Povinnosť platiť nemocenské poistenie: Podmienky a dôležité informácie

Sociálne poistenie predstavuje rozsiahly systém sociálneho zabezpečenia občanov Slovenskej republiky, ktorý upravuje Zákon o sociálnom poistení. Tento systém sa vzťahuje na väčšinu občanov, s výnimkou policajtov, profesionálnych vojakov a vojakov prípravnej služby. Povinnosť platiť sociálne poistenie vzniká prvým dňom pracovnoprávneho vzťahu, z ktorého občanovi plynie príjem, pričom minimálnu výšku príjmu stanovuje zákon. Odvody do Sociálnej poisťovne je však možné platiť aj dobrovoľne. Tento článok sa zameriava na nemocenské poistenie, jeho fungovanie, podmienky a platby.

Čo je nemocenské poistenie?

Nemocenské poistenie je dôležitou súčasťou sociálneho poistenia. Slúži pracujúcim osobám, ktoré dočasne stratia príjem zo zdravotných dôvodov - či už pre vlastnú chorobu, úraz, chorobu z povolania, alebo z dôvodu potreby starostlivosti o chorého člena rodiny.

Kto platí nemocenské poistenie?

Povinnosť platiť nemocenské poistenie sa týka rôznych skupín osôb:

• Zamestnanci: V prípade zamestnancov odvádza poistné ich zamestnávateľ. Ak zamestnávateľ prihlási zamestnanca do Sociálnej poisťovne oneskorene, dopúšťa sa nelegálneho zamestnávania.
• SZČO (samostatne zárobkovo činné osoby): SZČO si platia nemocenské poistenie sami. Platba je buď povinná (ak spĺňajú zákonom stanovené podmienky), alebo dobrovoľná.
• Dobrovoľne poistené osoby: Osoby, ktoré nie sú zamestnancami ani SZČO, majú možnosť prihlásiť sa na dobrovoľné nemocenské poistenie.

Kedy nevzniká povinnosť platiť nemocenské poistenie?

Existujú situácie, v ktorých zamestnávateľ nemusí platiť určité druhy poistného za zamestnanca:

• Dôchodkovo poistený zamestnanec: Zamestnávateľ neplatí poistné na invalidné poistenie za zamestnanca, ktorý je dôchodkovo poistený po priznaní starobného dôchodku alebo predčasného starobného dôchodku.
• Zamestnanec s priznaným dôchodkom: Zamestnávateľ neplatí poistné na poistenie v nezamestnanosti za zamestnanca, ktorému bol priznaný starobný dôchodok, predčasný starobný dôchodok alebo invalidný dôchodok z dôvodu poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 70 %.

Ako sa platí nemocenské poistenie?

Poistné sa odvádza na bankový účet Sociálnej poisťovne. Za zamestnanca túto povinnosť plní jeho zamestnávateľ (nemocenské poistenie, dôchodkové poistenie a poistenie v nezamestnanosti). Poistné sa platí za kalendárny mesiac pozadu, a to buď bezhotovostným prevodom, poštovou poukážkou, alebo v hotovosti v Sociálnej poisťovni.

Prečítajte si tiež: Povinnosti pri nemocenskom poistení

Pre účely sociálneho poistenia sa neplatia preddavky, takže výška odvedeného poistného je konečná. Uvedené povinnosti je zamestnávateľ povinný plniť na tlačivách alebo inou formou, ktorých obsah a spôsob zasielania určí Sociálna poisťovňa. Tlačivo odoslané faxom alebo elektronickou poštou, ak nie je podpísané kvalifikovaným elektronickým podpisom alebo urobené v súlade s dohodou, treba potvrdiť písomne najneskôr do 3 dní odo dňa jeho doručenia Sociálnej poisťovni. Informáciu odoslanú prostredníctvom krátkej textovej správy (SMS) je zamestnávateľ povinný potvrdiť na tlačive určenom Sociálnou poisťovňou najneskôr do 3 dní odo dňa jej odoslania Sociálnej poisťovni.

Termíny platenia

Poistné posielajte mesačne na bankový účet svojej pobočky Sociálnej poisťovne príslušnej podľa miesta vášho trvalého pobytu.

Platby na nemocenské poistenie (spolu s platbami na iné zložky sociálneho poistenia) sa uhrádzajú do ôsmeho dňa kalendárneho mesiaca, ktorý nasleduje po mesiaci na ktorý sa vzťahujú. Napríklad poistné za júl 2023 je splatné do 8. augusta 2023.

Platbu poistenia označte správnym variabilným symbolom prideleným Sociálnou poisťovňou a špecifickým symbolom označujúcim obdobie, za ktoré poistné platíte (napríklad platba za júl 2023 bude mať špecifický symbol 072023, pri trvalom príkaze môžete použiť špecifický symbol 88).

Minimálny a maximálny vymeriavací základ

Minimálny vymeriavací základ pre povinne poistenú SZČO a dobrovoľne poistenú osobu je od 1. januára 2025 do 31. decembra 2025 vo výške 50 % jednej dvanástiny všeobecného vymeriavacieho základu za kalendárny rok, ktorý dva roky predchádza kalendárnemu roku, v ktorom sa platí poistné na sociálne poistenie, t. j. 715,00 eur.

Prečítajte si tiež: Informovanie zamestnávateľa o ZŤP

Maximálny vymeriavací základ platný od 1. januára 2025 do 31. decembra 2025 je 8 992,50 eur.

Platenie poistného počas choroby (PN)

Pokiaľ ste práceneschopný, platíte poistné na nemocenské poistenie a poistné na dôchodkové poistenie (a prípadne aj dobrovoľné poistné na poistenie v nezamestnanosti) len za dni, kedy ste neboli práceneschopný.

Nemocenské poistenie pre SZČO

Pri podnikaní ako SZČO odvádzate iba prvé dve zložky (nemocenské a dôchodkové poistenie) a ich platenie si strážite sami. To platí bez ohľadu na to, či ste povinne alebo dobrovoľne sociálne poistená SZČO.

Vznik a zánik povinného nemocenského poistenia pre SZČO

Povinné sociálne poistenie SZČO vzniká od 1. júla (resp. od 1. októbra, ak má SZČO predĺženú lehotu na podanie daňového priznania) kalendárneho roka nasledujúceho po kalendárnom roku, za ktorý jej príjem z podnikania a z inej samostatnej zárobkovej činnosti bol vyšší ako 12-násobok vymeriavacieho základu. Zaniká 30. júna (resp. 30. septembra) kalendárneho roka nasledujúceho po kalendárnom roku, za ktorý jej príjem nebol vyšší ako táto hranica.

Dobrovoľné nemocenské poistenie pre SZČO

Ak nie ste povinne sociálne poistenou SZČO a chcete mať nárok na nemocenské dávky, môžete sa na nemocenské poistenie prihlásiť dobrovoľne. Prihlášku k nemocenskému poisteniu vyplníte na formulári „Registračný list fyzickej osoby“ dostupného na webových stránkach Sociálnej poisťovne.

Prečítajte si tiež: Rozvod a výživné: Striedavá starostlivosť

Štát vám dávky nemocenského poistenia začne vyplácať, ak splníte podmienky na to, aby vám na ne vznikol nárok. Základnou podmienkou je byť nemocensky poistený a mať nemocenské poistenie zaplatené včas a v správnej výške. Okrem toho musíte byť v prípade niektorých dávok už nejaké obdobie nemocensky poistený. Záleží to aj od toho, či si nemocenské poistenie platíte povinne alebo dobrovoľne.

Príklad výpočtu nemocenského poistenia pre SZČO

Ročný vymeriavací základ povinne sociálne poistenej SZČO vypočítate tak, že k svojmu základu dane z príjmov z podnikania a z inej samostatnej zárobkovej činnosti (zdaniteľné príjmy − daňové výdavky) uvedenom v poslednom daňovom priznaní pripočítate zaplatené zdravotné poistenie a sociálne poistenie a potom výsledok vydelíte koeficientom 1,486.

Príklad:

Peter za uplynulý rok dosiahol zdaniteľné príjmy z podnikania vo výške 20 000 eur a daňové výdavky 10 000 eur, z toho 2 000 eur je zaplatené zdravotné a sociálne poistenie. K základu dane z príjmov 10 000 eur pripočíta zaplatené zdravotné a sociálne poistenie 2 000 eur, čoho výsledkom je suma 12 000 eur, ktorú vydelí koeficientom 1,486 a následne ešte číslom 12. Pretože Petrov mesačný vymeriavací základ 672,94 eura je vyšší ako minimálny vymeriavací základ v roku 2023 (605,50 eura), použije sadzbu 4,40 %.

Podmienky nároku na nemocenské dávky

Nárok na niektoré z dávok nemocenského poistenia vám vzniká až po uplynutí určitej doby, nie odo dňa prihlásenia k dobrovoľnému poisteniu alebo vzniku povinného poistenia. Dobrovoľne sociálne poistená osoba má nárok na nemocenské, ošetrovné, tehotenské aj materské až vtedy, ak bola v posledných dvoch rokoch nemocensky poistená najmenej 270 dní. Do týchto dní sa vám započítavajú aj iné dni nemocenského poistenia, napríklad keď ste boli zamestnancom.

Výška nemocenských dávok

Výška dávok sa odvíja od počtu dní ich poberania, výšky denného vymeriavacieho základu a percentuálnej sadzby denného vymeriavacieho základu konkrétnej nemocenskej dávky.

Denný vymeriavací základ na určenie výšky nemocenskej dávky je podiel súčtu vymeriavacích základov, z ktorých ste zaplatili poistné na nemocenské poistenie v rozhodujúcom období a počtu dní rozhodujúceho obdobia. Zaokrúhľuje sa na štyri desatinné miesta nahor. Denný vymeriavací základ nesmie byť vyšší ako denný vymeriavací základ určený z 24-násobku priemernej mesačnej mzdy spred dvoch rokov.

Príklad:

Karolovi (SZČO) sa v roku 2023 stal úraz, ktorý mu neumožňuje pracovať. Lekár určil, že bude dočasne pracovne neschopný od 7. februára do 27. februára vrátane, čiže spolu 21 dní. Keďže si dobrovoľne platil nemocenské poistenie nepretržite od 1. januára 2022 z minimálneho vymeriavacieho základu 566,50 eura, bude jeho rozhodujúcim obdobím na určenie vymeriavacieho základu rok 2022. Jeho denný vymeriavací základ bude súčet vymeriavacích základov v roku 2022 vydelený počtom dní roku 2022.

Ako požiadať o nemocenské dávky?

Ak vám lekár vystaví „péenku“ elektronicky (ePN), v Sociálnej poisťovni nemusíte podávať osobitnú žiadosť o nemocenskú dávku. Samotné vystavenie ePN lekárom je automaticky považované za žiadosť o dávku, ktorú posúdi a vybaví Sociálna poisťovňa. Ak vám lekár „péenku“ vystaví na papierovom tlačive, o dávku požiadate nasledovne:

• II. diel potvrdenia - žiadosť o nemocenské/úrazový príplatok: Týmto dielom si uplatníte nárok na nemocenské. Pred jej odoslaním do Sociálnej poisťovne vyznačte, o ktorú dávku žiadate (nemocenské a/alebo úrazový príplatok).
• IIa. diel potvrdenia - žiadosť o náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti: Ak ste zamestnancom, týmto dielom si uplatníte nárok na náhradu príjmu u zamestnávateľa.

Zmeny v zákone o sociálnom poistení od 1.1.2023

V zákone č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení došlo od 1.1.2023 k viacerých komplikovaným zmenám. Jednou z nich, ktorá vyplýva zo zákona č. 125/2022 Z.

Upozornenie: Od 1.1.2023 podľa § 138 ods. 14 zákona platí, že ak poistenie zamestnanca netrvalo celý kalendárny mesiac alebo ak sú v kalendárnom mesiaci obdobia podľa § 140, už sa neznižuje maximálny vymeriavací základ zamestnávateľa za každého zamestnanca (§ 138 ods.

tags: #povinnost #platit #nemocenske #poistenie #podmienky