Kúpeľná liečba pre pacientov nad 70 rokov: Nárok na liečbu a aktuálne zmeny

Kúpeľná liečba predstavuje dôležitú súčasť komplexnej zdravotnej starostlivosti na Slovensku. Nie je to len forma relaxácie, ale predovšetkým cielená liečba pod dohľadom kvalifikovaných odborníkov, ktorá má napomôcť k zlepšeniu zdravotného stavu pacientov. Často sa využíva ako nadväzujúca starostlivosť po operáciách, úrazoch alebo pri chronických ochoreniach. V článku sa zameriame na podmienky a zmeny v kúpeľnej liečbe, najmä s ohľadom na pacientov nad 70 rokov.

Čo je kúpeľná liečba a kedy ju lekár odporučí?

Kúpeľná liečba nie je dovolenka vo wellness centre, alebo oddychové plávanie v bazéne. Je to doplnková liečba, v rámci ktorej sa o vás stará tím kvalifikovaných odborníkov. Počas pobytu podstupujete rôzne vyšetrenia a procedúry, aby ste sa čo najskôr vyliečili či zotavili. Kúpeľná liečba je určená najmä pre pacientov, ktorí sú dlhodobo sledovaní alebo liečení v odborných ambulanciách, alebo po operácii. Kúpele v žiadnom prípade nenahrádzajú ambulantnú zdravotnú starostlivosť. Je to len nadstavba, následná liečba.

Kto má nárok na kúpeľnú liečbu?

Liečbu v kúpeľoch vám navrhne ošetrujúci lekár na základe zdravotného stavu. Liečbu ďalej schvaľuje zdravotná poisťovňa, ktorá ju plne, alebo čiastočne prepláca. Na schválenie musíte spĺňať zákonom stanovené podmienky. Poisťovňa posúdi nárok na kúpeľnú liečbu spravidla do 30 dní a zašle vám vyrozumenie.

Kúpeľná liečba a jej kategorizácia

Kúpeľná liečba sa člení do dvoch kategórií: A a B. Rozdelenie upresňuje indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť 2020. Podľa zoznamu vás lekár zaradí buď do kategórie A, alebo do kategórie B. Ak patríte do kategórie A, poisťovňa vám plne uhradí ubytovanie, stravovanie a procedúry, a vy hradíte kúpeľom 1,70 EUR na deň. Ak ste v kategórii B, poisťovňa vám kúpeľnú liečbu hradí čiastočne, teda len procedúry. Vy hradíte kúpeľom ubytovanie a stravovanie. Informácie o výške doplatkov vám poskytne kúpeľné zariadenie. Dopravu do a z kúpeľného zariadenia vám zdravotná poisťovňa neprepláca. Termín nástupu, podmienky ubytovania a spôsob stravovania, si dohodnete priamo s kúpeľmi.

Kto je oslobodený od povinnej úhrady?

Sú to poistenci, ktorí boli zaradení do kategórie A, avšak musia spĺňať jednu z podmienok: dieťa do 3 rokov + jeho sprievodca, pacient v hmotnej núdzi, ktorý sa preukáže rozhodnutím o dávke v hmotnej núdzi, príspevku v hmotnej núdzi podľa osobitného predpisu, a to od 4. dňa poskytovania tej istej ústavnej starostlivosti, nositeľ ocenenia najmenej striebornej Jánskeho plakety (za 20 bezplatných odberov krvi). Oslobodenie od úhrad sa nevzťahuje na kategóriu B.

Prečítajte si tiež: ZŤP a skleróza multiplex

Kúpeľná liečba a práceneschopnosť

V prípade, že sa kúpele viažu na predchádzajúcu operáciu, väčšina pacientov nastupuje na liečbu počas pooperačnej PN-ky (teda nepotrebujú novú PN). Ak nastupujete na kúpeľnú liečbu po ukončení PN-ky, požiadajte o jej vystavenie kúpeľné zariadenie.

Kontraindikácie kúpeľnej liečby

Prípravu na kúpeľnú liečbu vám môže prekaziť infekčná choroba, či iné zdravotné problémy, pre ktoré nemôžete nastúpiť v dohodnutom termíne. Kontraindikácií je pomerne veľa, nie sú to len infekčné stavy. Medzi základné kontraindikácie patria:

• Infekčné choroby, prenosné na človeka, resp. bacilonosičstvo (najmä brušného týfusu a paratýfusu).
• Všetky choroby v akútnom štádiu.
• Klinické známky obehového zlyhania.
• Stavy po hlbokej trombóze - do 3 mesiacov po doznení choroby, stavy po povrchovej tromboflebitíde - do 6 týždňov po doznení choroby.
• Labilný alebo dekompenzovaný diabetes mellitus.
• Často sa opakujúce profúzne krvácanie (každého druhu).
• Kachexie každého druhu.
• Zhubné nádory počas liečby a po nej, s klinicky zistenými známkami pokračovania choroby.
• Epilepsia - okrem prípadov, keď sa v posledných 3 rokoch nevyskytol žiaden záchvat a EEG záznam nevykazuje epileptické grafoelementy.
• Aktívne ataky (alebo fázy) psychóz, či duševné poruchy s asociálnymi prejavmi a so zníženou možnosťou komunikácie.
• Závislosť od alkoholu, či iných návykových látok.
• Fajčenie pri vyznačených diagnózach - navrhujúci lekár musí túto skutočnosť v návrhu potvrdiť.
• Inkontinencia moču a stolice, pomočovanie u detí - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI; výnimky môže povoliť vedúci lekár liečebne.
• Demencia.
• Tehotenstvo.
• Nehojace sa kožné defekty (akéhokoľvek pôvodu).
• Hypertenzia nad 120 mm Hg diastolického tlaku.

Lekár už pri návrhu na kúpele overuje, či nemáte infekciu, alebo iné zdravotné problémy.

Dĺžka liečebného pobytu

Dĺžka liečebného pobytu je zväčša stanovená na 21 dní, pri niektorých diagnózach na 28 dní. Dĺžka pobytu je uvedená pri jednotlivých indikáciách v zozname, no lekár vám to povie presnejšie.

Zjednodušenie pravidiel pre seniorov nad 70 rokov

Jednou z významných zmien je posunutie vekovej hranice pre povinné interné vyšetrenie. Kým predtým bolo interné vyšetrenie potrebné pre pacientov nad 70 rokov, od januára 2025 sa táto hranica posunula na 75 rokov. Pacientom vo veku 70 až 74 rokov tak postačí vyšetrenie od všeobecného lekára. Zároveň vyjadrenie k balneologickej záťaži môže poskytnúť aj ošetrujúci lekár, teda všeobecný lekár (v minulosti to bol internista, geriater, kardiológ).

Prečítajte si tiež: Všeobecná zdravotná poisťovňa a onkológia

Zmeny v indikačnom zozname od januára 2025

S účinnosťou od 1. januára 2025 vstúpili do platnosti zmeny v indikačnom zozname pre kúpeľnú liečbu. Niektoré diagnózy boli vyradené, iné boli upravené.

Zrušené indikácie pre dospelých

• Postcovidové indikačné skupiny II/12, V/9, V/10, VI/15, VII/12, IX/4.
• Indikačná skupina III/2 (vredová choroba žalúdka, dvanástnika a bulbitída).
• Indikačná skupina X/7 (akné).

Zjednodušenie podmienok

• Lehota pre klinické a laboratórne vyšetrenia pred podaním kúpeľného návrhu sa predĺžila na 6 mesiacov (predtým 3 mesiace).
• Pri skupine V/2 môže pacienta do kúpeľov poslať už aj všeobecný lekár.

Zmeny pre deti do 18 rokov

• Indikačný zoznam pre deti platí do 18. roku veku + 364 dní (do 1 dňa pred ich 19. narodeninami).
• Pri všetkých detských indikačných skupinách môže kúpeľný návrh poslať už aj lekár s odbornosťou pediater.
• Zanikajú indikačné skupiny XXX/4 a XXX/5 (akné a chronické dermatitídy).

Kúpeľná liečba kožných ochorení

Slovenské poisťovne preplácajú aj pobyty v kúpeľoch špecializujúcich sa na kožné ochorenia. Tie nie sú len otázkou estetiky, ako by sa mohli niektorí mylne domnievať. Veľmocou v liečbe kožných ochorení na Slovensku s fantastickými výsledkami sú Kúpele Smrdáky. Až 95 % pacientov z kúpeľného pobytu v nenápadnej dedinke na Záhorí odchádza s výrazne zlepšeným stavom. Smrdáky za to vďačia unikátnej sírovodíkovej vode, ktorá je pozostatkom prehistorického mora. Obsahuje 680 mg. sírovodíka na liter. Pre porovnanie, bežný obsah sírovodíka v slovenských prameňoch sa hýbe len niečo okolo 24 mg/l.

Ako vybaviť kúpeľnú liečbu?

Na priznanie nároku na kúpeľnú liečbu je potrebné navštíviť svojho obvodného lekára alebo špecialistu, u ktorého sa žiadatelia liečia. V prípade, že chodili na pravidelné kontroly a dodržiavali liečebný režim, lekár môže podať návrh na kúpeľnú liečbu, po novom aj elektronicky, čo skracuje čakacie lehoty na odoslanie vyrozumenia zo strany poisťovne. Súčasťou žiadosti o kúpeľnú liečbu musí byť záznam o konzultácii svojho zdravotného stavu aspoň raz za pol roka. Žiadatelia taktiež musia dodržiavať predpísanú liečbu a sedieť musí aj dátum výsledkov vyšetrení, ktoré sa dokladujú poisťovni. K žiadosti o kúpeľnú liečbu sa prikladajú výsledky, ktoré nie sú staršie ako 3 mesiace. V prípade poúrazových, pooperačných alebo ďalších indikácií, ktoré sú viazané na predchádzajúcu hospitalizáciu musí byť k žiadosti o kúpeľnú liečbu priložená aj kópia prepúšťacej správy z príslušnej hospitalizácie - ak sa v priloženej dokumentácii nenachádza, celý proces sa môže predĺžiť tým, že si poisťovňa tento dokument dožiada. Ak ho ani po opätovnom vyzvaní neobdrží, nie je povinná návrh na kúpeľnú liečbu schváliť.

Povinnosti lekárov pri vypisovaní návrhu

Pri troch skupinách diagnóz došlo k úprave zoznamu informácií o zdravotnom stave pacienta, ktoré musí predpisujúci lekár doplniť ku kúpeľnému návrhu:

1. Choroby obehového ústrojenstva: EKG vyšetrenie sérových lipidov a lipoproteínov pri artériovej hypertenzii I. II a III. stupňa podľa ESH/ESC s orgánovým poškodením, RTG hrudníka u dospelých (pri deťoch podľa uváženia navrhujúceho lekára).
2. Netuberkulózne choroby dýchacieho ústrojenstva: odborné vyšetrenie a spirometria, pri alergických ochoreniach alergologické vyšetrenie.
3. Choroby tráviaceho ústrojenstva: akútne gastroenterologické vyšetrenie, pri chorobách pečene a žlčníka pečeňové skúšky, prípadne vyšetrenie žlčových ciest, vyšetrenie ultrazvukom.

Ako postupovať pri podávaní návrhu na kúpeľnú liečbu?

Podpísaný návrh so všetkými potrebnými dokladmi o vašom zdravotnom stave musíte doručiť (poštou alebo osobne) do pobočky vašej zdravotnej poisťovne najneskôr 6 týždňov. Teda pred tým, ako uplynie jeho platnosť daná zákonom (o platnosti vás informuje váš lekár, pri niektorých diagnózach ide o 6 mesiacov od operácie či prekonania ochorenia, pri iných o 12 mesiacov).

Prečítajte si tiež: Podmienky podpory po dovŕšení 18 rokov

Zamietnutie návrhu na kúpeľnú liečbu

Návrh na kúpeľnú liečbu, ktorý spĺňa zákonom stanovené kritériá, musí zdravotná poisťovňa schváliť. Revízny lekár zdravotnej poisťovne ho však môže vrátiť na doplnenie alebo ho zamietnuť, ak nespĺňa určené podmienky. Zamietnutie návrhu musí vykonať s príslušným odôvodnením.

Okrem toho, či je návrh vyplnený správne a v súlade so zákonom, či sú priložené všetky potrebné lekárske správy a vyšetrenia, posudzuje poisťovňa aj ďalšie kritériá. Napríklad, či sa poistenec skutočne lieči na ochorenie, na ktoré mu bola navrhnutá kúpeľná liečba a či je indikácia v čase posudzovania platná. Ďalšou prekážkou môže byť aj pridružené ochorenie (kontraindikácia), pre ktoré kúpeľnú liečbu nemôže absolvovať (napríklad akútne infekčné ochorenia, inkontinencia, tehotenstvo, zhubné nádory počas liečby a pod.). Častým dôvodom zamietnutia návrhu je tiež chýbajúca predchádzajúca ambulantná či ústavná liečba.

tags: #pacienti #nad #70 #rokov #narok #na