Rehabilitácia onkologických pacientov: Postupy a význam komplexnej starostlivosti

Liečba onkologických ochorení je komplexný proces, ktorý si vyžaduje kombináciu rôznych postupov v závislosti od typu a štádia ochorenia, ako aj od celkového stavu pacienta. Hoci samotná liečba je kľúčová, rovnako dôležitá je aj následná rehabilitácia, ktorá pomáha pacientom obnoviť kvalitu života, sebestačnosť a návrat do bežného života. Donedávna boli onkologickí pacienti považovaní za nevhodných kandidátov na rehabilitáciu, no dnes vieme, že s ňou treba začať čo najskôr po stanovení diagnózy a prekrývať všetky fázy liečby až do zotavenia a stabilizácie.

Význam rehabilitácie v onkológii

Vzhľadom na rozširujúce sa spektrum onkologickej liečby a predlžujúce sa prežívanie pacientov je komplexná rehabilitačná starostlivosť neoddeliteľnou súčasťou starostlivosti o onkologického pacienta. Jej cieľom je udržať maximálnu možnú kvalitu života, sebestačnosti, nezávislosti a návrat do normálneho života či do zamestnania s minimálnym pracovným obmedzením.

Na strate telesnej kondície a následnom oslabení svalovej sily má vplyv mnoho faktorov. Podiel na vzniku tohto obmedzenia má jednak samotné ochorenie, ale aj náročná onkologická liečba. Dlhodobá nečinnosť negatívne ovplyvňuje všetky orgánové systémy, čo môže viesť k plnej závislosti na starostlivosti druhej osoby. Zmeny sa môžu prejaviť na svalovo kostrovom systéme, srdcovocievnom, hormonálnom, respiračnom, tráviacom, močovom, na koži a podkoží (tvorba dekubitov), psychike a sociálnych aspektoch. Preto pohyb môžeme charakterizovať ako rovnocenného partnera farmakoterapie podieľajúci sa na úspešnej liečbe.

Formy rehabilitačnej starostlivosti

Rehabilitačná starostlivosť sa poskytuje formou konzultačnou a konziliárnou, ambulantnou alebo hospitalizáciou na špecializovaných rehabilitačných pracoviskách, formou kúpeľnej liečby, ďalej prostredníctvom občianskych združení (u nás na Slovensku Liga proti rakovine - formou ambulantnej starostlivosti a rekondičných pobytov). Rehabilitácia onkologických pacientov je v zásade podobná ako u ostatných pacientov, samozrejme s rešpektovaním určitých zásad.

Prístupy a metódy rehabilitácie

Fyzioterapia v onkológii je jednou z akceptovaných a významných komponentov rehabilitačného procesu. Medzi základné metódy patria:

Prečítajte si tiež: Rehabilitácia onkologických pacientov

• Strečing: Cieľom je obnovenie rozsahu kĺbnej pohyblivosti, strata elasticity mäkkých častí.
• Aeróbne cvičenia: Aeróbny program je stavaný na úrovni 60% maxima kyslíkovej spotreby. Za vhodný aeróbny program sa považuje hydrokinezioterapia v bazéne alebo ľahká aktivita na rotopede.
• Chôdza: Chôdza patrí medzi pohybové aktivity veľmi odporúčané onkologickým pacientom pre svoj prospech. Zahraničné štúdie poukazujú na jej blahodarný vplyv v rámci primárnej, sekundárnej a terciálnej starostlivosti. Pol hodiny miernej aktivity v podobe chôdze v kombinácii s jogou alebo pilatesom upevňuje zdravie a možno ju realizovať aj počas liečby s rešpektovaním signálov tela a neprepínaním síl.

Okrem toho sa využívajú aj alternatívne metódy ako joga a pilates:

• Joga: Joga je veľmi rozsiahle učenie, ktoré ovplyvňuje každú zložku ľudskej bytosti, jej životných prejavov. Na posilnenie telesného a duševného zdravia je v joge dostačujúce pracovať len s tretím a štvrtým stupňom aštangajogy s využívaním telesných a dychových cvičení. Telesnými cvičeniami sa ozdraví telo, dychové cvičenia majú silný vplyv na psychiku. Z toho vyplýva, že joga nepodceňuje telo, ale práve naopak, pripisuje mu vážnosť, dôležitosť a úctu.
• Pilates: Metóda pracuje na prepojení tela a mysle, a to nasledovne: cvičenie ponúka obnovenie a zlepšenie komunikácie medzi cvičencom a jeho telom; otvára mu novú dimenziu práce s telom a odhaľuje nové schopnosti, ktoré výrazne napomáhajú a uľahčujú život. Telo, ako sa hovorí, začína slúžiť a je odmenou jeho majiteľovi za starostlivosť v zmysle fyzického a duševného komfortu. Program je použiteľný v jeho modifikáciách skutočne pre každého.

Kto môže cvičiť jogu/pilates?

Hovorí sa, že každý. Samozrejme, joga/pilates je pre každého, ale namieste je dôležitá opatrnosť pri zohľadnení zdravotného stavu. Týka sa to výberu cvičení, východiskového funkčného stavu organizmu, športovej minulosti, veku, obdobia od poslednej pravidelne vykonávanej športovej aktivity, psychického stavu, prístupu človeka, respektíve želaniu niečo zmeniť, pracovať na sebe, atď. V takom prípade, ak sa každá aktivita prísne individuálne prispôsobuje a posudzuje, sa skutočne môže hovoriť o tom, že je pre každého. Program je esenciou rôznych telocvičných systémov, vyskladaný do mozaiky približujúcej sa k dokonalosti.

Tímový prístup k rehabilitácii

Pre optimálne fungovanie rehabilitačného procesu je potrebná aktívna účasť pacienta, celého pracovného tímu a v neposlednom rade rodiny a okolia. Len takto organizovaný proces prináša efektivitu a terapeutický úspech. Pozícia tímu odborníkov nie je ľahká.

Dostupnosť rehabilitácie na Slovensku

Onkologickí pacienti po liečbe majú možnosť navštevovať bezplatnú rehabilitáciu a využívať služby fyzioterapeutov priamo v Centrách pomoci Ligy proti rakovine v Bratislave, Martine a Košiciach. K dispozícii sú okrem individuálnych cvičení priamo s fyzioterapeutom i kurzy pilatesu, jogy, príp. v košickom Centre pomoci je možnosť individuálneho cvičenia na posilňovacích zariadeniach.

Štandardné postupy a manažment v onkológii - prehľad

Okrem samotnej rehabilitácie je dôležité spomenúť aj štandardné postupy a manažment, ktoré sa uplatňujú v komplexnej onkologickej starostlivosti. Tieto postupy zabezpečujú, že pacient dostane najlepšiu možnú starostlivosť založenú na vedeckých dôkazoch. Medzi tieto postupy patria:

Prečítajte si tiež: Zlepšite svoje zdravie rehabilitáciou

• Štandardný postup starostlivosti o matku a dieťa podľa zásad BFHI - podpora vzťahovej väzby a laktácie.
• Komplexný manažment diabetikov 2. typu.
• Štandardný diagnostický a terapeutický postup u pacienta s hyperprolaktinémiou.
• Diagnostický a terapeutický manažment myómov maternice.
• Prevencia, diagnostika a liečba peripartálneho krvácania.
• Purulentné meningitídy.
• Afázia - neuropsychologický prístup podľa A.R.
• Štandardný postup pre mikrobiologickú diagnostiku pri suspektnej infekcií vírusom SARS-CoV-2 pre laboratóriá klinickej mikrobiológie.
• Komplexný manažment dospelého pacienta, dieťaťa od 8.
• Komplexný manažment pacienta so závislosťou od alkoholu.
• Komplexný psychologický manažment pacienta s emočne nestabilnou poruchou osobnosti, impulzívny typ, hraničný typ.
• ŠDTP na komplexný manažment nadhmotnosti/obezity v dospelom veku.
• ŠDTP pre chirurgickú liečbu obezity v dospelom veku.
• Komplexný ošetrovateľský manažment imobilného pacienta.
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta ohrozeného vznikom a rozvojom imobilizačného syndrómu.
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta s deficitom sebaobsluhy a sebaopatery.
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta s dekubitom.
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta s demenciou.
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta s chronickou ranou.
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta s poruchami prehĺtania.
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta s poruchami správania.
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta s rizikom vzniku a rozvoja malnutrície.
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta so sondami.
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta v ADOS.
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta v dome ošetrovateľskej starostlivosti.
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta v paliatívnej starostlivosti (dieťa).
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta v paliatívnej starostlivosti (dospelý).
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta v súvislosti s diagnostickými vyšetreniami.
• Komplexný ošetrovateľský manažment v zariadení sociálnej pomoci.
• Komplexný ošetrovateľský manažment predchádzania vzniku dekubitov u rizikového pacienta.
• Karcinóm hrtana.
• Komplexný manažment detského a adolescentného pacienta s dg.
• Štandardný diagnostický postup pri pozitívnom výsledku postnatálneho sonografického skríningu vrodených vývojových chýb uropoetického systému.
• Poruchy autistického spektra - diagnostika.
• Poruchy autistického spektra - farmakoterapia.
• Poruchy autistického spektra - manažment autizmu.
• Poruchy autistického spektra - manažment pacienta.
• Poruchy autistického spektra - skríning.
• Odporúčania pre prevenciu diabetes mellitus.
• Pravidelná fyzická aktivita ako nástroj prevencie neprenosných ochorení v kontexte negatívnych vplyvov pandémie COVID-19 u detí mladšieho školského veku.
• Štandardný postup pre výkon skríningu porúch glukózového metabolizmu a diabetes mellitus.
• Štandardný preventívny postup pre manažment dospelých s nadhmotnosťou a obezitou s dôrazom na psychologický prístup.
• Štandardný preventívny postup pre manažment dospelých s nadhmotnosťou a obezitou so zameraním na poradenskú starostlivosť.
• Poruchy imunity u dospelých (1.
• Štandardný postup pre rýchle usmernenia klinického manažmentu detských a dospelých pacientov s novým koronavírusom 2019 (COVID-19).
• Zásady prevencie a kontroly nozokomiálnych infekcií močového traktu, ktoré vznikajú v súvislosti so zavedením močového katétra v lôžkových zdravotníckych zariadeniach.
• Pediatrické odporúčania pre manažment detského a dospievajúceho pacienta v súvislosti s ochorením COVID 19.
• Nefarmakologická prevencia a liečba neurodegeneratívnych ochorení.
• Odporúčaný postup pre výkon prevencie: Nefarmakologická prevencia a liečba neurodegeneratívnych ochorení.
• Štandardný postup pre skríning zriedkavých geneticky podmienených extrapyramidových ochorení.
• Štandardný postup na vykonávanie lekárskeho ožiarenia a na výkon prevencie - skríningová mamografia/Štandardný postup na výkon prevencie karcinómu prsníka metódou populačného skríningu - skríningová mamografia.
• Biomonitoring populácie Slovenskej republiky toxickým látkam z prostredia.
• Primárna pediatria II. Štandard vyšetrení psychomotorického vývinu detí pri 2.-11. preventívnej prehliadke v primárnej starostlivosti.
• Bipolárna afektívna porucha.
• Depresívna epizóda.
• Emočne nestabilná porucha osobnosti.
• Komplexný manažment pacienta so schizoafektívnymi poruchami.
• Komplexný manažment pacienta so schizofréniou.
• Recidivujúca depresívna porucha.
• Počítačová tomografia - Štandardný postup na vykonávanie lekárskeho ožiarenia.
• Skiagrafia a skiaskopia - Štandardný postup na vykonávanie lekárskeho ožiarenia.
• Štandardný operačný proces pre diagnostickú mamografiu - Štandardný postup na vykonávanie lekárskeho ožiarenia.
• Komplexný manažment pacienta so Sjögrenovým syndrómom.
• Štandard rekonštrukcie endoskopického systému I. Komplexný manažment dospelého pacienta s artériovou hypertenziou v ambulantnej zdravotnej starostlivosti.
• Odporúčaný postup Slovenskej angiologickej spol. Periférne artériové ochorenie dolných končatín.

Informované rozhodnutie o liečbe

Pacient má nárok dopytovať sa lekára, či existujú aj iné/rovnocenné liečebné modality jeho konkrétneho ochorenia. Pacient má právo zisťovať, aké vyšetrenia a liečbu má hradenú zo zdravotného poistenia a porovnať ich s možnosťami v zahraničí. Mal by byť rovnako informovaný o možnostiach modernej diagnostiky či terapie, ktorá je nad rámec zdravotného poistenia na Slovensku, prípadne o možnostiach požiadať poisťovňu o úhradu liečby na tzv. výnimku.

Prečítajte si tiež: Liečba a rehabilitácia po špirálovej zlomenine stehennej kosti

tags: #rehabilitacia #onkologickych #pacientov #postupy