Štandardy ošetrovateľskej starostlivosti o dialyzovaných pacientov

Chronické zlyhávanie obličiek predstavuje závažný zdravotný problém, ktorý si často vyžaduje dialýzu ako náhradu funkcie obličiek. Ošetrovateľská starostlivosť o dialyzovaných pacientov je komplexná a špecifická, vyžaduje si vysokú úroveň odbornosti a dodržiavanie štandardov.

Dialýza a jej typy

Dialýza je lekársky postup, ktorý nahrádza niektoré funkcie obličiek, ako je filtrovanie odpadových látok a nadbytočnej vody z krvi. Existujú dva hlavné typy dialýzy:

• Hemodialýza (HD): Krv pacienta sa prečerpáva cez dialyzátor (umelú obličku), kde sa prečistí a vráti späť do tela. Hemodialýza sa zvyčajne vykonáva trikrát týždenne v dialyzačnom centre. V súčasnosti sa bežne používa hemodiafiltrácia (HDF), ktorá prináša lepšie výsledky.
• Peritoneálna dialýza (PD): Peritoneálna membrána (pobrušnica) sa používa ako prirodzený filter. Do brušnej dutiny sa napúšťa dialyzačný roztok, ktorý absorbuje odpadové látky a vodu z krvi. Roztok sa potom vypustí z tela cez katéter. Existujú dve formy PD: kontinuálna ambulantná peritoneálna dialýza (CAPD) a automatizovaná peritoneálna dialýza (APD).

Úloha sestry špecialistky v ošetrovateľskej starostlivosti

Sestra špecialistka v ošetrovateľskej starostlivosti o dialyzovaných pacientov zohráva kľúčovú úlohu v poskytovaní komplexnej starostlivosti. Zameriava sa na individuálnu a tímovú prácu pri diagnostických a liečebných výkonoch.

Legislatívny rámec

Výkon tohto zamestnania je regulovaný právnymi predpismi, ako sú:

• Zákon č. 576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov.
• Zákon č. 578/2004 Z.z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov.
• Nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 296/2010 Z.z. o odbornej spôsobilosti na výkon zdravotníckeho povolania, spôsobe ďalšieho vzdelávania zdravotníckych pracovníkov, sústave špecializačných odborov a sústave certifikovaných pracovných činností.
• Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 208/2024 Z. z., ktorou sa určuje rozsah ošetrovateľskej praxe poskytovanej sestrou.
• Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 74/2019 Z. z. o kritériách a spôsobe hodnotenia sústavného vzdelávania zdravotníckeho pracovníka.
• Výnos Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 44/2008 Z. z.

Odborná spôsobilosť a vzdelávanie

Na výkon tohto zamestnania je potrebný diplom o špecializácii, ktorý dokladuje odbornú spôsobilosť na výkon špecializovaných pracovných činností. Odborná spôsobilosť sa získava špecializačným štúdiom v špecializačnom odbore ošetrovateľská starostlivosť o dialyzovaných pacientov.

Prečítajte si tiež: Ako sa poskytuje ošetrovateľská starostlivosť

Podmienky získania odbornej spôsobilosti:

• Úplné stredné odborné vzdelanie na strednej zdravotníckej škole v študijných odboroch zubná sestra, zdravotná sestra, detská sestra, ženská sestra alebo všeobecná sestra.
• Úplné stredné odborné vzdelanie na vojenskej strednej škole v študijných odboroch zdravotná sestra, všeobecná sestra alebo zdravotník.
• Vysokoškolské vzdelanie v študijných odboroch učiteľstvo odborných predmetov pre stredné zdravotnícke školy, starostlivosť o chorých - psychológia, starostlivosť o chorých - pedagogika alebo učiteľstvo všeobecnovzdelávacích predmetov pedagogika - ošetrovateľstvo.

Minimálne štandardy pre špecializačné študijné programy

Ministerstvo zdravotníctva uverejňuje minimálne štandardy pre špecializačné študijné programy, certifikačné študijné programy a študijné programy sústavného vzdelávania na svojom webovom sídle.

Kompetencie sestry špecialistky

Sestra špecialistka v ošetrovateľskej starostlivosti o dialyzovaných pacientov by mala mať rozsiahle vedomosti a zručnosti v nasledovných oblastiach:

Bezpečnosť a kvalita

• Bezpečnosť komunikácie a princípy kybernetickej bezpečnosti.
• Spôsob získania a archivácie informovaných súhlasov, dodržiavanie GDPR.
• Aplikácie národného systému E-zdravie súvisiace s poskytovaním ošetrovateľskej starostlivosti.

Komunikácia a edukácia

• Techniky efektívnej komunikácie s dialyzovaným pacientom, psychologický prístup a jeho špecifiká, asertívne správanie, zvládanie záťažových situácií.
• Fázy edukačného procesu, edukačný program, edukačné diagnózy.

Výskum a manažment

• Vedecký výskum v špecializačnom odbore ošetrovateľská starostlivosť o dialyzovaných pacientov.
• Činnosti sestry - manažérky, hodnotenie, rozhodovanie a rozhodnutie, kvalita poskytovanej ošetrovateľskej starostlivosti, ISO normy kvality, model zlepšovania kvality.

Špecifické metódy a postupy

• Plazmaferéza, hemoperfúzia, hemodiafiltrácia, kontinuálna venózna hemofiltrácia.
• Etický kódex sestry, práva pacientov.
• Špecifiká ošetrovateľského procesu u dialyzovaných pacientov, vedenie dokumentácie, zodpovednosť sestry.
• Zložky štandardu, tvorba štandardov, audit.

Ošetrovateľská starostlivosť

• So zameraním na ošetrovateľskú starostlivosť o dialyzovaných pacientov.
• Potreby pacientov, prežívanie a správanie počas liečby, kvalita života.
• Verbálna, neverbálna komunikácia; asertívne zvládanie konfliktov a náročných komunikačných partnerov.
• Uplatňovanie profesijných komunikačných zručností a zásad.
• Výkony a techniky ošetrovateľskej starostlivosti o cievne prístupy.
• Edukácia pacienta o liečebných možnostiach pri zlyhaní obličiek, starostlivosť o transplantovaného pacienta, funkčné vyšetrenie obličiek.

Hemodialýza

• Kontrola HD prístroja pred napojením (samotestovanie prístroja), príprava dialyzačných roztokov podľa ordinácie lekára a zabezpečenie správneho namiešania/pomeru roztokov s vodou z úpravovne vody, príprava HD prístroja na liečebný výkon, príprava pacienta pred hemodialýzou, programovanie hemodialyzačnej liečby, zabezpečenie arteriovenóznej fistuly, príprava centrálneho venózneho katétra pred napojením, pripojenie pacienta na hemodialyzačný prístroj, kontrola parametrov na hemodialyzačnom prístroji počas liečby.
• Riešenie alarmových situácií na hemodialyzačnom prístroji počas liečby, riešenie technických problémov (porucha prístroja a výmeny za iný, výmena dialyzátora počas liečby, výmena dialyzačného setu počas liečby), odpojenie pacienta od hemodialyzačného prístroja, vybratie ihiel a kompresia miest vpichov, ošetrenie miesta vpichov po ukončení liečby, ošetrenie centrálneho venózneho katétra po ukončení liečby, odstránenie (likvidácia) použitej jednorazovej súpravy setov a dialyzátora z hemodialyzačného prístroja, mechanická vonkajšia dezinfekcia hemodialyzačného prístroja po každej liečbe, naprogramovanie vnútornej dezinfekcie hemodialyzačného prístroja po každej liečbe, očkovanie proti vírusovej hepatitíde typu B, aplikácia Erytropoetínu, aplikovanie infúznej liečby cez hemodialyzačný prístroj, podávanie transfúzie krvi cez hemodialyzačný prístroj, vykonávanie odberov na zistenie kvality prevedenia HD-KT/V (adekvátnosť liečby), edukácia pacienta v starostlivosti o cievny prístup, o diétnom režime a rovnováhe príjmu a výdaja tekutín.

Peritoneálna dialýza

• Realizovanie PET (peritoneálny eklibračný test), odber vzoriek na stanovenie celkového týždenného clearence kreatinínu a indexu KT/V, realizovanie domácej návštevnej služby, edukácia pacienta v realizácii CAPD, edukácia pacienta v realizácii automatizovanej peritoneálnej dialýzy.
• Peritonitída, infekcia vyústenia katétra (exit site), infekcia tunelu, tvorba fibrínových vlákien, hyperhydratácia, dehydratácia obštrukcia katétra, porucha prístroja, riešenie alarmových situácií na prístroji, realizovanie steru z miesta vyústenia katétra, zabezpečenie objednávok a dodávok peritoneálnej dialýzy materiálu pacientovi domov, aplikácia erytropoetínu, očkovanie proti vírusovej hepatitíde B.
• Príprava vakov na ohrievanie a ich správne ohrievanie, realizácia kontinuálnej ambulantnej peritoneálnej dialýzy (CAPD) výmeny, starostlivosť o PD katéter, klasifikácia vyústenia katétra (exit site) podľa guidelines, výmena koncovky katétra, intraperitoneálna aplikácia liekov do vaku, odber vzorky dialyzátu počas PD výmeny a po výmene, programovanie automatizovanej peritoneálnej dialýzy (APD).

Dokumentácia a prostredie

• Vedenie dokumentácie v špeciálnych podmienkach ošetrovateľskej starostlivosti o dialyzovaných pacientov.
• Ako napr. úprava vody a dialyzačných roztokov.
• Aplikácia postupov a techník KPR.

Riešenie komplikácií

• Zníženie krvného tlaku, zvýšenie krvného tlaku, zvracania, svalové kŕče, prepichnutie cievy, zaniknutie cievneho prístupu, resuscitácia.
• Sledovanie vitálnych funkcií pacienta.
• Napr. elektronická preskripcia, objednávanie.

Priestorové a materiálne vybavenie nefrologickej ambulancie

Nefrologická ambulancia musí spĺňať minimálne požiadavky na priestorové a materiálne vybavenie, aby bola zabezpečená kvalitná a bezpečná starostlivosť o pacientov.

Prečítajte si tiež: Ošetrovateľská starostlivosť v neurológii

Prečítajte si tiež: Praktická príručka pre ošetrovateľstvo v pediatrii

tags: #ošetrovateľská #starostlivosť #o #dialyzovaného #pacienta #štandardy