Operácia polypov v maternici a rekonvalescencia

V tomto článku sa podrobnejšie pozrieme na polypy v maternici, ich výskyt, diagnostiku, liečbu a rekonvalescenciu po operácii. Zameriame sa aj na prevenciu vzniku polypov a ich potenciálny vplyv na tehotenstvo.

Čo sú polypy?

Polypy sú abnormálne výrastky, ktoré sa vyskytujú na slizniciach vnútorných orgánov. Vznikajú ako dôsledok veľkého nárastu počtu buniek. Môžu sa objaviť prakticky na akomkoľvek orgáne. Najčastejšie sa vyskytujú v hrubom čreve, konečníku, ale môžeme sa s nimi stretnúť aj v nosovej dutine, v ušnom kanáli, na hlasivkách, močovom mechúre, na žlčníku či v maternici a na krčku maternice.

Polyp buď zo sliznice visí a nazýva sa stopkatý polyp, alebo zaberá celú plochu a ide o prisadlý polyp. Väčšina týchto výrastkov je nezhubných, avšak postupom času sa môžu zmeniť na zhubné, a to najmä pretrvávajúcim rastom buniek.

Maternicové polypy (endometriálne polypy)

Polyp, ktorý sa nachádza v sliznici maternice, sa nazýva aj endometriálny polyp. Ide o nezhubný benígny útvar, ktorý je presne ohraničený a pozostáva zo zhlukov buniek sliznice. Súčasne nezasahujú do okolitých častí svaloviny maternice. Existujú prípady, kedy sa v maternici môže vyskytnúť viac polypov súčasne.

Maternicové polypy (alebo endometriálne polypy) sa vyskytujú u 20-40% žien v reprodukčnom veku s abnormálnym krvácaním z maternice.

Prečítajte si tiež: Operácia chrbtice: Stabilizácia a rehabilitácia

Ako vyzerá polyp maternice?

Polypy sú okrúhle alebo oválne (prstovité) výrastky na maternici alebo krčku maternice, ktoré majú veľkosť od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Jednotlivé alebo viacnásobné polypy sa prichytávajú k endometriu širokými základňami alebo tenkými nožičkami a zasahujú do maternice. Polypy nemôžu zmiznúť alebo opustiť maternicu bez chirurgického zákroku.

Príčiny vzniku polypov v maternici

Mnohé ženy o prítomnosti polypov v maternici ani len netušia. Odhaliť ich je možné počas preventívnej prehliadky u gynekológa, a to pomocou ultrazvuku. Následne zvykne lekár urobiť histologický odber.

Polypy vznikajú zvyčajne v reprodukčnom veku ženy, alebo pred či po menopauze. Dôvody vzniku nie sú presne definované, avšak môžu byť zapríčinené premnožením buniek sliznice, prípadne častými zápalmi alebo hormonálnou nerovnováhou. Polypy na maternici a na krčku maternice súvisia s hormónom estrogén.

Presný zoznam faktorov, ktoré vyvolali hyperpláziu endometria (prerastanie maternicovej sliznice), nie je možné určiť v každom prípade. Možné príčiny vzniku polypov v maternici:

  • nadváha alebo obezita;
  • vysoká hladina estrogénu;
  • hypertenzia;
  • Lynchov a Cowdenov syndróm (dedičné ochorenia, ktoré zvyšujú riziko vzniku rakoviny).

Polypy v maternici sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku užívania liekov (napr. antineoplastických alebo hormonálnych liekov). Pravdepodobnosť, že sa polypy stanú zhubnými, sa zvyšuje po 60. roku života, ako aj v prípade veľkých novotvarov, krvácaní a polycystických vaječníkov.

Prečítajte si tiež: Typy operácií sivého zákalu

Medzi rizikové faktory vzniku polypov na maternici patria:

  • zvýšená hladina estrogénu - podporuje rast endometria
  • ženy v období menopauzy alebo po menopauze - najviac postihujú ženy vo veku 40 - 50 rokov
  • nadváha (BMI >25) a obezita (BMI > 30) - tukové tkanivo je hormonálne aktívnou súčasťou ľudského tela, a pokiaľ je prítomné v nadmernom množstve (obezita), je spojená s vyššou produkciou estrogénu v našom organizme
  • hormonálna substitučná terapia (HRT) - lieky používané napr. v terapii bežných príznakov menopauzy
  • liek Tamoxifen - liečivo používané napr. v hormonálnej terapii rakoviny prsníka
  • niektoré vrodené genetické syndrómy

Príznaky polypov v maternici

Najčastejším príznakom môže byť nepravidelný menštruačný cyklus, respektíve nepravidelné krvácanie, prípadne nadmerné krvácanie, či krvácanie mimo cyklu alebo po pohlavnom styku. Udáva sa, že až 82 % žien s polypom na maternici nepociťuje žiadne ťažkosti. Preto sú často objavené náhodne počas preventívnej prehliadky u gynekológa alebo pri vyšetrení z iného dôvodu. Ak sa však endometriálne polypy nejako prejavia, najčastejšie ide o abnormálny krvavý výtok z pošvy.

Hyperplázia a dysplázia (abnormálna štruktúra buniek) endometria môže spôsobiť bolestivú, nepravidelnú alebo silnú menštruáciu. Ďalšie príznaky polypov v maternici:

  • vaginálne krvácanie po menopauze;
  • krvácanie po pohlavnom styku;
  • tupá bolesť brucha alebo spodnej časti chrbta.

Charakter bolestivých pocitov môže pripomínať menštruačné kŕče. V počiatočných štádiách sa nemusia vyskytovať žiadne príznaky polypu v maternici.

Aké sú príznaky zhubného polypu maternice?

Medzi príznaky zhubného polypu maternice patrí dlhotrvajúca (niekoľko mesiacov trvajúca) bolesť brucha a abnormálne (časté a silné) krvácanie. Na určenie typu polypu maternice je potrebná laboratórna diagnostika (histológia) vzoriek tkaniva.

Prečítajte si tiež: Práceneschopnosť po operácii menisku

Diagnostika polypov maternice

Ak sa objavia príznaky charakteristické pre polypy endometria alebo krčka maternice, mali by ste sa poradiť s gynekológom. Metódy diagnostiky polypov maternice:

  • gynekologické vyšetrenie;
  • odber anamnézy;
  • laboratórne vyšetrenie sterov a vzoriek endometria;
  • transvaginálny ultrazvuk (vyšetrenie môže odhaliť aj polypy na vaječníkoch a placentárne polypy);
  • hysteroskopia (vyšetrenie maternice hysteroskopom).

Zoznam vyšetrení je doplnený o testy moču a krvi. Súčasťou diagnostiky je aj konzultácia s chirurgom.

Liečba polypov maternice

Ak sú polypy nezhubné, teda nevykazujú žiadne známky nejakej abnormality, nemajú nežiaduce príznaky, gynekológ ich pravidelne sleduje, či sa nezmenili jeho vlastnosti, tvar a veľkosť. Ak sa nelieči a nesleduje, môže spôsobiť komplikácie, ktoré sú sprevádzané určitým rizikom. Napríklad ak ďalej rastie, bráni otehotneniu, môže spôsobovať zápaly alebo dokonca aj hormonálnu nerovnováhu.

Čo sa týka liečenia výrastkov na maternici, existujú tri najvyužívanejšie metódy. Výber jednej z nich je ovplyvnený viacerými faktormi, ako napríklad umiestnením polypu, jeho typ a vlastnosti (či má tendenciu stať sa karcinogénnym) a samozrejme veľkú úlohu zohráva aj celkový stav pacienta.

Bez ohľadu na to, ako rýchlo polypy v maternici alebo krčku maternice rastú, musia sa chirurgicky odstrániť (polypektómia). Medikamentózna liečba hormónmi je indikovaná len v prípade kontraindikácií chirurgického zákroku. Tabletky a čapíky na polypy v maternici problém neriešia, ale len zastavujú rast novotvarov.

Aktívne sledovanie - Ak je žena ešte stále v reprodukčnom veku a polyp v maternici je malý, bez známok zhubnej transformácie, a nespôsobuje jej žiadne ťažkosti, môže sa lekár rozhodnúť polyp neodstrániť a naďalej ho pravidelne sledovať. Polypy menšej veľkosti niekedy v priebehu rokov zmiznú aj bez liečby.

Farmakologická terapia - Používajú sa lieky, ktoré zabezpečia vyrovnanú a optimálnu hladinu hormónov, ako napr. progestíny alebo GnRH agonisti. Toto je obvykle však len krátkodobé riešenie, pretože po vysadení liekov sa nepríjemné príznaky zvyčajne vrátia.

Metódy liečby

  • Farmakologická liečba: Jednou z metódou liečby je tzv. farmakologická, a teda nasadenie hormonálnej terapie, ktorá by mala byť však krátkodobá. Gynekológ v tomto prípade nasadí lieky, ktoré majú za úlohu eliminovať zápal, krvácanie a iné nežiaduce reakcie. Hlavná zložka liečiv je v hormóne progestín.
  • Hysteroskopia: Väčšie polypy, alebo také, ktoré v sebe nesú riziko, sú väčšinou chirurgicky odstraňované. Ide o tzv. hysteroskopiu, pri ktorej dochádza k úplnému alebo čiastočnému odstráneniu polypa. Táto metóda sa využíva aj pri odstraňovaní myómov alebo zrastov. Hysteroskopia je nielen operačnou metódou, ale aj diagnostickou.
  • Rádiofrekvenčné odstránenie polypov: Rádiofrekvenčné odstránenie polypov sa vykonáva pomocou vysokofrekvenčných vĺn, ktoré pôsobia len na patologické bunky bez toho, aby zasiahli zdravé tkanivo. Pomocou vysokofrekvenčného kautera sa vykonáva kauterizácia polypu maternice, ktorá prispieva k rýchlemu odstráneniu novotvaru bez rizika krvácania.

Hysteroresekcia

Hysteroresekcia (chirurgické odstránenie polypov v maternici) je indikovaná pri novotvaroch, ktoré spôsobujú bolesť, krvácanie, nepravidelnú menštruáciu alebo neplodnosť. Taktiež je potrebné odstrániť polypy v maternici a na krčku maternice pred mimotelovým (umelým) oplodnením. Medzi absolútne kontraindikácie resekcie polypov v maternici patria infekčné ochorenia (napr. genitálny herpes), tehotenstvo a ischemická choroba srdca. Relatívnou kontraindikáciou hysteroresekcie polypov endometria je silné vaginálne krvácanie.

Ako sa pripraviť na chirurgické odstránenie polypov maternice?

V pravidelných cykloch sa polypy maternice odstraňujú počas týždňa po menštruácii (absencia výtoku uľahčuje vyšetrenie tkaniva). Po nástupe menopauzy sa polypy v maternici môžu odstrániť kedykoľvek. Vlastnosti prípravy na chirurgické odstránenie polypov maternice a krčka maternice:

  • úprava liečebného režimu (najmä dočasné vysadenie antikoagulancií, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi);
  • gynekologické vyšetrenie;
  • ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov;
  • tehotenský test;
  • konzultácia so všeobecným lekárom;
  • krvné testy (klinické, biochemické, koagulogram, glukóza, inzulín, ovariálne onkomarkery, krvná skupina, Rh faktor, syfilis, HIV, koronavírus, hepatitída B a C);
  • laboratórne testy moču;
  • meranie krvného tlaku;
  • elektrokardiogram.

Mali by ste sa tiež vyhnúť jedlu (večer pred operáciou a v deň operácie) a pitiu (2 hodiny pred operáciou). Okrem toho je pred operáciou potrebná hygiena čriev pomocou klystíru, hygiena pohlavných orgánov (kúpeľ alebo sprcha) a vyprázdnenie močového mechúra. Používanie antikoncepcie nie je povinné.

Ako sa odstraňujú polypy v maternici?

Počas operácie na odstránenie polypov v maternici sa používa hysteroskop, teleskopický nástroj s malou kamerou a zdrojom svetla. Zavádza sa do maternice cez pošvu a krčok maternice, čo umožňuje odstránenie novotvaru pod vizuálnou kontrolou. Fázy chirurgického odstránenia polypov maternice:

  1. Anestézia (intravenózna anestézia).
  2. Antiseptické ošetrenie operačného priestoru.
  3. Dilatácia krčka maternice.
  4. Zavedenie hysteroskopu do maternice.
  5. Kontrola dutiny maternice a odstránenie polypov.

Operácia na odstránenie polypov v maternici trvá 1 hodinu. Odstránený materiál sa odošle na histologické vyšetrenie, ktoré potvrdí alebo vyvráti prítomnosť príznakov rakoviny.

Obdobie rekonvalescencie po odstránení polypov maternice

Priemerná dĺžka hospitalizácie po operácii polypov endometria je 1 deň. Bežné vedľajšie účinky hysteroskopie pri polypoch maternice:

  • slabosť a nevoľnosť (zvyčajne zmizne na druhý deň);
  • vaginálne krvácanie a výtok (môže sa objaviť až týždeň);
  • silná menštruácia (prvá menštruácia po operácii);
  • kŕče;
  • bolesť panvy.

Pravdepodobnosť komplikácií sa zvyšuje, ak bol v minulosti vykonaný chirurgický zákrok na maternici (napr. cisársky rez alebo myomektómia). Na zmiernenie pooperačných príznakov sa používajú antispazmodiká a analgetiká. Pri anémii sprevádzanej zvýšeným rizikom krvácania sa môžu predpísať doplnky železa.

Aby sa zabránilo šíreniu infekcií, odporúča sa používať vložky namiesto tampónov. Alkohol sa nemá konzumovať 24 hodín po odstránení polypu maternice. Až do ustania vaginálneho výtoku s krvou je potrebné zdržať sa kúpania, návštevy bazénov a pohlavného styku. Rozpis pooperačných vyšetrení zostavuje lekár. V prípade horúčky, intenzívnej bolesti brucha alebo silného vaginálneho krvácania by ste mali okamžite navštíviť medicínske centrum.

Obdobie rekonvalescencie po rádiofrekvenčnom odstránení polypov trvá približne 2 až 3 týždne. Počas rehabilitácie sa odporúča zdržať sa pohlavného styku, nenavštevovať kúpele, sauny, bazény a vodné plochy.

Čo sa týka práceneschopnosti po odstránení cervikálneho polypu s laservaporizáciou krčka maternice, abtorquáciu menšieho polypu je možné vykonať aj ambulantne bez narkózy a bez práceneschopnosti, väčšie polypy so širšou stopkou je potrebné odstrániť v celkovej anestéze v zariadení jednodňovej chirurgie, stačí jedeň deň voľna po zákroku. Laservaporizácia nie je z hľadiska vnímania pacientky a rekonvalescencie náročný výkon, pacientka môže ísť domov v deň zákroku eventuálne na druhý deň. Všeobecne platí, že dĺžka práceneschopnosti môže byť aj pri rovnakých výkonoch rôzna, záleží na veku pacientky, celkovom zdravotnom stave, respektíve pridružených ochoreniach, hmotnosti, rýchlosti hojenia, druhu a náročnosti práce pacientky a podobne. Tieto faktory by mal zhodnotiť lekár vrámci poučenia pred výkonom.

Komplikácie neliečených polypov maternice

Ak sa polyp na maternici nelieči, respektíve nepozoruje jeho prípadný vývoj, môže spôsobiť komplikácie, týkajúce sa počatia dieťaťa. Niekedy sa môže objaviť výrastok aj v priebehu tehotenstva, a to aj kvôli hormonálnym zmenám v tele ženy.

Polyp v maternici je nebezpečný, pretože sa môže vyvinúť do zhubného nádoru. Ďalšie následky polypov endometria:

  • potraty;
  • zvýšená frekvencia a intenzita krvácania a bolesti;
  • neplodnosť (šanca otehotnieť s polypmi v maternici je znížená, pretože novotvary môžu zabrániť uchyteniu oplodneného vajíčka v maternici a zablokovať krčok maternice alebo vajíčkovody).

Vplyv polypov na tehotenstvo

Endometriálne polypy môžu byť jedným z dôvodov, prečo sa ženám nedarí otehotnieť. Medzi neplodnými ženami sú príčinou infertility v 2 - 24 % prípadov. V maternici pôsobia v rôznej miere ako prekážka, a tak znemožňujú spermiám alebo samotnému vajíčku vstup do maternice, príp. následné splynutie. Dôvodov, ktoré môžu byť na vine pri problémoch s otehotnením, je však omnoho viac.

Ak sa polypy na maternici objavia, predpíše sa ich odstránenie. Cervikálne polypy môžu tiež zabrániť počatiu a uchyteniu oplodneného vajíčka v maternici.

Prevencia vzniku polypov

V prípade polypov môžeme robiť čokoľvek, a záruka toho, že sa polypy vo vašom tele neobjavia nie je takmer žiadna. Neexistuje prevencia, ktorá by dokázala zabrániť vzniku polypov. Metódy špecifickej prevencie, ktoré by sa mohli použiť na zabránenie rastu polypov v maternici, neboli vyvinuté.

Je dôležité chodiť na pravidelné preventívne prehliadky u gynekológa, ktoré odhalia funkčné, či organické poruchy a choroby ženských orgánov.

tags: #operácia #polypov #v #maternici #rekonvalescencia

Ďalšie články