Radikulopatia a invalidný dôchodok: Podmienky, príznaky a možnosti liečby

Bolesť krčnej chrbtice je bežný problém, ktorý postihuje približne 15-20 % populácie vo veku 18 až 65 rokov. Po 70. roku života sú degeneratívne zmeny na krčnej chrbtici prítomné u každého človeka. Tento článok sa zameriava na ťažkosti a hlavné symptómy spojené so zlým stavom krčnej chrbtice, ako aj na radikulopatiu a jej potenciálny vplyv na invalidný dôchodok.

Najčastejšie ťažkosti spojené s krčnou chrbticou

Bolesť chrbtice vzniká na základe viacerých príčin a faktorov. Medzi najčastejšie patria funkčné a štrukturálne zmeny na chrbtici.

• Funkčné ťažkosti: Blokáda, preťaženie svalstva a väzov, ochorenia vnútorných orgánov (bolesť vyžarujúca do chrbtice).
• Štrukturálne príčiny: Degeneratívne ochorenia chrbtice, vrodené ochorenia, spondylózy, spondylolistézy, osteoporóza, reumatické ochorenia, osteomyelitídy, získané deformácie (napríklad skolióza), nádory v oblasti chrbtice a úrazy.

Vplyv na ťažkosti s chrbticou môže mať aj psychika, stres a simulovanie (účelové zveličovanie ťažkostí, napríklad pri žiadostiach o invalidný dôchodok).

Ako sa môžu prejavovať ťažkosti s krčnou chrbticou?

Hlavným príznakom problémov s krčnou chrbticou je bolesť, odborne nazývaná cervikalgia alebo vertebrogénny algický syndróm. Medzi hlavné jednotky patria:

• Akútny krčný segmentový syndróm
• Subakútny alebo chronický krčný segmentový syndróm
• Cervikálne vertigo
• Cervikokraniálny a cerbikobrachiálny syndróm
• Krčné koreňové syndrómy

Akútny krčný segmentový syndróm

Jeho hlavnou príčinou je náhly pohyb hlavy, preťaženie krčnej chrbtice, prechladnutie (prievan, klimatizácia) a zlá poloha pri spánku. Následne vzniká bolesť a obmedzenie hybnosti krčnej chrbtice, hlavne predklon, záklon a rotácia hlavy. Pri akútnom bloku je viditeľné držanie hlavy v polohe, ktorá prináša úľavu od bolesti, väčšinou sklonenie a vytočenie hlavy. Bolesť je ostrá, najčastejšie jednostranná a vyžaruje do záhlavia. Prítomné je stiahnutie svalstva a bolestivé zatvrdnutia svalov (myogelózy). Niekedy sa objavuje aj pocit na vracanie a zvracanie. U mladších ľudí je väčšinou príčina herniácia disku.

Prečítajte si tiež: Štatistiky a radikulopatia: Dôchodková politika

Subakútny a chronický krčný segmentový syndróm

Nástup ťažkostí je väčšinou pomalý, ale môže byť aj rýchly. Trvanie ťažkostí a ich ústup sa predlžuje na týždne až mesiace. Bolesti sú tupého charakteru, s najčastejším vyžarovaním do záhlavia, šije, ramien. Prítomné býva chybné držanie tela a obmedzenie hybnosti v oblasti krčnej chrbtice. Niekedy sa vyskytnú vegetatívne príznaky ako pocit na vracanie (nauzea), zvracanie, potenie, hučanie v ušiach, závraty. Býva prítomný syndróm zadného krčného sympatiku (Barré - Lieou: bolesť hlavy, vertigo, zaľahnutie v ušiach, zahmlenie zraku).

Cervikálne vertigo

Inak aj cervikovestibulárny syndróm (CV) je syndróm krčnej závrate. Vznik je podmienený polohou hlavy a najčastejšie vzniká pri rotácii krku. Najčastejšie príčiny vertiga - závratov sú: syndróm artérie vertebralis, kompresia (stlačenie) cievy artéria vertebralis (Bow Hunterov syndróm), patologické informácie z krčných senzorických receptorov (proprioreceptor), kompresia krčnej miechy, úrazy whiplash injury a únik mozgovo - miešnej tekutiny (likvoru).

Príznaky sú ostrá bolesť v krčnej chrbtici, s vyžarovaním do hlavy, ramien, horných a dolných končatín, nystagmus, poruchy zraku, hučanie v ušiach (tinitus), zhoršenie sluchu, Barré-Lieou syndróm (bolesť hlavy, vertigo, zaľahnutie v ušiach, zahmlenie zraku), neschopnosť riadiť bicykel cez dlažobné kocky, bolesť za očami, neschopnosť odhadnúť vzdialenosť pri šoférovaní v noci a nedostatok presnej priestorovej orientácie.

Cervikokraniálny a cervikobrachiálny syndróm

Pri cervikokraniálnom syndróme (CC syndróm) bývajú najčastejšie postihnuté medzistavcové kĺby. Prítomné sú bolesti hlavy, väčšinou jednostranné (záhlavie, spánková oblasť, temeno alebo čelo). Obdobia pokoja sa striedajú s obdobím intenzívnych bolestí. Bolesť je provokovaná zmenou polohy a pohybom hlavy. Blok je lokalizovaný väčšinou v hornej časti krčnej chrbtice. Cervikobrachiálny syndróm (CB syndróm) inak aj pseudoradikulárny syndróm sa vyznačuje bolesťou v oblasti šije s vyžarovaním do oblasti ramien a paží, bez poruchy svalovej sily alebo citlivosti v končatine.

Krčné koreňové (radikulárne) syndrómy

Ak sa jedná o koreňové syndrómy, dochádza spravidla k triáde príznakov: lokálna bolesť v oblasti krčnej chrbtice, porucha funkcie (pohyb) segmetálne senzitívne dermatómové príznaky (bolesť, parestézie - mravčenie, hypestézie, anestézie - znížená až vymiznutá citlivosť) - vyžarovanie ťažkostí do oblasti inervácie prislúchajúcim nervom segmentálne motorické príznaky na hornej končatine (slabé obrny svalov s úbytkom hmoty, zníženým svalovým napätím, prípadne zášklby svalov, znížená citlivosť až necitlivosť v danej oblasti.

Prečítajte si tiež: Nárok na invalidný dôchodok

Vo väčšine prípadov bolesť začína v krčnej chrbtici a vyžaruje do hornej končatiny. Bolesť môže vzniknúť spontánne (bez príčiny), ale môže byť aj vyprovokovaná (zvýšená záťaž, prudký pohyb, prechladnutie). Jej intenzita môže byť rôzna. Najčastejšie býva postihnutý koreň C7 - 70%, C6 - 20%, C5 a C8 - 10 %. Pre koreňový syndróm C5 sa bolesť šíri z oblasti šije po vonkajšej strane ramena. Pri C6 sa bolesť šíri po radiálnej strane (na strane vretennej kosti) až do palca a ukazováka. Pre C7 je typická bolesť, ktorá sa šíri po zadnej strane ramena až do stredných prstov. Ak sa jedná o C8 je bolesť šírená zo zadnej strany ramena cez ulnárnu (lakťovú) stranu až do malíčka a prsteníka.

Failed neck surgery syndróm (FNSS)

Termín je určený pre pacientov, ktorým bola opakovane operovaná krčná chrbtica a výsledný efekt je nedostačujúci, žiadny alebo nežiadúci. Bolesť sa vracia alebo pretrváva. Uvádza sa, že hrozí približne v 7 % prípadov. Na jej vzniku sa podieľa viacero faktorov ako sú samotné degeneratívne zmeny, zlá indikácia operácie pre zlú diagnózu, nesprávne načasovanie operácie, zlyhanie fúzie, nesprávna operačná metóda, individuálny stav pacienta, psychosociálne faktory, žiadna alebo nesprávna rehabilitácia.

Ďalšie príznaky ťažkostí s krčnou chrbticou

• Zatuhnutie šije
• Bolestivé zatvrdnutia (myogelózy)
• Chybné držanie tela
• Pocit na vracanie, zvracanie
• Potenie
• Hučanie v ušiach (tinitus), zhoršenie sluchu
• Závraty (vertigo)
• Poruchy zraku
• Bolesť za očami
• Neschopnosť odhadu vzdialenosti, nedostatok priestorovej orientácie
• Vyžarovanie bolesti do horných končatín, ramien, medzi lopatky až do prstov
• Mravčenie v horných končatinách, poruchy citlivosti
• Obrny svalov, úbytok svalovej hmoty horných končatín, zníženie svalového napätia

Diagnóza M54: Bolesť chrbta

Diagnóza M54 pomenúva súbor diagnostických článkov, ktoré sa zameriavajú na ochorenia aparátu chrbtice (napr. degeneratívne ochorenia apod). Diagnóza M54 sa ďalej rozdeľuje do viacerých ucelených kategórií, pričom každá z nich pomenúva špecifickú diagnózu s rôznym priebehom, liečbou aj prognózou. Spoločným činiteľom je zdravotná obštrukcia týkajúca sa segmentov chrbtice a kooperujúcich svalov.

M54 1 Radikulopatia

Definícia: Radikulopatia je akútny bolestivý stav postihujúci miechové nervy chrbtice. Príčinou sú zväčša degeneratívne ochorenia segmentov chrbtice, inaktivita a ochabnutie svalov. Radikulopatia vzniká následkom útlaku a kompresie nervov prepájajúcich miechu, CNS a stavce chrbtice. Radikulopatiu môžeme ďalej kategorizovať na cervikálnu (krčná chrbtica), lumbálnu (drieková chrbtica), lumbálnosakrálnu (driekovokrížová oblasť).

Symptómy: Symptómy radikulopatie sa rozdeľujú na iritačné (prenos vzruchov bolesti) a zánikové príznaky (poruchy neurologického poľa). Medzi iritačné symptómy zaraďujeme vystreľovanie bolesti do končatín, vyžarovanie bolesti, mravčanie a tŕpnutie končatín. Zánikové symptómy sú charakterizované najmä anestetickým stavom - porucha vnímania bolesti.

Prečítajte si tiež: Podmienky invalidného dôchodku

Liečba a prognóza: Liečba spočíva v podávaní analgetík a významnou behaviorálnou liečbou (rehabilitáciou). Fyzioterapeutická prax využíva mäkké techniky, fyzikálnu terapiu, postizometrickú relaxáciu apod.

M54 2 Cervikalgia

Definícia: Cervikalgia je všeobecne definovaná ako bolesť krčnej chrbtice. Bolesť môže nadobudnúť rôzny stav - akútny alebo chronický. Chronická cervikalgia je spôsobená zdravotnou obštrukciou spôsobujúcou silnú tupú bolesť. S akútnou cervikálgiou sa stretla väčšina z populácie produktívneho veku. Kauzálnosť vzniku cervikalgie podlieha inaktivite, sedavou prácou a nesprávnou posturáciou.

Symptómy: Bolesť je najvýznamnejším symptómom cervikalgie. Bolesť sa môže prejaviť bodavým charakterom, alebo plošným vyžarovaním bolesti. Bolesť hlavy, svalové trhanie, horúčka, podkožné hrčky môžu byť ďalšími príznakmi.

Liečba a prognóza: Liečba cervikalgie podlieha správnej diferencovanej diagnóze, keďže sa môže jednať hneď o niekoľko diagnóz. Vo vysokej miere sú použité zobrazovacie testy (CT, RTG a pod) a testy palpačné. Liečba závisí od diagnózy, vo väčšine prípadov však pomôžu pravidelné rehabilitácie a uvoľňovacie cvičenia.

M54 3 Ischias

Definícia: Ischiac je sedací nerv, ktorý je zároveň aj najdlhším nervom v tele. Zápal ischiasu je spôsobený jeho poškodením, alebo neúmernou svalovou prácou.

Symptómy: Silná, prudká a neutíchajúca bolesť sú hlavnými príznakmi ischiasu. Pridružiť sa môže bolesť krížovej chrbtice, prípadne vystreľovanie bolesti do dolných končatín.

Liečba a prognóza: Zápal sedacieho nervu si v mnohých prípadoch vylieči telo samo. Prípady, kedy bolesť trvá viac ako niekoľko dní, prípadne nie je možné vykonávať elementárne činnosti, si vyžadujú odborný dohľad všeobecného lekára, príp. špecialistu.

M5 4 Lumbago s ischiasom

Definícia: Lumbago s ischiasom je kombinácia zdravotných ťažkostí, ktoré sa vyskytujú duálne. Lumbago označuje bolestivý stav krížovej a driekovej chrbtice rôznych príčin.

Symptómy: Lumbago s ischiasom zdieľa symptómy. Pri tomto stave môže bolesť vystreľovať do dolných končatín, môže dôjsť k znecitliveniu bedrovej časti či jej brneniu.

Liečba a prognóza: Prvým krokom je diagnostika, ktorá vylúči alebo potvrdí prítomnosť degeneračných procesov. Následne sa volí liečba konzervatívna (podávanie medikamentov, liečebný telocvik, a pod.), alebo chirurgická (len zriedka).

Ako sa diagnostikujú ťažkosti s krčnou chrbticou?

Pri vyšetrení je hlavná osobná anamnéza pacienta. V nej sa lekár dozvedá o ťažkostiach, vzniku a priebehu, o mieste bolestí a ich vyžarovaní, úľavovej polohe alebo o tom, čo provokuje ich zhoršenie. Všeobecný lekár vás môže odoslať na neurologické, ortopedické, rehabilitačné, neurochirurgické, reumatologické, psychologické vyšetrenie, pri úrazoch traumatologické vyšetrenie. Medzi hlavné zobrazovacie metódy patrí RTG, CT, MRI, angiografia, USG, skiaskopia. Elektrofyziologické vyšetrenie EMG (elektromyograf). Tieto vyšetrenia bývajú ešte doplnené laboratórnym vyšetrením krvi, likvoru. Dôležitá je diferenciálna diagnostika týchto ťažkostí, čo znamená, že je treba myslieť aj na iné ochorenia, ktoré vyvolávajú podobné ťažkosti. A to môže byť migréna, Meniérov syndróm, krvácania do mozgu a množstvo iných ochorení.

Liečba ťažkostí s krčnou chrbticou

Bolesti chrbtice patria medzi najčastejšie príčiny práceneschopnosti. Pri ich liečbe sa využívajú rôzne liečebné mechanizmy. Pri akútnych ťažkostiach je dôležitý pokojový režim. To znamená, vyhýbať sa fyzickej námahe a psychickej záťaži. Aplikácia tepla je hlavnou prvou pomocou. Využíva sa priama aplikácia teplých obkladov, parafínov, náplastí alebo nepriama aplikácia tepla sálaním, infračervené žiarenie, prúdenie horúceho vzduchu (napríklad fénom). Vyhnúť sa treba kúpeľu alebo sprche v horúcej vode, mohlo by prísť k zhoršeniu ťažkostí. Doma môžete využiť termofor, elektrické vankúše, šál. Jednou z lacných a dostupných pomôcok je aj krčný golier. Zabezpečuje účinok tepla, imobilizáciu krčnej chrbtice a aj relaxáciu svalov.

Ak je potrebné, na rad prichádza liečba liekmi. Používajú sa analgetiká (tlmenie bolesti), nesteroidné antiflogistiká (protizápalové lieky), opioidné analgetiká, myorelaxanciá (uvolenie svalov), ako doplnková liečba skupinami antiepileptík, neuroleptiká, antidepresíva, anxiolytiká, antihistaminiká. V oblasti krčnej chrbtici sa používajú aj infiltračné techniky ako sú technika tzv. suchej ihly, liečba intradermálnymi pupencami, infiltračná liečba svalov, väzov a úponov šliach, fazetové blokády, periradikulárne obstreky, cervikálna epidurálna infiltrácia, blokáda ganglion stellatum, ozonoterapia. Do fyzikálnej liečby patrí cvičenie, nácvik správneho držania tela, elektroliečba, termoterapia, hydroterapia, magnetoterapia. Rehabilitačná liečba (masáže), kúpeľná liečba. Ako opak týchto liečebných metód je prikročenie k chirurgickému zákroku (neurochirurgický odbor).

Radikulopatia a invalidný dôchodok

Radikulopatia, ako aj iné chronické bolesti chrbtice, môžu viesť k obmedzeniu funkčnosti a schopnosti vykonávať bežné denné aktivity a pracovné povinnosti. V závislosti od závažnosti a trvania ťažkostí môže pacient požiadať o invalidný dôchodok.

Podmienky pre priznanie invalidného dôchodku sa riadia platnou legislatívou Slovenskej republiky. Posudzuje sa miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť v porovnaní so zdravou osobou. Pri radikulopatii a iných ochoreniach chrbtice sa berie do úvahy:

• Objektívne lekárske nálezy: Zobrazovacie vyšetrenia (RTG, CT, MRI), neurologické vyšetrenia, EMG a iné.
• Funkčné obmedzenia: Obmedzenie pohyblivosti, svalová slabosť, poruchy citlivosti, bolesti a ich vplyv na denné aktivity.
• Reakcia na liečbu: Účinnosť konzervatívnej a prípadnej chirurgickej liečby.
• Schopnosť vykonávať zárobkovú činnosť: Posúdenie schopnosti vykonávať doterajšiu prácu alebo inú vhodnú prácu.

Je dôležité zdôrazniť, že samotná diagnóza radikulopatie automaticky neznamená nárok na invalidný dôchodok. Rozhodujúce je posúdenie miery funkčného obmedzenia a jeho vplyvu na schopnosť pracovať.

Prevencia ťažkostí s krčnou chrbticou

Do popredia by sme mali stavať hlavne prevenciu. Ťažkosti s chrbticou sú problémom dnešnej doby. Sedavá práca a sedavý spôsob života, málo fyzickej aktivity, preťaženie chrbtice, celkovo zlá starostlivosť o chrbticu. Ďalšie negatívne vplývajúce faktory sú obezita, fajčenie, stres. Správne držanie tela, správna poloha pri spánku a spôsob sedenia, vyhýbanie sa úrazu. Všetko to ovplyvňuje terajšiu a aj budúcu kondíciu našej chrbtice. Preto je dôležitá dlhodobá podpora z našej strany. Ergonómia v domácom aj pracovnom prostredí. Vhodné cvičenie a pohybová aktivita, výber správnych športových aktivít. Relax a wellness by mali taktiež zaujať priestor v živote. Celková správna životospráva pozitívne vplýva na kondíciu tela a aj chrbtice nevynímajúc. Dôležitá je strava a vyvážený príjem vitamínov a minerálov. Vitamín C, E, D, vitamíny skupiny B. Minerály ako vápnik, horčík, draslík, selén, mangán.

tags: #radikulopatia #invalidný #dôchodok #podmienky