Ošetrovateľská Starostlivosť o Pacienta s Tracheostómiou: Komplexný Postup

Tracheostómia je život zachraňujúci zákrok, pri ktorom sa vytvára otvor v priedušnici, aby sa zabezpečilo dýchanie u pacientov, ktorí nemôžu dýchať prirodzene cez horné dýchacie cesty. Tento otvor, nazývaný stómia, umožňuje zavedenie tracheostomickej kanyly, ktorá slúži ako alternatívna cesta pre prúdenie vzduchu do pľúc. Starostlivosť o pacienta s tracheostómiou je komplexná a vyžaduje si dôkladné dodržiavanie hygienických zásad, pravidelnú výmenu a čistenie kanyly, odsávanie hlienov a zvlhčovanie dýchacích ciest. Tento článok poskytuje podrobný návod na ošetrovateľskú starostlivosť o pacienta s tracheostómiou, aby sa zabezpečila jeho bezpečnosť, komfort a minimalizovali sa potenciálne komplikácie.

Dôležitosť Hygieny a Príprava Pomôcok

Vzhľadom na to, že pri tracheostómii vstupujeme priamo do dýchacích ciest, je mimoriadne dôležité dbať na zvýšenú hygienu, a to ako u opatrovanej osoby, tak aj u ošetrujúceho personálu. Pred samotným úkonom si pripravte všetky potrebné pomôcky, aby ste ich mali ľahko dostupné:

• Nožnice
• Čistú tracheostomickú kanylu so zavádzačom a gumenou podložkou
• Fixačný obväz alebo šnúrky
• Vložku do kanyly
• Misku s dezinfekčným roztokom (možno pridať aj saponát)
• Gázové sterilné štvorce
• Nádobu s vodou a dezinfekčným mydlom
• Liečivá na ošetrenie okolia stómie (masti, krémy a pod.)
• Navlhčený gázový štvorček

Výmena Tracheostomickej Kanyly

Výmenu kanyly by mala vykonávať kvalifikovaná sestra minimálne raz denne. Nasledujúci postup opisuje správny spôsob výmeny kanyly:

1. Príprava: Prestrihnite fixačný obväz.
2. Odstránenie kanyly: Vyzvite opatrovanú osobu, aby mierne zaklonila hlavu. Pomaly vyberte kanylu zo stómie a namočte ju do pripraveného dezinfekčného roztoku.
3. Očistenie a ošetrenie stómie: Očistite okolie stómie suchou sterilnou gázou. Následne navlhčite gázu vo vode s dezinfekčným mydlom a zotrite hlieny a nečistoty z okolia stómie. Dbajte na to, aby do stómie nenatiekla voda!
4. Aplikácia liečiv: V prípade potreby aplikujte na okolitú kožu liečivá predpísané lekárom alebo krémy na zapareniny (napr. calciovú panthotenolovú masť). O aplikácii liečiv sa vždy poraďte so sestrou špecialistkou alebo odborným lekárom.
5. Zavedenie novej kanyly: Opatrne zaveďte novú (čistú) kanylu pomocou zavádzača. Vyzvite opatrovanú osobu, aby sa zhlboka nadýchla a počas nádychu, pod uhlom 45°, zaveďte kanylu do stómie. Pred zavedením môžete zľahka potrieť koniec kanyly lubrikantom alebo olejom.
6. Fixácia kanyly: Kanylu upevnite fixačným obväzom tak, aby neškrtil, ale zároveň, aby sa kanyla nepohybovala. Medzi kožou a obväzom by mal zostať priestor na hrúbku jedného prsta. Fixačný obväz vymeňte pri každej výmene kanyly.
7. Čistenie odstránenej kanyly: Vytiahnutú kanylu následne očistite kefkou aj zvnútra. Osvedčilo sa aj použitie zubnej pasty. Kanylu dôkladne opláchnite pod tečúcou vodou. Kovovú kanylu je vhodné aj vyvariť.

Výmena Vložky do Kanyly

Vložka do kanyly sa mení aj niekoľkokrát denne, v závislosti od znečistenia. Je vhodné ju vpraviť do kanyly čo najskôr, aby sa hlieny neusádzali na jej vnútornej strane a neupchávali ju. Preto je potrebné mať vždy pripravenú čistú a suchú náhradnú vložku.

1. Odstránenie vložky: Vložku vytiahnite z kanyly a vložte do dezinfekčného roztoku.
2. Vloženie novej vložky: Do kanyly nasuňte čistú vložku a upevnite ju, aby sa nevytiahla.

Starostlivosť o Okolie Stómie

Okolie stómie môže byť podráždené alebo môže krvácať. V takom prípade postupujte nasledovne:

Prečítajte si tiež: Ako sa poskytuje ošetrovateľská starostlivosť

1. Očistenie kože: Kožu umyte dezinfekčným mydlom.
2. Aplikácia krému: Aplikujte krémy proti zapareninám (napr. calcium panthotenicum).
3. Konzultácia s lekárom: V prípade pretrvávania problému kontaktujte lekára.

Zvlhčovanie Dýchacích Ciest

Aby sme zabránili tvorbe krust v priedušnici, pravidelne ju zvlhčujte ordinovaným roztokom určeným do tracheostómie (napr. Ambrobene kvapky alebo roztok Mistabronu a Vincentky v pomere 1 : 1). Roztok vkvapkávajte v malých dávkach (1-2 kvapky) do kanyly, alebo nechajte opatrovanú osobu tento roztok inhalovať. Použitie liečiv je potrebné vždy konzultovať s ošetrujúcim lekárom. Vzduch v miestnosti zvlhčujte napr. ukladaním mokrých uterákov na radiátory, inhalátormi, zvlhčovačmi vzduchu a pod.

Odsávanie Hlienov

Opatrovanej osobe pravidelne odsávajte hlieny z dýchacích ciest, a to pomocou odsávačky. Dodržiavajte zásady sterility. Dbajte na to, aby sa do pľúc nedostala tekutina. Odsávacím katétrom nevstupujte do dýchacích ciest hlboko, snažte sa odsávať hlieny len z kanyly.

Čistenie a Zvlhčovanie Slizníc Nosa a Úst

Opatrovanej osobe pravidelne niekoľkokrát denne čistíme a zvlhčujeme sliznice nosa a úst.

• Nosová dutina: Nosovú dutinu očistite vatovými štetôčkami namočenými vo vode (lepšie vo fyziologickom roztoku) cez nosové dierky, a to jemnými pohybmi. Môže pritom dôjsť k podráždeniu a následnému kýchaniu. Vtedy jej pridržte kanylu tracheostómie. Vhodné je aj inhalovanie liečivých roztokov. Toaletu nosovej dutiny vykonávajte minimálne 2-krát denne.
• Ústna dutina: Ústnu dutinu čistite po každom jedle. Hoci opatrovaná osoba neprijíma stravu a tekutiny cez ústa, venujte jej očiste a najmä zvlhčovaniu sliznice pozornosť min. 5-krát denne. Dbajte na to, aby sliznica úst bola vždy vlhká, sledujte aj povrch jazyka, či sa na ňom netvoria povlaky, príp. drobné vyrážky (múčnivka alebo iné infekcie). Pri starostlivosti o ústnu dutinu používajte bežné čistidlá, ako napr. čistú vodu, ústnu vodu, zubnú pastu, alebo roztoky čajov zo šalvie, mäty a podobne, prípadne aj roztok vody a jedlej sódy bikarbóny v pomere 1 : 1. Osobitnú pozornosť venujte perám.

Polohovanie a Cvičenie

Ak je opatrovaná osoba imobilná, postupujte pri polohovaní tak, ako pri prevencii vzniku dekubitov, avšak nepolohujte na brucho a vždy dbajte na to, aby bol voľný vstup do tracheostomickej kanyly. S imobilnou opatrovanou osobou pravidelne cvičte, aby sa zlepšila ventilácia pľúc. Pri posadzovaní alebo postavovaní sa najprv vždy presvedčte, či je kanyla a jej vložka dobre upevnená. Umožnite opatrovanej osobe si chvíľu posedieť. V prípade, že začne kašľať, nabádajte ju k tomu, aby si pridržala kanylu, prípadne jej ju pridržte vy.

Výživa

Strava by mala byť bohatá hlavne na vitamíny a minerály a mala by spĺňať nutričnú hodnotu podľa veku a celkového stavu opatrovaného. Opatrovanej osobe by ste nemali podávať sýtené (bublinkové) a studené nápoje a jedlá, ktoré spôsobujú nafukovanie čreva. Podávaná strava by mala byť bohatá na vlákninu, aby ste predišli zápche a prípadnému zvracaniu. Dbajte na to, aby bola strava vhodne tepelne upravená, vyhýbajte sa majonézovým šalátom, zmrzline a pod., aby nedošlo k bakteriálnej nákaze a iným infekciám. Konzistencia stravy by mala byť taká, aby ju opatrovaná osoba mohla pohodlne prehĺtať. Vhodná je kašovitá alebo mletá strava.

Prečítajte si tiež: Ošetrovateľská starostlivosť v neurológii

Komunikácia

Niektoré opatrované osoby majú po zavedení tracheostomickej kanyly problém komunikovať, keďže dochádza k dráždeniu hlasiviek. V prípade, že komunikácia hovoreným slovom nie je možná, podajte jej k ruke papier a pero, alebo písaciu tabuľku, na ktoré môže písať svoje požiadavky a odpovede. Ak nie je možná ani takáto forma, snažte sa s ňou dorozumieť inou formou, napr. že na odpoveď „áno“ zatvorí oči a pod. S opatrovanou osobou s tracheostómiou sa vždy snažte komunikovať, avšak tak, aby ste jej nespôsobili stres. Otázky klaďte zrozumiteľne a vždy len jednu, udržiavajte s ňou očný kontakt a nedávajte jej najavo, že sa ponáhľate. Vždy si na komunikáciu vyhraďte dostatok času.

Prostredie

Dbajte na to, aby bola opatrovaná osoba vždy v čistom prostredí. Často jej meňte osobnú i posteľnú bielizeň. V prítomnosti opatrovanej osoby nepoužívajte dráždivé roztoky. Prostredie dezinfikujte pravidelne, ale opatrovanú osobu v tom čase, ak je to možné, presuňte do inej miestnosti. Pravidelne vetrajte a udržiavajte optimálnu vlhkosť vzduchu. V prípade chladného počasia voľte radšej nepriame vetranie, aby ste ju nevystavili prúdeniu studeného vzduchu. Použiť môžete aj aromaterapiu (vonné oleje), ktoré pridáte do zvlhčovačov či inhalátorov.

Možné Komplikácie a Ako Postupovať

Môže dôjsť ku komplikáciám, ako sú:

• Nadmerný kašeľ
• Dýchavičnosť
• Zvýšená tvorba hlienov
• Počuteľné klokotanie resp. bublanie v dolných dýchacích cestách
• Dusenie sa
• Zvýšená telesná teplota
• Prítomnosť krvavých hlienov alebo čerstvej krvi
• Zmena farby kože na periférii (ruky, ústa)
• Cyanóza - namodralé sfarbenie (môže byť následkom vdýchnutia potravy, tekutiny a pod. do pľúc)
• Bolesť na hrudníku
• Bolesť v oblasti hrdla
• Opuch
• Poruchy prehĺtania potravy

V takýchto prípadoch dajte opatrovanú osobu do polosedu, aby ste jej umožnili čo najvoľnejšie dýchanie. Skontrolujte priechodnosť kanyly, prípadne ju vymeňte.

Prečítajte si tiež: Praktická príručka pre ošetrovateľstvo v pediatrii

tags: #osetrovatelska #starostlivost #o #pacienta #s #tracheostomiou