Paliatívna starostlivosť: Komplexná starostlivosť o nevyliečiteľne chorých

Paliatívna starostlivosť predstavuje komplexný prístup k pacientom trpiacim nevyliečiteľnými chorobami. Cieľom je zlepšiť kvalitu ich života a poskytnúť im úľavu od utrpenia. Tento článok sa zameriava na definíciu paliatívnej starostlivosti, jej formy a princípy, ako aj na rozdiely medzi paliatívnou a hospicovou starostlivosťou.

Definícia a princípy paliatívnej starostlivosti

Paliatívna starostlivosť je definovaná Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) ako prístup, ktorý zlepšuje kvalitu života pacientov a ich rodín, ktorí čelia život ohrozujúcemu ochoreniu. Dosahuje sa to včasnou identifikáciou, správnou diagnostikou a liečbou bolesti a iných fyzických, psychosociálnych a duchovných problémov. Týmto spôsobom sa predchádza utrpeniu alebo sa zmierňuje. Paliatívna starostlivosť sa sústreďuje predovšetkým na prinášanie úľavy terminálne chorým pacientom prostredníctvom zvládnutia symptómov choroby a bolesti. Slovo paliatívny pochádza z latinského slova palium a znamená plášť, prikrývku.

Paliatívna starostlivosť zahŕňa:

• Zdravotnú starostlivosť poskytovanú lekárom (diagnostika a liečba)
• Ošetrovateľskú starostlivosť
• Rehabilitáciu
• Psychologickú starostlivosť
• Liečebno-pedagogickú starostlivosť (u detí)
• Duchovnú starostlivosť
• Sociálne poradenstvo

Dôležitý je medicínsky aspekt paliatívnej starostlivosti, ktorý poskytuje úľavu medikamentóznymi prostriedkami pri bolestiach, vracaní, dýchavici a na konci života paliatívnou sedatívnou liečbou. Klinické štúdie dokazujú, že včasná a pravidelná konzultácia s paliatívnym špecialistom u pacientov s generalizovaným nádorovým ochorením vedie k lepšej kontrole symptómov, porozumeniu chorobe a liečbe, zníženiu počtu invazívnych procedúr, dlhšiemu životu a lepšej kvalite života.

Cieľom paliatívnej starostlivosti je dosiahnutie čo najlepšej možnej kvality života chorého a jeho príbuzných. Postupy paliatívnej starostlivosti dopĺňajú kuratívnu a podpornú liečbu. Paliatívna medicína lieči príznaky, symptómy choroby, keď už nie je možné vyliečiť príčinu choroby. Následne najvýznamnejšie miesto po tom, má liečba bolesti a ďalších príznakov, ako aj riešenie psychologických, sociálnych a duchovných (spirituálnych) potrieb chorého.

Formy paliatívnej starostlivosti

Hospicová starostlivosť má základné formy. Rozďeľuje sa na:

Prečítajte si tiež: Zlepšenie Kvality Života vďaka Paliatívnej Starostlivosti

• Domácu hospicovú starostlivosť: Je pre chorého ideálna, ale nie vždy dostačujúca. Predpokladá určitú úroveň rodinného zázemia, ktoré často chýba, alebo sa dlhou službou chorému členovia domácnosti unavia, alebo je ošetrovanie touto formou príliš náročné pre rodinných príslušníkov.
• Tzv. stacionáre - denné pobyty: Sú obvykle súčasťou hospicov. Pacient je prijatý najčastejšie ráno a odpoludnia, alebo večer sa vracia domov. Tento spôsob však pripadá do úvahy len u chorých z blízkeho okolia hospicu, ak u nich domáca starostlivosť nepostačuje.
• Lôžková hospicová starostlivosť: Je aktuálna ak vyššie spomenuté formy starostlivosti nestačia, alebo nie sú vôbec k dispozícií.

Paliatívna starostlivosť verzus hospicová starostlivosť

Široká verejnosť musí pochopiť základné rozdiely medzi paliatívnou a hospicovou starostlivosťou. Fabuš definuje paliatívnu medicínu ako koncepčný systém alebo taktiku liečby v rámci nevyliečiteľných ochorení. Paliatívna starostlivosť je celková liečba jedincov, u ktorých ochorenie nereaguje na klasickú kuratívnu starostlivosť. Objektom paliatívnej starostlivosti sú pacienti v predterminálnom štádiu ochorenia, ktorí ju podstupujú za účelom predĺženia a zlepšenia kvality života.

Podľa Fabuša má paliatívna starostlivosť tri formy:

• Kontinuálnu (v predterminálnom štádiu)
• Terminálnu (v terminálnom štádiu, ktorá môže prejsť do hospicovej)
• Hospicovú (vykonávanú len v terminálnom štádiu na žiadosť chorého)

Hospicová starostlivosť je filozofia s programom definovanej starostlivosti zameraná na nevyliečiteľne chorých v štádiu zomierania a na ich rodiny, aj po smrti pacienta. Paliatívnu starostlivosť si vyžadujú všetci chronicky chorí, vrátane zomierajúcich, a vykonáva sa predovšetkým v zdravotníckych zariadeniach. Hospicová starostlivosť je vyhradená len pre zomierajúcich s ohraničenou dobou života.

Aj podľa Parikha je hospicová starostlivosť určená pre pacientov, ktorí sa vzdávajú liečebných procedúr a ktorým lekár odhaduje dobu prežitia 6 mesiacov. Paliatívna starostlivosť nie je obmedzená odhadom dĺžky života alebo pacientovým presvedčením o preferencii liečby. Podľa definície Centra pre paliatívnu starostlivosť American Cancer Society je paliatívna starostlivosť vhodná v každom veku a v ktorejkoľvek fáze vážnej choroby a môže byť poskytovaná spolu s kuratívnou liečbou.

Hoci existujú rozdiely medzi hospicovou a paliatívnou starostlivosťou, väčšina paliatívnej starostlivosti je v súčasnosti k dispozícii na konci života. Kelley a Meierl definujú paliatívnu starostlivosť ako posúdenie a liečbu symptómov, podporu rozhodovania a pomoc v zodpovedajúcej liečbe v kontexte s cieľmi pacienta a jeho rodiny.

Prečítajte si tiež: WHO a detská paliatívna starostlivosť

Detský hospic

Detský hospic sa výrazne odlišuje od podobných zariadení určených pre dospelých. Na rozdiel od hospicov pre dospelých v terminálnom štádiu, ktorý tu trávi posledné dni svojho života, sústreďujú sa detské hospice skôr na tzv. „odľahčovaciu“ starostlivosť, t.j. choré deti a ich rodiny prichádzajú do hospicu na krátkodobé, spravidla niekoľkodňové až niekoľkotýždňové zotavovacie pobyty, často opakovane, v priebehu ktorých sa majú možnosť zotaviť a načerpať novú silu. Rodičia si tu môžu oddýchnuť od každodenného náročného ošetrovania v prostredí, kde vyčerpávajúce starosti s ošetrovateľskou starostlivosťou, s tlmením prípadných bolestí, s prípravou jedla prevezmú iní ľudia, kde je možné žiť a premýšľať voľnejšie, bez neodkladných, ťaživých povinností a zväzujúcich očakávaní. Hospic sa im snaží ponúknuť pomoc a bezpečné a povzbudzujúce zázemie.

Etické aspekty paliatívnej starostlivosti

Etika života v paliatívnej a hospicovej starostlivosti nadobúda zásadnú dôležitosť koordinovať etické postoje a vzájomné spolužitie podľa overených princípov spoločného dobra, solidarity a subsidiarity pre všetkých. Etickosť „života“ nadväzuje na morálnu skúsenosť, ktorá je závislá od formovania svedomia v súlade s poznaním, slobodou a najmä zodpovednosťou. Etika života by sa mala v úzkej súvislostí a nadväznosti na morálnu filozofiu zamerať na zmenu mentality, na reformu výrobných štruktúr v súlade s právom, na reformu výchovy s cieľom vytvárať kultúru pokoja a lásky v planetárnom zmysle, na oživenie solidarity medzi všetkými ľuďmi v spoločnosti. V takomto plnení bude etika rozvíjať a aplikovať v praxi zásady a princípy všetkých oblastí etiky života a osobitne ľudského života.

Princípy etiky života:

1. Súhlasný postoj k životu: Človek život apriórne nezavrhuje, ale naopak sa životu bytostne otvára i napriek všetkým nástrahám a prekážkam neraz spojených s utrpením, ktoré prichádza z rôznych strán.
2. Úcta k životu: Život nemožno obmedzovať na prosté vegetovanie, ale treba ho skvalitniť, lebo úcta k životu sa prejavuje uznávaním úspechu všetkých bytostí, ku ktorému tiež patria aj rôznorodé dobrá, bez ohľadu na to, či sú chorý alebo zdravý.
3. Láska k životu: Život pochádza od Boha a je hodný lásky.

Paliatívna starostlivosť na Slovensku

Na Slovensku je k dispozícii len 13 špecialistov v paliatívnej medicíne, čo je nedostatočné. Funguje tu jediné akútne paliatívne oddelenie v Národnom onkologickom ústave v Bratislave s kapacitou 19 lôžok a priemernou ošetrovacou dobou 8 dní. Po nastavení na symptomatickú liečbu je ďalšia starostlivosť manažovaná v domácom prostredí alebo v zariadení pre dlhodobú opatrovateľsko-ošetrovateľskú starostlivosť.

Nie je správne, že náklady na hospicovú starostlivosť nie sú dostatočne hradené z verejného poistenia. Doplatky pacientov na mesiac pobytu v hospici sú od 700€ v Bratislave do 300-500€ mimo Bratislavy.

Prečítajte si tiež: OAIM a paliatívna starostlivosť

tags: #paliativna #starostlivost #starostlivost #o #nevyliecitelne #chorych