Predčasný pôrod v 8. mesiaci: Príčiny, riziká a starostlivosť

Predčasný pôrod je definovaný ako pôrod, ktorý nastane pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. Na Slovensku sa predčasne narodí približne každé 13. dieťa, čo znamená, že v každej škôlkarskej triede je v priemere jedno predčasniatko. V Európe sa ročne narodí predčasne asi pol milióna detí. Predčasný pôrod predstavuje závažný problém v pôrodníctve, a to aj vďaka moderným diagnostickým a terapeutickým možnostiam.

Výskyt a štatistiky

Výskyt predčasných pôrodov sa trvalo pohybuje medzi 7 - 10,6 %. Stále pokračuje trend zvyšovania počtu detí narodených s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Narastá počet detí narodených po umelom oplodnení, počet detí z viacpočetných pôrodov a zvyšuje sa priemerný vek matiek nad 35 rokov.

Príčiny predčasného pôrodu

Príčiny predčasného pôrodu sú rôznorodé a často sa ich nepodarí presne určiť. Podľa gynekológa a pôrodníka Jozefa Záhumenského je dôvodov stúpajúceho počtu predčasných pôrodov viacero. Medzi hlavné faktory patria:

• Rizikové tehotenstvá: Narastá počet rizikových tehotných žien, ktoré by v minulosti vôbec nedonosili dieťa do termínu životaschopnosti. Vďaka špičkovej starostlivosti je u týchto žien v súčasnosti možné posunúť hranicu pôrodu až do termínu, keď je už možné dieťa zachrániť, hoci sa narodí predčasne.
• Vek rodičiek: Zvyšujúci sa vek rodičiek prispieva k vyššiemu riziku predčasného pôrodu.
• Obezita matiek: Obezita matiek je spojená s častejšími problémami s vysokým tlakom alebo s tehotenskou cukrovkou, čo zvyšuje riziko predčasného pôrodu.
• Liečba neplodnosti: Liečba neplodnosti je ďalším faktorom, ktorý má veľký podiel na zvyšujúcom sa medziročnom počte predčasných pôrodov.
• Stres: Stres je rizikovým faktorom, ale na to, aby spôsobil predčasný pôrod, by muselo ísť o obrovský, nadhraničný stres.
• Ochorenia matky: Väčšie riziko vzniku predčasného pôrodu majú aj ženy trpiace cukrovkou, epilepsiou, ale aj neliečenými zápalmi a kazmi zubov.

Podľa doc. MUDr. Kamila Biringera, PhD., prednostu gynekologicko-pôrodnickej kliniky JLF UK a UNM, príčiny predčasného pôrodu delíme na tie, ktoré sú a ktoré nie sú ovplyvniteľné zo strany matky. Ďalšiu skupinu predstavujú rôzne tehotenské komplikácie.

Neovplyvniteľné riziká zo strany matky:

• Vek - menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov
• Prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí

Ovplyvniteľné riziká zo strany matky:

• Nízke BMI
• Ťažká fyzická práca
• Fajčenie počas tehotenstva
• Pitie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva
• Psychický stres
• Nevhodné sociálno-ekonomické podmienky
• Predčasný pôrod a potrat v minulosti

Neovplyvniteľné tehotenské komplikácie:

• Viacpočetné tehotenstvo
• Vrodené vývojové vady plodu
• Vysoký krvný tlak, eklampsia, preeklampsia, HELLP syndróm
• Vrodené vývojové vady maternice

Ovplyvniteľné tehotenské komplikácie:

• Močová infekcia, bakteriálna vaginóza
• Sexuálne prenosné ochorenia matky
• Nedostatočnosť krčka maternice

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory patrí predchádzajúci predčasný pôrod, skrátený krčok maternice v skorých štádiách tehotenstva, predošlé gynekologické operácie a ochorenia, komplikácie v aktuálnom tehotenstve, ale aj zvýšená miera stresu. Riziko predčasného pôrodu väčšmi ohrozuje ženy s konkrétnymi diagnózami aj s určitým typom povolania.

Prečítajte si tiež: Komplexný prehľad: Mzdová kalkulačka a predčasný dôchodca

Diagnostika predčasného pôrodu

Či je žena v rizikovej skupine a potenciálne jej hrozí predčasný pôrod, dokážu lekári do určitej miery odhaliť pomocou konkrétnych vyšetrení a skríningových metód. Patrí sem aj preventívne meranie dĺžky krčka maternice v 26. týždni tehotenstva. Ak je krčok kratší ako 25 milimetrov, podáva sa do pošvy progesterón, ktorý krčok spevňuje.

Pred trinástimi rokmi u nás pribudol k dovtedy vykonávaným preventívnym vyšetreniam aj test na prítomnosť fetálneho fibronektínu v pošve budúcej matky, čo je najpresnejší marker hroziaceho predčasného pôrodu. Test však lekári vykonávajú len matkám so skráteným krčkom maternice alebo s rozbehnutými kontrakciami.

Podľa doc. Biringera diagnostika predčasného pôrodu zahŕňa:

• Anamnézu - lekár sa pýta na vznik, trvanie a frekvencia kontrakcií, výtok, odtok plodovej vody
• Gynekologické vyšetrenie - hodnotí sa krčok maternice
• Ultrazvuk
• Laboratórna diagnostika - moč, krv, vaginálny sekrét

Príznaky predčasného pôrodu

Príznaky predčasného pôrodu môžu byť rôzne a nemusia byť vždy jednoznačné. Medzi najčastejšie patria:

• Tlak a bolesti v podbrušku, ktoré môžu byť trvalé, alebo sa pravidelne opakovať
• Bolesti v krížoch
• Výtok z pošvy
• Tvrdnutie bruška
• Odtok plodovej vody

Možnosti liečby a prevencie

Keď sa predčasný pôrod začne, lekári ho môžu liekmi len oddialiť, nie zastaviť. Využívajú sa lieky na tlmenie maternicovej činnosti (tokolytiká) a kortikosteroidy na podporu vývinu pľúc dieťaťa.

Prečítajte si tiež: Predčasný starobný dôchodok – info

Medzi preventívne opatrenia patrí:

• Plánované tehotenstvo a ochrana pred otehotnením, až kým sa žena nerozhodne otehotnieť
• Očkovanie proti HPV vírusu
• Liekové vyprázdnenie maternice po potrate
• Skríningové vyšetrenia na zistenie rizika včasnej preeklampsie
• Preventívne meranie dĺžky krčka maternice
• Vyhýbanie sa stresu a rizikovému správaniu (fajčenie, alkohol, drogy)

Starostlivosť o predčasne narodené dieťa

Pre organizmus novorodenca, ktorý ešte nie je úplne zrelý a vyvinutý, predstavuje narodenie stres i zvýšené riziko. Liečba predčasne narodeného dieťaťa je dlhodobá a náročná nielen z časového, ale aj z finančného hľadiska. Veľakrát zasahuje do života všetkých členov rodiny.

Predčasne narodené deti si vyžadujú špeciálnu starostlivosť, ktorá zahŕňa:

• Umiestnenie v inkubátore
• Monitorovanie životných funkcií
• Podporu dýchania
• Špeciálnu výživu
• Ochranu pred infekciami
• Stimuláciu vývinu

Dotyky a vzájomná blízkosť sú dôležité nielen pre tvorbu materského mlieka matky, ale aj pre zdravý vývin predčasniatka. Klokankovanie umožní tesný kontakt dieťaťa s matkou, dáva mu možnosť znovu počuť tlkot jej srdca, na ktorý bolo zvyknuté pred pôrodom. Dieťa cíti aj jej vôňu a teplo, ako aj bezpečie jej ochrany.

Psychologická podpora

Predčasný pôrod a starostlivosť o novorodenca s neistými vyhliadkami na život predstavuje obrovský nápor na psychiku matky aj otca dieťaťa. Miera výskytu popôrodných úzkostí je u matiek predčasniatok výrazne vyššia ako u žien, ktoré dieťa porodili v termíne. Preto je dôležité, aby mali rodičia predčasniatok prístup k psychologickej podpore.

Prečítajte si tiež: Zmeny v predčasných dôchodkoch

Následky predčasného pôrodu

V prvých dňoch po narodení lekári nedokážu určiť, či si dieťa ponesie vážne, stredne závažné, mierne alebo žiadne zdravotné následky. Medzi možné komplikácie patria:

• Syndróm dychovej tiesne
• Apnoe predčasne narodených detí
• Žltačka
• Nekrotizujúca enterokolitída
• Krvácanie do mozgu
• Sepsa
• Neurologické a vývojové poruchy (poruchy učenia, ADHD, detská mozgová obrna)
• Poruchy zraku a sluchu
• Kardiovaskulárne komplikácie
• Metabolické a endokrinné poruchy
• Gastrointestinálne problémy
• Komplikácie s obličkami

tags: #predcasny #porod #v #8 #mesiaci #priciny