Nové podmienky nemocenského poistenia na Slovensku

Nemocenské poistenie je dôležitou súčasťou sociálneho zabezpečenia na Slovensku, ktoré poskytuje finančnú podporu poistencom v prípade dočasnej pracovnej neschopnosti, tehotenstva, materstva alebo potreby ošetrovania blízkej osoby. V posledných rokoch došlo k niekoľkým zmenám v podmienkach nemocenského poistenia, ktoré majú vplyv na zamestnancov, samostatne zárobkovo činné osoby (SZČO) a dobrovoľne nemocensky poistené osoby (DNPO). Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o aktuálnych podmienkach nemocenského poistenia na Slovensku, vrátane zmien, ktoré vstúpia do platnosti v roku 2026.

Tehotenské dávky

"Tehotenské" je pomerne nová dávka z nemocenského poistenia, ktorá bola zavedená od 1. januára 2016. Nárok na tehotenské má žena, ktorá je nemocensky poistená a je v 27. týždni tehotenstva. Podmienky nároku na tehotenské sa posudzujú k prvému dňu 27. týždňa pred očakávaným dňom pôrodu.

Ak žena uplatňuje nárok na tehotenské ako SZČO alebo dobrovoľne nemocensky poistená osoba, nesmie mať za posledných 5 rokov nedoplatky v Sociálnej poisťovni. V prípade, ak ukončené nemocenské poistenie a aktuálne nemocenské poistenie, z ktorého sa uplatní nárok na tehotenské, istý čas trvajú súčasne, do doby nemocenského poistenia sa dni súčasného trvania započítajú dvakrát. Obdobne to platí v prípade súbežných troch, štyroch…

Výpočet nemocenských dávok

Výška nemocenských dávok sa určuje z denného vymeriavacieho základu (DVZ) alebo pravdepodobného denného vymeriavacieho základu (PDVZ). Pri výpočte dávky sa určí rozhodujúce obdobie. Výška nemocenského pri zamestnancovi predstavuje 55 % DVZ alebo PDVZ. Od 11. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti má zamestnanec nárok na náhradu príjmu od zamestnávateľa (od 1. do 10. dňa).

Nemocenské v ostatných prípadoch, tzn. (SZČO, DNPO, fyzická osoba v ochrannej lehote a zamestnanec, ktorému zanikne pracovný pomer počas prvých desiatich dní dočasnej pracovnej neschopnosti), je od 1. do 3. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti 25 % DVZ alebo PDVZ a od 4. dňa 55 % DVZ alebo PDVZ.

Prečítajte si tiež: Žiadosť o príspevok na nové auto

Premlčanie nároku na dávku

Nárok na výplatu dávky alebo jej časti sa premlčí uplynutím troch rokov odo dňa, za ktorý dávka alebo jej časť patrili.

Zánik nároku na nemocenské a povinnosť vrátenia dávky

Nárok na nemocenské a jeho sumu zaniká uplynutím 52 týždňov od vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti, t. j. podporného obdobia. Poistenec je povinný vrátiť dávku alebo jej časť, ak:

  • si nesplnil povinnosť uloženú zákonom (napr. neoznámil zmenu skutočností rozhodujúcich na nárok na dávku).
  • prijímal dávku alebo jej časť, hoci vedel alebo mal z okolností predpokladať, že sa vyplatila neprávom alebo vo vyššej sume ako mu patrila (napr. vedome spôsobil, že dávka alebo jej časť sa vyplatila neprávom alebo vo vyššej sume ako mu patrila.
  • rozhodujúce na nárok na dávku, nárok na jej výplatu alebo jej sumu, a v dôsledku toho Sociálna poisťovňa poskytla dávku neprávom alebo vo vyššej sume ako mala byť vyplatená.

Dočasná pracovná neschopnosť v zahraničí

Ak poistencovi vznikla dočasná pracovná neschopnosť na území iného členského štátu EÚ, Švajčiarska, Nórskeho kráľovstva, Islandskej republiky, Lichtenštajnského kniežatstva, Spojeného kráľovstva Veľkej Británie a Severného Írska alebo na území štátu, s ktorým má Slovenská republika uzatvorenú zmluvu o sociálnom zabezpečení (napr. Ukrajina), nárok na nemocenské si poistenec uplatňuje priamo v príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne prostredníctvom potvrdenia ošetrujúceho lekára vystaveného v štáte EÚ alebo v zmluvnom štáte, v ktorom bola uznaná dočasná pracovná neschopnosť. Musí ísť o potvrdenie, ktoré i v štáte jeho vystavenia slúži na účely uplatnenia nároku na peňažnú dávku v chorobe. Ak ošetrujúci lekár v štáte EÚ, v ktorom vznikla dočasná pracovná neschopnosť, nevydáva potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti, je potrebné o vystavenie potvrdenia požiadať príslušnú inštitúciu štátu, na ktorého území vznikla dočasná pracovná neschopnosť; táto inštitúcia bezodkladne zabezpečí lekárske posúdenie práceneschopnosti a vystavenie potvrdenia, spravidla na dokumente SED S055.

Povinnosti poistenca pri uplatnení nároku na nemocenské

Pri uplatnení nároku na nemocenské je poistenec povinný predložiť:

  • žiadosť o nemocenské (ak dočasná pracovná neschopnosť vznikne v dôsledku úrazu, povinnosť predložiť k potvrdeniu tlačivo Hlásenie úrazu vyplnené poistencom); Hlásenie úrazu je potrebné vyplniť aj v prípade, ak je vystavená ePN.
  • predložením Preukazu o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti, ktorý vystaví ku koncu kalendárneho mesiaca lekár - je potrebné doručiť ho do pobočky Sociálnej poisťovne včas, najlepšie do 5. dňa nasledujúceho mesiaca.
  • iným dokladom, ktorý ovplyvňuje nárok na nemocenské a jeho sumu (napr. oznámiť príslušnej pobočke ukončenie dočasnej pracovnej neschopnosti do troch dní odo dňa skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, ak dočasná pracovná neschopnosť trvala viac ako desať dní (telefonicky, faxom, elektronickou poštou, písomne, zaslaním IV. dielu Potvrdenia o dočasnej pracovnej neschopnosti).

Odvolanie proti rozhodnutiu Sociálnej poisťovne

Proti rozhodnutiu Sociálnej poisťovne je možné podať odvolanie okrem prípadov, keď je podanie odvolania zákonom výslovne vylúčené.

Prečítajte si tiež: Kontakty na Sociálnu poisťovňu Nové Mesto nad Váhom

Zmeny v nemocenskom poistení od roku 2026

Sociálna poisťovňa bude od roka 2026 vyplácať dávky po novom. Týka sa to nemocenských dávok a dobrou správou je, že celý proces sa výrazne zjednoduší. Sociálna poisťovňa tieto zmeny prináša ako súčasť projektu prioritných životných situácií. Novinka vstúpi do platnosti od apríla 2026, pričom zamestnávateľov odbremení od administratívnej záťaže. Rovnako sa to dotkne aj materskej, tehotenskej, ošetrovnej alebo vyrovnávacej dávky a taktiež nahlasovania čísla účtu zamestnanca.

Podľa hovorcu Sociálnej poisťovne Martina Kontúra bude poisťovňa po novom poukazovať nemocenské dávky na bankový účet poistenca. Podľa Sociálnej poisťovne majú takúto možnosť predovšetkým samostatne zárobkovo činné osoby (SZČO) a dobrovoľne poistení ľudia, ale môže o to požiadať tiež zamestnanec. Ďalší spôsob je výplata na adresu trvalého pobytu a poslednou možnosťou je spôsob, akým zamestnávateľ pracovníkovi vypláca mzdu, teda v hotovosti alebo na bankový účet.

Povinnosti zamestnávateľov od apríla 2026

Od 1. apríla 2026 bude zamestnávateľ povinný pri prihlásení nového zamestnanca (s poistením vzniknutým po 31. marci 2026) oznámiť pobočke Sociálnej poisťovne viaceré údaje. Patrí k nim číslo účtu zamestnanca vo formáte IBAN (pri zahraničných účtoch aj názov účtu a kód SWIFT/BIC) alebo informáciu, že mzdu vypláca v hotovosti. Tieto údaje bude zamestnávateľ povinne uvádzať na tlačive Registračný list fyzickej osoby (RLFO) - prihláška.

Poisťovňa hovorí, že ak dôjde k zmene spôsobu výplaty mzdy zamestnancovi, zamestnávateľ to musí poisťovni oznámiť najneskôr do desiatich kalendárnych dní cez tlačivo RFLO - zmena.

Prechodné obdobie od novembra 2025 do marca 2026

V prípade, že nemocenské poistenie zamestnanca vzniklo pred 1. novembrom 2025 alebo vznikne v období od 1. novembra 2025 do 31. marca 2026, zamestnávateľ musí urobiť dôležité kroky. Medzi ne patrí, že najneskôr do konca marca oznámi Sociálnej poisťovni číslo účtu pracovníka, prípadne poisťovňu informuje o tom, že mzdu vypláca v hotovosti.

Prečítajte si tiež: Výhody preukazu ŤZP

„Ak zamestnávateľ oznámi spôsob výplaty mzdy zamestnanca prostredníctvom RLFO - prihláška/zmena v období od 1. novembra 2025 do 31. marca 2026, získa výhodu. Od okamihu oznámenia už nebude musieť pri každej dočasnej pracovnej neschopnosti (ePN) zamestnanca zasielať Sociálnej poisťovni potvrdenie o poslednom dni výkonu práce a spôsobe výplaty mzdy,“ dodala poisťovňa.

Sociálna poisťovňa zároveň odporúča zamestnávateľom a softvérovým spoločnostiam pripraviť sa na tieto zmeny včas a prispôsobiť svoje mzdové a personálne systémy novým požiadavkám. Pre dodávateľov mzdových a personálnych softvérov už v auguste 2025 zverejnila Sociálna poisťovňa novú XSD schému RLFO pre rok 2026, čo umožňuje pripraviť sa na technické zmeny vopred a zabrániť problémom pri prechode na nové pravidlá.

Rozhodujúce obdobie na zistenie DVZ

Pri určení rozhodujúceho obdobia na zistenie DVZ sa neprihliada na prerušenie povinného nemocenského poistenia, t. j. (§ 54 zákona č. 461/2003 Z. z.).

  1. Zamestnanec:

    1. Nemocenské poistenie zamestnanca trvá nepretržite najmenej od 1. januára kalendárneho roka, ktorý predchádza kalendárnemu roku, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky (1. január až 31. december).
    2. Nepretržité trvanie nemocenského poistenia od 1. januára kalendárneho roka, ktorý predchádza kalendárnemu roku, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky.
    3. Predchádzajúci kalendárny rok (1. január až 31. december).
    4. Ak nemocenské poistenie netrvalo celý predchádzajúci kalendárny rok, rozhodujúce obdobie je obdobie od vzniku nemocenského poistenia do konca kalendárneho roka, ktorý predchádza kalendárnemu roku, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky.

  2. Povinne nemocensky poistená SZČO:

    1. Nemocenské poistenie PNP SZČO trvá nepretržite najmenej od 1. januára kalendárneho roka, ktorý predchádza kalendárnemu roku, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky (1. január až 31. december).
    2. Nepretržité trvanie nemocenského poistenia od 1. januára kalendárneho roka, ktorý predchádza kalendárnemu roku, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky.
    3. Predchádzajúci kalendárny rok (1. január až 31. december).
    4. Ak nemocenské poistenie netrvalo celý predchádzajúci kalendárny rok, rozhodujúce obdobie je obdobie od vzniku nemocenského poistenia do konca kalendárneho roka, ktorý predchádza kalendárnemu roku, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky.

  3. Dobrovoľne nemocensky poistená osoba (DNPO):

    1. Nemocenské poistenie DNPO trvá nepretržite najmenej od 1. januára kalendárneho roka, ktorý predchádza kalendárnemu roku, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky (1. január až 31. december).
    2. Nepretržité trvanie nemocenského poistenia od 1. januára kalendárneho roka, ktorý predchádza kalendárnemu roku, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky.
    3. Predchádzajúci kalendárny rok (1. január až 31. december).
    4. Ak nemocenské poistenie netrvalo celý predchádzajúci kalendárny rok, rozhodujúce obdobie je obdobie od vzniku nemocenského poistenia do konca kalendárneho roka, ktorý predchádza kalendárnemu roku, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky.

Zmena vymeriavacieho základu pre SZČO

Z celkového počtu SZČO bude mať najväčšia skupina upravený vymeriavací základ, z ktorého sa vypočítava výška poistného. Sociálna poisťovňa plánuje doručiť oznámenia poštou alebo elektronicky do aktivovanej e-schránky najneskôr do 20. októbra 2025. Prvú platbu v novej výške budú SZČO uhrádzať za mesiac október, a to do 10. novembra 2025.

tags: #nove #nemocenske #poistenie #podmienky

Ďalšie články