Paliatívna starostlivosť v Bratislave: Komplexná podpora pre pacientov a ich rodiny

Paliatívna starostlivosť predstavuje komplexný prístup zameraný na zlepšenie kvality života pacientov a ich rodín, ktorí čelia život ohrozujúcim ochoreniam. V Bratislave existuje niekoľko inštitúcií a organizácií, ktoré sa venujú poskytovaniu paliatívnej starostlivosti, vrátane Národného onkologického ústavu (NOÚ), mobilných hospicov a ďalších zariadení. Tento článok poskytuje prehľad o paliatívnej starostlivosti v Bratislave, s dôrazom na jej význam, formy a dostupné zdroje.

Význam paliatívnej starostlivosti

Paliatívna starostlivosť je dôležitá pre pacientov s chronickými a nevyliečiteľnými ochoreniami, pretože sa zameriava na zmiernenie utrpenia a zlepšenie kvality života. Cieľom paliatívnej medicíny je zvládnuť ťažkosti spojené s chorobou v čase, keď už nie je medicínsky možné vyliečiť ju. Zameriava sa na zlepšenie kvality života a zmierňuje príznaky akéhokoľvek chronického vyliečiteľného alebo nevyliečiteľného ochorenia. Zahŕňa predovšetkým lekársku a ošetrovateľskú starostlivosť súvisiacu najmä s liečbou bolesti, dýchavice, opuchov, rozpadnutých nádorov a iných závažných symptómov.

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) definovala paliatívnu starostlivosť v roku 2002 ako prístup, ktorý zlepšuje kvalitu života pacientov a ich rodín zoči-voči život ohrozujúcemu ochoreniu tak, že včas identifikuje a neodkladne diagnostikuje a lieči bolesť a iné fyzické, psychosociálne a duchovné problémy a tým predchádza utrpeniu alebo ho zmierňuje.

Paliatívna starostlivosť zahŕňa zdravotnú starostlivosť poskytovanú lekárom (diagnostiku a liečbu), ošetrovateľskú starostlivosť, rehabilitáciu, psychologickú starostlivosť, liečebno-pedagogickú starostlivosť - u detí, duchovnú starostlivosť a sociálne poradenstvo.

Formy paliatívnej starostlivosti v Bratislave

Národný onkologický ústav (NOÚ)

Národný onkologický ústav (NOÚ) poskytuje komplexnú paliatívnu starostlivosť pacientom s onkologickými ochoreniami už tri desaťročia. Vo februári 1995 tu vzniklo prvé a doposiaľ jediné akútne Oddelenie paliatívnej medicíny (OPM) na Slovensku. OPM v NOÚ poskytuje starostlivosť približne 600 hospitalizovaným pacientom ročne.

Prečítajte si tiež: Zlepšenie Kvality Života vďaka Paliatívnej Starostlivosti

Oddelenie paliatívnej medicíny NOÚ:

• História a vývoj: Oddelenie paliatívnej medicíny NOÚ bolo založené v roku 1995 a od svojho vzniku pomohlo tisícom pacientov a ich rodinám zvládnuť náročné obdobie nevyliečiteľnej choroby.
• Tím: Paliatívny tím v NOÚ tvorí 11 lekárov, 18 sestier a 9 sanitárov, ako aj psychológ a duchovný. Spoločne vytvárajú atmosféru plnú podpory a pochopenia aj v najťažších chvíľach.
• Spomienkové koncerty: NOÚ organizuje tradíciu spoločných spomienkových koncertov, na ktorých si uctievajú pamiatku tých, ktorí boli v ich starostlivosti.

Mobilný hospic Klenová NOÚ:

• Vznik a poslanie: V roku 2020 vznikol v NOÚ prvý nemocničný mobilný hospic na Slovensku - Mobilný hospic Klenová NOÚ. Tento model umožňuje pacientom stráviť posledné dni života v domácom prostredí so svojimi blízkymi, pričom zdravotníci im poskytujú potrebnú odbornú starostlivosť.
• Priorita: Prioritou mobilného hospicu je, aby pacient mohol čo najdlhšie zostať vo svojom prirodzenom prostredí, obklopený rodinou a blízkymi.

Hospicová starostlivosť

Hospic je forma dlhodobej paliatívnej starostlivosti, kde je zabezpečená okrem opatrovateľsko-ošetrovateľskej starostlivosti aj denná medicínska starostlivosť. Nie v každom hospici na Slovensku je dostupná špecializovaná medicínska starostlivosť lekárom špecialistom v paliatívnej medicíne. Náklady na hospicovú starostlivosť nie sú dostatočne hradené z verejného poistenia, a doplatky pacientov na mesiac pobytu v hospici sú od 700€ v Bratislave do 300-500€ mimo Bratislavy.

V Bratislave sa nachádza Hospic, Námestie SNP, Bratislava-Staré Mesto, (Univerzitná nemocnica s poliklinikou Milosrdní bratia, spol. s r.

Dom ošetrovateľskej starostlivosti (DOS)

Dom ošetrovateľskej starostlivosti (DOS) je zdravotnícke zariadenie ústavnej zdravotnej starostlivosti, v ktorom sa poskytuje nepretržitá ošetrovateľská starostlivosť, ošetrovateľská rehabilitácia pacientom, ktorých zdravotný stav vyžaduje nepretržité poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti dlhšie ako 24 hodín, pričom si nevyžaduje sústavnú zdravotnú starostlivosť poskytovanú lekárom a nie je možné ju poskytovať v prirodzenom sociálnom prostredí.

V Bratislave sa nachádza Dom ošetrovateľskej starostlivosti, Námestie SNP, Bratislava-Staré Mesto, (Univerzitná nemocnica s poliklinikou Milosrdní bratia, spol. s r.

Paliatívne ambulancie a mobilné paliatívne tímy/mobilné hospice

Do paliatívnej ambulancie chodí pacient na pravidelné kontroly svojho stavu a pri zhoršeniach, prípadne na ambulantné zákroky ako sú punkcie hrudníka a brucha s vybraním nadbytočnej tekutiny. Pacient má zabezpečenú sociálnu a opatrovateľskú starostlivosť v domácom prostredí najčastejšie členmi rodiny. Do starostlivosti paliatívneho mobilného tímu/mobilného hospicu prechádza spontánne z paliatívnej ambulancie alebo po prepustení z akútneho oddelenia ak jeho fyzický stav nedovoľuje návštevy v nemocnici. Pacienta do mobilného paliatívneho tímu referuje lekár špecialista alebo praktický lekár. Starostlivosť v mobilnom paliatívnom tíme je hradená zo strany verejného zdravotného poistenia minimálne, dostupné mobilné hospice fungujú ako neziskové organizácie a zo svojich zdrojov poskytujú pacientom starostlivosť pre pacientov zadarmo. Väčšinou im kupujú aj potrebné lieky.

Prečítajte si tiež: WHO a detská paliatívna starostlivosť

Pre pacientov z Bratislavy a okolia je k dispozícii mobilný hospic Simeon, ktorého lekár MUDr. zatiaľ nemá svoje vlastné priestory.

Konziliárny tím podpornej a paliatívnej starostlivosti I. Onkologickej kliniky LF UK a OUSA

I. Konziliárny tím podpornej a paliatívnej starostlivosti začal svoju činnosť 1.7.2023 a je súčasťou I.Onkologickej kliniky LF UK a OUSA. Tím tvoria dve lekárky so špecializáciou v paliatívnej medicíne, sociálna poradkyňa, psychologička a nutričná terapeutka. Členovia tímu spolupracujú s duchovným správcom nemocnice - rímskokatolíckym kňazom. Pre hospitalizovaných pacientov nemocnice podporný tím zabezpečuje konziliárnu službu lekárov paliatívnej medicíny, sociálne poradenstvo, podporu pri riešení psychologických problémov, pri riešení nutričných problémov pri napĺňaní duchovných potrieb a pri napĺňaní duchovných potrieb. V Centre pre domácu parenterálnu výživu pri Onkologickej klinike OUSA indikujú a podávajú parenterálnu výživu alebo parenterálnu hydratáciu u tých onkologických pacientov, u ktorých je táto nutričná liečba najvhodnejšou liečebnou alternatívou. Jednou z hlavných oblastí intervencie nemocničného paliatívneho tímu je komunikácia s pacientmi s pokročilým nádorovým ochorením a ich blízkymi o ich preferenciách a plánoch ďalšej starostlivosti a následné riešenie sociálnej problematiky a nadväznej ambulantnej či lôžkovej paliatívnej starostlivosti v mieste pacientovho bydliska.

Lekári tímu vykonávajú paliatologické konzíliá na žiadosť ošetrujúcich lekárov u ambulantných pacientov v priestoroch Oddelenia ambulantnej chemoterapie. Ošetrujúci lekári žiadajú konzíliá najčastejšie pre pacientov so závažnými symptómami pokročilej nádorovej choroby, pri ukončení protinádorovej liečby a plánovaní následnej paliatívnej či hospicovej starostlivosti. Konzultácia lekárky paliatológičky MUDr. Jana Boboková sa zúčastňuje na plánovaní domácej paliatívnej starostlivosti a koordinuje činnosť mobilného hospicu Simeon, ktorý poskytuje domácu hospicovú starostlivosť pre pacientov v Bratislave a okolí. Konzultácia lekárky paliatológičky MUDr. Barbora Slabá vykonáva konzíliá u hospitalizovaných a ambulantných pacientov na základe požiadavky pacientovho ošetrujúceho lekára. Sociálne poradenstvo je určené prednostne pacientom Onkologickej kliniky OUSA, ale k dispozícii je aj pacientom ostatných kliník nemocnice, ktorých ochorenie si vyžaduje komplexnú paliatívnu starostlivosť. Psychologička poskytuje okrem psychologickej starostlivosti pre pacientov OÚSA tiež informácie o bezplatných aktivitách Ligy proti rakovine. V prípade indikácie nutričnej intervencie lekárom alebo v prípade pacientovho záujmu o nutričné poradenstvo, pacientov ošetrujúci lekár dohodne prvú nutričnú konzultáciu. Rímsko-katolíckeho kňaza môžete kontaktovať telefonicky, prednostne prostredníctvom SMS správy.

Paliatívna medicína ako medicínsky odbor

Paliatívna medicína je medicínsky odbor, ktorý sa zaoberá diagnostikou a liečbou pacientov s chronickou nevyliečiteľnou, pokročilou a aktívne progredujúcou chorobou s časovo obmedzeným prežívaním.

Je dôležité vnímať paliatívnu starostlivosť hlavne v jej medicínskom aspekte. Pri nevyliečiteľnej chorobe vie práve paliatívna medicína poskytnúť úľavu hlavne medikamentóznymi prostriedkami pri bolestiach, vracaní, dýchavici a na konci života poskytnúť úľavu podávaním paliatívnej sedatívnej liečby.

Prečítajte si tiež: OAIM a paliatívna starostlivosť

V klinických štúdiách je dokázané, že ak sa pacientom s generalizovaným nádorovým ochorením poskytne včasná a pravidelná konzultácia paliatívneho špecialistu, tak pacienti majú lepšie kontrolované symptómy, viac rozumejú chorobe a podávanej liečbe aj napriek tomu, že majú menej invazívnych a agresívnych procedúr v priebehu svojej choroby. Ale hlavne žijú dlhšie a majú lepšiu kvalitu života.

Paliatívna medicína dostáva iný zmysel a prestáva byť pacientom a lekármi vnímaná ako „pasívna“ a „defenzívna“. To, že sa venuje pozornosť pacientovým ťažkostiam (symptómom) je aktívny prístup. Do tímu patrí aj psychológ, sociálny pracovník a v zahraničí je to aj špeciálne vyškolený duchovný, ktorý reflektuje spirituálne potreby pacientov bez narušenia ich autonómie a slobody. Lekár je nevyhnutnou súčasťou paliatívnej starostlivosti. Paliatívna starostlivosť bez lekára a jeho sofistikovaných znalostí bude ohraničená na ošetrovateľskú starostlivosť. Bez medicínskych znalostí a lekára nie je možné eliminovať fyzické ľudské utrpenie. Bez eliminácie fyzického ľudského utrpenia nemožno adekvátne riešiť psychologický distres, spirituálne potreby alebo problém ľudskej dôstojnosti.

Na Slovensku je k dispozícii 13 špecialistov v paliatívnej medicíne, čo je žalostne málo. Na Slovensku funguje jediné akútne paliatívne oddelenie v Národnom onkologickom ústave v Bratislave, ktoré má kapacitu 19 lôžok, priemerná ošetrujúca doba je 8 dní. Pacient sa nastaví na symptomatickú liečbu a ďalšia starostlivosť je manažovaná v domácom prostredí alebo v zariadení pre dlhodobú opatrovateľsko-ošetrovateľskú starostlivosť.

Katedra paliatívnej medicíny

Katedra paliatívnej medicíny sa venuje vzdelávaniu a výskumu v oblasti paliatívnej medicíny. ,,Paliatívna medicína je prierezovou medicínskou špecializáciou zameranou na život s nevyliečiteľným chronickým ochorením a na obdobie zomierania s jeho symptómami a syndrómami“.

História paliatívnej starostlivosti na Slovensku

Paliatívna starostlivosť na Slovensku vznikla založením oddelenia paliatívnej medicíny v roku 1995, ktorého zakladateľkou bola MUDr. Kristína Križanová. Cieľom paliatívneho záujmu nezostala rakovina, ale pacient - človek so svojimi fyzickými, psychickými, sociálnymi a duchovnými potrebami. V súčasnosti sa pojem paliatívna medicína stáva častejšie diskutovanou témou. 18. júna 2020 nadobudol účinnosť Zákon 158/2020, ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony v oblasti zdravotníctva v súvislosti s mimoriadnymi opatreniami súvisiacimi so šírením nebezpečnej nákazlivej ľudskej choroby COVID-19. V roku 2020 bol spoločným úsilím vypracovaný návrh novej Koncepcie paliatívnej medicíny, materiál je práve po vnútrorezortnom pripomienkovom konaní. Cieľom predloženého návrhu koncepcie je aktualizácia v súčasnosti platnej Koncepcie zdravotnej starostlivosti v odbore paliatívna medicína vrátane hospicovej starostlivosti uverejnenej vo Vestníku Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky dňa 31. Návrh novej Koncepcie paliatívnej medicíny zahŕňa aj zaradenie uchádzačov na špecializačné štúdium v paliatívnej medicíne aj pre lekárov so špecializáciou v odbore hematológie a transfuziologie.

Poskytovanie paliatívnej starostlivosti v domácom prostredí

Mobilná hospicová starostlivosť je pre pacienta bezplatná a čiastočne je hradená z verejných zdrojov zdravotnými poisťovňami. Skutočné náklady sú však vyššie a rozdiel je vykrývaný z darov, grantov a 2% príspevkov z dane.

Duchovná podpora v paliatívnej starostlivosti

Spiritualita má rôzne podoby a skúsenosť ukazuje, že mnohým pacientom a ich príbuzným prináša útechu, keď vedia, že popri medicínskej starostlivosti sa môžu oprieť aj o blízku duchovnú opateru v podobe napríklad modlitby, zdieľania alebo svätej omše. Mnohí veria, že duchovné spoločenstvo a pomoc môže pokračovať aj za bránou tohoto sveta. Preto sa pravidelne raz za tri mesiace slávi svätá omša za všetkých zosnulých, špeciálne za tých, ktorí sa rozlúčili a za všetkých prítomných. Sväté omše bývajú v januári, apríli, júli a októbri, spravidla druhú stredu v mesiaci o 17:00 v Kostole svätej Alžbety na Špitálskej 23 oproti hotelu Kyjev.

tags: #paliativna #starostlivost #Bratislava