Ošetrovateľská starostlivosť o varixy dolných končatín

Kŕčové žily, odborne nazývané varixy dolných končatín, predstavujú bežný zdravotný problém v modernej spoločnosti. Sú to kľukaté, vystupujúce žily, ktoré sa objavujú pod povrchom kože, najčastejšie na vnútornej strane predkolenia a stehien. Vznik varixov je často spojený so sedavým spôsobom života, nedostatkom pohybu a ďalšími faktormi, ktoré negatívne ovplyvňujú žilový systém.

Čo sú kŕčové žily?

Kŕčové žily sú rozšírené povrchové cievy s priemerom viac ako 3 mm. Rozlišujeme tri druhy varixov:

1. Metličkové varixy: Tenké žilky s hrúbkou do 1 mm, červenej farby, často sa vyskytujú v zhlukoch. Predstavujú najčastejšiu formu ochorenia.
2. Retikulárne žily: Hrubé 1 až 3 mm, fialovej až modrej farby.
3. Kŕčové žily (varixy) v užšom zmysle slova: Viditeľné povrchové cievy rozšírené nad 3 mm.

Varixy dolných končatín sú výrazom poruchy v odtoku krvi z oblasti, v ktorej sa vyskytujú, a to v priebehu a v rozvetvení vena saphena magna i parva. Môžu sa vyskytovať aj v iných lokalizáciách, ako hemoroidy v oblasti v. Rozdeľujeme ich na primárne a sekundárne varixy. Primárne varixy vznikajú, ak nebol porušený odtok hlbokého systému. Sekundárne varixy vznikajú napríklad pri útlaku žily zvonka nádorom, alebo ich uzavretí trombom, krv nemôže prúdiť nahor a nadol a riadne neodteká. Vznikajú tiež pri vrodených chlopňových poruchách a zmenách charakteristických pre postromboflebitický syndróm.

Ako sa prejavujú kŕčové žily?

Medzi typické prejavy kŕčových žíl patrí pocit ťažkých nôh, najmä po namáhavom dni. Časté sú opuchy nôh, ktoré sa objavujú počas dňa alebo večer. Prvým príznakom môže byť tvorba metličkových žíl, neskôr sa zanášajú väčšie cievy a vznikajú viditeľné, vystupujúce žily. Nerovnomerný tok krvi v nohách môže viesť ku komplikáciám, ako sú vredy dolných končatín, ktorých liečba je zložitá a dlhodobá.

Príčiny vzniku kŕčových žíl

Vznik kŕčových žíl je podmienený viacerými faktormi:

Prečítajte si tiež: Ako sa poskytuje ošetrovateľská starostlivosť

• Dedičnosť: Genetická predispozícia zohráva významnú úlohu.
• Nedostatok pohybu: Sedavý spôsob života alebo dlhodobé státie zhoršujú prietok krvi v žilách.
• Fajčenie: Negatívne ovplyvňuje elasticitu ciev.
• Tehotenstvo: Zvýšený objem krvi a hormonálne zmeny zaťažujú žilový systém.
• Nadváha: Zvyšuje tlak na žily dolných končatín.
• Sedavá práca alebo práca, pri ktorej sa dlho stojí: Dlhodobé zaťaženie žíl.
• Častý pobyt v saunách alebo nosenie vysokých opätkov: Teplo a obmedzený pohyb chodidla zhoršujú prietok krvi.

Prevencia a liečba kŕčových žíl

Cieľom liečby je zmierniť diskomfort, prevencia progresie a komplikácií, zlepšiť prietok krvi v povrchových žilách a zlepšiť funkciu svalovej pumpy.

Základom je úprava životosprávy a návykov:

• Úprava režimu: Opakované vykladanie nôh počas dňa, cvičenie.
• Redukcia hmotnosti: Zníženie tlaku na žily.
• Zvýšenie fyzickej aktivity: Pravidelný pohyb podporuje prietok krvi.
• Prolongované sedenie a státie, elevácia končatiny pri sedení.

Kompresívna terapia: Používanie pančúch alebo ovínadiel s optimálnym rozložením tlaku na chodidlo a celú nohu normalizuje funkciu chlopní v končatine a nasimuluje tak normálny stav. Kompresívny tlak sa udáva v mmHg. Na preventívne účely slúžia kompresívne pančuchy 70 DEN a 140 DEN. Na liečbu sú určené predovšetkým kompresívne pančuchy spadajúce svojím tlakom do II. kompresnej triedy, teda 360 DEN, ktoré vám vie predpísať aj lekár. V stave, kedy kŕčové žily sú tak výrazné a nohy opuchnuté, že štandardná tabuľková veľkosť nie je možná, voľbou je individuálna výroba pančúch - vyhotovenie na mieru, ktoré vám vedia poskytnúť špecializované výdajne.

Pár jednoduchých trikov proti kŕčovým žilám:

• Pohybujte nohami, ak musíte v práci dlho stáť alebo sedieť, robte si krátke prestávky. Poprechádzajte sa alebo robte nohami krúživé pohyby.
• Chôdza je najlepšie cvičenie pre žilový obeh - musí byť pravidelná a vo vhodnej obuvi, podporuje spätný tok krvi k srdcu.
• Vyhýbajte sa opaľovaniu, saune, horúcim kúpeľom i podlahovému kúreniu, teplo kŕčové žily rozširuje.
• Žiadny horúci kúpeľ, studená sprcha nôh zmenšuje pocit ťažkosti a bolesti.
• Veľa tekutín a vlákniny, málo tukov, zvýšený žilový tlak má najčastejšie na svedomí zápcha a nadváha - bráňte sa im.
• Masáž nôh a bicykel - bicyklujte v ľahu nohami ako kedysi v materskej škole, pridajte masáž dolných končatín smerom od chodidiel hore po stehná, pomôžete žilovému návratu. Dôležitá je aktivácia lýtkového svalstva a klenby nohy, napr. cyklistika, plávanie.
• Redukcia telesnej hmotnosti a farmakoterapia.

Kompresná skleroterapia: Perkutánna obliterujúca skleroterapia vedie k trvalej fibrotickej obliterácii skolabovaných žíl. Používa sa na malé nevzhľadné žily, tzv. žily, perforáty dolného predkolenia, recidivujúce varixy po operácii. Po zákroku nasleduje kompresia (min. 4 - 6 týždňov) elastickou bandážou. Cieľom je eliminácia úsekov povrchového venózneho systému, odstránenie venóznej stázy a dosiahnutie kozmetického efektu. Ku kontraindikáciám patria závažné choroby srdca, pľúc, pokročilý vek, nadmerná obezita, rozsiahly fixovaný vred.

Ak tieto postupy nestačia, je možné využiť chirurgické metódy, ktorými sa cievy odstránia.

Prečítajte si tiež: Ošetrovateľská starostlivosť v neurológii

Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s varixami dolných končatín

Záznam do ošetrovateľskej dokumentácie

• Ošetrovateľská anamnéza pacienta s varixami DK.
• Fyzikálne vyšetrenie (aspekcia, palpácia).
• Vyšetrenie v stoji (Pacient sa pri vyšetrení otáča okolo 3600). Pohľadom zisťujeme veľké, uzlovité, vakovito rozšírené vény, určujeme stupeň postihnutia.
• Zistiť kardiovaskulárne problémy alebo ochorenia, vyšetrenie srdca. Vylúčiť insuficienciu povrchových a hĺbkových žíl.
• Zistiť údaje o príjme tekutín posledných 24 hod. (dôležité v prevencii venostázy, merania).
• Zistiť čas posledného jedla (6 hod pred operáciou).
• Močenie / Defekácia. Zistiť problémy pacienta spojené s vyprázdňovaním moču a stolice, auskultovať peristaltiku čriev.
• Umožniť pacientovi dodržiavať spánkový rituál, prípadne podať sedatíva, resp. hypnotiká podľa ordinácie lekára (v predvečer operáciou).
• Sledovať stav kože v mieste varixov.
• Nácvik cievnej gymnastiky (flexia, extenzia v členku, kolene).
• Poučiť pacienta o nutnosti protektívnej polohy DK s využitím v pooperačnom období.
• Poučiť pacienta o nutnosti bandáže DK v pooperačnom období.
• Informovať pacienta o priebehu operácie.
• Psychická príprava (eliminácia strachu z operácie, prioperačného obdobia). Umožniť kontakt pacienta s rodinou, priateľmi.
• Zaznamenať všetky subjektívne ťažkosti pacienta pri vyšetrení príp. informovať lekára o odchýlkach od normy.
• Aplikovať ordinované antikoagulancia podľa ordinácie lekára s.c. (v prevencii TEN pred operáciou).
• Poučiť pacienta o eliminácii rizikových faktorov.
• Realizovať hygienickú prípravu pred operáciou.
• Sledovať účinok premedikácie, upozorniť lekára na odchýlky od normy.
• Zabezpečiť bandáž neoperovanej DK, príp. antitrombotických pančúch.
• Zabezpečiť psychickú pohodu (odstránenie strachu, úzkosti, navodenie pocitu eufórie).
• Obliecť pacienta do operačnej košele.
• Zaistiť adekvátny venózny prístup.
• Sledovať účinok podanej premedikácie (rozhovor s pacientom).
• Sledovať a zaznamenať vitálne funkcie pacienta resp. dekurzu. (H2 antagonisti, prokinetikum, Na citricum).
• Zaznamenať čas prevzatia pacienta.
• Po operácii sledovať a zaznamenať vitálne funkcie (TK, P, D) každých 15 min, kým sa nestabilizujú.
• Sledovať stav vedomia pacienta, orientáciu, reč, reakciu zreníc, reflexov.
• Sledovať stav hydratácie (nauzea, vracanie).
• Sledovať neurocirkulačné parametre operovanej DK (teplota, citlivosť, opuch, pohyblivosť, farba, pulzácia a. pedis), sledovať spätný návrat krvi (stlačiť nechtové lôžko).
• Sledovať kvalitu citlivosti DK (pálenie, svrbenie, strata citlivosti, mravčenie, bolesť).
• Sledovať miesto vpichu po punkcii (trieslo, pod kolenom, v členku).
• Sledovať a zaznamenať prípadnú poruchu neurocirkulačných parametrov, presakovaní obväzu.
• Sledovať a zaznamenať funkčnosť krytia operačnej rany.
• Zabezpečiť polohovanie operovanej končatiny.

Bolesť: Posúdiť kvalitu, intenzitu, charakter, vyžarovanie bolesti a faktory podmieňujúce bolesť.

Tekutiny / Výživa: Poučiť pacienta o zákaze príjmu tekutín minimálne 2 h po operácii. Ak pacient nevracia môže večerať. Sledovať čas prvej mikcie (do 6 - 8 h), auskultovať peristaltiku. Po epidurálnej anetézii môžu mať pacienti problém s vylučovaním moču.

Odbery biologického materiálu: Zabezpečiť odbery laboratórnych vyšetrení podľa ordinácie lekára.

Podávanie liekov: Aplikovať ordinovanú infúznu terapiu podľa ordinácie lekára.

Po operácii sledovať neurocirkulačné parametre cievneho systému DK (teplota, citlivosť, opuch, pohyblivosť, farba, pulzácia a. pedis), sledovať spätný návrat krvi (stlačiť nechtové lôžko). Zabezpečiť vysokú bilaterálnu bandáž DK. Poučiť pacienta o zákaze príjmu tekutín minimálne 2 h po operáciou, sledovať toleranciu príjmu tekutín. Podporovať príjem tekutín na prevenciu venostázy (2-3 l vody). Sledovať stav hydratácie (nauzey a vracania), sledovať toleranciu príjmu potravy. Po stabilizácii pacienta na 2. - 3. dni pokračovať v predoperačnej diéte bez obmedzenia. Auskultovať peristaltiku (do 48 h), zaznamenať defekáciu.

Prečítajte si tiež: Praktická príručka pre ošetrovateľstvo v pediatrii

Bolesť: Posúdiť charakter, intenzitu a typ bolesti. Podávať analgetiká podľa ordinácie lekára. Poučiť pacienta o rovnomernom zaťažovaní DK. Nácvik cievnej gymnastiky každé 2 h. Vhodná je chôdza, plávanie. Poučiť pacienta o nevhodnosti podlahového kúrenia, horúcich sedavých kúpeľov, masáže DK pol roka po operácii. Sledovať stav operačnej rany pri kontrolnom preväze rany. Sledovať stav operačnej rany, realizovať aseptickú techniku preväzu, používať antiseptiká, špeciálne obväzy. Asistovať pri vyberaní stehov (7. pooperačný deň). V prevencii flebotrombózy, tromboembólie zabezpečiť odbery biologického materiálu a zabezpečiť odbery laboratórnych vyšetrení podľa ordinácie lekára v rámci diferenciálnej diagnostiky.

Ak sa prvé príznaky tohto ochorenia včas neliečia, dochádza k jeho rozvoju, objavuje sa pocit „ťažkých nôh“, pocit únavy, opuchy a bolesti dolných končatín. V ďalších štádiách ochorenia vznikajú poruchy prekrvenia kože na predkolení a dochádza k tvorbe vredov predkolenia, ktoré predstavujú veľmi nepríjemnú a ťažko zvládnuteľnú komplikáciu.

Rádiofrekvenčná ablácia - moderná metóda liečby

Ak má pacient kŕčové žily a rozhodol sa ich odstrániť, má možnosť si vybrať okrem klasickej chirurgickej metódy aj miniinvazívnu chirurgiu. Princípom rádiofrekvenčnej ablácie - revolučného a moderného výkonu pre liečbu kŕčových žíl dolných končatín je aplikácia vysokej teploty priamo vo vnútri skrytej žily. Do chorej žily sa pod ultrazvukovou kontrolou cez malý vpich v koži zavedie katéter, ktorý je spojený s generátorom produkujúcim rádiofrekvenčnú energiu. Dávkovanie je veľmi presné, rádiofrekvenčná energia zahrieva žilovú stenu na 120 stupňov a tým chorú žilu zvnútra poškodí tak, že žila sa okamžite uzatvára.

Výhody rádiofrekvenčnej ablácie:

• Výborné estetické výsledky.
• Vysoký pooperačný komfort.
• Rýchly návrat k bežným aktivitám.
• Minimalizácia rizika infekcie.
• Skrátenie doby nevyhnutného nosenia elastickej kompresie dolných končatín.
• Skrátenie doby práceneschopnosti.
• Vykonávanie v lokálnej anestézii.
• Menší výskyt krvných výronov.
• Minimálne množstvo pooperačných jaziev.
• Zníženie bolestivosti po výkone.
• Pacient môže chodiť hneď po skončení zákroku.
• Krátka doba rekonvalescencie.
• Absencia bolestivého rezu v slabine.

tags: #osetrovatelska #starostlivost #varixy #dolnych #koncatin