
Liečba onkologických ochorení je komplexný proces, ktorý si vyžaduje kombináciu rôznych postupov v závislosti od typu a štádia ochorenia, ako aj od celkového stavu pacienta. Hoci samotná liečba je kľúčová, rovnako dôležitá je aj následná rehabilitácia, ktorá pomáha pacientom obnoviť kvalitu života, sebestačnosť a návrat do bežného života. Donedávna boli onkologickí pacienti považovaní za nevhodných kandidátov na rehabilitáciu, no dnes vieme, že s ňou treba začať čo najskôr po stanovení diagnózy a prekrývať všetky fázy liečby až do zotavenia a stabilizácie.
Vzhľadom na rozširujúce sa spektrum onkologickej liečby a predlžujúce sa prežívanie pacientov je komplexná rehabilitačná starostlivosť neoddeliteľnou súčasťou starostlivosti o onkologického pacienta. Jej cieľom je udržať maximálnu možnú kvalitu života, sebestačnosti, nezávislosti a návrat do normálneho života či do zamestnania s minimálnym pracovným obmedzením.
Na strate telesnej kondície a následnom oslabení svalovej sily má vplyv mnoho faktorov. Podiel na vzniku tohto obmedzenia má jednak samotné ochorenie, ale aj náročná onkologická liečba. Dlhodobá nečinnosť negatívne ovplyvňuje všetky orgánové systémy, čo môže viesť k plnej závislosti na starostlivosti druhej osoby. Zmeny sa môžu prejaviť na svalovo kostrovom systéme, srdcovocievnom, hormonálnom, respiračnom, tráviacom, močovom, na koži a podkoží (tvorba dekubitov), psychike a sociálnych aspektoch. Preto pohyb môžeme charakterizovať ako rovnocenného partnera farmakoterapie podieľajúci sa na úspešnej liečbe.
Množstvo vedeckých štúdií u pacientov s rôznymi diagnózami ukázali, že cvičenie a tréning majú veľmi priaznivý účinok na zlepšenie celkového telesného stavu, ale aj na psychiku pacienta či už počas liečby alebo po nej. U týchto pacientov sa posilnil imunitný systém a obranyschopnosť organizmu, v ktorom sa aktivizovali schopnosti vysporiadať sa s chorými bunkami. Potlačila sa depresia, zvýšila sa sebadôvera, myseľ sa odvrátila od choroby, zlepšila sa chuť do jedla a skvalitnil sa spánok.
Rehabilitačná starostlivosť sa poskytuje formou konzultačnou a konziliárnou, ambulantnou alebo hospitalizáciou na špecializovaných rehabilitačných pracoviskách, formou kúpeľnej liečby, ďalej prostredníctvom občianskych združení (u nás na Slovensku Liga proti rakovine - formou ambulantnej starostlivosti a rekondičných pobytov). Rehabilitácia onkologických pacientov je v zásade podobná ako u ostatných pacientov, samozrejme s rešpektovaním určitých zásad.
Prečítajte si tiež: Dôležitosť rehabilitácie pre onkologických pacientov
Prehabilitácia predstavuje proces zlepšovania funkčnej kapacity jednotlivca pred plánovanou liečbou, aby lepšie zvládol stresory spojené s operáciou a chemoterapiou. Býva podniknutých málo krokov na systematické zvyšovanie funkčnej kapacity pred operáciou. Pritom boli vykonané štúdie, ktoré ukazujú sľubné výsledky vplyvu predoperačného cvičenia na obnovenie funkčnej kapacity po operácii hrubého čreva a konečníka.
Dôraz sa kladie na diagnostiku stareckej krehkosti (frailty), ktorej prítomnosť má zásadné postavenie pri celkovom klinickom výsledku geriatrického pacienta po chirurgickom zákroku. Hodnotenie funkčného statusu pacienta je rovnako dôležité ako samotná diagnóza. Klinická evidencia dokazuje, že prehabilitácia u onkologických pacientov znižuje morbiditu, zvyšuje liečebné možnosti, zlepšuje fyzické a psychické zdravie, redukuje postoperačné komplikácie a zlepšuje fast-track recovery.
Profesor A. Laviano hovoril o dôležitosti nepozerať sa len na nádor ako taký, ale na pacienta s nádorom celkovo, kde by nádor mal byť liečený z pohľadu prežívania. Na druhej strane treba pozerať aj na pacienta z pohľadu kvality života, čo zahŕňa výživu, fyzickú aktivitu, manažment bolesti a psychosociálnu podporu. Spomína štúdiu, ktorá preukazuje zníženú svalovú hmotu a denzitu svalovej hmoty, asociovanú s vyššou mortalitou a morbiditou. Iba u 50% pacientov sa používa na zachytenie malnutrície alebo jej rizika validovaný skríningový nástroj.
Súčasné ESPEN smernice pre klinickú výživu v chirurgii odporúčajú, u onkologických pacientov v pokročilom nutričnom riziku, odložiť plánovaný chirurgický zákrok o 7 až 14 dní a nastaviť ich najskôr na správnu nutričnú podporu. Štúdie dokazujú, že odloženie operácie u onkologických pacientov o 14 dní nemá vplyv na celkový dlhodobý klinický výsledok u pacientov. U pacientov, ktorým neboli postoperačne podávané orálne nutričné suplementy, mali vyššie dávky chemoterapie a dlhšie trvajúcu liečbu oproti kontrolnej skupine s ONS.
Autori zdôrazňujú nedostatočnú diagnostiku a liečbu nádorovej kachexie, čo vyžaduje väčšiu pozornosť v klinickej praxi. Ide o syndróm spojený s progresívnou stratou telesnej hmotnosti, anorexiou a perzistentnou odpoveďou hostiteľskej bunkovej hmoty, ako reakciou na malígny rast. Onkologickí pacienti sú vo vysokom riziku malnutrície, pričom podvyživený je 1 z 3 pacientov. Malnutrícia má negatívny vplyv na klinické výsledky a mortalitu. Je spojená s kratšou dĺžkou prežitia, zhoršenou kvalitou života, s nižším fyzickým statusom, zhoršenou funkciou imunitného systému, zvýšenou toxicitou súvisiacou s liečbou, či väčším počtom pooperačných komplikácií.
Prečítajte si tiež: Zlepšite svoje zdravie rehabilitáciou
Rakovinová kachexia je následkom katabolizmu, ktorý vedie k slabej svalovej sile, zníženej lokomócii, strate hmotnosti a intolerancii liečby. Onkologická kachexia býva spojená s poklesom príjmu potravy čo vedie k úbytku telesnej hmotnosti. Prejavuje sa sarkopéniou (strata svalovej hmoty a funkčnosti). Zlepšenie mobility (vyhnutie sa dekubitom), metabolizmu si vyžaduje cielený onkologický tréning a príjem optimálnej stravy.
Pacienti, u ktorých nebolo skríningom zistené bezprostredné riziko malnutrície by mali byť opakovane skrínovaní v pravidelných intervaloch (každé 3 mesiace). V prípade pacientov, u ktorých je plánovaná onkologická liečba s následným vysokým rizikom podvýživy (napr.U pacientov s nedostatočným príjmom stravy, sú odporúčané nutričné intervencie. Uprednostňované sú nerizikové intervencie (napr. V prípade, že je to možné, orálne nutričné doplnky by mali byť prvou voľbou pre podporu výživy pacienta. V prípade dysfágie (poruchy prehĺtania) a zachovanej funkcie tenkého čreva je možné pristúpiť k živeniu sondovou výživou.
Cvičenie má pozitívny vplyv na všetky uvedené vedľajšie účinky, pomáha zvrátiť proces dekondície a znižuje riziko ďalšieho výskytu rakoviny. Obsah a forma cvičenia sa líšia v závislosti od typu a štádia rakoviny a komorbidity (prítomnosť jedného alebo viacero ochorení súbežne s existenciou primárneho ochorenia - napr. skolióza, herniácia spinálneho disku…). Silové schopnosti a veľkosť svalov, kardiovaskulárny systém, flexibilita, rovnováha, funkčnosť, rozsah pohybu a cielené cvičenia, napr. zahŕňa silovú a aeróbnu cvičebnú intervenciu zameranú na veľké a špecifické svalové skupiny. Obnova myokínov fyzickou aktivitou je mechanizmus, pomocou ktorého má cvičenie preventívne alebo liečebné účinky proti veľkému počtu chorôb.
Pravidelným cvičením možno dosiahnuť významné benefity:
Myokíny sú skupinou malých proteínov a proteoglykánových peptidov. Sú to malé signálne molekuly, ktoré sú exprimované a uvoľňované bunkami svalstva po svalovej kontrakcii. Ide o cytokíny a iné peptidy, ktoré majú autokrinné, parakrinné alebo endokrinné účinky a vyvolávajú metabolické zmeny v reakcii na fyzickú námahu. Jeden z najdôležitejších prínosov tvorby myokínov pre imunitný systém je zlepšenie funkcie imunitných buniek, ako sú napríklad T-lymfocyty a prirodzené zabíjacie bunky (NK bunky). Okrem toho môže tvorba myokínov pomôcť znižovať zápal v tele.
Prečítajte si tiež: Liečba a rehabilitácia po špirálovej zlomenine stehennej kosti
Podľa mojej teoretickej logiky ako bývalého trénera kulturistiky a silového trojboja je vhodnejší silový tréning, pretože pomáha vytvárať väčšie množstvo svalovej hmoty ako aeróbny tréning.
Pravidelným precvičovaním hybridnými cvikmi v trakčnom sede pozitívne ovplyvňujeme zdravie kolorektálneho traktu. Priradiť k nim môžeme paletu ďalších cvikov, pri ktorých sedíme - pri precvičovaní primárnej svalovej partie umocňujeme precvičovanie svalov panvového dna, sedacích svalov, brušných svalov, vzpriamovačov chrbtice, mm. multifidi prostredníctvom sedu na valci. Bráničným dýchaním zvyšujeme funkčnosť bránice. Ďalším pozitívom je, že spaľujeme viac kalórií pri zlepšovaní koordinačných schopností, centrácii a stabilizácii chrbtice.
Počiatočným špecifikom pohybovej terapie je nižší počet opakovaní, nižší používaný odpor alebo záťaž a nižšia intenzita hybridných cvikov v trakčnom sede. Postupne ich primerane zvyšujeme. Silové cvičenia zahŕňajú 6-8 cvikov, ktoré aktivujú všetky hlavné svalové skupiny tela, ktoré vykonávame v jednej až štyroch sériách po 6-12 opakovaní z maximálnej záťaže. Nevykonávame série až do absolútneho zlyhania (pretrénovanie). Intenzity cvičenia kombinujeme, aby sme dosiahli požadovaný cieľ napr. Podobne postupujeme pri aeróbnom tréningu napr. na stacionárnom bicykli, orbitreku aj recumbete. Algoritmy v cielenom personalizovanom onkologickom tréningu kombinujeme prepájaním silového (rozvoj bielych svalových vlákien) a kardio-tréningu (rozvoj červených svalových vlákien). Do tréningu začleníme dni odpočinku buď plánovite (zvyčajne sobota alebo nedeľa) alebo z pragmatických dôvodov (autoregulácia), keď sa objaví nejaká prekážka napr. Do personalizovanej liečebnej rehabilitácie zapojíme multidisciplinárny tím lekárov a napr.
Panvové dno je tvorené skupinou svalov, ktoré majú viacero funkcií. Význam majú z hľadiska močenia, vyprázdňovania, držania tela, priebehu pôrodu aj dosiahnutia orgazmu. Hlavný aktívny sval: m. rectus abdominis, synergisty: m. obliquus externus et internus abdomini, stabilizátory: m. transversus abdominis, m. psoas major, svaly panvového dna.
Funkcie svalov panvového dna:
Funkcie gluteálnych svalov: m. gluteus maximus, m. gluteus medius, m.
Pravidelným precvičovaním hybridnými cvikmi v trakčnom sede pozitívne ovplyvňujeme zdravie kolorektálneho traktu. Priradiť k nim môžeme paletu ďalších cvikov, pri ktorých sedíme - pri precvičovaní primárnej svalovej partie umocňujeme precvičovanie svalov panvového dna, sedacích svalov, brušných svalov, vzpriamovačov chrbtice, mm. multifidi prostredníctvom sedu na valci. Bráničným dýchaním zvyšujeme funkčnosť bránice. Ďalším pozitívom je, že spaľujeme viac kalórií pri zlepšovaní koordinačných schopností, centrácii a stabilizácii chrbtice. Použitie valcov rôzneho priemeru a povrchového dezénu v trakčnej kinezioterapii je diferencované a závisí od množstva faktorov. Pokiaľ používame cviky, v ktorých nelimitujeme trakciou tlak - tiaž tela na valec, musíme byť opatrní. Výrazne opatrní by sme mali byť najmä na začiatku kinezioterapie hybridnými cvikmi v sede prostredníctvom valcov, kedy lokalizovaná oblasť nie je patrične pripravená na takúto formu záťaže. Sada drevených valcov s rôznym priemerom je určená na aplikáciu liečebno-rehabilitačných algoritmov pri rôznych zdravotných stavoch jedinca, telesnej hmotnosti, anatomických dispozíciach či citlivosti v gluteálnom záreze (crenata interglutealis), vonkajších pohlavných orgánoch a hrádzi. Pri zvýšenej citlivosti v gluteálnom záreze, vonkajších pohlavných orgánoch a hrádzi pokladáme na valec okrem uteráka aj potrebné vrstvy "karimatkoviny" a priemer používaného valca optimálne zväčšíme.
Efektívnym cvikom v Systéme cielenej celostnej trakčnej kinezioterapie chrbtice je v sede na stroji striedavé sťahovanie.
Pohodlný nástup pre pacientov. Stroj umožňuje dosiahnuť optimálne napätie po celom rozsahu pohybu a bezpečnosť cvičenca, oproti používaným voľným váham. Hlava cvičenky má byť voľne opretá. Pullover jednou pažou, aj striedavo, je vítaný.
Chemoterapia, hoci účinná v boji proti rakovine, má rozsiahle vedľajšie účinky, ktoré môžu výrazne ovplyvniť kvalitu života pacienta.
Adrenalín produkovaný počas cielenmého cvičenia aktivuje prirodzené zabíjačské bunky (NK-bunky), aby sa uvoľnili do krvného obehu - dochádza k vyhľadávaniu a ničeniu nádorových buniek (regulácia autoimunitného systému). Je preto vhodné zaradenie sofistikovaného cvičenia pred a po podaní chemoterapie. Náš imunitný systém dokáže vyhľadať, rozpoznať a ničiť nádorové bunky a pomáha samotnej chemoterapii v boji s nádorovými bunkami i eliminácii jej vedľajších škodlivých účinkov.
Ak je imunitný systém plne funkčný, má úžasnú schopnosť sám zabíjať rakovinové bunky. Aj v tomto smere sú šance poraziť rakovinu kombinovanými terapiami. Udržiavanie alebo zvyšovanie svalovej hmoty a jej kvality prostredníctvom cielenej pohybovej terapie u pacientov s kolorektálnym karcinómom má byť prioritou nielen pre fyzické funkcie a metabolické zdravie, ale aj pre výhody potláčajúce rakovinu (myokíny - prispievajú k mnohým zdravotným benefitom spojeným s fyzickou aktivitou).
Jeden z najdôležitejších prínosov tvorby myokínov pre imunitný systém je zlepšenie funkcie imunitných buniek, ako sú napríklad T-lymfocyty a prirodzené zabíjacie bunky (NK bunky). Okrem toho môže tvorba myokínov pomôcť znižovať zápal v tele. Zápal je prirodzená reakcia organizmu na infekciu alebo zranenie, ale v niektorých prípadoch môže byť nebezpečný a spôsobovať ochorenia.
Výskumy ukazujú, že pravidelná fyzická aktivita môže zlepšiť imunitnú funkciu, znižovať zápal v tele a pomáhať bojovať proti infekciám.
Pred, počas a po liečbe prospieva pacientom s rakovinou cielená fyzická aktivita. Cielený tréning a pohybová terapia v onkológii majú byť súčasťou štandardnej starostlivosti o pacienta.
Frekvencia a trvanie. Trvanie každého cvičenia ovplyvní frekvenciu cvičení za deň alebo týždeň. Pre pacientov so zdravotným postihnutím, bezprostredne po operácii alebo pre pacientov s pokročilým štádiom ochorenia, zahŕňa počiatočné nastavenie cvičenia niekoľko krátkych cyklov (5 - 10 minút) denne, aby sa nazbieralo aspoň 20 minút. Keď sa cvičebná kapacita zlepšuje, vo väčšine dní v týždni sa odporúča prejsť na cvičenie v trvaní najmenej 20 minút. Celková dávka cvičenia. Intenzita, frekvencia a trvanie sa kombinujú, aby sme vytvorili celkovú dávku na cvičenie počas definovaného obdobia.
Zabudnite na lôžko. Pravidelné cvičenie môže zastaviť rakovinu už v jej počiatkoch. Výskum vedcov (rok 2021) z Edith Cowan University (Austrália) ukázal, že cvičenie môže byť kľúčovou zbraňou pacientov v boji s rakovinou či proti tomuto ochoreniu. Ľudia, ktorí sú celý život aktívni, majú najnižšie riziko rakoviny hrubého čreva.
Zvýšené hladiny estrogénov (primárne predstavujú ženské pohlavné hormóny) a androgénov (hormóny, ktoré stimulujú alebo riadia vývin a udržanie samčích pohlavných znakov u stavovcov) u žien spôsobujú zvýšenie rizika rakoviny prsníka.
Onkologické ochorenie a jeho liečba je sprevádzaná rôznymi ťažkosťami, ktoré pacientovi zhoršujú kvalitu života. Dlhodobé liečenie vedie k druhotným problémom: prechodnému či trvalému vyradeniu z práce a poruche rodinných vzťahov. Všetky druhy onkologickej liečby môžu mať i vedľajšie účinky, ktoré vyvolávajú u pacienta rôzne reakcie. Doposiaľ zanedbávanou oblasťou, tak ako tvrdia samotní lekári, je starostlivosť o pacienta po liečbe, ktorá musí pokračovať rehabilitáciou. Organizmus je po liečbe značne oslabený a to vedie k telesnej nečinnosti, sedavému spôsobu života, postupnému sociálnemu odlúčeniu, k sebaľútosti a k nespokojnosti so životom.
Skutočne, psychika je v doliečovaní onkologických pacientov, dalo by sa povedať, kľúčová. Musíme otvorene povedať, že degeneratívne choroby si zväčša privodíme sami - a to hlavne nesprávnou výživou, nedostatkom pohybu, celodenným pobytom v nezdravom, nedostatočne vetranom prostredí. Najviac si však škodíme nesprávnymi postojmi a z nich vyplývajúcimi negatívnymi emóciami. Strach, úzkosť, netrpezlivosť, zlosť, závisť, prepiate lipnutie na niečom a z toho vyplývajúce ustavičné napätie vyčerpávajú náš nervový systém a produkujú toxické látky, ktoré pôsobia na náš zdravotný stav podobne ako toxické látky vo vode alebo ovzduší. Najviac však škodia nezvládnuté vášne ako žiarlivosť, pomstychtivosť, závisť, závislosť od alkoholu, cigarety, nezdravé stravovanie. Naopak, pozitívne city, ako sú láska, dobroprajnosť, trpezlivosť, ochota odpúšťať, byť tolerantný k názorom iných, pôsobia pozitívne na nervový systém a žľazy s vnútornou sekréciou. Negatívne emócie sa prejavujú v našom organizme kyselinotvorne, naopak, pozitívne city posúvajú acidofilnú rovnováhu organizmu smerom k zásaditému prostrediu, čo pôsobí na organizmus blahodárne.
Najväčší nepriateľ onkologického pacienta v psychickej oblasti je strach. Je to zámok, ktorý uzavrie v našom organizme prirodzený obranný systém, teda blokuje imunitný systém tak, aby bol paralyzovaný prípadne úplne vyradený a tak zabraňuje, prípadne spomaľuje liečebný proces. Najsilnejšou obranou proti strachu je viera. Dr. Herbert Benson, americký lekár vo svojej knižke Moc a biologie víry v uzdravení hovorí, že po tridsaťročnom výskume možno konštatovať, že pacienti veriaci v Boha sa vyzdraveli rýchlejšie ako neveriaci. Veriaci nepodliehajú takej beznádeji a strachu z možného zániku. Veriaci človek verí, že Boh je Láska, že Boh ťa nesmierne miluje a všetko, čo človeka stretne, je prejav Jeho lásky, i keď je to často bolestné a nepochopiteľné. Nepodľahne tak ľahko zúfalstvu a strachu a vie v sebe zachovať odovzdanosť a pokoj, ktorý je taký nevyhnutný pri liečbe. Dr. Bensom však zdôrazňuje, že tu veľmi napomáha viera a dôvera v schopnosti lekára, a k spôsobu nastolenej liečby.
Ing. T. Lenczová, CSc a L. Lencz vo svojej knižke Výživa a zdravie uvádzajú v náväznosti na to, čo sme už uviedli, že pacient si musí uvedomiť, „… choroba nie je osudovou ranou, ani nešťastnou náhodou, ale zákonitým javom, ktorého príčiny treba hľadať v našom spôsobe života a v našom prostredí. Ak teda ochorieš, je to príležitosť pochopiť, že si niečo robil falošne, že si sa hnal za falošnými a škodlivými ilúziami. Možno v snahe „žiť na úrovni“ a „robiť kariéru“ neurobil si čas poprechádzať sa občas na dobrom vzduchu a prežiť sviatočnú pohodu s rodinou. Choroba nie je zlá, buďme za svoju chorobu vďační - temer všetci moji priatelia, ktorí sa dopracovali k dobrému zdraviu, začali nejakou chorobou. Choroba nás naučí dvom veciam, ktoré sú v živote najdôležitejšie: ako správne žiť a čo sú pravé hodnoty.
Okrem štandardných postupov sa využívajú aj alternatívne metódy ako joga a pilates:
#
tags: #rehabilitacia #pre #onkologickych #pacientov #druhy