Operácia menisku: Rekonvalescencia a práceneschopnosť

Poranenie menisku patrí k najčastejším zraneniam kolenného kĺbu. Meniskus je chrupavkovitý útvar, ktorý sa nachádza vo vnútri kolena a je veľmi pružný a zároveň pevný. V každom kolene sa medzi stehennou a holennou kosťou nachádzajú dva menisky - vonkajší a vnútorný. Vnútorný meniskus je o niečo menej pohyblivejší, čo ho robí viac náchylnejším na poškodenie.

Funkcie menisku

Úlohou menisku je:

• Prenášať a rozkladať váhu tela.
• Zabraňovať ničeniu kĺbovej chrupavky.
• Zabezpečovať, aby sa kĺbne plochy netreli a nenarážali do seba v plnej sile.
• Zabezpečiť prúdenie synoviálnej tekutiny a jej obtekanie okolo plôch v kolene.
• Tlmiť nárazy pri bežných a športových aktivitách.

Príčiny poranenia menisku

Pri úraze môže dôjsť k natrhnutiu alebo roztrhnutiu menisku. Rizikové sú najmä rotačné pohyby počas športov, ako je futbal, lyžovanie, či korčuľovanie. U starších, alebo rekreačných športovcov vzniká poranenie aj pri bežnom pohybe v dôsledku opotrebovania, napríklad pri drepe, turistike, behu, alebo pri artróze kolena. Hlavnou príčinou jeho poškodenia sú rôzne úrazy. Meniskus sa väčšinou poškodí pri náhlom, neprirodzenom rotačnom pohybe, ale i pri väčšom náraze. Poškodenie môže taktiež vzniknúť aj v dôsledku degeneratívnych zmien - artrózy kolena. Chrupka vekom slabne, jej hrúbka sa znižuje, a preto je náchylnejšia na poškodenie. Pri degeneratívnom ochorení kolena môže aj menšia záťaž kolena (ako napríklad neobratné vstávanie zo stoličky) spôsobiť poškodenie menisku.

Športovému poraneniu menisku sa dá predchádzať správnym cvičením, ktoré je zamerané hlavne na posilnenie stabilizátorov kolenného kĺbu. Ak sú stabilizátory dostatočne silné, nedochádza k nadmernému opotrebovaniu meniskov. Pred všetkými športovými aktivitami je vhodné vykonať najskôr rozcvičku na prekrvenie svalstva, aby sa predišlo poraneniu mäkkých štruktúr.

Príznaky poškodeného menisku

Jedným z príznakov roztrhnutia menisku je pocit preskočenia, lupnutia v kolene počas pohybu či úrazu. Najčastejším príznakom poškodeného menisku je následne silná bolesť, ktorá môže byť nepretržitá, no môže sa objavovať aj len pri niektorých druhoch pohybu, napríklad pri chôdzi do kopca alebo po schodoch. K bolestivosti sa zvykne pridať aj neschopnosť vystrieť nohu. Po roztrhnutí menisku sa v dôsledku roztrhnutého fragmentu môžu objaviť príznaky ako zablokovanie, cvaknutie a zaseknutie kolena. Často býva prítomný opuch kolena. Tieto príznaky sa zhoršujú pri otáčavých pohyboch, drepoch a intenzívnych činnostiach. Bolesť závisí od typu roztrhnutia menisku. Natrhnuté úlomky menisku sa môžu zachytiť v kolennom kĺbe a spôsobiť pocit pichania. Ak sa dostatočne veľký úlomok zachytí medzi kĺbovými plochami, koleno sa môže „zablokovať“ a nie je možné ho úplne ohnúť alebo vyrovnať.

Prečítajte si tiež: Operácia chrbtice: Stabilizácia a rehabilitácia

Diagnostika

Poranenie menisku sa diagnostikuje na základe anamnézy a popisu úrazu v spojení s vyšetrením špecialistom a potvrdením poškodenia zobrazením RTG, prípadne magnetickou rezonanciou, čo pomáha špecifikovať rozsah a vážnosť poškodenia kolena. Röntgenové snímky vo väčšine prípadov nevykazujú odchýlku od normálu. V prípade pochybností sa môže na potvrdenie trhliny vykonať magnetická rezonancia.

Liečba

V prípade malého rozsahu poškodenia alebo nejasnej diagnóze roztrhnutia menisku je zahájená konzervatívna liečba. Pacient je odoslaný na rehabilitácie a na fyzikálnu liečbu, v akútnej fáze pri bolesti a opuchu je odporúčaná liečba vo forme tabletiek, alebo mastí.

Ak konzervatívna liečba neprináša želaný efekt, alebo je poškodenie menisku rozsiahle, nasleduje operačné riešenie. Keďže meniskus pomáha chrániť koleno pred opotrebovaním, je nevyhnutné sa ho pokúsiť opraviť vždy, keď je to možné. Veľké množstvo roztrhnutí sa však nepovažuje za opraviteľné. Meniskus má obmedzené zásobovanie krvou a trhliny v oblastiach s malým alebo žiadnym prietokom krvi majú vysoké riziko, že sa nezahoja.

Operačné riešenie

Operácia poškodeného menisku je záležitosť jednodňovej chirurgie a štandardne sa vykonáva artroskopicky. Ide o veľmi šetrnú a miniinvazívnu liečebnú metódu. Kedysi sa uprednostňovalo odstránenie menisku a jeho nahradenie za umelý, dnes je v chirurgii tendencia ponechať v tele to, čo mu je prirodzené.

Pretrhnutý meniskus sa opravuje rôznymi minimálne invazívnymi technikami a vyžaduje si pooperačnú ochranu, aby sa umožnilo hojenie. Cieľom operácie menisku je zachovať jeho zdravé tkanivo. Trhlina menisku potrebuje na hojenie prívod krvi, ale iba vonkajšia tretina menisku je prekrvená tak, aby umožnila hojenie trhliny. Opravy sa vo všeobecnosti obmedzujú na túto okrajovú oblasť menisku. Mnohé typy roztrhnutia menisku sa vyskytujú v oblasti menisku bez dostatočného krvného zásobenia na hojenie.

Prečítajte si tiež: Typy operácií sivého zákalu

Trhliny menisku sa môžu liečiť odstránením menisku (meniskektómiou), opravou menisku alebo za výnimočných okolností náhradou menisku. Keďže cieľom operácie je zachovať zdravý meniskus, o opravu menisku sa pokúšame vždy, keď je trhlina opraviteľná. Meniskektómia, teda odstránenie poškodeného tkaniva menisku, má dobré krátkodobé výsledky, ale vedie k rozvoju artritídy o desať až dvadsať rokov neskôr.

Rehabilitácia po operácii menisku

Po operácií je nesmierne dôležitá kvalitná rehabilitácia, ktorá postupne prinavráti kolenu stratenú pohyblivosť. Rehabilitácia menisku prebieha intenzívne takmer hneď po operácii. Prakticky sa s ňou začína hneď po výkone. V prvom rade rehabilitačný pracovník vysvetlí cviky, ktoré môžeme samostatne vykonávať, aby sme cvičili správne.

Fyzikálna terapia po operácii menisku sa líši v závislosti od viacerých faktorov. Väčšina pacientov môže koleno zaťažovať krátko po operácii, hoci sa môže používať ortéza. Je potrebné používanie bariel, niekedy až šesť týždňov, aby ste koleno nezaťažovali. Rehabilitácia môže pomôcť obnoviť väčšinu funkcie kolena do dvoch až troch mesiacov, pričom úplné zotavenie trvá niekedy až šesť mesiacov. Po úplnej rehabilitácii a zotavení nemávajú pacienti žiadne obmedzenia.

Cviky pri rehabilitácií menisku v domácom prostredí:

Rehabilitácia menisku v domácich podmienkach je veľmi podstatnou súčasťou efektívnej liečby a rehabilitácie menisku po operácii. V domácich podmienkach môžete začať takmer ihneď. Prvé týždne budete pozorovať pri cvičení zvýšený opuch kolena - toto je prirodzené. Nepresilujte však končatinu. Opuch tiež nesmie trvať dlhodobo.

• Posilnenie kvadricepsov a prekrvenie nohy:
  • Sadneme si alebo si ľahneme na podložku s vystretými dolnými končatinami.
  • Následne potiahneme špičku jednej nohy smerom k hlave a zároveň kolenom tlačíme dolu do podložky.
  • Napneme, podržíme približne 10 sekúnd a uvoľníme. Odporúča sa 10 opakovaní a viac sérií aj niekoľkokrát denne. Týmto cvičením dochádza k zlepšeniu cirkulácie krvi a vypumpovaniu nadbytočnej krvi z kolena. Stiahneme opuch.
• Návrat hybnosti končatiny:
  • Počas dňa si nohu vyberieme z ortézy (pokiaľ ju nosíme) a pätu si vyložíme napr. na stoličku tak, aby sa lýtko a koleno ničoho nedotýkali.
  • Necháme nohu 10 - 15 minút samovoľne zaťažené pod vlastnou váhou, čím sa koleno vystrie.
  • Tento cvik je nepríjemný, bolestivý no nevyhnutný, hlavne okamžite po operácii. Ohýbanie kolena začíname už 2. - 3. deň po operácii a iba toľko, kým nás bolesť nezastaví. Pri vykonávaní tohto úkonu je potrebné dávať pozor, aby koleno nepresiahlo nulové postavenie a pacient sa vyhol nechcenej hypermobilite. Pokračujeme s cvikmi spomenutými vyššie.
• Bicykel: Ak vieme ohnúť nohu na 90% - 100%, môžeme využiť k liečbe kolena aj bicykel. Ak nám koleno prvé týždne opuchne, je to normálne. Nesmie to byť však opuch výrazný či pretrvávajúci dlhšiu dobu. Ak opuch odchádza len veľmi pozvoľna, cvičíme menej intenzívne, no radšej častejšie. Pri bolesti a opuchu môžeme použiť studené obklady, alebo si vyložíme nohu a znížime prúdenie krvi do okolia kolena.

Postupne obnovujeme rozsah pohybu a zlepšujeme svalovú silu. Plná záťaž a návrat k športovým aktivitám po odstránení časti menisku je cca 3 - 4 týždne, pri zošívaní menisku 3 - 4 mesiace po operácii.

Prečítajte si tiež: Nárok na dôchodok pri operácii krčnej chrbtice

Dôležité rady po stabilizačnej operácii kolena (plastika skríženého väzu • sutúra menisku)

• Po prepustení zo zdravotníckeho zariadenia oddychujte niekoľko hodín s dolnou končatinou v horizontálnej polohe.
• Snažte sa cvičiť prstami na nohe, v členku a napínať stehenný sval - svalová pumpa podporuje prekrvenie končatiny, znižuje riziko tvorby krvných zrazenín v cievach a podporuje hojenie tkanív.
• Na neoperovanej končatine noste počas celého dňa antitrombotickú pančuchu, ktorú si na noc zložíte a nasledujúce ráno ešte na lôžku, opätovne na končatinu navlečiete. Pančuchu noste do 1. pooperačnej kontroly.
• Ak vám ošetrujúci lekár neodporučí inak, ponechajte koleno fixované v stabilizačnej ortéze počas chôdze a v spánku, v prípade oddychovania v horizontálnej polohe, keď máte končatinu pod kontrolou, môžete uvoľniť fixačné popruhy ortézy a nechať v nej končatinu voľne položenú.
• Počas chôdze používajte barly na odľahčenie operovanej končatiny.

Práceneschopnosť

Doba práceneschopnosti závisí od rozsahu poškodenia menisku, typu operácie a individuálneho priebehu hojenia.

Prevencia

Základom prevencie poraneniu menisku je predchádzanie úrazom a nadmernému zaťažovaniu kolena. Nezabúdajte, že keď sa koleno raz poškodí, aj po tej najkvalitnejšej liečbe a rehabilitácií, už nikdy nebude ako predtým. Ak na sebe spozorujete príznaky poškodeného menisku, návštevu lekára neodkladajte. Nechcete si predsa spôsobiť väčšie poškodenie než už máte.

Iné typy chirurgickej pomoci

Lekári sa snažia hľadať všetky možnosti liečby, aj vzhľadom na váš zdravotný stav. Nebuďte teda prekvapení, ak vám odporučia napríklad:

• Artroskopické vymývanie - vymývanie kolena fyziologickým roztokom.
• Osteotómiu - nápravu holennej kosti, aby vaša váha nepreťažovala koleno.
• Mozaikoplastiku - prenesenie zdravej chrapavky z miesta, ktoré nie je zaťažované.

Výmena kolenného kĺbu

Operáciu kolenného kĺbu podstupujú najčastejšie pacienti nad 60 rokov, ale aj mladší ľudia, neraz športovci. Pre väčšinu ľudí je hlavnou motiváciou znovunadobudnutie samostatnosti.

2 hlavné typy operácie kolenného kĺbu

• Čiastočná (polovičná) výmena kolenného kĺbu - je to menšia operácia, keď vám nahradia len jednu stranu kĺbu. Z tejto operácie sa rýchlejšie zotavíte, ale zvyčajne je po čase nutná celková výmena kolena. Čiastočnú náhradu kolena podstupujú najmä ľudia od 55 do 64 rokov. Lekári rátajú s tým, že im kĺby upravia pri ďalšej operácii, približne po 5 - 10 rokoch.
• Celková výmena kolena - vymenia vám obe strany kolenného kĺbu, takže celé koleno. Zotavenie trvá dlhšie, ale je to trvalé riešenie. Ľudia nad 60 rokov často potrebujú výmenu celého kĺbu. Ak má pacient nad 80 rokov, operácia kĺbov je riziková. Máloktorý lekár ju v tomto veku odporučí.

Najčastejšie dôvody pre operáciu kolena

Výmena kolenného kĺbu vás pravdepodobne neminie, ak máte poškodený alebo opotrebovaný kĺb. Prejavuje sa to bolesťami pri pohybe, ale aj počas odpočinku, resp. celkovo zníženou pohyblivosťou. Lekári odporúčajú výmenu kolenného kĺbu najmä pri osteoartróze. No existujú aj ďalšie chronické stavy, ktoré poškodzujú kolená:

• Reumatoidná artritída
• Hemofília
• Dna
• Poruchy neobvyklého rastu kostí
• Odumretie tkaniva - kvôli poškodenému zásobovaniu krvou
• Rôzne poranenia
• Deformity - spojené s bolesťou a stratou chrupavky

Kedy vám lekár odporučí operáciu?

Operácia nie je liečbou prvej línie, práve naopak - prichádza do úvahy až nakoniec. Lekár vám ju navrhne zvyčajne až vtedy, keď iné metódy nezaberú (fyzioterapia, steroidy a podobne). Takisto prihliada na to, ako sa cítite. Zákrok vám odporučí hlavne vtedy, ak pociťujete:

• Silnú bolesť (napríklad v spánku)
• Stuhnutosť v kolennom kĺbe
• Zníženú pohyblivosť
• Opuchy
• Depresiu kvôli bolesti a zníženej mobilite

V prípade, že sa vám už nedarí nakupovať, stúpať do schodoch, vystupovať z kúpeľa, pridá sa k tomu práceneschopnosť, či problémy v partnerskom alebo spoločenskom živote, operácia bude najlepším riešením.

Ako sa pripraviť na operáciu kolenného kĺbu?

Ešte predtým, ako pôjdete do nemocnice, zistite si čo najviac o priebehu operácie, aj liečbe po nej. Lekár vám väčšinu faktov povie automaticky, no ak si nie ste niečím istí, vždy sa pýtajte. Blížiaca sa výmena kĺbov mnohých uvedie do absolútnej pasivity. Najhoršie, čo môžete pred operáciou urobiť, keď sa vzdáte pohybu. Hoci máte bolesti, pohyb je dôležitý - posilnite si svaly v okolí kolena. Ak vám to lekár dovolí, pokračujte v miernom cvičení (napríklad chôdza, plávanie), a to aj v týždňoch pred operáciou. Odborník vám zvyčajne odporučí aj fyzioterapeuta, ten vás naučí vhodné cviky.

Väčšina nemocníc má pre pacientov pripravené letáky, kde nájdete všetko potrebné. Dozviete sa tiež, čo si so sebou priniesť do nemocnice, alebo čo vás čaká v najbližších dňoch po zákroku.

Kedy budete môcť chodiť?

Väčšina pacientov nie je v nemocnici dlhšie ako týždeň. Dĺžka hospitalizácie je však individuálna, čo závisí od celkového zdravotného stavu. Pri prepúšťaní z nemocnice vám podrobne vysvetlia, ako sa starať o kĺb doma. Fyzioterapeut vás naučí cvičenia, ktoré pomáhajú pri spevňovaní kolena.

Spočiatku budete používať oporné madlo alebo barly. Ak všetko pôjde dobre, po 6 až 8 týždňoch už tieto pomôcky nebudete potrebovať.

Celkové uzdravenie kolena však nie je také rýchle. Kým sa zjazvené tkanivo, či svaly obnovia, prejdú aj 2 roky. No po 2 rokoch od operácie by vás nemalo už nič bolieť.

Aké riziká prináša výmena kolena?

Dnes je tento zákrok bežnou operáciou. Väčšina pacientov nemá komplikácie. Nežiaduce pooperačné stavy sú zriedkavé, ale oplatí sa ich poznať. Zahŕňajú napríklad:

• Stuhnuté koleno
• Infekciu rany
• Infekciu náhrady kĺbu - vyžaduje ďalšiu operáciu
• Neočakávané krvácanie do kolenného kĺbu
• Poškodenie väzov, tepien alebo nervov (v oblasti kolenného kĺbu)
• Hlbokú žilovú trombózu
• Pretrvávajúcu bolesť v kolene
• Zlomenie kosti v okolí kĺbu - počas operácie, alebo po nej

tags: #operacia #menisku #rekonvalescencia #a #praceneschopnost