Povinný Poplatok za Ústavnú Starostlivosť: Zákon a Jeho Aplikácia

Tento článok sa zaoberá problematikou povinných poplatkov za ústavnú zdravotnú starostlivosť na Slovensku, pričom sa opiera o zákon č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, ako aj o súvisiace vykonávacie predpisy. Cieľom je poskytnúť komplexný prehľad o platbách, oslobodeniach a ďalších relevantných aspektoch.

Právny Rámec Úhrad za Zdravotnú Starostlivosť

Zákon č. 577/2004 Z. z. v § 38 upravuje rozsah úhrady za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Na základe verejného zdravotného poistenia sa plne alebo čiastočne uhrádzajú služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v rozsahu ustanovenom týmto zákonom. Dôležité je, že služby sa uhrádzajú z verejného zdravotného poistenia len vtedy, ak súvisia so zdravotnou starostlivosťou, ktorá je plne alebo čiastočne hradená na základe verejného zdravotného poistenia.

Povinnosti Poistenca Pri Úhrade za Služby

Ak je poistencovi poskytovaná zdravotná starostlivosť plne alebo čiastočne hradená z verejného zdravotného poistenia, je povinný uhradiť určité služby, ak nie je od úhrady oslobodený. Medzi tieto služby patrí:

• Stravovanie a pobyt na lôžku počas poskytovania ústavnej starostlivosti za každý deň ústavnej starostlivosti, najviac však za 21 dní tej istej ústavnej starostlivosti u jedného poskytovateľa. Toto obmedzenie sa nevzťahuje na ústavnú starostlivosť v liečebni a v prírodných liečebných kúpeľoch.
• Spracúvanie údajov zistených pri poskytovaní ambulantnej starostlivosti v elektronickej forme pri každej návšteve.
• Spracúvanie údajov zistených pri poskytovaní ambulantnej starostlivosti v rámci lekárskej služby prvej pomoci a ústavnej pohotovostnej služby.
• Štatistické spracúvanie lekárskeho predpisu súvisiace s vydaním liekov alebo dietetických potravín predpísaných na jednom lekárskom predpise.
• Štatistické spracúvanie lekárskeho poukazu súvisiace s vydaním zdravotníckych pomôcok predpísaných na jednom lekárskom poukaze.
• Pobyt sprievodcu v ústavnej starostlivosti.
• Doprava.

Pre účely úhrady sa prvý a posledný deň ústavnej starostlivosti považujú len za jeden deň. Úhrada za služby sa realizuje v hotovosti po ich poskytnutí, alebo v prípade ústavnej starostlivosti, pri prepustení alebo do desiatich dní po prepustení na účet poskytovateľa.

Oslobodenie od Povinnosti Úhrady

Zákon stanovuje kategórie poistencov, ktorí sú oslobodení od povinnosti úhrady za niektoré služby.

Prečítajte si tiež: Ako prebieha exekúcia dôchodcu?

Oslobodenie od úhrady za stravovanie a pobyt v nemocnici

Od povinnosti úhrady za stravovanie a pobyt na lôžku počas ústavnej starostlivosti sú oslobodení:

• Poistenci v prípade zdravotného stavu, pri ktorom možno uložiť povinné liečenie.
• Poistenci s duševnou poruchou, ktorej povaha predstavuje riziko ohrozenia života a zdravia tohto poistenca alebo jeho okolia.
• Tehotné ženy prijaté do ústavnej starostlivosti v súvislosti s rizikovým tehotenstvom alebo pôrodom.
• Deti do dovŕšenia troch rokov veku.
• Poistenci v hmotnej núdzi, ktorí sa preukážu rozhodnutím úradu práce, sociálnych vecí a rodiny o dávke v hmotnej núdzi a príspevkoch k dávke v hmotnej núdzi, a to od štvrtého dňa poskytovania tej istej ústavnej starostlivosti.
• Nositeľ ocenenia najmenej striebornej Janského plakety.
• Vojaci povinnej vojenskej služby alebo občania vykonávajúci civilnú službu.

Oslobodenie od úhrady za spracovanie údajov v ambulancii

Od povinnosti úhrady za spracovanie údajov zistených pri poskytovaní ambulantnej starostlivosti sú oslobodení:

• Poistenci pri preventívnej prehliadke.
• Poistenci pri opakovanej návšteve toho istého lekára uskutočnenej do siedmich dní odo dňa návštevy, pri ktorej takéto služby u tohto lekára uhradili.
• Deti do dovŕšenia jedného roku veku.
• Poistenci s duševnou poruchou, ktorej povaha predstavuje riziko ohrozenia života a zdravia tohto poistenca alebo jeho okolia.
• Nositeľ ocenenia najmenej striebornej Janského plakety.
• Vojaci povinnej vojenskej služby alebo občania vykonávajúci civilnú službu.
• Poistenci pri vykonávaní vyšetrení predchádzajúcich bezpríspevkovému darovaniu krvi.
• Poistenci zaradení zdravotnou poisťovňou na dispenzarizáciu.
• Ak si poistenec prišiel iba po recept na liek alebo poukaz na zdravotnícku pomôcku.

Ďalšie oslobodenia

• Vojaci povinnej vojenskej služby alebo občania vykonávajúci civilnú službu sú oslobodení od úhrady za poskytovanie ambulantnej starostlivosti v rámci lekárskej služby prvej pomoci a ústavnej pohotovostnej služby.
• Poistenec pri výdaji lieku predpísaného na výpise z lekárskeho predpisu a vojaci povinnej vojenskej služby alebo občania vykonávajúci civilnú službu sú oslobodení od úhrady za štatistické spracovanie lekárskeho predpisu.
• Poistenec, ktorý je držiteľom preukazu občana s ťažkým zdravotným postihnutím, ak pri výdaji zdravotníckej pomôcky preukáže, že má príslušným orgánom priznaný peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov, je oslobodený od úhrady za štatistické spracovanie lekárskeho poukazu.
• Poistenec do troch rokov veku prijatý do ústavnej starostlivosti a poistenec do 18 rokov veku prijatý do ústavnej starostlivosti na onkologickú liečbu, ak jeho sprievodcom je jeho zákonný zástupca alebo osoba, ktorej bol zverený do starostlivosti nahrádzajúcej starostlivosť rodičov, je oslobodený od úhrady za pobyt sprievodcu v ústavnej starostlivosti.
• Poistenci zaradení do chronického dialyzačného programu alebo do transplantačného programu, poistenci, ktorým sa poskytuje onkologická liečba alebo kardiochirurgická liečba, poistenci s ťažkým zdravotným postihnutím, ktorí sú odkázaní na individuálnu prepravu osobným motorovým vozidlom, a poistenci, ktorým sa poskytuje pri ústavnej starostlivosti preprava medzi zdravotníckymi zariadeniami ústavnej starostlivosti objednaná poskytovateľom, sú oslobodení od úhrady za dopravu.

Výška Úhrad za Služby

Výšku úhrady poistenca za služby ustanovuje nariadenie vlády Slovenskej republiky. Nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 722/2004 Z. z. z 15. decembra 2004 o výške úhrady poistenca za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti stanovuje konkrétne sumy.

• Ústavná starostlivosť: 50 Sk za stravovanie a pobyt na lôžku počas poskytovania ústavnej zdravotnej starostlivosti, najviac však za 21 dní. Pre liečebne pre dlhodobo chorých a prírodné liečebné kúpele pri indikáciách skupiny A je to tiež 50 Sk bez ohľadu na dĺžku. V kúpeľoch skupiny B je to 150 Sk (I. a IV. kvartál) alebo 220 Sk (II. a III. kvartál).
• Ambulantná starostlivosť: 20 Sk pri každej návšteve poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Táto úhrada sa neplatí pri očkovaní.
• Lekárska služba prvej pomoci a ústavná pohotovostná služba: 60 Sk pri každej návšteve, pričom v prípade následnej hospitalizácie sa táto úhrada neplatí.
• Vydanie liekov alebo dietetických potravín: 20 Sk. Pre držiteľa preukazu občana s ťažkým zdravotným postihnutím je to 10 Sk.
• Vydanie zdravotníckych pomôcok: 20 Sk.
• Pobyt sprievodcu: 100 Sk za jeden deň.
• Doprava: 2 Sk za jeden kilometer jazdy.

Zmeny a Doplnenia

Nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 65/2005 prinieslo zmeny a doplnenia, napríklad zrušenie úhrady za spracovanie údajov v ambulancii v prípade, ak si poistenec prišiel len po recept na liek alebo poukaz na zdravotnícku pomôcku.

Neodkladná Zdravotná Starostlivosť

Dôležité je zdôrazniť, že za poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti sa neplatí. Neodkladná zdravotná starostlivosť je definovaná ako zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život alebo môže vážne ohroziť jej zdravie.

Prečítajte si tiež: Úrad práce a povinnosti nezamestnaného

Prečítajte si tiež: Platenie zdravotného poistenia: Kto je výnimkou?

tags: #povinny #poplatok #za #ustavnu #starostlivost #zakon