Pažerákové varixy: Ošetrovateľská starostlivosť

Cirhóza pečene, progresívne ochorenie, ktoré sa často vyvíja ticho aj niekoľko rokov, kým sa prejavia prvé príznaky, je častou príčinou vzniku pažerákových varixov. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na pažerákové varixy, so zameraním na ošetrovateľskú starostlivosť, príčiny vzniku, diagnostiku a liečbu.

Čo sú pažerákové varixy?

Pažerákové varixy sú vakovité vydutiny žíl pažeráka. Vznikajú ako dôsledok zvýšeného tlaku v žilovom riečisku hornej časti tráviaceho systému. Najčastejšou príčinou zvýšeného tlaku v tejto oblasti je cirhóza pečene.

Cirhóza pečene a jej vplyv na vznik varixov

Rôzne ochorenia pečene, alebo rizikové faktory poškodzujú hepatocyty, pečeňové bunky, až natoľko, že dochádza k ich odumretiu. Odumreté hepatocyty následne uvoľňujú enzýmy, ktoré vyvolávajú zápal a aktivujú tvorbu kolagénu. Jazvové tkanivo spomaľuje prietok krvi pečeňou, čo spôsobuje zvýšenie tlaku v portálnej žile, ktorá privádza krv do pečene z tráviaceho traktu.

Krv z tráviaceho traktu, so všetkými vstrebanými živinami a toxínmi sa dostáva do pečene, na odfiltrovanie a spracovanie spomenutých látok, a ďalej prúdi do dolnej dutej žily a vracia sa do srdca. Aby krv z tráviaceho traktu mohla prejsť pečeňou, musí tiecť pod veľkým tlakom, pretože zjazvené tkanivo je veľmi tuhé. Ak ani napriek vysokému tlaku nevie cez pečeň pretiecť, vytvorí si spojky so žilami pažeráku, cez ktoré pečeň obíde aby sa dostala do dolnej dutej žily. Tieto žily nie sú stavané na to, aby zvládali tak vysoký tlak, a preto môžu ľahko prasknúť a spôsobiť vážnu stratu krvi. Krvácanie z varixov patrí medzi najčastejšie komplikácie cirhózy pečene spôsobenú aj alkoholom.

Príčiny cirhózy pečene

• Alkohol: Pri občasnej konzumácii alkoholu, ho dokáže pečeň relatívne ľahko odbúrať. Ak je však množstvo alkoholu príliš vysoké, pečeň bude preťažená a časom sa poškodí.
• Hepatitída: Hepatitída tohto typu sa často prenáša pohlavným stykom, kontaktom s kontaminovanou krvou, alebo ihlou či už ide o tetovanie, piercing, alebo užívanie drog. Veľmi zriedkavo sa môže preniesť krvnou transfúziou.
• Steatóza: Steatóza, tiež nazývaná aj stukovatenie pečene je stav, kedy dochádza k nadmernému ukladaniu tuku v pečeni. Zmenou životného štýlu sa toto ochorenie dá zvrátiť, no ak nie je pod kontrolou, môže prejsť do cirhózy.
• Hemochromatóza: Hemochromatóza je dedičné ochorenie, ktoré spôsobuje nadmernú absorpciu železa z potravy.
• Genetické ochorenia: Ďalšie genetické ochorenie, ktoré spôsobuje nahromadenie hustého, lepkavého hlienu v orgánoch.

Príznaky cirhózy pečene

Príznaky cirhózy závisia od štádia ochorenia.

Prečítajte si tiež: Varixy a ošetrovateľská starostlivosť

• Žltačka: Toto žlté sfarbenie spôsobuje blirubín, látka, ktorá sa objavuje v krvi po rozpade červených krviniek.
• Svrbenie: Svrbenie je spôsobené akumuláciou žlčových solí v pokožke.
• Problémy so zrážanlivosťou krvi: V pečeni sa za normálnych okolností tvoria zrážacie faktory, vďaka ktorým dochádza k zástave krvácania pri poranení.
• Pečeňová encefalopatia: Pečeňová encefalopatia sa prejavuje problémami s pamäťou, závratmi, zmätenosťou až poruchami osobnosti.
• Ascites: Ascites označuje nahromadenie tekutiny v bruchu. Vzniká v dôsledku zvýšeného tlaku v cievach pečene.
• Hormonálna nerovnováha: Pri nadmernej produkcií pohlavných hormónov, má pečeň takú schopnosť, že ich dokáže inaktivovať.

Kompenzovaná a dekompenzovaná cirhóza

Kompenzovaná cirhóza znamená, že pečeň je sčasti zjazvená, ale stále má dostatok zdravých buniek na vykonávanie väčšiny základných funkcií na určitej úrovni. Pacienti s kompenzovanou cirhózou môžu pociťovať nešpecifické príznaky ako únava, strata chuti do jedla a nevoľnosť, alebo nemusia mať príznaky žiadne. Pri dekompenzovanej cirhóze poškodenie a zjazvenie pečene prejdú do bodu, keď pečeň už nevie správne fungovať a pacient začne pociťovať závažnejšie príznaky a komplikácie. V konečnom dôsledku sa u pacienta môže objaviť vnútorné krvácanie, rakovina a zlyhanie pečene, pričom môže byť nutná transplantácia pečene.

Diagnostika a liečba pažerákových varixov

Diagnostika

Rovnako ako v iných prípadoch krvácania je zásadným krokom odhalenie jeho zdroja. Obyčajným rýchlym diagnostickým postupom je urgentné endoskopické vyšetrenie hornej časti tráviaceho traktu, ktoré zároveň umožňuje ošetrenie zdroja krvácania rôznymi technikami.

Liečba

Akútne krvácanie z hornej časti tráviaceho traktu je závažný stav ohrozujúci život. Vyžaduje okamžité rozpoznanie a liečbu.

• Medikamentózna liečba: Medikamentózne spôsoby ovplyvnenia krvácania sú obvykle málo spoľahlivé, ďalšiemu poškodeniu žalúdka sa môžeme vyhnúť podávaním inhibítorov protónovej pumpy, ktoré znižujú tvorbu kyseliny v žalúdku.
• Sengstakenova-Blakemorova sonda: Pri krvácaní z pažerákových varixov možno použiť Sengstakenovu-Blakemorovu sondu, ktorá má dva balóniky a pôsobí ako protitlak, ktorý zastavuje krvácanie z varixov.
• Stabilizácia pacienta: Dôležitá je celková stabilizácia stavu pacienta, zaistenie vitálnych funkcii, prekrvenia životne dôležitých orgánov, v prípade potreby podanie transfúzie krvi. Až po stabilizácii stavu nasleduje komplexná diagnostika vedúca k odhaleniu choroby spôsobujúcej krvácanie.
• Elastická ligácia pažerákových varixov: Elastická ligácia pažerákových varixov (doslova podviazanie pažerákových krčových žíl gumičkami) je endoskopická liečebná metóda, pomocou ktorej dokážeme zastaviť krvácanie u prasknutých pažerákových žíl alebo bránime tomu, aby začali krvácať. Často je to životzachraňujúci výkon a hlavne pri aktívne krvácajúcich varixoch. Samotné vyšetrenie - elastická ligácia spočíva v podviazaní rozšírených a preplnených žíl - varixov v pažeráku pomocou gumičiek, ktoré sa sem zavádzajú pri gastroskopii. Gumičky sa zhadzujú na veľké varixy pomocou špeciálneho zariadenia. Varixy sa tak zmenšujú a riziko krvácania sa minimalizuje. Často sa podarí aj opakovaným ošetrením varixy čiastočne odstrániť.

Sklerotizácia varixov

Sklerotizácia varixov je medóda založená, na tom, že pomocou ihly do rozžírenej pažerákovej žily vstriekneme sklerotizujúcu látku, po ktorej varix skolabuje, ale táto metóda má viac nežiadúcich účinkov ako je tvorba vredov, stenóz preto sa u nás preferuje ligácia( gumičkovanie) varixov.

Príprava pred elastickou ligáciou

Ak je to elektívna/ plánovaná/ ligácia - ako pred gastrofibroskopiou, nalačno, lieky na riedenie krvi vysadené v dostatočne dlho.

Prečítajte si tiež: Ako sa poskytuje ošetrovateľská starostlivosť

Ošetrovateľská starostlivosť

Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s pažerákovými varixami je komplexná a zameriava sa na prevenciu krvácania, monitorovanie stavu pacienta a poskytovanie podpory a edukácie.

Prevencia krvácania

• Abstinencia alkoholu: Doležitá je spolupráca pacienta a riešiť príčinu vzniknutých varixov, a to je abstinencia alkoholu.
• Dodržiavanie liečebného režimu: Dôležité je, aby pacienti dodržiavali predpísanú liečbu a pravidelne absolvovali endoskopické kontroly.

Monitorovanie stavu pacienta

• Sledovanie vitálnych funkcií: Pravidelné monitorovanie krvného tlaku, pulzu a dýchania je nevyhnutné na včasné odhalenie príznakov krvácania.
• Sledovanie príznakov krvácania: Ošetrovatelia by mali sledovať príznaky krvácania, ako je vracanie krvi (hemateméza), čierna stolica (meléna) a anémia.
• Hodnotenie neurologického stavu: V prípade pečeňovej encefalopatie je dôležité pravidelné hodnotenie neurologického stavu pacienta.

Podpora a edukácia

• Poskytovanie informácií o ochorení: Pacienti by mali byť informovaní o príčinách, príznakoch a liečbe pažerákových varixov.
• Edukácia o životospráve: Pacienti by mali byť poučení o dôležitosti abstinencie alkoholu, zdravej výživy a pravidelného cvičenia.
• Psychologická podpora: Pacienti s chronickým ochorením, ako je cirhóza pečene, môžu potrebovať psychologickú podporu na zvládanie stresu a úzkosti.

Ďalšie príčiny krvácania z hornej časti tráviaceho traktu

Okrem pažerákových varixov existujú aj ďalšie príčiny krvácania z hornej časti tráviaceho traktu:

• Peptický vred žalúdka alebo dvanástnika: Krvácanie vzniká v dôsledku deštrukcie steny žalúdka alebo dvanástnika z rôznych príčin. K najčastejším príčinám vzniku vredov patrí chronický stres, alkoholizmus, infekcia Helicobacterom pylori (HP), ale aj užívanie liekov spôsobujúcich narušenie ochrannej bariéry žalúdka.
• Malloryho-Weissov syndróm: Ide o krvácanie z pozdĺžnych trhlín z oblasti spojenia medzi pažerákom a žalúdkom, ktoré vzniká v dôsledku opakovaného a silného zvracania.
• Nádorové ochorenia horného tráviaceho traktu: Benígne či malígne procesy v tejto oblasti (najčastejšie v oblasti žalúdka) - spôsobujú narušenie ciev a menej alebo viac závažné krvácanie. Klinicky sa takýto typ krvácania prejavuje hematemézou (vracaním čerstvej krvi) alebo melénou.

Prečítajte si tiež: Ošetrovateľská starostlivosť v neurológii

tags: #pazerakove #varixy #ošetrovateľská #starostlivosť