok je 41,08 eur. Ak je skutočné poistné a preddavok na poistné zamestnanca a zamestnávateľa v súčte nižšie, zamestnanec má povinnosť doplatiť odvody do tejto sumy.

Prečítajte si tiež: Všetko o nemocenskom poistení

Zamestnanci, ktorí sú zároveň aj poistencami štátu, môžu si uplatniť výnimku z uplatňovania minimálneho preddavku. O uplatnení výnimky zamestnanec informuje zamestnávateľa predložením vyhlásenia, zverejneného na webovom sídle MZ SR.

Minimálny preddavok na poistné

S účinnosťou od 1. januára 2023 sa pri platení poistného a preddavkov na poistné uplatňuje inštitút tzv. minimálneho preddavku na poistné. Minimálny preddavok na poistné sa uplatní na obdobie od 1. januára 2023. Teda na príjem za mesiac december 2022 (vyplatený v januári 2023) sa minimálny preddavok nevzťahuje.

Minimálne poistné a preddavok na poistné za zamestnanca je najmenej zo sumy životného minima. Na rok 2023 je suma životného minima vo výške 234,42 eur.

Výnimky z minimálneho preddavku

Výnimky z minimálneho preddavku sa vzťahujú na:

• Zamestnanca, ktorý je zároveň poistencom štátu podľa §11 ods. 7 a 8 zákona č. 580/2004 Z. z.
• Osobu so zdravotným postihnutím.

Zamestnávateľovi zamestnanec oznámi túto skutočnosť v zmysle §16a ods.5 do ôsmich dní odo dňa jej zmeny.

Prečítajte si tiež: Dlžníci a nemocenské poistenie

Platenie preddavkov

Preddavok za zamestnancov je splatný v deň, ktorý je určený na výplatu príjmov zamestnancov za príslušný kalendárny mesiac. Ak je výplata príjmov zamestnancov pre jednotlivé organizačné útvary zamestnávateľa rozčlenená na rôzne dni, preddavok je splatný v deň poslednej výplaty príjmov zamestnancov zúčtovaných za príslušný kalendárny mesiac.

Povinnosti platiteľa dividend

Platiteľ dividend je povinný vykázať celkovú výšku vyplatených dividend a preddavkov na poistné do 8 dňa po uplynutí kalendárneho mesiaca, v ktorom boli dividendy vyplatené.

Ročné zúčtovanie poistného (RZZP)

V ročnom zúčtovaní poistného sa zohľadňuje skutočný príjem poistenca za daný rok. Ak je rozdiel medzi minimálnym poistným zamestnanca a celkovým skutočným poistným poistenca kladný, poistné zamestnanca určené podľa § 13 ods. bol poistenec osobou podľa § 11 ods.

Minimálne poistné v RZZP

Minimálne poistné zamestnanca v RZ bude súčet poistného zamestnanca určeného podľa § 13 ods. 1 zo sumy 12-násobku životného minima pre jednu plnoletú osobu platného k prvému dňu kalendárneho roka a poistného zamestnávateľa za takéhoto zamestnanca podľa § 13 ods.

Aj v RZ sa uplatňuje minimálne poistné a aj tu platia výnimky z minimálneho poistného.

Výnimky z minimálneho poistného v RZZP

Výnimka z minimálneho poistného v RZZP platí pre zamestnanca určené podľa odseku 1 sa znižuje o pomernú časť prislúchajúcu k počtu kalendárnych dní, počas ktorých bol poistenec osobou podľa §11 ods.

Sankcie

Sankcie za nesplnenie povinností neukladá zdravotná poisťovňa, ale Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.

Aké sankcie hrozia?

• Pokuta do výšky 165 €:
  • Ak ste neuhradili zdravotnú starostlivosť, ktorú vám zdravotníci poskytli preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia návykovej látky.
  • Ak ste nedoplatili dlžné poistné.
  • Ak ste podali prihlášku do viac ako jednej zdravotnej poisťovne.
• Pokuta až 331 €:
  • Ak ste si nesplnili povinnosť podať prihlášku na verejné zdravotné poistenie v zdravotnej poisťovni do 8 dní odo dňa vzniku skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia.
  • Ak ste si nesplnili oznamovacie povinnosti.

Práva poistenca VšZP

Poistenec má právo na:

• Slobodný výber zdravotnej poisťovne.
• Slobodný výber lekára.
• Zmenu zdravotnej poisťovne vždy k 1. januáru.
• Úhradu zdravotnej starostlivosti v rozsahu a za podmienok ustanovených zákonom.
• Informáciu, s ktorými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti má VšZP zmluvu.
• Poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti aj vtedy, ak s lekárom či zdravotníckym zariadením nie je uzatvorená zmluva.
• Vrátenie preplatku z ročného zúčtovania poistného.
• Podieľanie sa na kontrole poskytnutej zdravotnej starostlivosti.
• Domáhanie sa ochrany práv a právom chránených záujmov vyplývajúcich z verejného zdravotného poistenia v konaní pred Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.

tags: #nemocenske #poistenie #VZP #podmienky