Reumatoidná artritída: Postihnutie jednotlivých kĺbov a mimokĺbové prejavy

Reumatoidná artritída (RA) je chronické, zápalové autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje približne 0,24% populácie. Na Slovensku trpí RA viac ako 26-tisíc ľudí a každý rok je diagnostikovaná minimálne 1 300 ďalším pacientom. Hoci sa RA často spája s vyšším vekom, môže postihnúť ľudí v akomkoľvek veku, vrátane mladších dospelých a detí. RA je systémové ochorenie, čo znamená, že okrem kĺbov môže postihovať aj iné orgány a systémy v tele, a to prostredníctvom mimokĺbnych prejavov. RA je spojená so zvýšenou morbiditou a mortalitou, zhoršuje kvalitu života, znižuje schopnosť pracovať a vykonávať každodenné činnosti.

Etiológia a rizikové faktory

Príčina vzniku RA nie je doteraz úplne známa. Predpokladá sa, že na vzniku RA sa podieľajú genetické faktory v kombinácii s vonkajšími faktormi prostredia. Bola spomenutá genetická dispozícia RA. Medzi faktory prostredia, ktoré môžu zvyšovať riziko vzniku RA, patria oxid kremičitý, azbest a textilný prach. Niektoré štúdie naznačujú súvislosť medzi fajčením a RA, a tiež medzi stravou s nízkym obsahom vlákniny a zvýšeným rizikom RA. Naopak, príjem polynenasýtených mastných kyselín s dlhým reťazcom môže mať protektívny účinok.

Patogenéza

RA je charakterizovaná autoimunitnou zápalovou odpoveďou v kĺboch. Podstatou ochorenia je opakovaná aktivácia vrodenej imunity, ktorá vedie k zápalu synoviálnej membrány, strate chrupavky a vzniku kostných erózií. V patogenéze RA hrajú dôležitú úlohu autoprotilátky, ako napríklad reumatoidný faktor (RF) a protilátky proti citrulinovaným proteínom (ACPA). ACPA sa môžu objaviť aj 10 rokov pred nástupom klinických príznakov a ich koncentrácia sa zvyšuje s progresiou ochorenia.

Citrulinácia je proces premeny arginínu na citrulín v proteíne. Tento proces môže spustiť autoimunitnú odpoveď u geneticky predisponovaných jedincov. Zápal v kĺboch je sprostredkovaný imunitnými bunkami, ako sú T-lymfocyty, B-lymfocyty a monocyty, ktoré produkujú zápalové cytokíny a iné medziprodukty, vedúce k progresívnemu poškodeniu kĺbov.

Klinické prejavy

RA sa prejavuje kĺbovými a mimokĺbnymi príznakmi.

Prečítajte si tiež: Komplexný pohľad na viacnásobné postihnutie

Kĺbové prejavy

Medzi typické kĺbové prejavy RA patria:

• Zápal kĺbov a ich opuchy: Zápal postihuje najmä malé kĺby rúk a nôh, neskôr sa môžu pridať aj väčšie kĺby.
• Ranná stuhnutosť: Prítomná je stuhnutosť kĺbov, ktorá trvá niekoľko týždňov až mesiacov, hlavne zrána.
• Bolesť kĺbov: Bolesť býva rôznej intenzity a zhoršuje sa ráno. Môže vyžarovať aj do tkanív a svalov okolo kĺbov.
• Obmedzenie pohyblivosti: Znížený rozsah pohybu v ramenách, lakťoch, kolenách.
• Znížená sila úchopu: Môže sa objaviť znížená sila úchopu a iné deformity rúk.

Typické pre RA je symetrické postihnutie kĺbov. Postihnutie nebýva typické a teplo tiež zvyčajne chýba.

Mimokĺbové prejavy

RA môže postihnúť rôzne orgány a systémy, čo vedie k mimokĺbnym prejavom:

• Reumatoidné uzlíky: Zahŕňajú kožu a podkožie v oblasti okolo kĺbov.
• Suché oči a sucho v ústach: Môžu byť prítomné suché oči a tiež sucho v ústach, čo môže byť prejavom sekundárneho Sjögrenovho syndrómu.
• Postihnutie pľúc: RA môže postihnúť pľúca, hltan či tráviaci trakt.
• Postihnutie srdca a ciev: Zápal môže zasiahnuť cievy a srdcovú svalovinu, čo zvyšuje riziko srdcového zlyhania a infarktu. Zápal ciev sa tiež považuje za prejav RA.
• Anémia: Môže sa vyskytnúť anémia (znížený počet červených krviniek).
• Neurologické komplikácie: Zápal v oblasti zápästia môže viesť k tlaku na nervy a spôsobiť zníženie citlivosti a brnenie v ruke (syndróm karpálneho tunela). V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k poškodeniu nervov a náhlej nemožnosti zdvihnúť ruku alebo nohu.

Diagnostika

Diagnostika RA je komplexný proces, ktorý zahŕňa:

• Anamnézu a fyzikálne vyšetrenie: Lekár sa zameriava na prítomnosť typických kĺbových a mimokĺbnych príznakov, ich trvanie a priebeh. Dôležité je zhodnotenie postihnutých kĺbov, ich veľkosti a lokalizácie.
• Laboratórne vyšetrenia:
  • Vyšetrenie séra: Na potvrdenie ochorenia nám poslúži vyšetrenie séra. Zisťuje sa prítomnosť reumatoidného faktora (RF) a protilátok proti citrulinovaným proteínom (ACPA). ACPA býva u 70-80% pacientov pozitívne. Pozitivita RF alebo ACPA však nepotvrdzuje plne diagnózu, pretože sa môžu vyskytovať aj pri iných autoimunitných ochoreniach, ako je sklerodermia či granulomatóza, i keď v nízkych množstvách. Ak sú RF aj ACPA pozitívne, špecifita aj senzitivita diagnózy sa podstatne zvyšuje.
  • Zápalové markery: Zisťuje sa sedimentácia erytrocytov (FW) a C-reaktívny proteín (CRP), ktoré sú zvýšené pri zápalových ochoreniach.
  • Krvný obraz: Môžu sa vyskytnúť zmeny v počte bielych krviniek a trombocytov.
• Zobrazovacie metódy:
  • Röntgenové vyšetrenie: Na odhalenie zmien na kĺboch, ako je zúženie kĺbnej štrbiny či kostné erózie.
  • Ultrazvukové vyšetrenie: Môže odhaliť zhrubnutie synoviálnej membrány v kĺbe a prítomnosť tekutiny v kĺbe.

Diagnostické kritériá pre RA sa vyvíjali v priebehu času. Skoršie kritériá sa zameriavali na prítomnosť zápalu kĺbov, ich veľkosť, lokalitu a trvanie týchto prejavov po dobu 6 týždňov a dlhšie.

Prečítajte si tiež: Život s mentálnym postihnutím: aspekty

Liečba

Cieľom liečby RA je dosiahnuť remisiu ochorenia, teda čo najnižšiu aktivitu ochorenia, a optimalizovať kvalitu života pacienta. Včasná a agresívna liečba pomáha predísť nezvratnému poškodeniu kĺbov. Liečba RA je komplexná a zahŕňa farmakologické a nefarmakologické postupy.

Farmakologická liečba

• Lieky modifikujúce chorobu (DMARDs): Sú základom liečby RA a delia sa na syntetické a biologické DMARDs.
  • Syntetické DMARDs: Metotrexát je najčastejšie používaný DMARD. Ďalšie syntetické DMARDs zahŕňajú hydroxychlorochín, sulfasalazín a leflunomid.
  • Biologické DMARDs: Sú cielenejšie a zasahujú do špecifických mechanizmov zápalu. Medzi biologické DMARDs patria TNF-alfa inhibítory (etanercept, infliximab, adalimumab, certolizumab pegol, golimumab), inhibítory interleukínu-6 (tocilizumab, sarilumab) a inhibítory kostimulácie T-buniek (abatacept).
• Nesteroidné protizápalové lieky (NSAIDs): Používajú sa na zmiernenie bolesti a zápalu. Patria sem naproxén, celekoxib a nabumetón. Je potrebné ich užívať obozretne kvôli možnej toxicite.
• Kortikosteroidy: Používajú sa na rýchle potlačenie zápalu a bolestivosti. Môžu sa podávať perorálne (napr. prednizón) alebo injekčne do kĺbu. Dlhodobé užívanie kortikosteroidov sa neodporúča kvôli vedľajším účinkom.

Nefarmakologická liečba

• Fyzikálna terapia: Dôležitou súčasťou komplexnej liečby RA sú postupy fyzikálnej terapie, ktoré pomáhajú udržiavať funkciu kĺbov a zlepšovať rozsah pohybu.
• Ergoterapia: Ergoterapeuti pomáhajú pacientom prispôsobiť aktivity denného života tak, aby minimalizovali zaťaženie kĺbov.
• Chirurgická liečba: V niektorých prípadoch je potrebná chirurgická liečba, napríklad náhrada kĺbu (artroplastika) alebo kĺbna fúzia (artrodéza).
• Kúpeľná liečba: Kúpeľníctvo môže byť prospešné pre pacientov s RA.
• Urtifikácia: Tradičná metóda, ktorá spočíva v aplikácii čerstvých pŕhľavových bylí na boľavé miesta. Pŕhľava obsahuje látky ako kyselina mravčia, histamín a sérotonín, ktoré môžu mať protizápalový účinok.

Životný štýl a diéta

• Zdravá strava: Výber stravy s množstvom antioxidantov, ako je čerstvé ovocie, zelenina a bylinky, môže pomôcť znížiť zápal. Niektoré výskumy naznačujú, že u ľudí s RA môžu byť prítomné gluténové protilátky, preto bezlepková diéta môže zlepšiť príznaky a progresiu ochorenia.
• Pravidelné cvičenie: Udržuje kĺby pružné. Plávanie je často dobrou formou cvičenia pre ľudí s artritídou, pretože nevyvíja tlak na kĺby tak, ako to robia beh a chôdza.
• Udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti: Znižuje zaťaženie kĺbov.

Komunikácia medzi lekárom a pacientom

Otvorená komunikácia a spolupráca medzi pacientom a lekárom sú nevyhnutné pre úspešnú liečbu RA. Pacient by mal informovať lekára o všetkých svojich príznakoch, obavách a preferenciách. Lekár by mal pacienta aktívne počúvať a zohľadňovať jeho individuálne potreby pri výbere liečby.

Prečítajte si tiež: Ako sa starať o dieťa s telesným postihnutím

tags: #postihnutie #jednotlivých #kĺbov #pri #RA #reumatoidnej