Zubné náhrady a príspevky na ne: Aktuálna situácia a zmeny

Zubné zdravie je neoddeliteľnou súčasťou celkového zdravia a pohody. Starostlivosť o zuby však môže byť finančne náročná, a preto boli zavedené rôzne príspevky a benefity, ktoré mali poistencom pomôcť pokryť náklady na stomatologickú starostlivosť. V tomto článku sa pozrieme na aktuálnu situáciu v oblasti príspevkov na zubné náhrady a zubnú starostlivosť, ako aj na zmeny, ktoré nastali a ktoré sa plánujú.

Zubný benefit ako motivácia k prevencii

V minulosti patril príspevok na zuby medzi najvyužívanejšie benefity poistencov. Tento benefit významne prispel k zvýšeniu počtu preventívnych stomatologických prehliadok. Záujem o čerpanie tohto príspevku v rámci splnenia podmienok Všeobecnej zdravotnej poisťovne podnietil vyšší záujem o absolvovanie preventívnych prehliadok aj u všeobecných lekárov, gynekológov či urológa.

Zrušenie zubného benefitu od mája 2024

Od 1. mája 2024 však nastala zásadná zmena. Žiadna zo zdravotných poisťovní už neprepláca náklady na stomatologickú starostlivosť formou zubného benefitu. To znamená, že ak poistenec absolvuje stomatologické ošetrenie u zubára alebo dentálnu hygienu od 1. mája 2024 a neskôr, už nebude možné podať žiadosť o finančný príspevok na toto ošetrenie.

Dôvodom zrušenia zubného benefitu je podľa poisťovní vyčerpanie jeho edukačného potenciálu. Zubný benefit splnil svoj účel, keďže edukoval poistencov k účasti na preventívnych prehliadkach u všeobecných lekárov.

Platnosť ostatných finančných príspevkov

Dôležité je, že ostatné finančné príspevky v rámci produktu Peňaženka zdravia ostávajú v platnosti. Rovnako nezmenená ostáva výška príspevku, a to 100 € na kalendárny rok. Využiť naďalej môžete finančné príspevky na lieky, prevenciu a očkovanie a v Peňaženke zdravia MAXI aj na oči alebo pre mamičky s deťmi.

Prečítajte si tiež: Starobné a invalidné dôchodky

Ak ste v predchádzajúcich 60 dňoch absolvovali vyšetrenie u zubára, čeľustného ortopéda alebo dentálnu hygienu, odporúča sa podať žiadosť o finančný príspevok v Peňaženke zdravia čo najskôr. Ak absolvujete vyšetrenie u zubára, čeľustného ortopéda alebo dentálnu hygienu do 30. apríla vrátane, môžete podať žiadosť o finančný príspevok do 60 kalendárnych dní od absolvovania vyšetrenia.

Preventívne prehliadky u zubára

Poistenci VšZP majú aj naďalej nárok na bezplatnú preventívnu prehliadku u zubára, s ktorým má VšZP zmluvu, raz ročne. Doplácať môžete za nadštandardný materiál alebo nadštandardné prevedenia, prípadne za výkony, ktoré súviseli s ošetrením, no neboli súčasťou stomatoprotetického výrobku. V prípade návštevy zmluvného zubného lekára sú Vám tieto sumy odpočítané automaticky, to znamená, že uhrádzate iba doplatok k úhrade zdravotnej poisťovne. Zubné protézy však nie sú zahrnuté v dentálnom benefite a Váš doplatok u lekára si ďalej nie je možné nárokovať - ak berieme do úvahy celkovú snímateľnú náhradu, iný prípad sú mostíky/korunky.

Podmienky preplatenia príspevku na zuby v minulosti

V minulosti, ak chceli klienti troch zdravotných poisťovní využiť takzvaný zubný benefit, museli mať absolvovanú aj preventívnu prehliadku u všeobecného lekára. Inak im poisťovňa žiadosť zamietla.

Poisťovňa Dôvera pre Aktuality.sk potvrdila, že vlani z dôvodu chýbajúcej alebo nevykonanej všeobecnej preventívnej prehliadky nevyhovela takmer 59 500 žiadostiam o uplatnenie zubného benefitu. Peňaženku zdravia z dielne Všeobecnej zdravotnej poisťovne minulý rok využilo 600-tisíc poistencov, no poisťovňa vyhovela iba 75 percentám ich žiadostí. To znamená, že 150-tisíc pacientov príspevok na zuby vo výške 120 eur nedostalo. Čo sa týka Unionu, hovorkyňa Kristína Baluchová uviedla, že poisťovňa nemá presné čísla o zamietnutých žiadostiach. Podľa jej slov však vlani zamietla príspevok zhruba 10 percentám svojich klientov.

Všetky tri poisťovne sa zhodli na tom, že podmienka absolvovania preventívky u všeobecného lekára má byť jednou z ciest, ako zvýšiť prevenciu v našej krajine. Podľa jeho slov sa ukázalo, že táto podmienka je správny krok, pretože počet poistencov, ktorí boli na preventívke u všeobecného lekára stúpol medzi rokmi 2021 a 2022 z 30 na 43 percent.

Prečítajte si tiež: Výplata nemocenských počas materskej

Všeobecná zdravotná poisťovňa dokonca zašla ešte ďalej a vyplatenie príspevku podmienila aj návštevou ďalších dvoch lekárov. Ženy musia mať absolvovanú prehliadku u gynekológa a muži vo veku 50 až 70 rokov prehliadku u urológa. Preventívna prehliadka u zubára pritom, paradoxne, povinná nie je.

Martin Vlachynský z Inštitútu ekonomických a spoločenských analýz podotýka, že spojenie zubov a urológa je síce nepriame, no má istú logiku. „Ak pacient absolvuje prevenciu, poisťovňa ušetrí zdroje na potenciálnu liečbu, ktoré následne môže použiť inde,“ uviedol.

Samotní lekári sa v tejto veci stavajú na stranu poisťovní. Gynekológ Miroslav Kotek z bratislavskej ambulancie Gynkomed tvrdí, že prevenciu v ich ambulancii absolvuje iba okolo 30 percent žien. To je podľa jeho názoru problém najmä z dôvodu, že prevenciou sa dá včas diagnostikovať nielen gynekologické ochorenia, ale nepriamo aj ochorenia v brušnej dutine. S jeho názorom súhlasí aj urológ Milan Blaško. „Čo sa týka akejkoľvek prevencie, muži sú podstatne menej spoľahliví ako ženy. Takže to, že pacient získa benefit až po jej absolvovaní, považujem za dobrý motivačný krok,“ povedal. Všeobecná zdravotná poisťovňa uvádza, že eviduje až dvojnásobný nárast preventívnych prehliadok u urológa.

Lekári zároveň pripomínajú, že ak pacienti nie sú spokojní s podmienkami, ktoré stanovuje ich poisťovňa, majú raz ročne možnosť prejsť do inej.

Podmienky vyplatenia príspevku na zuby v jednotlivých poisťovniach (historický prehľad)

• Dôvera: Poisťovňa poskytovala klientom benefit vo výške 30 eur päťkrát do roka. Poistenci si ho mohli uplatniť iba v prípade, že mali mobilnú aplikáciu alebo elektronickú pobočku Dôvery. Na to, aby im Dôvera peniaze vyplatila, museli mať absolvovanú preventívku u zubára aj u všeobecného lekára. Klienti zároveň nemohli mať dlh na zdravotnom poistení.
• Union: Poisťovňa klientom preplácala ročne 150 eur - z toho 100 eur bolo určených na ošetrenie u zubára a ďalších 50 eur na dentálnu hygienu. Klienti museli mať na vyplatenie príspevku absolvovanú preventívku u zubára v predchádzajúcom kalendárnom roku a rovnako aj preventívku u všeobecného lekára v predchádzajúcich dvoch rokoch, najneskôr však deň pred zubným ošetrením.
• Všeobecná zdravotná poisťovňa: S Peňaženkou zdravia mohli poistenci Všeobecnej zdravotnej poisťovne získať príspevok na zuby do výšky 120 €. Podmienkou vyplatenia benefitu bolo absolvovanie povinných preventívnych prehliadok u všeobecného lekára pre dospelých, ženy museli mať absolvovanú aj prehliadku u gynekológa a muži vo veku 50 až 70 rokov prehliadku u urológa.

Nedostatočná úhrada zubných náhrad z verejného poistenia

Slovenská komora zubných technikov (SKZT) upozorňuje, že úhrada zubných náhrad z verejného poistenia nie je v súčasnosti dostatočná a zdravotné poisťovne by mohli pacientom viac prispievať na zubné korunky či celkové snímateľné náhrady. Komora by privítala, keby Ministerstvo zdravotníctva SR zreálnilo ceny zubných náhrad z verejného zdravotného poistenia, ktoré by pokrývali tak náklady v zubnej technike, ako aj cenu lekárskeho výkonu v zubnej ambulancii.

Prečítajte si tiež: Výhody preukazu ZŤP na Slovensku

V súčasnosti sa podľa komory cena fixnej zubnej náhrady vo forme zubnej korunky pohybuje cenovo približne od 200 eur do 350 eur a cena celkovej snímateľnej náhrady sa začína od 440 eur. Pritom zdravotné poisťovne prispievajú na celkovú snímateľnú náhradu 119,50 eura a za zubné korunky v cene nad 40 eur.

Prezidentka SKZT Hana Dohálová konštatovala, že úhrada zubných náhrad zdravotnými poisťovňami je absolútne nepostačujúca, v čom sa zhodujú aj so zubnými lekármi či pacientmi. To, že drvivá väčšina zubných ambulancií a zubnotechnických laboratórií pracuje s doplatkami, je odrazom toho, že ceny neboli valorizované viac než 20 rokov.

Pacient si priemerne dopláca za celkovú zubnú náhradu raz toľko, ako je platba z poisťovne, pričom korunky a mostíky si pacient spravidla hradí v plnej výške, nakoľko platby poisťovní sú minimálne.

SKZT sa snaží o definovanie výšky platieb separovane, rozdeliť platby do zubných ambulancií a za samotné zubné náhrady pre zubného technika.

Ministerstvo zdravotníctva v reakcii uviedlo, že ide o problematiku, ktorou sa zaoberá. Individuálne zhotovované stomatologické náhrady budú súčasťou vyhlášky, ktorá ustanovuje zoznam zdravotníckych pomôcok na mieru podľa zákona o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín.

Budúcnosť zubných benefitov

Všeobecná zdravotná poisťovňa k 1. aprílu 2025 opätovne spúšťa zubné benefity pre svojich poistencov. V rámci Peňaženky zdravia budú môcť po novom poistenci od troch rokov využiť až 2x40 eur na preplatenie dentálnej hygieny. U zmluvných stomatológov naďalej zostáva v platnosti aj úhrada zdravotnej starostlivosti za lokálnu anestéziu pre všetkých detských pacientov do dovŕšenia 10 rokov. Vyššie uvedené benefity si budú môcť poistenci Všeobecnej zdravotnej poisťovne uplatniť cez Peňaženku zdravia na absolvovanú zdravotnú starostlivosť od 15. marca 2025. Podmienkou možnosti využitia zubných benefitov bude absolvovanie zákonom stanovených preventívnych prehliadok.

Union zdravotná poisťovňa plánuje od 1. januára 2026 zaviesť zubný benefit vo forme príspevkov na dentálnu hygienu pre deti aj na ošetrenie, strojček a pečatenie. Všetci dospelí poistenci sa však môžu tešiť na príspevok 2-krát 30 eur v kalendárnom roku na dentálnu hygienu.

Kritériá benefitu Zdravé zuby (Dôvera)

DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s. poskytuje benefit Zdravé zuby podľa stanovených kritérií. Poskytnutie benefitu sa vzťahuje iba na zdravotné výkony v odbore stomatológia/zubné lekárstvo a nevzťahuje sa na kozmetické výkony a na výkony estetickej medicíny.

Dôvera poskytne poistencovi benefit, ak sú súčasne splnené nasledovné podmienky:

• Poistenec má aktívny poistný vzťah v Dôvere v čase podania žiadosti, v čase poskytovania zdravotnej starostlivosti v zmysle žiadosti a v čase určenom na poskytnutie (vyplácanie) benefitu.
• Poistenec nemá nedoplatky na preddavkoch na poistnom na verejné zdravotné poistenie podľa § 8 zákona č. 580/2004 Z. z. v čase podania žiadosti a v čase poskytovania zdravotnej starostlivosti v zmysle žiadosti.
• Poistenec si voči Dôvere plní oznamovacie povinnosti a má pokryté všetky obdobia poistenia v Dôvere, t.j. Dôvera voči nemu neeviduje obdobie bez platiteľa poistného.
• Poistenec nie je poistencom poisteným v inom členskom štáte EÚ a nemá v Dôvere registrovaný bydliskový nárokový doklad vydaný príslušnou inštitúciou iného členského štátu ani na svojich nezaopatrených rodinných príslušníkov.

Dôvera poskytne poistencovi do dovŕšenia 18. roku veku s aktívnym poistným vzťahom v Dôvere príspevok na zubné ošetrenie a/alebo dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov poskytnuté dieťaťu zmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v odbornosti stomatológia/zubné lekárstvo na území Slovenskej republiky, ak ide o zdravotné výkony, ktoré sú uvedené v kritériách.

V prípade, ak poistenec dosiahne 18. rok veku v priebehu kalendárneho roka, v ktorom si uplatňuje príspevok, má nárok na príspevok za rovnakých podmienok ako dieťa do 31.12. kalendárneho roka.

Dôvera poskytne poistencovi od dovŕšenia 18. roku veku s aktívnym poistným vzťahom v Dôvere príspevok úhrady na zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú plne hradené zdravotnou poisťovňou zmluvnému poskytovateľovi.

Dôvera nepreplatí poistencovi úhradu za zdravotné výkony dentálnej hygieny plne hradené z verejného zdravotného poistenia, za ktoré si poskytovateľ neoprávnene žiadal od poistenca úhradu, ani úhradu za zdravotné výkony, ktoré nie sú uvedené v kritériách.

Benefit pre deti vo výške 30,- € poskytne Dôvera dieťaťu 5x v priebehu kalendárneho roka. Dôvera poskytne dieťaťu benefit vo výške úhrady za zdravotnú starostlivosť, ktorú dieťa skutočne uhradilo poskytovateľovi podľa predložených účtovných/daňových dokladov o úhrade maximálne však do výšky 30,- € na jednu žiadosť o uplatnenie benefitu.

Ak dieťa počas jednej návštevy u poskytovateľa absolvuje viacero typov ošetrení, na ktoré sa vzťahuje príspevok (stomatologické výkony a dentálnu hygienu alebo stomatologické výkony a pečatenie zubov) a poskytovateľ vystaví na každý typ výkonu samostatný doklad o zaplatení, dieťa môže k tejto jednej návšteve podať najviac dve žiadosti o príspevok. Ak však počas jednej návštevy dieťa absolvuje dentálnu hygienu a pečatenie zubov a na každý z týchto výkonov dostane samostatný doklad, môže si podať len jednu žiadosť - buď na dentálnu hygienu, alebo na pečatenie zubov, nie za obe.

V prípade, že dieťa žiada v jednej žiadosti o preplatenie príspevku v sume nižšej ako 30,- €, zostatok sumy sa nekumuluje k nároku na preplatenie ďalšieho príspevku (druhý- až piatykrát počas kalendárneho roka).

Zároveň nie je možné kumulovať úhrady u viacerých poskytovateľov. Zároveň nie je možné priznať príspevok viac ako 5x v kalendárnom roku, pričom platí, že do celkového počtu sa započítavajú aj príspevky, ktoré Dôvera uhradila poistencovi na základe platných a zverejnených kritérií benefitu týkajúceho sa príspevku na úhrady zdravotnej starostlivosti u nezmluvných poskytovateľov, t.j. dieťa má nárok v priebehu kalendárneho roka iba na preplatenie piatich ošetrení bez ohľadu či bolo ošetrenie absolvované u poskytovateľa alebo nezmluvného poskytovateľa.

Benefit pre dospelých vo výške 30,- € poskytne Dôvera dospelému 2x v priebehu kalendárneho roka. Dôvera poskytne dospelému poistencovi benefit vo výške úhrady za zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré dospelý skutočne uhradil poskytovateľovi podľa predložených dokladov, maximálne však do výšky 30,- € za jednu žiadosť.

V prípade, že dospelý žiada v jednej žiadosti o preplatenie benefitu v sume nižšej ako 30,- €, zostatok sumy sa nekumuluje k nároku na preplatenie ďalšieho benefitu (druhýkrát počas kalendárneho roka).

Zároveň nie je možné kumulovať úhrady u viacerých poskytovateľov. Zároveň nie je možné priznať príspevok viac ako 2x v kalendárnom roku, pričom platí, že do celkového počtu sa započítavajú aj príspevky, ktoré Dôvera uhradila poistencovi na základe platných a zverejnených kritérií benefitu týkajúceho sa príspevku na úhrady zdravotnej starostlivosti u nezmluvných poskytovateľov, t.j. dospelý má nárok v priebehu kalendárneho roka iba na preplatenie dvoch ošetrení bez ohľadu či bolo ošetrenie absolvované u poskytovateľa alebo nezmluvného poskytovateľa.

Nárok na poskytnutie benefitu má iba poistenec, ktorý dňom dovŕšenia 2 rokov veku absolvoval v kalendárnom roku, ktorý predchádza roku, v ktorom mu vznikol nárok na benefit, alebo najneskôr v deň ošetrenia (návštevy) stomatologickú preventívnu prehliadku u poskytovateľa, ktorá bola zároveň poskytovateľom riadne vykázaná Dôvere, resp. príslušnej zdravotnej poisťovni v čase absolvovania preventívnej prehliadky a zdravotnou poisťovňou uhradená, ak bola absolvovaná u zmluvného poskytovateľa alebo jej absolvovanie je riadne preukázané poistencom, ak bola absolvovaná, ale nebola poskytovateľom vykázaná, alebo bola poskytnutá u nezmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti alebo v zahraničí.

Podmienka absolvovania stomatologickej preventívnej prehliadky sa nevzťahuje na dieťa do dovŕšenia 2 rokov veku. Informáciu o vykázanej a uhradenej zdravotnej starostlivosti poistenec nájde vo svojej elektronickej pobočke alebo v mobilnej aplikácii v časti Elektronická zdravotná karta.

V prípade, ak bola zubná preventívna prehliadka absolvovaná v roku predchádzajúcom roku, v ktorom vznikol nárok na príspevok alebo najneskôr v deň ošetrenia (návštevy), ale nebola lekárom vykázaná, je možné priložiť potvrdenie o jej absolvovaní pri podávaní žiadosti. Ak je prikladaný pokladničný doklad o úhrade preventívnej prehliadky, z ktorého nie je zrejme, že preventívnu prehliadku zaplatil poistenec, ktorý si podáva žiadosť, je potrebné doložiť aj lekársku správu alebo čestné vyhlásenie, že doklad patrí žiadateľovi.

Pri výkonoch záchovnej stomatológie - výkon výplní V01;V02;V03;V05;V06;V07;V41;V42 - je pre vznik nároku na poskytnutie benefitu potrebné absolvovanie stomatologickej preventívnej prehliadky v kalendárnom roku, ktorý predchádza roku, v ktorom vznikol nárok na benefit.

Poistenec sa riadne stará o svoj chrup. Podmienky podľa bodu musí zároveň spĺňať aj zákonný zástupca dieťaťa poistený v Dôvere, ktorý uplatňuje poskytnutie benefitu v jeho mene.

Poskytnutie benefitu sa vzťahuje iba na nasledovné zdravotné výkony:

• Benefit pre deti: stomatologické zdravotné výkony čiastočne hradené na základe verejného zdravotného poistenia zdravotnou poisťovňou, konkrétne: výkony záchovnej stomatológie V01, V02, V03 (jednoplôšková, dvojplôšková a trojplôšková výplň zuba - biela výplň), V05, V06, V07 (len fotokompozit), V41 a V42 (endodontické ošetrenie jednokoreňového alebo viackoreňového trvalého zuba); výkony paradontológie P01 a P02a (komplexné a kontrolné parodontologické vyšetrenie), P06 (celkové vyartikulovanie chrupu), P08 a P09 (plastika frenúl, slizničných a väzivových pruhov), P23 (gingivektómia); príplatky k operáciám v ambulancii P65a (príplatok k certifikovaným výkonom); výkony stomatologickej protetiky F01 (komplexné stomatoprotetické vyšetrenie) na trvalé zuby a F63 (stiahnutie korunky) na trvalé zuby. zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú v plnej výške hradené zdravotnou poisťovňou Poskytovateľovi, konkrétne: odstránenie zubného povlaku alebo zubného kameňa v celom úseku chrupu ultrazvukom; odstraňovanie povrchových pigmentácií a usadenín pieskovaním zubov; inštruktáž a nácvik ústnej hygieny; poučenie o prevencii zubného kazu a ochorení parodontu; odstránenie zubných povlakov. zdravotné výkony pečatenia zubov, ktoré nie sú hradené zdravotnou poisťovňou Poskytovateľovi, konkrétne ide o pečatenie trvalých zubov, na ktorých ešte nie je plomba, maximálne do dovŕšenia 14. roku veku maloletého poistenca, pričom ide o zadné zuby, t. j. 14 - 17; 24; 27; 34 - 37; 44 -47, v medicínsky odôvodnených prípadoch to môžu byť zuby 12; 22.
• Benefit pre dospelých: zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú v plnej výške hradené zdravotnou poisťovňou Poskytovateľovi, konkrétne: odstránenie zubného povlaku alebo zubného kameňa v celom úseku chrupu ultrazvukom; odstraňovanie povrchových pigmentácií a usadenín pieskovaním zubov; inštruktáž a nácvik ústnej hygieny; poučenie o prevencii zubného kazu a ochorení parodontu; odstránenie zubných povlakov.

Benefit sa nevzťahuje na protetické práce, čiastočné alebo úplné zubné náhrady, živicové korunky, výkony čeľustnej ortopédie, snímky (RTG, CD nosiče), anestéziu, extrakciu, chirurgické výkony, dočasné výplne, akútne ošetrenie, bielenie zubov.

Postup pri uplatnení benefitu (Dôvera)

Poistenec musí najneskôr do 10 kalendárnych dní od absolvovania zubného ošetrenia a/alebo dentálnej hygieny a/alebo pečatenia podať žiadosť Dôvere prostredníctvom elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie s priložením dokladu. V prípade žiadostí podávaných v decembri daného roka je potrebné doplniť všetky údaje a náležitosti žiadosti a priložiť doklad najneskôr do 31.12. daného roka.

V žiadosti poistenec identifikuje poskytovateľa, u ktorého zdravotný výkon absolvoval alebo plánuje absolvovať. Žiadosť je platná do konca kalendárneho roka, v ktorom bola podaná.

Doklad o zaplatení nemôže obsahovať výkony za ošetrenie viacerých členov rodiny. Pre uplatnenie príspevku je potrebné, aby k žiadosti bol priložený doklad o zaplatení s výkonmi, ktoré boli realizované u konkrétneho poistenca, ktorý žiada o poskytnutie príspevku (tzn. v prípade ošetrenia viacerých členov rodiny musí mať každý člen rodiny vlastný doklad o zaplatení).

Poistenec uhradí poskytovateľovi úhradu/doplatok za zubné ošetrenie a/alebo dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov.

Poistenec priloží do elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie fotokópiu/sken dokladu za zubné ošetrenie a/alebo dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov (akceptované formáty sú: pdf, jpg, jpeg, jpe, gif, png, bmp, tiff). Doplní dátum vystavenia dokladu, sumu z dokladu a typ výkonu u dieťaťa, ktorý absolvovalo (zubné ošetrenie a/alebo dentálna hygiena a/alebo pečatenie zubov). V prípade, že dieťa uvedie na žiadosti nesprávny typ výkonu, iný, ako v skutočnosti absolvovalo, žiadosť dieťaťa bude zamietnutá. Všetky tieto náležitosti musí poistenec zadať do elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie najneskôr do 10 kalendárnych dní odo dňa ošetrenia. V prípade žiadostí podávaných v decembri daného roka, je potrebné doplniť všetky údaje a náležitosti žiadosti a priložiť doklad najneskôr do 31.12. daného roka. Sken/fotokópia dokladu musí obsahovať všetky náležitosti účtovného dokladu vrátane názvu výkonu, za ktorý poistenec poskytovateľovi zaplatil (napr. dentálna hygiena, pečatenie zubov a pod.). Dokladom môže byť pokladničný doklad alebo faktúra. Poistenec je oprávnený uplatniť si na preplatenie jeden doklad vždy iba jedenkrát.

Ak poskytovateľ vystavil dieťaťu za každý vykonaný typ zdravotného výkonu (t.j. stomatologické zdravotné výkony, výkony dentálnej hygieny, zdravotné výkony pečatenia zubov) samostatné doklady, ktoré sa viažu k jednej návšteve u poskytovateľa, je dieťa za takúto jednu návštevu u poskytovateľa oprávnené uplatniť si na preplatenie jednu žiadosť vzťahujúcu sa na doklady o úhrade zdravotných výkonov dentálnej hygieny alebo zdravotných výkonov pečatenia zubov a jednu žiadosť vzťahujúcu sa na doklady o úhrade stomatologických zdravotných výkonov.

V prípade, že poistenec priloží doklad od iného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ako je poskytovateľ, ktorého poistenec uvádza v žiadosti, alebo priloží iný doklad, ktorý nie je za ošetrenie u zubára, žiadosť poistenca bude zamietnutá.

Poistenec zároveň poskytne v elektronickej pobočke alebo mobilnej aplikácii k žiadosti čestné vyhlásenie, že všetky údaje týkajúce sa zubného ošetrenia a/alebo dentálnej hygieny a/alebo pečatenia zubov, ktoré uviedol/la, sú presné, pravdivé a totožné s údajmi na priloženom doklade.

Ďalšiu žiadosť môže poistenec podať až po doložení účtovných dokladov.

tags: #plati #dochodca #za #zubnu #nahradu #prispevky