Rehabilitačné procedúry v Humennom: Komplexný sprievodca

Schopnosť pohybu je jednou z najdôležitejších životných funkcií a obmedzenie pohybu a bolesť výrazne obmedzujú kvalitu života. V Humennom a okolí existuje niekoľko možností, ako sa starať o svoj pohybový aparát a riešiť prípadné problémy. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o rehabilitačných procedúrach dostupných v Humennom, s dôrazom na špecializované zariadenia a moderné metódy liečby.

SINORTHO - Zariadenie jednodňovej chirurgie

SINORTHO je zariadenie jednodňovej chirurgie, ktoré vykonáva ortopedické chirurgické zákroky od pohybových a estetických problémov až po operácie kožných nádorov, estetickej chirurgie a korektúry jaziev. Ak máte ortopedické problémy vyžadujúce rehabilitáciu, regeneračnú liečbu alebo máte záujem o riešenie vášho estetického problému, môžete sa objednať na liečebné procedúry telefonicky alebo priamo navštívte toto zariadenie v budove Detskej polikliniky v Humennom.

Rehabilitačná ambulancia a lekár

V Humennom pôsobí aj rehabilitačný lekár, ktorý prevádzkuje ambulanciu v odbore fyziatria, balneológia a liečebná rehabilitácia. Špecializuje sa na liečbu bolestí chrbtice, kĺbov a svalov. Ambulancia je odborné špecializované pracovisko liečebnej rehabilitácie zamerané na liečbu pohybového aparátu u dospelých a detí.

Infúzna liečba

Denný infúzny stacionár ponúka moderný spôsob ambulantnej liečby u indikovaných ochorení, najmä u pacientov, ktorí si nemôžu dovoliť časovo náročné lôžkové pobyty. Po odsúhlasení zloženia infúzie lekárom lôžkového oddelenia sa môžete objednať osobne na recepcii. Platba pozostáva z úhrady liečiva a manažmentu podania infúzie. Podanie jednej infúzie trvá približne 1 hodinu 30 minút (infúzia vitamínu C trvá do cca 1 hodiny).

Infúzna liečba pri bolestiach pohybového aparátu

Ak trpíte bolesťami chrbtice alebo kĺbov, môžete využiť možnosť podania rôznych kombinácií účinných liečiv "na mieru", eventuálne hotovej analgetickej, protizápalovej a myorelaxačnej infúzie. Infúzia je indikovaná podľa odporúčania lekára ortopéda, neurológa, rehabilitačného lekára alebo všeobecného lekára.

Prečítajte si tiež: Kontaktné informácie Poliklinika Družba

Infúzna liečba pri neurogénnych bolestiach

Ak máte bolesť končatiny zo zápalu nervu, alebo útlaku nervu, alebo trpíte na diabetickú polyneuropatiu končatín, je vhodná infúzna terapia indikovaná podľa odporučenia lekára ortopéda, neurológa a diabetológa.

Infúzna terapia vysokými dávkami vitamínu C

Ak trpíte nadmerným stresom, únavou, fyzickou záťažou, poruchami imunity, častými virózami a prechladnutím, môžete sa objednať na infúznu terapiu vysokými dávkami vitamínu C.

Rázová vlna: Moderná metóda liečby pohybového aparátu

Rázová vlna (SW, shock wave) sa už viac ako tri dekády využíva v medicíne. V ortopédii sa začala využívať na liečbu pseudoartrózy. Odvtedy sa rázová vlna ako inovatívny fyzioterapeutický prístroj čoraz viac využíva v lekárskej a fyzioterapeutickej praxi na liečbu rôznych ochorení a porúch pohybového systému. Táto terapeutická metóda využíva akustické rázové vlny, ktoré sa prenášajú do tela pacienta pomocou aplikačnej hlavice. Rázová vlna má široké spektrum indikácií vrátane liečby bolesti, regenerácie tkanív, zlepšenia krvného obehu a rozkladu kalcifikátov.

Ako funguje rázová vlna?

Pri rázovej vlne hovoríme o „mechanických“ vlnách, ktorých tvar je charakterizovaný počiatočnou pozitívnou veľmi rýchlou fázou s vysokou amplitúdou, po ktorej po niekoľkých mikrosekundách nasleduje náhla fáza mierneho podtlaku, ktorá sa potom vráti na okolité (základné) hodnoty.

Medicínske rázové vlny sú generované elektrohydraulickým, elektromagnetickým alebo piezoelektrickým generátorom. Sú to zvukové impulzy charakterizované vysokým špičkovým tlakom, až 100 MPa (500 barov) alebo aj viac, rýchlym nárastom tlaku (<10 ns), krátkym trvaním (<10 μs) a širokým rozsahom frekvencie (d’Agostino, 2015).

Prečítajte si tiež: Rehabilitácia a recenzie Banská Bystrica

Vlastnosti rázových vĺn a tlakových vĺn, ktoré spúšťajú v organizme terapeutický účinok, stále nie sú jasné. Je možné pozorovať rôzne fyzikálne efekty, ako sú zmeny tlakových gradientov, zmeny teploty a kavitáciu. (Pri rázovej vlne dochádza k zvýšeniu tlaku a vzápätí k podtlaku. V bunkovej a medzibunkovej tekutine tak dochádza k tvorbe dutín, čiže kavitácii). To, ktoré z týchto zmien sú nevyhnutné pre klinický účinok, je predmetom skúmania (Auersperg, 2020).

Účinky rázovej vlny

Rázová vlna predstavuje základný terapeutický nástroj pre tendinopatie (tendinitídu rotátorovej manžety, trochanteritídu, Achillovu tendinitídu, plantárnu fasciitídu a skokanské koleno) bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť kalcifikácií s vysokou mierou úspešnosti až do 91 percent. Mnohé klinické údaje naznačujú, že rázové vlny môžu byť účinné pri riešení patologických stavov šliach, najmä ako účinný zásah, ktorý treba zvážiť, ak iná neoperačná liečba zlyhala, hoci špecifické mechanizmy účinku zostávajú stále čiastočne neznáme (d’Agostino, 2015).

Rázová vlna dokáže tlmiť bolesť, ako aj pozitívne regulovať zápal (pravdepodobne ako imunomodulátor), indukovať neoangiogenézu a aktivitu kmeňových buniek, čím sa zlepšuje regenerácia a hojenie tkanív (d’Agostino, 2015). Pri nastavení vysokej energie je možné pomocou aplikačnej hlavice generujúcej samostatnú fokusovanú rázovú vlnu dosiahnuť i hĺbku prieniku viac ako 10 centimetrov, zatiaľ čo pri radiálnej rázovej vlne hladina energie pri približne 1,5 centimetra značne klesá, čo naznačuje, že predmetom ošetrenia by mali byť povrchové štruktúry (Auersperg, 2020).

K biologickým účinkom rázovej vlny patria procesy, ako je redukcia kalcifikátov a jaziev, zníženie až odstránenie bolesti, urýchlenie hojenia tkanív, tlmenie akútneho a chronického zápalu, regenerácia a hojenie kostí.

Indikácie pre liečbu rázovou vlnou

Indikácie na liečbu rázovou vlnou sú:

Prečítajte si tiež: Poliklinika Martin rehabilitácia

• Bolesti v oblasti päty: ostroha pätovej kosti, plantárna fascitída, Haglundova exostóza (výrastok na zadnej ploche calcaneu).
• Bolesti v oblasti Achillovej šľachy: zápal okolia šľachy, achilodýnia, peritenonitis achillea (zápal okolia Achillovej šľachy).
• Bolesti úponu šliach v oblasti kolena: takzvané skokanské koleno.
• Bolestivé slabiny: entesopatia adduktorov (tzv. futbalové slabiny).
• Bolesť úponu hamstringov.
• Bolesti v oblasti ramenného kĺbu: bursitis calcarea (ukladanie vápnika v burze), kalcifikujúca tendinitída.
• Bolesti úponu šliach v oblasti lakťového kĺbu: epikondylitis (lakťový, golfový lakeť).
• Bolesti v oblasti zápästia: styloiditis, syndróm karpálneho tunela.
• Exostózy drobných kĺbov ruky, pri artróze I. stupňa.
• Akútne a chronické bolesti chrbta: cervikalgia, lumbalgia, pubalgia.
• Pooperačné stavy, poúrazové stavy: poranenia veľkých svalov (ošetrenie 1 - 3 týždne od úrazu).
• Artritída.
• Bursitídy.
• Pseudoartróza.

Bezpečnosť terapie rázovou vlnou

Ak sa rázová vlna vykonáva podľa odporúčaní, je bezpečnou terapiou. Známe sú však aj vedľajšie účinky (Auersperg, 2020). Najčastejšie sa vyskytujú prechodné začervenania kože, bolesť pri samotnej aplikácii, drobné lokálne hematómy, lokálny opuch, petechiálne krvácanie v koži alebo migréna. Tieto vedľajšie účinky zmiznú v priebehu niekoľkých dní a pacienti nemajú žiadne dlhodobé komplikácie. Preto je potrebné s pacientmi prediskutovať komorbidity, napríklad tie, ktoré môžu mať vplyv aj na proces hojenia (Auersperg, 2020; Haake, 2002; Thiel, 2001).

Z hľadiska možných nežiaducich účinkov je možné piezoelektrické prístroje rázovej vlny považovať za lepšiu alternatívu generovania sonickej tlakovej vlny. Vzhľadom na to, že pri piezoelektrickej technológii sa aplikuje optimalizovaný tlak 1 - 1,5 baru, v porovnaní s 2,5 - 5 barmi pri pneumatickej verzii sa stáva táto procedúra pre pacienta bezbolestnou s minimom nežiaducich účinkov, a to bez sprievodného rušivého zvukového efektu.

Kontraindikácie liečby rázovou vlnou

Kontraindikácie liečby rázovou vlnou sú:

• Poruchy krvnej zrážanlivosti.
• Užívanie chronickej antikoagulačnej terapie.
• Tehotenstvo.
• Nádorové ochorenia.
• Rastové chrupavky u detí.
• Trombus.
• Aplikácia nad vzdušnými orgánmi (pľúcami).
• Blízkosť veľkých nervovo-cievnych zväzkov.
• Oblasť miechy a hlavy.
• Systémové zápaly a akútne zápaly.
• Varixy.

Najnovšie technológie na liečbu

Najnovšie technológie využívajú na liečbu kombináciu troch terapeutických podnetov - dva fyzikálne (rázová vlna, diatermia) a jeden farmakologický (transdermálny prenos liečiva).

Cielená diatermia (TECAR - Therapy Capacitive & Resistive) funguje na princípe generovania elektrického poľa v hĺbke ošetrovaného tkaniva. Spomínané pole vzniká medzi dvoma elektródami, prostredníctvom ktorých sa do tela prenáša bifázický prúd s frekvenciou 480 kHz. Týmto spôsobom dochádza k termickému a netermickému efektu.

Vynútený pohyb iónov vnútri ošetrovaného miesta vytvára ako sprievodný jav endogénne teplo, ktorého pôsobením sa v tkanivách skvapalňuje medzibunková matica, čím sa fyzikálne uľahčuje prenos a šírenie rázovej vlny a zintenzívňuje sa účinok samotnej liečby. Netermický efekt je spojený s aktiváciou a rozpohybovaním všetkých ionizovaných polárnych molekúl v ošetrovanom tkanive, čo urýchľuje metabolizmus, a tým i samotný proces regenerácie. Pôsobením uvedených procesov sa dostaví terapeutický účinok vo forme uvoľnenia spazmov, analgetický a antiedematózny efekt a biostimulačný efekt charakterizovaný reaktiváciou metabolických procesov.

Pri transdermálnej aplikácii liečiva musí medikament prekonávať kožnú bariéru a bunkovú membránu, ktoré svojou selektívnou priepustnosťou výrazne ovplyvňujú využiteľnosť a efekt účinných látok. Nízkofrekvenčná elektromagnetická stimulácia s frekvenciou 10 Hz zmenou polarity bunkovej membrány a otvorením transportných kanálov túto priepustnosť výrazne zvyšuje a umožňuje účinným látkam prienik k hlbšie uloženým tkanivám. Účinné titrácie vybraných prírodných extraktov nahrádzajú účinok chemicky syntetizovaných liečiv bez sprievodných nežiaducich účinkov. Takto vpravované prírodné liečivá majú najčastejšie analgetický, antiflogistický, myorelaxačný a regeneračný účinok.

Skúsenosti lekárov s rázovou vlnou

MUDr. Demjanovič Kendrová L., Nechvátal P. uvádzajú, že po zakúpení prístroja ShockWave Dual Power Winform do ambulancie, je o liečbu enormný záujem. Pacienti sa radi vracajú a odporúčajú aj svojim známym. Vďaka liečbe rázovou vlnou ShockWave Dual Power dokážu pri akútnych príznakoch výrazne zmierniť či až odstrániť bolesť už po prvom ošetrení a pri chronických problémoch už po troch až piatich ošetreniach. Rázová vlna pomáha naštartovať tvorbu nových ciev a postupne rozpustiť kalcifikáty i fibrotizujúce tkanivo. Má okamžitý analgetický a dlhodobý regeneračný efekt, ktorý dokážu dosiahnuť pri bezbolestnej aplikácii.

MUDr. Karin Micheľová, primárka fyziatricko-rehabilitačného oddelenia Svet zdravia Rožňava, potvrdzuje, že terapia pomáha pacientom pri natrhnutiach či natiahnutiach svalov a šliach, zlomeninách, pätovej ostrohe, chronickej bolesti chrbta či kolena po záťaži, pacientom s karpálnym tunelom, tenisovým lakťom, edémom či fibrózou a v mnohých ďalších prípadoch. Zároveň sa využíva aj na odstránenie celulitídy či nežiadúcich strií.

Liečba rázovou vlnou trvá pri akútnych príznakoch výrazné zmiernenie bolesti už po prvom ošetrení. Pri chronických problémoch sa výsledok dostaví po ošetrovacej kúre v trvaní 3-8 ošetrení. Pre zahájenie liečby je nutná konzultácia s lekárom fyziatrom na FBLR ambulancii, ktorý po zhodnotení celkového zdravotného stavu odporučí, či je liečba rázovou vlnou vhodná. Liečba nie je hradená z verejného zdravotného poistenia. Liečba pomáha aj pri skrášľovaní pri problémoch ako sú celulitída, strie, nahromadený tuk v oblasti brucha, stehien a sedacieho svalstva. Pre cielenejší efekt je možné liečbu skombinovať s prístrojovou lymfoterapiou.

Výsledky liečby rázovou vlnou

Prístrojom bolo liečených a sledovaných 40 pacientov v časovom úseku od 3. do 13.3.2020 a pokračovaním od 17.6 do 31.7.2020. Približne 50% pacientov udáva zlepšenie stavu a zníženie bolestivosti už po prvom ošetrení, u menšieho počtu pacientov pozorujeme jav prechodného zhoršenia stavu po aplikácii prístroja s pozvoľným zlepšovaním a ústupu bolestí do 4 hodín. Používaná je pomocná škála bolestí od 0-10 (0- žiadna bolesť, 10- najsilnejšia bolesť). V priebehu dvoch týždňov pacient absolvoval cca 4 sedenia, v priebehu troch týždňov pacient absolvoval cca 6 sedení.

Veľký úspech v zmysle redukcie bolestí, eventuálne vymiznutie, bolo zaznamenané u sy. karpálneho tunela (8 pacientov). Pacientka s touto diagnózou pri vstupe udávala stupeň bolestivosti v škále od 0-10 hodnotu 7, po troch týždňoch pokles na hodnotu 0, ostatní pacienti s poklesom stupňa minimálne o 2 čísla u kratšie liečených, o 3-4 stupne u dlhšie liečených.

U 10 pacientov boli liečené rôzne tendinitídy, najčastejšie úponová bolesť v oblasti radiálneho epikondylu (tzv. tenisového lakťa) a v oblasti Achilovej šľachy. Pri aplikácii na lakeť došlo k výraznému zlepšeniu, ústup bolestí už v priebehu prvého týždňa o 4 až 5 stupňov v škále bolestí 0-10.

U 7 pacientov bol podávaný prístroj na ramenný pletenec, či už pri tendinitídach, burzitídach, léziach rotátorovej manžety alebo sy. zmrznutého ramena. Po 4-5 podaniach dochádza k zníženiu bolesti o 3 -5 stupňov v používanej škále bolesti u 6 pacientov, u 1 pacienta dochádza k zvýrazneniu bolesti pleca.

U 9 pacientov bol prístroj aplikovaný na paravertebrálne spazmy a bolestivé body v priebehu svalových vlákien na chrbte, v driekovokrížovej časti, SI zhybu a v oblasti lopatky. Efekt zníženia st bolesti v priemere o 2- 3 st., v hrudnej časti chrbtice o 4 st. už po 2-3 sedeniach.

U 5 pacientov s dg gonartroza bol podávaný prístroj na kolená. Po dvoch týždňoch u väčšiny pacientov znížený st bolesti o 2 čísla, u jednej pacientky po 3 týždňoch zaznamenávame zníženie o 5 st. 1 pacientka bola liečená s diagnózou - burzitída bedrového kĺbu, po 4 podaniach dochádza k zníženiu bolesti o 6 st v škále 0-10.

Skúsenosti fyzioterapeuta s prístrojmi Winform

PhDr. Mgr. uvádza, že vo svojej fyzioterapeutickej praxi vždy využívala prístroje fyzikálnej terapie ako prostriedok, ktorý jej pomáhal podporiť efekt zvolených terapeutických postupov a metód. Terapeutická efektivita týchto prístrojov je vysoká a pacienti sú nadmieru spokojní. Prístroj ShockWave Dual Power využíva najmä pri terapeutickom ovplyvnení mäkkých štruktúr, kde kombinácia diatermie a rázovej vlny zabezpečuje hyperemizačný efekt v hĺbke tkaniva a následný biostimulačný efekt hojenia. Indikačnú oblasť tvoria akútne a chronické traumatické poškodenia mäkkých štruktúr, pooperačné stavy, edémy rôznej etiológie, jazvy. Prístroj Tecar CRV využíva viac v rámci kompenzácie športového zaťaženia ako jeden z prostriedkov regenerácie a v menšej miere ako prostriedok pre urýchlenie hojenia mäkkých štruktúr po úrazoch.

tags: #poliklinika #humenne #rehabilitacia #procedúry