Rehabilitácia po zlomenine jabĺčka: Cviky pre návrat k plnej funkčnosti

Kolenný kĺb patrí medzi najkomplexnejšie a najčastejšie poranené kĺby v ľudskom tele. Zlomenina jabĺčka, ktorá je častou komplikáciou, si vyžaduje aktívnu liečbu a včasnú rehabilitáciu pre postupné zlepšovanie pohyblivosti. Vďaka správne zvoleným cvikom a rehabilitácii sa zároveň zvýšia šance na dlhodobú spokojnosť s výsledkom liečby. Je preto dôležité plne sa venovať plánu rehabilitácie a spolupracovať s lekárom aj fyzioterapeutom na neustálom vytyčovaní cieľov liečby.

Štruktúra kolenného kĺbu a príčiny zranení

Kolenný kĺb sa skladá zo štyroch kostí: stehenná kosť, píšťala, ihlica a jabĺčko. Stehenná kosť sa spája s píšťalou a ihlicou pomocou kĺbového puzdra a väziva. Jabĺčko sa nachádza v prednej časti kolena a v stehennom záreze kĺže pri ohýbaní. Hlavnou oporou kolena sú kosti, zdrojom pohybu sú svaly a väzivá slúžia na stabilizáciu kolena. Jeho povrch pokrýva chrupavka. Medzi stehennou kosťou a píšťalou sa nachádzajú po oboch stranách kolena špeciálne tvarované chrupavky, ktoré sa nazývajú menisky. Tie majú za úlohu tlmiť nárazy pri skokoch, dopadaní na koleno a vyrovnávať nerovnakosť tvaru kosti. Predný a zadný väz sa navzájom krížia v strede kolena. V prípade ich poškodenia dochádza k vyskakovaniu kolena, pretože sa obmedzuje ich hlavná funkcia, ktorou je stabilizácia kolena. To všetko samozrejme sprevádzajú aj bolesti a neschopnosť koleno ohnúť, alebo pocit, že sa na nohu nemožno spoľahnúť.

Najrizikovejšou činnosťou, pri ktorej dochádza k poraneniu kolena je šport. Často sa pri ňom vyskytujú opakované, ľahké poranenia, no tiež závažné, vyžadujúce dlhodobú alebo chirurgickú liečbu. Meniskus, skrížený väz, či chrupavku je možné poškodiť jediným nesprávnym pohybom. Meniskus býva najčastejšie poranený pri športoch s rotáciou. Prejavuje sa bolesťami, opuchom, obmedzenou hybnosťou a zablokovaním kolena. Poškodenie skríženého väzu môže nastať pri priamom prudkom náraze. Prejavy sú tiež veľmi bolestivé, nastáva obmedzenie pohyblivosti, nestabilita a pri punkcii je prítomná krv. Chrupavka je ohrozená pri úrazoch, dlhodobom preťažovaní kolena a zmeny v nej súvisia tiež s vekom a nadváhou.

Príznaky poškodenia kolenného kĺbu

Pri poškodení kolenného kĺbu dochádza k opakovanému chronickému, alebo poúrazovému opuchu. Vyskytujú sa bolesti, obmedzená pohyblivosť, intolerancia záťaže, nestabilita a pocit preskakovania v kĺbe.

Zlomenina jabĺčka: príznaky

Pri narazení sa môže zdať, že opuch je takmer totožný s opuchom pri zlomenine. Zlomené koleno, respektíve zlomené jabĺčko, opuchne už do jednej hodiny v závislosti od jeho poškodenia. Môže sa stať, že sa opuch vplyvom adrenalínu dostaví o niekoľko hodín neskôr. Pri opuchu fraktúry jabĺčka opúcha aj časť stehna a píšťaly. Druhotným príznakom je veľká bolesť, ktorá môže byť čiastočne tlmená adrenalínom. Často nie je možné pohnúť kolenom v žiadnom uhle, prípadný prenos pacienta je preň značne bolestivý. V niektorých prípadoch bolesť vystreľuje až do bedrových kĺbov, odkiaľ sa patrne môže prenášať na chrbticu. Súčasťou sprievodných symptómov môžu byť aj krvné zrazeniny rôznych rozmerov, pričom sa môže objaviť v kolene aj krv, ktorá musí byť injekčne odstránená. V kolene sa môže nachádzať až 40-60 ml nezrazenej čerstvej krvi.

Prečítajte si tiež: Zlepšite svoje zdravie rehabilitáciou

Haemarthros je jav, s ktorým sa môžeme v lekárskej praxi stretnúť, a ktorý je nutné odstrániť pomocou punkcie - invazívnym odobratím pomocou podtlaku vytvoreného v striekačke s ihlou. Haemarthros je obsah čerstvej krvi prejavujúci sa pri vnútornom poškodení kolena. Rovnako sa môže objaviť aj pri iných potiažach s kolenom, avšak môže byť typickým aj pri zlomení jabĺčka. Praktickou stránkou zákroku je aplikácia ihly pod spodnú časť jabĺčka tak, aby bolo možné vykonať punkciu kolena.

Obnova pohyblivosti pri zlomenom jabĺčku

Jabĺčko je spoj, ktorého poškodenie vplýva aj na samotný kĺb, ktorého poškodenie je často veľmi závažné. Kolenný kĺb sa pokladá za časť, ktorá nesie hmotnú záťaž celého trupu, vrátane horných končatín. Postupné obnovovanie poyblivosti jabĺčka je kľúčové k prinavráteniu pôvodého stavu, pri ktorom bolo možné vykonávať všetky bežné činnosti. Po vážnom úraze jabĺčka, akým je jeho zlomenina, sú často možnosti pacientov obmedzené. Degradačnými ochoreniami, ktoré sa môžu objaviť po niekoľkých rokoch od operácie, sa môže stav zhoršovať. Prognózy do budúcnosti sú stanovené práve na základe správnej ortézy a dodatočnej rehabilitácie, vďaka ktorej spevnie svalstvo, ktoré vplyvom fraktúry ochablo. Dôležitou súčasťou sú aj šľachy a väzivá kooperujúce na správnom a bezbolestnom pohybe kolena. Je nutné precvičovať celú sústavu dolnej končatiny, nie len jednu špecifickú vec. Práca fyzioterapeuta je počas rôznych fraktúr veľmi dôležitá.

Princípy rehabilitácie po zlomenine jabĺčka

Rehabilitácia po zlomenine jabĺčka je komplexný proces, ktorý si vyžaduje trpezlivosť a dôslednosť. Cieľom rehabilitácie je:

• Znížiť opuch a bolesť
• Obnoviť rozsah pohybu v kolene
• Posilniť svaly okolo kolena
• Zlepšiť stabilitu kolena
• Navrátiť sa k bežným aktivitám

Cviky na rehabilitáciu po zlomenine jabĺčka

Cviky by mali byť vykonávané pravidelne, niekoľkokrát denne, a postupne zvyšovať ich intenzitu a náročnosť. Dôležité je počúvať svoje telo a nepreťažovať koleno.

1. fáza: Zníženie opuchu a bolesti

• Polohovanie: Pravidelne si vykladajte nohu do zvýšenej polohy, aby ste znížili opuch.
• Ľadovanie: Aplikujte ľad na koleno niekoľkokrát denne po dobu 15-20 minút.
• Izometrické cvičenia: Napínajte svaly stehna bez pohybu v kolene.

2. fáza: Obnovenie rozsahu pohybu

Dôležité: V tejto fáze je dôležité cvičiť pod dohľadom fyzioterapeuta, aby sa predišlo komplikáciám.

Prečítajte si tiež: Liečba a rehabilitácia po špirálovej zlomenine stehennej kosti

1. Precvičovanie členka: V ľahu na chrbte s vystretými kolenami striedavo naťahujte špičky nôh smerom k brade (dorsiflex) a ťahajte nárty od seba (ako baletka). Následne zakrúžte nohou v členku v smere hodinových ručičiek a naopak. Cvičenie pomáha navracať krv späť k srdcu, čo zmierňuje opuchy a znižuje riziko vzniku žilovej trombózy, krvnej zrazeniny v žilách, ktorá môžebyť až životu nebezpečná.
2. Ohýbanie kolena v sede na stabilnej stoličke: Posaďte sa na stabilnú stoličku a ohnite dolnú končatinu pod seba. Snažte sa koleno ohnúť čo najviac. Vydržte päť sekúnd a potom sa vráťte do základnej oddychovej pozície. Cvičenie pomáha zlepšiť rozsah pohybu.
3. Ohýbanie kolena na výdrž: Postupne si v predošlom cviku vybudujete výdrž a budete si môcť pri dobrej tolerancii predĺžiť výdrž až na 1 minútu a opakovať aj viackrát za deň. Cieľom tohto cvičenia je zvýšiť rozsah pohybu (flexia-ohnutie) v kolennom kĺbe. Je to dôležité pre náročnejšie pohybové činnosti, ako je vstávanie z nízkej stoličky, chodenie po schodoch alebo šoférovanie automobilu.
4. Ohýbanie kolena posuvom chodidla po podložke: Vráťte sa na podložku na chrbát s natiahnutými dolnými končatinami. Pätu opretú o podložku posúvajte smerom k sedacím svalom, končatina sa pritom ohýba v kolene a bedrovom kĺbe. Potom posúvajte pätu a chodidlo späť do východiskovej pozície. Nohu pritom nevytáčajte do strán, jabĺčko musí mieriť k stropu. Cvičenie je zamerané na posilňovanie zadnej skupiny svalov stehna a zlepšenie rozsahu aktívnej flexie (ohnutia) v kolene. Obidve sú dôležité pre všetky činnosti každodenného života.
5. Pasívný strečing hamstringov: Položte sa na chrbát s natiahnutými dolnými končatinami. Pätu operovanej končatiny si podoprite vankúšmi tak, aby bola v kolene voľne prevesená. V tejto pozícii ponechajte koleno pokojne aj 10 minút.

3. fáza: Posilňovanie svalov okolo kolena

1. Zdvíhanie natiahnutej nohy v ľahu: Ľahnite si na chrbát s natiahnutými nohami. Natiahnutú nohu zdvihnite asi 15 cm nad podložku a držte ju v tejto polohe 10 sekúnd. Týmto ikom posilňujeme štvorhlavý stehenný sval (musculus quadriceps femoris), ktorý je nevyhnutný pre pohyb v kolene - zabezpečuje extenziu, vystretie kolena a koleno stabilizuje.
2. Zatínanie svalov prednej časti stehna: Ďalší cvik odohrávajúci sa ležmo na chrbte, pri ktorom zatnete štvorhlavý stehenný sval tak, že prepnite koleno a zatlačte podkolennú jamku dole do podložky. Podržte tak nohu 5 sekúnd a potom uvoľnite. Cvičenie zmierňuje opuch kolena a posilňuje spodnú časť štvorhlavého stehenného svalu, čo má to obrovský význam pre chôdzu a stoj so spevneným kolenom.
3. Výkop v ľahu: Ľahnite si na chrbát na podlahu alebo posteľ s vystretými nohami a pod koleno si položte zrolovanú deku. Následne nohu vystrite, podkolenná jamka tlačí do deky a bedrá spočívajú na podložke. Vydržte tak 5 sekúnd. Následne uvoľnite. Toto cvičenie pomáha posilniť štvorhlavý stehenný sval.
4. Unoženie a prinoženie v ľahu: Ľahnite si na chrbát a posúvajte natiahnutú dolnú končatinu po podložke do strany (unoženie) a späť (prinoženie). Pohyb sa deje z bedrového kĺbu. Špička chodidla smeruje celý čas hore, končatinu nevytáčajte do strán. Orientujte sa buď podľa špičky alebo podľa jabĺčka, ktoré smerujú hore. Toto cvičenie aktivuje odťahovače (abduktory), konkrétne stredný sedací sval (musculus glutaeus medius), ktoré stabilizujú panvu pri chôdzi a v stoji.

4. fáza: Zlepšenie stability kolena a návrat k aktivitám

• Cvičenia na balančnej doske: Postupne sa snažte udržať rovnováhu na balančnej doske.
• Chôdza: Začnite krátkymi prechádzkami a postupne predlžujte vzdialenosť.
• Šport: Po konzultácii s lekárom a fyzioterapeutom sa môžete postupne vrátiť k športovým aktivitám.

Ďalšie cviky:

• Položte sa na chrbát s natiahnutými nohami. Toto cvičenie pomáha posilniť štvorhlavý stehenný sval (musculus quadriceps femoris) a zlepšuje stabilitu kolenného kĺbu.
• Položte sa na chrbát, zatnite štvorhlavý stehenný sval, prepnite koleno a tlačte podkolennú jamku dole do podložky. Cvičenie pomáha zmierniť opuch kolena a posilniť dolnú časť štvorhlavého stehenného svalu.
• Posaďte sa vzpriamene na stoličku a operovanú končatinu položte rovno na stoličku pred sebou . Desať minút nechajte nohu rovno natiahnutú, špičku uvoľnenú. Hneď, ako pocítite miernu bolesť, pomaly pozíciu opustite. Nechajte nohu oddýchnuť, ale hýbte s ňou. Aj toto cvičenie pomáha zvýšiť krajnú extenziu (natiahnutie) v kolene.
• V stoji sa rozkročíme širšie, ako sú boky. Pohľad smeruje rovno dopredu. Pomaly sa zdvíhame na špičky, ale nie do plného rozsahu kĺbov prstov, ale len asi do polovice, aby svaly vnútornej klenby chodidla zsotali aktívne a od nich sa aktivovala aj celá vnútorná línia nôh. V prípade, že strácate rovnováhu, postavte sa k stene a jednou rukou, alebo pokojne aj oboma sa pridržte steny. Päty následne veľmi pomaly vráťte naspäť s pocitom, že sa priťahujete. Zopakujte 5-10x.

Rehabilitácia po artroskopii kolena

Aj keď je artroskopia miniinvazívna operácia poškodeného kĺbu a je oproti bežnej operácii kolena oveľa menej zaťažujúca, vyžaduje si dôslednú pooperačnú rehabilitáciu na prinavrátenie potrebnej sily a pohyblivosti v kolennom kĺbe. V prvej fáze rehabilitácie sa dôraz kladie na chôdzu s barlami, prikladanie ľadu a rozcvičovanie členku a prstov na chodidle. Hneď ako sa zápal a opuch zmierni, postupne sa začína koleno pasívne rozcvičovať tak, aby sa zvýšil rozsah pohybu, ktorý je nevyhnutný pre ďalšie neskoršie cvičenia. Sila svalov sa buduje izometrickými cvičeniami a postupne sa začína zaťažovaním celej nohy. Atroskopia sa odporúča hlavne v prípade poškodených meniskov, chrupaviek alebo iných častí kolena, ktoré zapríčiňujú jeho nefunknčnosť a bolesť.

Rehabilitácia po plastike kolena

Bezprostredne po operacií kolena by mala nasledovať jeho rehabilitácia. Rehabilitácia kolena je veľmi dôležitým súborom úkonov po operácii, pretože bez nej sa aj dobre vykonaný zákrok vyhne účinku. V prvej fáze pooperačnej starostlivosti je dôležité vykonávať izometrické napínanie svalov, pričom sa koleno vedome zatláča k podložke. Dôležité sú pohyby v členkovom kĺbe, nácvik ohybnosti s rehabilitačnou sestrou a nácvik chôdze s barlami aj bez nich. Počas druhej fyzioterapeutickej fázy sa zvyšuje rozsah pohybu, cvičí sa s vlastnou váhou pomocou izometrických cvikov a tiež sa využíva elektrogymnastika pre obnovu motorických jednotiek. Tretia tréningová fáza je rovnako dôležitá, ako predchádzajúce dve. Podstatné je dosiahnuť potrebný rozsah pohybu. Kritériom je tiež schopnosť stáť na operovanej končatine. Na začiatku sa nadobúda svalová sila, neskôr vytrvalosť a nakoniec dynamika. V týchto fázach integrácie je odporúčané používať ortézy.

Postupnosť rehabilitácie kolena

• 1-3 mesiac: Mobilita - Mobilita alebo pohyblivosť kĺbu v jeho plnom rozsahu, nad ktorým máme ešte plnú svalovú kontrolu. Cvičí sa hlavne ohyb kolena (flexia) a vystretie kolena (extenzia). Otvorený aj uzatvorený kinematický reťazec: chôdza, ľahké cviky, izometrické cvičenia, cvičenie s pomôckami. Cvičenie: Ohýbanie kolena (flexia), napríklad v ľahu na chrbte si pritiahnuť koleno k bruchu.
• 4-6 mesiac: Sila a mobilita - Po rozhýbaní kolenného kĺbu sa následne cvičí len uzatvorený kinematický reťazec silovo-nápravnými cvikmi, pákovými a izometrickými cvičenia. Cvičenie: Ľahnite si na chrbát a posúvajte natiahnutú dolnú končatinu po podložke do strany (unoženie) a späť (prinoženie). Pohyb sa deje z bedrového kĺbu. Špička chodidla smeruje celý čas hore, končatinu nevytáčajte do strán. Orientujte sa buď podľa špičky alebo podľa jabĺčka, ktoré smerujú hore. Toto cvičenie aktivuje odťahovače (abduktory), konkrétne stredný sedací sval (musculus glutaeus medius), ktoré stabilizujú panvu pri chôdzi a v stoji.
• 7-12 mesiac: Sila a dynamika - Pokračujeme v cvičení len uzatvoreného kinematického reťazca silovo-nápravnými cvikmi, dynamickými a izometrickými cvičeniami.

Dôležitosť fyzioterapie

Fyzioterapia má svoje miesto aj pri plánovaných operáciách (predovšetkým chirurgických, ortopedických). Predoperačná rehabilitácia je významnou súčasťou prípravy na samotný plánovaný operačný zákrok. Jej cieľom je čo najlepšie pripraviť pacienta na operáciu a pooperačné obdobie. V tejto fáze sa dozviete, ako správne cvičiť ešte pred samotným výkonom, možnosť zlepšiť svoju aktuálnu kondíciu, zmierniť svoju svalovú dysbalanciu a tak zlepšiť funkciu pohybového aparátu, čím pripravíte adekvátny terén pre operatéra. Zároveň sa dozviete o význame a dôležitosti cvičenia pred aj po operácii, polohovania, ďalších možných fyzioterapeutických postupoch a celkového denného režimu v nasledujúcej pooperačnej fáze. Pre optimálne nastavenie fyzioterapeutického plánu a programu je potrebná spolupráca špecialistov- operatéra, chirurga, traumatológa s FBLR lekárom a fyzioterapeutom. Samotná operácia spôsobí narušenie integrity organizmu. Počas nej dochádza k zásahu nielen do podkožia, fascií, ciev a svalov, ale dochádza k zmene mnohých ďalších systémov. Prvé dni po operácii kladieme dôraz na manipuláciu s poškodeným segmentom. Ďalej nasleduje neskoršia pooperačná/ambulantná fáza, ktorú Vám vieme aj my poskytnúť v našom zdravotníckom zariadení v REHABKLINIK. K druhej fáze pristupujeme až po vybratí stehov z rany a zhojení kostí.

Záver

Rehabilitácia po zlomenine jabĺčka je dlhodobý proces, ktorý si vyžaduje aktívnu účasť pacienta a spoluprácu s lekárom a fyzioterapeutom. Dôležité je dodržiavať pokyny odborníkov, pravidelne cvičiť a nepreťažovať koleno. Vďaka tomu je možné dosiahnuť plné obnovenie funkčnosti kolena a návrat k bežným aktivitám.

Prečítajte si tiež: Moderné rehabilitačné metódy

tags: #rehabilitacia #po #zlomenine #jabĺčka #cviky