Pooperačná starostlivosť po gynekologickej operácii

Gynekologické operácie sú zvyčajne liečebné, zriedkavejšie diagnostické výkony. Majú svoje indikácie, podmienky a kontraindikácie. Ak si Váš zdravotný stav vyžaduje operáciu, postaráme sa o Vás aj počas tohto náročného obdobia. Po rozhodnutí o jej potrebe Vás podrobne informujeme o priebehu operácie, ako i o období po nej a zároveň Vás kompletne na operáciu pripravíme bez nutnosti odosielania na iné pracoviská. Ak sa rozhodnete vykonať operáciu u nás na I. gynekologicko-pôrodníckej klinike, vieme priamo sledovať Vaše včasné pooperačné obdobie.

Predoperačná príprava

Pri rozhodnutí o gynekologickej operácii sa zároveň určuje aj prístupová cesta, ktorou sa bude zákrok vykonávať - abdominálna alebo vaginálna. Vaginálny prístup sa používa pri výkonoch na vonkajších rodidlách, v pošve, na pošvovej časti krčka maternice a pri operáciách, ktorými sa koriguje zostúpenie rodidiel. Existujú operácie, kedy sa môže operovať z oboch prístupov, zvyčajne najprv z vaginálneho a potom z abdominálneho.

Skladá sa z doplnkových vyšetrení (získanie ďalších objektívnych informácií o ochorení, jeho operabilite, podmienkach operácie a celkovom zdravotnom stave chorej) a z vlastnej predoperačnej prípravy. Na 5. poschodí v bloku A sa nachádza Univerzitné centrum reprodukčnej medicíny, oddelenie rizikovej a patologickej gravidity a gynekologické oddelenie zamerané na operatívu a zákroky.

Nevyhnutné vyšetrenia

• spravíme všetky potrebné laboratórne vyšetrenia
• zabezpečíme interné vyšetrenie
• Poučenie o PEDA sa realizuje na anestéziologickej ambulancii so zhodnotením a prípadným doplnením predoperačných vyšetrení vzhľadom na plánovaný anestetický a operačný výkon.
• Nevyhnutné je interné predoperačné vyšetrenie so zreteľom na anestéziu, vyšetrenie krvnej skupiny, krvného obrazu, moču a skríningového vyšetrenia. Ak sa zistí stav, ktorý je dôvodom na odloženie operácie, výkon treba odložiť. Tento postup nie je možné dodržať pri stavoch, kedy je výkon indikovaný pre naliehavú situáciu alebo z vitálnej indikácie. Aj vtedy však treba urobiť aspoň základné vyšetrenia (krvné, vyšetrenie srdca a pľúc).

Vlastná príprava

• podieľame sa na príprave na operáciu
• Vlastná príprava pozostáva z vyprázdnenie čriev (preháňadlá, klyzma), celkovej telesnej hygieny a z prípravy operačného poľa (oholenie vonkajších rodidiel a podbrušia, pošvové výplachy). Deň pred operáciou sa podáva len ľahká tekutá strava, večer len čaj.

Typy gynekologických operácií

Gynekologické operácie sa líšia v závislosti od rozsahu a spôsobu vykonania. Hysterektómia, odstránenie maternice, je jednou z najčastejších gynekologických operácií.

Hysterektómia

Hysterektómia predstavuje chirugický zákrok, ktorý je pre niektoré ženy obrovským strašiakom a pre iné zasa znamená okamžitú úľavu či poslednú šancu na zamedzenie šírenia vážneho ochorenia. Ak ti lekár odporučil hysterektómiu, určite neprehliadni náš článok. Dozvieš sa tu okrem iného i to, ako hysterektómia prebieha a ako sa zmení tvoj život po nej. Rekonvalescencia po hysterektómii trvá niekoľko mesiacov. Ide o operačný zákrok, ktorý môže byť vedený rôznymi spôsobmi, počas ktorého sa odstráni zo ženského tela maternica, prípadne aj okolité orgány či jej prislúchajúce časti - vaječníky, krčok maternice a okolité lymfatické uzliny. Škála indikácii k odstráneniu maternice je pomerne široká, pričom sa táto operácia vždy zahajuje až po súhlase pacientky. Výnimkou sú prípady, kedy je hysterektómia jedinou možnosťou k záchrane života ženy - ide o vážne a život ohrozujúce situácie po úrazoch a na pôrodnej sále, počas ktorých pacientka nemusí byť vždy pri vedomí.

Prečítajte si tiež: Komplexný sprievodca pooperačnou starostlivosťou po septoplastike

Typy hysterektómie podľa spôsobu operácie

• Abdominálna hysterektómia - odstránenie maternice cez brušnú stenu.
• Vaginálna hysterektómia - odstránenie maternice cez pošvu.
• Laparoskopicky asistovaná vaginálna hysterektómia - ide o kombináciou oboch operačných možností, kedy sa cez brušnú stenu najprv prestrihnú väzivá maternice a následne sa tento orgán odoberie z tela von cez pošvu. Rez cez brucho nie je rozsiahly, ale sú vedené tri menšie rezy naprieč plochou brucha.
• Totálna laparoskopická hysterektómia - takisto ako v predošlom bode, aj tu sa vykonajú tri rezy cez brušnú stenu, pričom sa oddelená maternica od väzív a krčka maternice vyberie cez pošvu alebo cez jeden z brušných rezov.

Typy hysterektómie podľa rozsahu odobratých orgánov

• Totálna hysterektómia - odstraňuje sa maternica spolu s krčkom maternice.
• Subtotálna hysterektómia - odstraňuje sa len maternica, krčok maternice je ponechaný.
• Radikálna hysterektómia - laicky sa jej hovorí aj úplná alebo celková hysterektómia. Okrem maternice a krčka maternice sa odstraňuje aj časť pošvy a v prípade, že je na to dôvod, i vaječníky a okolité uzliny.

Typy hysterektómie podľa akútnosti pacientkinho zdravotného stavu

• Akútna hysterektómia - ide o operáciu, pre ktorú sa lekári rozhodnú takpovediac okamžite na základe vážnych indikácií, ktoré vznikajú pri pôrode alebo po úrazoch.
• Plánovaná hysterektómia - lekár pacientke vysvetlí, prečo hysterektómiu odporúča a akým komplikáciám sa v budúcnosti vďaka tomuto zákroku môže vyhnúť. Následne sa so súhlasom ženy operácia naplánuje.

Dôvody, prečo sa hysterektómia vykonáva

• Nezhubné nádory maternice - v praxi im hovoríme myómy, v gynekologickej ambulancii sa môžeš stretnúť s pojmom leiomyóm. Hoci je snahou lekárov liečiť myómy inými cestami, nie vždy sú iné spôsoby ich odstránenia možné. Ak sú myómy príliš veľké alebo prerastajú do svaloviny maternice, často je jedinou možnosťou radikálne riešenie v podobe hysterektómie.
• Endometrióza - ide o ochorenie maternice, pri ktorom sa, laicky povedané, výstelka maternice nevylučuje v plnej miere z tela von počas menštruácie, ale usádza sa na okolitých orgánoch. Hysterektómia sa volí v prípade rozsiahlych štádií endometriózy,4 na ktoré už nie je možné aplikovať iný spôsob liečby a hrozí nebezpečný progres ochorenia.
• Predrakovinové štádiá krčka maternice, maternice a vaječníkov - najčastejšie ide o zlé výsledky cytológie, ktoré odhalili prítomnosť prvých známok rakoviny, ktorá sa však ešte nestihla rozvinúť.
• Zhubné nádory endometria, vaječníkov a krčka maternice - v prípade rakoviny endometria ide najčastejšie o adenokarcinóm. Ak je diagnostikované onkologické ochorenie maternice a jej prislúchajúcich častí, vo väčšine prípadov sa ako prvý spôsob liečby volí práve chirurgická cesta, kedy sa rakovinou napadnuté orgány z tela odstránia, pričom sa môže vybrať len daný orgán, alebo celá skupiny orgánov - maternica, krčok maternice, vaječníky a okolité lymfatické uzliny, vďaka čomu sa zabráni šíreniu rakoviny do ostatných častí tela. Mnohokrát je chirurgická cesta postačujúca, v pokročilejších štádiách rakoviny pacientka podstupuje ďalšiu liečbu - chemoterapiu či rádioterapiu.
• Akútne stavy v pôrodníctve - v tomto prípade ide o neplánovanú hysterektómiu, pre ktorú sa rozhodne takpovediac okamžite v čase pôrodu alebo v treťom trimestri tehotenstva. Indikáciou pre akútnu hysterektómiu je často predčasné odlučovanie placenty alebo hlboko vrastená placenta - ide o vážne a život ohrozujúce stavy, ktoré vo väčšine prípadov nie je možné predvídať.
• Krvácanie v období menopauzy - ide o komplikáciu úzko spätú s možným zhubným nálezom. Ak žena v čase menopauzy nepravidelne stále krváca, je najprv potrebné urobiť diagnostickú kyretáž2 a odoslať vzorku tkaniva maternice na histologické vyšetrenie. V prípade, že rozbor potvrdí prítomnosť zhubného ochorenia, lekári odporučia urobiť hysterektómiu.
• Rozsiahle úrazy v oblasti brušnej dutiny a malej panvy - ide o výnimočnú situáciu, no predsa ju treba spomenúť. Ak žena utrpí masívny úraz v oblasti brucha alebo malej panvy, môže dôjsť k poškodeniu väzív maternice, ktoré zabezpečujú jej upevnenie v panve. Dôsledkom napríklad vážnej autonehody sa pre nezvratné poškodenie maternice, prípadne jej prislúchajúcich orgánov a častí, môžu lekári rozhodnúť pre jej odstránenie.
• Prolaps maternice - ide o tzv. prepadnutie maternice, kedy tento orgán zasahuje až do pošvy.

Pooperačná starostlivosť

Vo všetkých uvedených pododboroch poskytuje klinika aj špecializovanú ambulantnú starostlivosť erudovanými lekármi so špecializáciou v danej oblasti. Na tomto oddelení sú hospitalizované pacientky v súvislosti so všetkými druhmi gynekologických operácií. Vykonáva sa tu predoperačná príprava a pooperačná starostlivosť. sledujeme priebeh Vášho zdravotného stavu počas hospitalizácie zabezpečujeme následnú ambulantnú zdravotnú starostlivosť ako vyberanie stehov po operácii alebo sledovanie ďalšieho pooperačného priebehu.

Bezprostredná pooperačná starostlivosť

Bezprostredne po operácii budete mať zavedený močový katéter, ktorý sa ponecháva jeden až niekoľko dní. Pooperačné bolesti sú kontrolované liekmi proti bolesti. Hospitalizácia trvá zvyčajne 4 - 5 dní, pričom dĺžka pobytu závisí od typu operácie a vášho celkového stavu.

Zotavenie po operácii

Dĺžka zotavovania sa po operácii je úzko spätá so spôsobom, ako chirurgický zásah prebehol. Vo väčšine prípadov je kratšia rekonvalescencia po vaginálnej a laparoskopickej hysterektómii, pretože jazva na bruchu buď absentuje, alebo je omnoho menšia ako v prípade operácie, počas ktorej sa viedol väčší rez cez brušnú stenu.

Odporúčania pre zotavenie

Každá žena dostane po operácii poučenie, čomu sa vyhnúť v prvých týždňoch po zákroku. Tieto odporúčania sa môžu v konkrétnych prípadoch líšiť, avšak vo všeobecnosti možno rátať s týmito opatreniami:

• Fyzická námaha - minimálne 3 týždne po hysterektómii sa neodporúča nadmerne sa namáhať a zdvíhať ťažké bremená. Často je to však omnoho dlhšie.
• Starostlivosť o jazvu - týka sa len hysterektómií, počas ktorých sa do panvy vstupovalo cez brušnú dutinu. Každý lekár preferuje iný spôsob, ako sa o jazvu po operácii starať - niektorí odporúčajú jej prelepenie počas prvého týždňa, iní zasa náplasti neodporúčajú. Každopádne by sa však žena mala vyhnúť namáčaniu jazvy počas sprchovania aspoň v prvých siedmich dňoch po operácii.
• Nepoužívať tampóny - keďže sa prvé týždne po operácii objavuje krvácanie z pošvy, je nutné používať menštruačné vložky. Zavádzanie tampónov by mohlo viesť k infekciám a takisto žena prichádza o možnosť odsledovať si intenzitu krvácania.
• Pravidelná hygiena intímnych partií - dôsledkom krvácania z pošvy je potrebné venovať viac pozornosti hygiene intímnych partií. Pravidelná krátka sprcha vaginálneho prostredia je postačujúca, určite sa však neodporúča kúpeľ ani používanie intímnych gélov.
• Pohlavný styk - vyhnúť sa sexu po hysterektómii sa odporúča minimálne 4 až 6 týždňov, a to aj v prípade, že v tomto časovom horizonte ustane krvácanie. Vaginálny sex by totiž krátko po operácii mohol viesť k vzniku infekcií, čím by sa rekonvalescencia len predĺžila.
• Hojenie jazvy v pošve trvá približne dva mesiace. Počas tohto obdobia je normálne mierne špinenie alebo výtok. Z hygienických dôvodov sa počas prvého mesiaca odporúča len sprchovanie. Je dôležité vyvarovať sa činnostiam zvyšujúcim tlak v brušnej dutine, ako je dvíhanie ťažkých predmetov či zápcha.
• Pohlavný styk sa neodporúča približne dva mesiace po operácii kvôli riziku krvácania. V malom percente prípadov sa môžu vyskytnúť určité poruchy v oblasti pohlavného života.
• Pravidelné kontroly u gynekológa sú po operácii nevyhnutné. Váš lekár stanoví harmonogram následných vyšetrení a bude sledovať proces hojenia.

Dôležitá informácia: jednotlivé rady sa týkajú len nekomplikovaného priebehu rekonvalescencie po hysterektómii. Vždy je potrebné riadiť sa odporúčaniami lekára, ktorý ženu operoval, a v prípade akýchkoľvek ťažkostí sa na neho obrátiť.

Prečítajte si tiež: Rehabilitácia po operácii bedrového kĺbu: dôležité informácie

Komplikácie po hysterektómii

Náhle komplikácie sa po hysterektómii vyskytujú len zriedka a v drvivej väčšine prípadov sa im dá predísť dodržiavaním pooperačného režimu. Navyše je žena do domáceho prostredia prepustená až v momente, kedy sú lekári presvedčení, že je jej zdravotný stav v poriadku.

Doma však pacientka môže vnímať tieto ťažkosti:

• Bolesť v oblasti brucha a panvy - miera bolesti je nesmierne individuálna a niektoré ženy ju po hysterektómii vnímajú len zriedka, prípadne vôbec. Sú však aj pacientky, ktorým bolesť po operácii komplikuje celodenné prežívanie či spánok a vtedy sa volí užívanie analgetík - buď ide o voľnopredajné lieky proti bolesti, alebo prípravky na predpis, ktoré dostane ešte v nemocnici.
• Vznik infekcie - môže ísť o zapálenie rany na bruchu alebo o vaginálnu infekciu. V oboch prípadoch je však možné predísť zápalom dodržiavaním pooperačného režimu.
• Psychická nepohoda - odstránenie maternice môže mať negatívny dopad na psychiku tých žien, ktoré ešte v budúcnosti plánovali tehotenstvo. Väčšinou ide o akútnu hysterektómiu, prípadne hysterektómiu, ktorá predstavovala jedinú cestu k odstráneniu zdravotných ťažkostí. V takýchto prípadoch je žiaduce vyhľadať psychológa, ktorý žene pomôže vyrovnať sa s novou a nezvratnou situáciou v jej živote.
• Výskyt komplikácií je relatívne nízky. Počas operácie však môže dôjsť ku krvácaniu pri poranení väčších ciev alebo k poraneniu orgánov v blízkosti maternice (konečník, močový mechúr, močovody). Môže nastať aj poranenie orgánov pri vstupe do brušnej dutiny (črevo, žalúdok, cievy). Náš skúsený operačný tím je pripravený okamžite riešiť akékoľvek komplikácie, ktoré sa počas zákroku vyskytnú.
• Medzi pooperačné komplikácie patrí možné krvácanie vyžadujúce opakovanú operáciu a tvorba krvných zrazenín. Môže sa vyskytnúť aj hnisanie v operačnej rane. Na minimalizáciu týchto rizík sa preventívne podávajú antibiotiká a lieky proti zrážaniu krvi. Vylúčiť sa nedá ani vznik fistuly (abnormálneho spojenia) medzi močovým či črevným traktom a pošvou.
• Aj pri najväčšej opatrnosti môže niekedy dôjsť, najmä v prípadoch masívneho krvácania počas operácie alebo keď sú prítomné rozsiahle zrasty v brušnej dutine, k porušeniu celistvosti močových orgánov (močovod, močový mechúr, močová trubica) alebo k porušeniu steny tenkého alebo hrubého čreva. Tieto komplikácie si vyžadujú zvyčajne ďalšiu operačnú liečbu.

Hysterektómia a život po nej

Keďže ide o radikálny zákrok s nezvratnými dôsledkami na organizmus ženy, častou otázkou je, ako hysterektómia ovplyvní život vo viacerých oblastiach. Okrem straty možnosti otehotnenia sa žena totiž stretáva s viacerými zmenami.

Hysterektómia a predčasná menopauza

Pacientky, ktorých čaká odstránenie maternice a sú stále v produktívnom veku, kedy majú pravidelný menštruačný cyklus, sa najviac obávajú predčasnej menopauzy a dôsledkov, ktoré sú s ňou späté.

Čo je to menopauza?

Ide o obdobie, počas ktorého žena 12 mesiacov po sebe nemá menštruáciu. Prirodzená menopauza nastáva približne po 50tke, pričom presný vek sa u každej ženy líši. V tomto období života ženy nastáva pokles hormonálnych hladín, ktoré doslova „riadili“ jej organizmus v priebehu minulých desaťročí. Dôsledkom toho môže žena vnímať zmeny, ako sú napríklad návaly tepla, nadmerný rast ochlpenia, problémy s inkontinenciou či zmeny nálad.

Prečítajte si tiež: Starostlivosť o ranu po operácii: Sprievodca

Menopauza po hysterektómii

Rozsah hormonálnych zmien v ženskom organizme po hysterektómii závisí od toho, či bola odstránená len maternica alebo spolu s ňou aj vaječníky. Ak išlo „len“ o odstránenie maternice, vaječníky stále produkujú hormóny, tým pádom sa žena nemusí dostať do menopauzy. Ak však išlo o odstránenie maternice i vaječníkov, definitívne nastáva menopauza.

V súvislosti s hysterektómiou žena môže pociťovať tieto príznaky:

• Strata menštruácie - ide o definitívny symptóm, ktorý sa vyskytne bez ohľadu na rozsah hysterektómie.
• Viac nie je možné otehotnieť - dôsledkom odstránenia maternice žena prichádza o možnosť počať dieťa,
• Príznaky menopauzy - najčastejšie ide o návaly tepla či zvýšenú únavu,
• Problémy s močovým mechúrom.
• Výnimočne sa môže vyskytnúť aj osteoporóza - rednutie kostí.

Všetky ťažkosti súvisiace s odstránením maternice by žena mala konzultovať so svojím lekárom, ktorý navrhne vhodný postup, ako im predchádzať, prípadne ich aspoň dostať pod kontrolu.

Hysterektómia a sex

Odstránenie maternice môže ovplyvniť aj sexuálny život. Zaujímavosťou je, že ak žena dôsledkom zdravotného problému pred operáciou vnímala bolesť pri pohlavnom styku, po operácii tento problém zmizol. A naopak - pacientky po hysterektómii, ktoré doposiaľ bolesť pri sexe nepociťovali, ju môžu i nemusia začať vnímať.

V takýchto prípadoch je potrebné objasniť pôvod bolestivého pohlavného styku, pretože za ním môže stáť ľahko odstrániteľná príčina - suchosť vaginálneho prostredia, alebo zmena anatómie v danej oblasti - ak sa odstraňoval krčok maternice či časť pošvy.

Dôležité je taktiež povedať, že po hysterektómii sa žena viac nemusí chrániť pred otehotnením, avšak ochrana pred pohlavnými chorobami je stále žiaduca. Hormonálna antikoncepcia teda viac nie je potrebná, no prezervatív by sa mal pri nestálom sexuálnom partnerovi používať stále.

S prežívaním orgazmu je to u jednotlivých žien rôznorodé - rovnako ako pred hysterektómiou, tak aj po nej. Určite však odstránenie maternice neznamená neschopnosť vyvrcholiť, pretože klitoris zostáva aj po operácii bez zmien. Jeho dráždením teda žena môže stále dosiahnuť orgazmus, hoci v prvých mesiacoch po zákroku nemusí byť natoľko intenzívny ako predtým.

tags: #pooperačná #starostlivosť #po #gynekologickej #operácii