Ošetrovateľská Starostlivosť o Pacientov s Leukémiou

Leukémia je slovo, ktoré vyvoláva pocity strachu a neistoty. Stovky ľudí, hlavne detí, ročne zomierajú na Slovensku a v Čechách na toto ochorenie. Tento článok si kladie za cieľ poskytnúť komplexný pohľad na leukémiu, s dôrazom na ošetrovateľskú starostlivosť a podporu pacientov v rôznych fázach ochorenia.

Čo je Leukémia?

Leukémia predstavuje rôznorodú skupinu nádorových ochorení krvi. Akútna leukémia tvorí 33% všetkých onkologických ochorení vo svete. Podstata ochorenia spočíva v tom, že kmeňové, respektíve krvotvorné bunky, sa nádorovo zmenia a začnú nekontrolovateľne rásť a množiť sa. Tento proces narúša normálnu tvorbu krvi.

Akútna vs. Chronická Leukémia

Leukémie sa delia na akútne a chronické formy:

• Akútna leukémia: Tento typ postihuje deti aj dospelých.
• Chronická leukémia: Vyskytuje sa skôr u dospelých.

Typy Akútnej Leukémie

Aj samotná akútna leukémia sa delí na dva podtypy, podľa toho, ktoré štádium krvotvorby zasiahne:

• Akútna myeloidná (myeloblastová) leukémia (AML): Vyskytuje sa v akomkoľvek veku, no najmä u starších osôb.
• Akútna lymfoblastová leukémia (ALL): Častejšia u detí.

Príčiny Vzniku Akútnej Leukémie

Príčina leukémie u väčšiny chorých nie je známa. Sú známe rizikové faktory vzniku tohto druhu leukémie, medzi ne patrí expozícia röntgenovému žiareniu. U pracovníkov vystavených tejto forme žiarenia, prípadne u pacientov s radiačnou formou terapie rakoviny, sa táto choroba vyskytuje častejšie.

Prečítajte si tiež: Ako sa poskytuje ošetrovateľská starostlivosť

Príznaky Akútnej Leukémie

Oba druhy akútnej leukémie (AML, ALL) môžu mať v závislosti od štádia ochorenia rôzne príznaky. Medzi najčastejšie patria:

• Časté infekcie (opakované zápaly hrdla, angíny, infekcie močových ciest a pod.)
• Únava a slabosť
• Nezvyčajné krvácanie alebo tvorba modrín
• Bolesti kostí a kĺbov
• Opuchnuté lymfatické uzliny
• Horúčka
• Nočné potenie
• Strata hmotnosti

Diagnostika Akútnej Leukémie

Diagnostika akútnej leukémie sa opiera o:

• Vyšetrenie krvného obrazu so stanovením rozpočtu bielych krviniek.
• Vyšetrenie vzorky kostnej drene. Takáto vzorka sa získava punkciou (odobratím ihlou) z hrudnej alebo z bedrovej kosti.
• Periférny krvný náter, je zameraný na identifikáciu buniek leukémie vo vzorke krvi.
• Biopsia kostnej drene z oblasti bedrovej kosti sa používa na vyhľadávanie vlasatých buniek a na sledovanie koncentrácie zdravých bielych krviniek.

Liečba Akútnej Leukémie

Cieľom liečby je znížiť počet leukemických buniek na minimum, až snaha o ich úplné odstránenie.

• Chemoterapia: Základnou metódou liečby akútnych leukémií je chemoterapia. Chemoterapiu je nutné podstúpiť opakovane, v cykloch a presných schémach dávkovania. Cytostatikum je chemická látka, ktorá priamo útočí na rakovinové bunky, čo však môže mať vplyv aj na zdravé bunky.
• Transplantácia kostnej drene: Pri AML sú pacienti s vysokým rizikom indikovaní na transplantáciu kostnej drene od súrodencov alebo nepríbuzenských darcov.
• Rádioterapia (ožarovanie): U pacientov s ALL je po cykloch chemoterapie potrebná dlhšia udržiavacia liečba, ktorá trvá 2 až 3 roky. Podstupujú tiež rádioterapiu (ožarovanie).
• Imunoterapia: je typ liečby, ktorý podporuje imunitný systém v boji proti nádorovým bunkám. Nástup účinku imunoterapie zvyčajne trvá dlhšie, avšak tento účinok môže pretrvávať aj po ukončení liečby.
• Biologická liečba: nemá toľko vedľajších účinkov ako chemoterapia. Uplatňuje sa aj biologická liečba monoklonovými protilátkami (rituximab) a rekombinantnými imunotoxínmi.

Rozdiely v Liečbe AML a ALL

Liečba AML a ALL sa líši v závislosti od špecifických charakteristík ochorenia a rizikových faktorov. Pri AML sú pacienti s vysokým rizikom indikovaní na transplantáciu kostnej drene, zatiaľ čo u pacientov s ALL je potrebná dlhšia udržiavacia liečba a rádioterapia.

Podporná Liečba pri Akútnej Leukémii

Veľmi dôležitá v liečbe leukémií je podporná liečba. Dôležitou súčasťou je špeciálna diéta, tzv. bezpečná strava - nízkobaktériová a dekontaminovaná.

Prečítajte si tiež: Ošetrovateľská starostlivosť v neurológii

Bezpečná Strava

Jedlo by malo prejsť bodom varu. Pacienti by sa mali vyhýbať čerstvému ovociu a zelenine, ktorá sa nedá olúpať, a tiež jedlu s aktívnymi živými kultúrami (napr. jogurty).

Prognóza Akútnej Leukémie

Jednou z častých otázok, ktorá ľudí zaujíma, je - aká je dĺžka života pri akútnej leukémii. Táto otázka sa však nedá jednoznačne zodpovedať. U každého pacienta môže byť veľmi individuálna v závislosti od typu akútnej leukémie, štádia, v ktorom bola odhalená, a od účinnosti liečby.

Starostlivosť o Zomierajúcich Pacientov

Čas umierania je pre všetkých zúčastnených časom krízy, kde dominuje fenomén strachu a neistoty. Smrť je jedinečná udalosť a každý zomiera svojou smrťou. Ľudský život nesmie byť definovaný bez smrti, tá k nemu patrí od začiatku až do konca. Proces umierania znamená dekompenzáciu, postupné slabnutie a emocionálne súženie. Hranica medzi životom a smrťou sa nám zdá veľmi vzdialená ale len do okamihu než sa smrť priblíži.

Väčšina ľudí, ak by si mohla vybrať, priala by si zomrieť čo najneskôr, ale hlavne čo najrýchlejšie a pokiaľ možno, v spánku. Dlhšia choroba máva i svoju veľmi významnú pozitívnu stránku. Vážna choroba spravidla vedie človeka k prehodnoteniu jeho doterajšieho rebríčka hodnôt. Ak je táto príležitosť správne pochopená a zúročená, choroba môže byť tým najplodnejším a najcennejším úsekom života.

Zomierajúci môže byť pre nás niekto, kto nám dal príležitosť hlbšie sa zamyslieť nad vlastným životom, nad skutočnými hodnotami. Niekto, kto nás naučil byť citlivými na potreby iných a okrem seba vidieť i o krok ďalej.

Prečítajte si tiež: Praktická príručka pre ošetrovateľstvo v pediatrii

Skúsenosti Sestry z Onkológie

Po škole som rok pracovala v Železničnej nemocnici na anestéziologicko-resuscitačnom oddelení, čo bola pre mňa veľmi dobrá škola, avšak zo zdravotných dôvodov som odtiaľ musela odísť. Potom som krátko robila v Poliklinike Tehelná, kde som fungovala ako zástup na viacerých ambulanciách. Tam som nebola veľmi spokojná, a tak moje kroky smerovali do Národného onkologického ústavu na Klenovú. Tu som začala na ambulantnej chemoterapii, ale keďže som túžila po bábätku, išla som robiť na menej rizikové pracovisko, na hematológiu, darcovský úsek. Na starosti som mala odbery krvi od zdravých ľudí, ktorí prišli darovať trombocyty. Taktiež k nám chodili pacienti, ktorí išli na transplantáciu, tým sme odoberali kmeňové bunky. Po materskej dovolenke v roku 2003 som nastúpila do hematologickej ambulancie, bola to špecializovaná ambulancia, kde sa liečili leukémie, Hodgkinove lymfómy, robili sme odbery kostnej drene, ktorá sa posielala na diagnostické vyšetrenie na špecializované pracovisko do Martina. Približne po desiatich rokoch som sa dala preradiť na ambulantnú chemoterapiu.

Na ambulantnej chemoterapii sú pacienti zo všetkých našich ambulancií, s rôznymi diagnózami, tam sa sestra naučí spoznať veľa druhov cytostatík a terapeutické schémy, ktoré sú určené pre všetky možné onkologické ochorenia. Onkológia je psychicky náročné odvetvie, ale má svoje čaro. Keď sa vám pacienti po vyliečení prídu pochváliť, ako sa im darí, pochvália sa, že si založili rodinu, majú zdravé deti, vtedy viem, že moja práca má význam.

Prežívanie pacientov je oveľa dlhšie ako kedysi. Treba mať však aj trochu šťastia. Veľmi veľa robí psychika. 50 percent je o tom, ako je pacient nastavený. A na to sme tam potom my sestry, aby sme našich pacientov podporili psychicky aj fyzicky a dali im nádej, že sa to dá zvládnuť. Treba aj veriť liečbe, aby bola úspešná.

Podpora Pacientov a Rodiny

Pacienti s leukémiou a ich rodiny potrebujú komplexnú podporu, ktorá zahŕňa:

• Psychologickú podporu: Pomoc pri zvládaní strachu, úzkosti a depresie.
• Sociálnu podporu: Pomoc pri riešení sociálnych a finančných problémov.
• Duchovnú podporu: Pomoc pri hľadaní zmyslu života a nádeje.
• Informácie a edukáciu: Poskytovanie informácií o ochorení, liečbe a starostlivosti.

Vlasatobunková Leukémia

V tomto článku sa dozvieteVznik a príčinyPríznakyDiagnostikaDiagnostika a liečbaLiečbaPrevenciaLeukémia z vlasatých buniek je zriedkavá a pomaly postupujúca forma rakoviny krvi, pri ktorej kostná dreň produkuje príliš veľa B lymfocytov, bielych krviniek zodpovedných za boj proti infekcii. Bunky sú abnormálne zmenené. Od zmeny ich tvaru (rozstrapatené okraje podobajúce sa na vlasy) pochádza názov ochorenia. Vlasatobunková leukémia je zriedkavý druh leukémie, pri ktorej sú v kostnej dreni, v slezine a v periférnej krvi abnormálne B-lymfocyty. Pod mikroskopom vyzerajú, akoby boli pokryté tenkými výrastkami podobnými vlasom. Leukémia vlasatých buniek postihuje viac mužov ako ženy a vyskytuje sa najčastejšie u dospelých stredného a staršieho veku. Mutácie v DNA spôsobujú, že kmeňové bunky kostnej drene začnú produkovať obrovské množstvá bielych krviniek, ktoré však neplnia svoju pôvodnú funkciu. Príčina vzniku týchto mutácií je zatiaľ neobjasnená. Choroba postupuje veľmi pomaly a niekedy sa hodnoty bielych krviniek držia na stabilných úrovniach mnoho rokov. Znížený počet zdravých bielych krviniek však predstavuje riziko vzniku pridružených infekcií. Aj znížené množstvo krvných doštičiek je potenciálnym rizikom porúch zrážanlivosti krvi. Prejavuje sa to častejším výskytom modrín vznikajúcich aj pri zanedbateľných poraneniach. Veľmi nízky počet krvných doštičiek môže spôsobiť spontánne krvácanie z nosa alebo ďasien. Nízky počet červených krviniek ovplyvňuje takisto prenos dýchacích plynov a vedie ku vzniku anémie, chudokrvnosti, ktorá sa prejavuje zvýšenou únavou. Niektoré štúdie poukazujú na fakt, že v prípade diagnostikovania vlasatobunkovej leukémie existuje zvýšené riziko vzniku inej, pridruženej formy rakoviny. Nie je však známe, či je toto riziko zapríčinené práve touto chorobou, alebo faktormi, ktoré ju spôsobujú. Niektorí ľudia nemajú žiadne symptómy ochorenia. To je diagnostikované až pri bežnom krvnom vyšetrení. V iných prípadoch sa u pacientov s diagnostikovanou vlasatobunkovou formou leukémie dostavia príznaky, ktoré nie sú špecifické a sprevádzajú mnoho iných ochorení. Patrí medzi ne pocit plnosti v bruchu (prejavujúci sa obmedzením príjmu potravy), zvýšená fyzická únava bez zjavnej príčiny, vznik podliatin bez výraznejšieho predchádzajúceho poškodenia alebo opakujúce sa infekcie. Súčasťou diagnostiky je fyzické vyšetrenie zamerané na posúdenie tvaru a veľkosti sleziny, ktorá pri hypertrofii vedie k pocitom plnosti brucha a znižuje apetít. Lekár tiež skontroluje veľkosť lymfatických uzlín a indikuje krvné testy zamerané na stanovenie krvného obrazu. Ľudia s vlasatobunkovou leukémiou majú nízke hladiny všetkých troch typov krvných buniek - červených krviniek, bielych krviniek i krvných doštičiek. Liečba sa nezačína vždy bezprostredne po diagnostikovaní ochorenia, pretože táto forma rakoviny postupuje veľmi pomaly a niekedy sa vôbec nerozvinie do onkologického ochorenia. Pacienta sleduje lekár, ktorý pravidelne kontroluje pomery krvných elementov. V súčasnosti sa táto forma rakoviny pokladá za chronické ochorenie s nemožnosťou vyliečenia, hoci liečba môže viesť k zmierneniu až vymiznutiu príznakov ochorenia. Ochorenie možno považovať za dobre liečiteľné, s dlhodobým prežívaním bez príznakov choroby. U časti pacientov je leukémia rezistentná na štandardnú liečbu alebo dochádza k relapsom po krátkom období remisie. Ako prvá forma liečby sa využíva chemoterapia s využitím kladribínu formou infúzie. Ďalším liečivom je pentostatín.

Prevencia Onkologických Ochorení

Faktom je, že počet onkologických ochorení každý rok pribúda. A tiež, že čoraz častejšie postihuje mladšiu generáciu. Podľa mňa je to životným štýlom. Tým, čo jeme, tým, čo dýchame, a hlavne tým, že sa neustále za niečím naháňame a prežívame stresy. Žiaľ, tomu sa nevyhneme.

Mnohí ľudia (aj zdravotníci) nechodia na preventívne prehliadky. Ja chodím na všetky každoročne. Vtedy sa zachytí onkologické, ale i každé iné ochorenie v počiatočnom štádiu. Všetko sa dá liečiť, len treba prísť včas. Potom sa človek môže tešiť zo života ďalších 20 - 30 rokov.

Záver

Starostlivosť o pacientov s leukémiou je komplexná a vyžaduje si multidisciplinárny prístup. Okrem medicínskej liečby je dôležitá aj psychologická, sociálna a duchovná podpora. Pacienti a ich rodiny by mali mať prístup k informáciám a edukácii o ochorení, liečbe a starostlivosti. Vďaka pokroku v medicíne a ošetrovateľstve sa zvyšuje šanca na vyliečenie a zlepšenie kvality života pacientov s leukémiou.

tags: #osetrovatelska #starostlivost #leukemie