Príspevok na okuliare od zdravotnej poisťovne Dôvera: Podmienky a postup

Nový rok priniesol pre poistencov zdravotnej poisťovne Dôvera možnosť získať príspevok na dioptrické okuliare. Tento príspevok je určený deťom do 18 rokov a môže výrazne znížiť finančnú záťaž spojenú so zabezpečením okuliarov pre dieťa. V tomto článku sa podrobne pozrieme na podmienky získania príspevku, na čo sa vzťahuje a ako postupovať pri jeho uplatnení.

Kto má nárok na príspevok?

Nárok na príspevok má každý poistenec zdravotnej poisťovne Dôvera, ktorý nedovŕšil 18 rokov a má v Dôvere aktívny poistný vzťah. Nie je podmienkou, aby bol v Dôvere poistený aj zákonný zástupca dieťaťa.

Na čo sa príspevok vzťahuje?

Príspevok od Dôvery je možné využiť na:

  • Sériový okuliarový rám (kód O10101)
  • Okuliarové šošovky (sklá) s refrakciou do +4/-4 a súčet do +6/-8D (kód O10103 a kód O10104)

Dôvera preplatí časť úhrady za sériový okuliarový rám a/alebo okuliarové šošovky s refrakciou do +4/-4 a súčet do +6/-8D, ktoré boli predpísané na tlačive "Poukaz na okuliare a optickú pomôcku" zmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v špecializácii očné lekárstvo.

Výška príspevku

Dôvera poskytne príspevok maximálne do výšky 100,- € (slovom: jednosto eur) a to najviac 1x v priebehu kalendárneho roka. Príspevok sa poskytne vo výške časti doplatku poistenca za zdravotnícku pomôcku, ktorú poistenec skutočne uhradil očnej optike podľa predložených dokladov o úhrade, maximálne však do výšky 100,- € za jeden predpísaný poukaz.

Prečítajte si tiež: Dôležité informácie o Sociálnej poisťovni Senica

Podmienky získania príspevku

Pre získanie príspevku je potrebné splniť nasledovné podmienky:

  1. Poistenie v Dôvere: Poistenec musí byť poistený v Dôvere v čase podania žiadosti, doloženia dokladu o úhrade, ako aj v čase poskytnutia/vyplatenia príspevku.
  2. Žiadne dlžoby: Poistenec aj jeho zákonný zástupca (ak je poistený v Dôvere) nesmú byť vedení ako dlžníci v zozname dlžníkov Dôvery.
  3. Plnenie oznamovacích povinností: Poistenec aj jeho zákonný zástupca (ak je poistený v Dôvere) si musia plniť oznamovacie povinnosti a mať pokryté všetky obdobia platiteľom poistného v Dôvere.
  4. Preventívna prehliadka u pediatra: Poistenec musí absolvovať preventívnu prehliadku u lekára so špecializáciou v špecializačnom odbore pediatria, ktorá zodpovedá dosiahnutému veku poistenca.
  5. Preventívna prehliadka u zubára (od 2 rokov): Poistenec, ktorý dovŕšil 2 roky veku, musí v kalendárnom roku, ktorý predchádza roku, v ktorom mu vznikol nárok na príspevok, absolvovať aj stomatologickú preventívnu prehliadku.

Ako postupovať pri uplatnení príspevku?

  1. Návšteva očného lekára: Navštívte očného lekára, ktorý má zmluvu s Dôverou a nechajte si vystaviť "Poukaz na okuliare a optickú pomôcku". Overte si, či má očný lekár s Dôverou uzatvorenú zmluvu na poskytovanie špecializovanej ambulantnej starostlivosti.

  2. Výber očnej optiky: Vyberte si očnú optiku, ktorá má zmluvu s Dôverou.

  3. Zhotovenie okuliarov: V očnej optike si nechajte zhotoviť okuliare na základe predpísaného poukazu.

  4. Podanie žiadosti: Najneskôr do 30 kalendárnych dní od dátumu vyšetrenia u očného lekára, podajte kompletnú žiadosť Dôvere prostredníctvom elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie. Ak vyšetrenie absolvujete v decembri, žiadosť musíte podať najneskôr do 31. decembra v danom roku.

    Prečítajte si tiež: Kontakty na Sociálnu poisťovňu Lučenec

  5. Priloženie potrebných dokumentov: K žiadosti priložte:

    • Sken/snímku tlačiva "Poukaz na okuliare a optickú pomôcku" vystaveného očným lekárom. Poukaz musí obsahovať čitateľný odtlačok pečiatky s názvom a kódom poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, s menom, priezviskom a kódom predpisujúceho lekára vrátane dátumu vystavenia poukazu.
    • Sken/snímku dokladu o úhrade (doklad z registračnej pokladne alebo faktúra) vystavený očnou optikou.

  6. Doplnenie informácií do žiadosti: V žiadosti uveďte:

    • Identifikáciu očného lekára, ktorý vám poskytol očné ošetrenie a vystavil poukaz.
    • Dátum vyšetrenia u očného lekára (musí sa zhodovať s dátumom vystavenia poukazu).
    • Informácie z poukazu (dátum vystavenia poukazu, výška predpísaných dioptrií, kód šošovky, prípadne kód rámu).
    • Identifikáciu očnej optiky, v ktorej ste si uplatnili poukaz.
    • Dátum vystavenia dokladu o úhrade v očnej optike.
    • Sumu, ktorú ste zaplatili v očnej optike.
    • Bankový účet, na ktorý vám Dôvera poskytne príspevok.

  7. Čestné vyhlásenie: Poskytnite čestné vyhlásenie, že všetky údaje týkajúce sa vybranej zdravotníckej pomôcky, ktoré ste uviedli v žiadosti, sú presné, pravdivé a totožné s údajmi na priloženom doklade o úhrade.

Dôležité upozornenia

  • Príspevok sa neprepláca v prípade predpísania zdravotníckych pomôcok nezmluvným očným lekárom, ani pri výbere alebo zakúpení zdravotníckych pomôcok v nezmluvnej očnej optike alebo inej predajni.
  • V prípade, že v jednej žiadosti žiadate o príspevok v sume nižšej ako 100,- €, nemáte nárok na zostatok sumy do výšky 100,- €.
  • Nie je možné kumulovať úhrady z viacerých očných optík.
  • Ak žiadosť nebola podaná správne (napr. chýbajúce náležitosti/doklady, nesprávne doložené doklady) a Dôvera vás vyzve na doplnenie, ste povinní ich neodkladne, najneskôr však do 2 kalendárnych dní doplniť. V opačnom prípade bude žiadosť zamietnutá.
  • Ak poukaz na okuliare vystaví očný lekár v rámci hospitalizácie, nemáte nárok na príspevok.
  • Dôvera neposkytne príspevok po uplynutí lehoty na podanie žiadosti.

Zľavy v očných optikách FOKUS pre poistencov Dôvery

Okrem príspevku na okuliare, Dôvera ponúka svojim poistencom od 18 rokov aj zľavy v očných optikách FOKUS. Tieto zľavy sa vzťahujú na vyhotovenie, opravu dioptrických okuliarov a kompletné vyšetrenie zraku.

Nárok na:

  • Bezplatné vyšetrenie zraku
  • Zľava 30 % na kompletné dioptrické okuliare (okuliare + sklá)
  • Zľava 30 % na opravy dioptrických okuliarov
  • Dodatočná zľava 5 % na aktuálne zľavy na slnečné okuliare

Ako si uplatniť benefit?

  1. Vyberte si pobočku FOKUS, v ktorej chcete meranie absolvovať.
  2. V časti "S čím vám môžeme pomôcť" vyberte Meranie zraku ZADARMO - Dôvera.
  3. Vyberte termín vyšetrenia a dokončite rezerváciu.

Alternatívy k zazmluvneným vyšetreniam

Je dôležité spomenúť, že vyšetrenia v niektorých zariadeniach nemusia byť zazmluvnené s Dôverou, čo znamená, že príspevok nie je možné uplatniť po takomto vyšetrení. Dôvodom je, že zazmluvnenie by mohlo viesť k obmedzeniu rozsahu úkonov a času venovaného pacientovi.

Prečítajte si tiež: Sociálna poisťovňa modernizuje služby pre občanov

tags: #poistovna #dovera #prispevok #na #okuliare #podmienky

Ďalšie články