Rehabilitácia pri skleróze multiplex: Postupy a cvičenia pre zlepšenie kvality života

Skleróza multiplex (SM) je chronické autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje centrálny nervový systém, konkrétne mozog a miechu. Pri tomto ochorení imunitný systém omylom napáda ochranný obal nervových vlákien, známy ako myelín. Myelín umožňuje rýchle a efektívne šírenie nervových impulzov. V priebehu času môžu opakované útoky na myelín spôsobiť tvorbu zjazveného tkaniva (skleróza). V tomto článku sa zameriame na dôležitosť rehabilitácie pri skleróze multiplex, konkrétne na postupy a cvičenia, ktoré môžu významne prispieť k zlepšeniu kvality života pacientov.

Čo je skleróza multiplex?

Skleróza multiplex (SM) je chronické autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém napáda myelínové obaly nervových vlákien v mozgu a mieche. Toto poškodenie nervov vedie k rôznorodým symptómom, od porúch zraku, cez slabosť a stuhnutosť končatín, problémy s rovnováhou, koordináciou a chôdzou, až po únavu či kognitívne ťažkosti. Choroba najčastejšie postihuje mladších dospelých (20 - 40 rokov) a jej priebeh je nepredvídateľný. Môže sa striedať obdobie atakov a remisií, postupne však často dochádza k zhoršovaniu neurologických funkcií.

Rizikové faktory a typy SM

Výskyt sklerózy multiplex v rodinnej anamnéze zvyšuje riziko jej rozvoja. Niektoré vírusy, ako napríklad vírus Epstein-Barrovej (EBV), sú spojené s vyšším rizikom vzniku SM. Ak trpíte nejakým autoimunitným ochorením, ako je napríklad cukrovka 1. typu, ste tiež viac ohrození. Aj keď tieto faktory môžu zvýšiť riziko rozvoja sklerózy multiplex, žiadny z nich ju sám o sebe priamo nespôsobuje.

Existujú rôzne typy sklerózy multiplex:

1. Klinicky izolovaný syndróm (CIS): Ide o úplne prvú epizódu neurologických príznakov spôsobených autoimunitným zápalom a demyelinizáciou v centrálnom nervovom systéme. Trvá najmenej 24 hodín. CIS nemusí vždy viesť k skleróze multiplex, ale ak sú na magnetickej rezonancii (MRI) viditeľné oblasti poškodenia, riziko jej vzniku je oveľa vyššie.
2. Relaps-remitujúca skleróza multiplex (RRMS): Je to najbežnejšia forma sklerózy multiplex, ktorú charakterizujú ataky nových alebo progresujúcich neurologických príznakov (relapsy), po ktorých nasledujú obdobia čiastočného alebo úplného zotavenia (remisie).
3. Sekundárne progresívna skleróza multiplex (SPMS): V mnohých prípadoch RRMS nakoniec prejde do SPMS. V sekundárne progresívnom štádiu roztrúsenej sklerózy sa nervové poškodenia hromadia a príznaky sa postupne zhoršujú. Zhoršenie príznakov zvyčajne zahŕňa problémy s pohyblivosťou a chôdzou. Rýchlosť progresie ochorenia sa medzi ľuďmi so sekundárne progresívnou sklerózou multiplex veľmi líši.
4. Primárne progresívna skleróza multiplex (PPMS): Menej častá forma, keď sa neurologické funkcie od začiatku neustále zhoršujú, bez akýchkoľvek období relapsov alebo remisie. Príznaky zahŕňajú postupné zhoršovanie chôdze, tuhosť a slabosť v končatinách a problémy s rovnováhou.
5. Tumefaktívna skleróza multiplex: Tieto lézie spôsobujú príznaky, ako sú silné bolesti hlavy, záchvaty, kognitívne poruchy a neurologické deficity v závislosti od ich lokalizácie.
6. Balóova koncentrická skleróza: Je to nezvyčajná, agresívnejšia forma sklerózy charakterizovaná výraznými koncentrickými kruhmi demyelinizovaného a zachovaného myelínu v mozgu.
7. Marburgova skleróza multiplex: Je extrémne zriedkavá a ťažká forma sklerózy multiplex, ktorá vedie k rýchlej a agresívnej progresii. Tento variant je známy náhlym nástupom ťažkých príznakov, ako je vysoká horúčka, zmätenosť, ťažká motorická dysfunkcia a v kritických prípadoch až kóma.

Liečba sklerózy multiplex

Vyliečená skleróza multiplex? Takýto scenár, bohužiaľ, zatiaľ neexistuje. V súčasnosti nemáme žiaden liek na sklerózu multiplex, liečebné metódy sa zameriavajú na spomalenie progresie ochorenia, efektívne zvládnutie príznakov a zlepšenie kvality života.

Prečítajte si tiež: Zlepšenie života s SM doma

Farmakologická liečba

• Kortikosteroidy: Kortikosteroidy ako metylprednizolón pomáhajú skrátiť trvanie a závažnosť relapsov zmiernením imunitnej odpovede. Nemenia však dlhodobý priebeh ochorenia a zvyčajne sa používajú iba pri akútnych vzplanutiach kvôli ich vedľajším účinkom pri dlhodobom používaní.
• Biologická liečba podávaná do žily: K veľkej časti imunitnej odpovede spojenej so sklerózou multiplex dochádza v skorých štádiách ochorenia. Ide o látky, ktoré cielene ovplyvňujú imunitný systém a spomaľujú priebeh ochorenia. Najčastejšie ide o monoklonálne protilátky.
• Plazmaferéza: Plazmaferéza sa používa predovšetkým pri závažných relapsoch SM, ktoré nereagujú na kortikosteroidy. Postup zahŕňa filtráciu krvi, ktorou sa odstránia protilátky a imunitné komplexy, o ktorých sa predpokladá, že prispievajú k progresu ochorenia.
• Transplantácia krvotvorných kmeňových buniek (HSCT): Transplantácia krvotvorných kmeňových buniek (HSCT) je pravdepodobne novým liekom na sklerózu multiplex. Je to novovznikajúca a sľubná terapia jej agresívnych foriem.
• Svalové relaxanciá: Na pocit svalovej stuhnutosti alebo kŕčov môžu pomôcť svalové relaxanciá ako baklofén, tizanidín alebo cyklobenzaprín.
• Lieky na únavu: Patrí sem amantadín, modafinil a metylfenidát, ktoré sa používajú na zníženie únavy súvisiacej so sklerózou multiplex. Nedávna štúdia však nezistila, že by tieto lieky boli lepšie ako placebo pri zlepšovaní únavy a spôsobili viac vedľajších účinkov.

Prírodná liečba

Prírodná liečba sklerózy multiplex sa zameriava na podporu nervového systému a zmiernenie zápalu. Okrem toho sa odporúča dostatočný príjem vitamínu D, ktorý podporuje imunitný systém a môže znížiť riziko vzniku alebo zhoršenia ochorenia. Niektoré byliny a doplnky stravy, ako napríklad echinacea alebo ginkgo biloba, sa tiež používajú na zlepšenie celkového zdravotného stavu.

Problémy s trávením a močením

Keďže nervový systém má kľúčovú úlohu pri regulácii črevného a močového systému, pri jeho poškodení sa u ľudí so sklerózou multiplex môžu vyskytnúť problémy s trávením či močením. Môže spôsobiť celý rad symptómov, ktoré sa môžu líšiť od človeka k človeku. Ľuďom tieto problémy znižujú kvalitu života a často aj zasahujú do ich psychického zdravia.

• Zápcha: Zápcha môže byť jednak spôsobená poruchou nervových dráh, ktoré kontrolujú svaly čriev, čo spôsobí pomalé alebo neúplné vyprázdňovanie čriev. Ide o bežný črevný problém u ľudí s SM a dá sa lepšie zvládnuť zmenami stravovania, ako je zvýšený príjem vlákniny a pitie veľkého množstva tekutín. Vláknina pomáha urýchliť trávenie a regulovať črevné pohyby. Medzi vlákninové potraviny patria celozrnné obilniny, ovocie, zelenina, orechy a semienka. Dostatočné množstvo tekutín pomáha udržať stolicu mäkkú a ľahko priechodnú. Krátka prechádzka alebo jemné cviky na brušné svaly tiež môžu pomôcť zmierniť zápchu.
• Inkontinencia stolice: Poškodenie nervov, ktoré riadia činnosť konečníka, môžu viesť k oslabeniu alebo strate kontroly nad zvieračom konečníka a následne viesť k úniku stolice. Podporiť správnu činnosť čriev môžete aj nastavením pravidelného vyprázdňovania a jeho čo najpresnejšie dodržiavanie. Niektorí zasa môžu mať zvýšenú citlivosť na niektoré potraviny, prípadne stresové situácie, ktoré môžu vyústiť do hnačky.
• Inkontinencia moču: V dôsledku straty kontroly nad svalmi močového mechúra z dôvodu demyelinizačných ložísk v mieche, môže dôjsť k reflexnej inkontinencii. Močový mechúr sa nekontrolovateľne zúži, aj keď nemusí byť ešte dostatočne naplnený a moč sa vylučuje bez vedomia osoby. Môže dôjsť aj k situácii, kedy sa močový mechúr napĺňa močom dostatočne, avšak miecha nie je schopná dať vhodné signály do mozgu alebo vonkajšieho zvierača. Obmedzte kofeín a alkohol, tieto látky totiž dráždia močový mechúr a môžu viesť k poruchám skladovania moču. Brusnice v tabletkách robia moč kyslejším a zabraňujú premnoženiu baktérií. V prípade nadmerného zadržiavania moču je dostupná katetrizácia. Môže byť použitý jednak permanentný katéter, ktorý sa vymieňa každé 3-4 týždne. Existuje však aj metóda samovycievkovania.

Vždy o svojich problémoch upovedomte svojho lekára, ktorý Vám bude vedieť pomôcť navrhnúť postup liečby. Uvádza sa, že až 70% pacientov s poruchami močového mechúra sú zle liečení, pretože nedostatočne komunikujú svoje problémy. Odstránenie týchto problémov Vám zabezpečí lepšiu kvalitu života a odstráni pocity hanby, či strachu.

Rehabilitácia pri skleróze multiplex

Rehabilitácia je veľmi dôležitá pri udržiavaní nezávislosti pacienta. Cviky na sklerózu multiplex sa zameriavajú na zlepšenie rovnováhy, svalovú silu a koordináciu. Pracovná terapia pomáha pacientom prispôsobiť sa každodenným činnostiam, zatiaľ čo logopedická terapia môže pomôcť tým, ktorí majú problémy s komunikáciou alebo prehĺtaním.

Ešte pred pár desaťročiami lekári radili pacientom so sklerózou multiplex “šetriť sa” a vyhýbať sa námahe. Dnes však už neplatí, že by sa pacienti s SM mali len pasívne šetriť - práve naopak, vhodná pohybová aktivita v primeranej miere by mala byť neodmysliteľnou súčasťou liečby.

Prečítajte si tiež: Recenzie na rehabilitáciu pri SM

Prečo je rehabilitácia dôležitá?

• Podporuje neuroplasticitu mozgu: Ľudský mozog má schopnosť hľadať nové cesty a vytvárať nové nervové spojenia tam, kde choroba tie pôvodné poškodené zničila.
• Spomaľuje zhoršovanie mobility: Rehabilitačné cvičenia pomáhajú udržiavať svalovú silu, rozsah pohybu v kĺboch a celkovú kondíciu. Pravidelné cvičenie pod vedením skúseného fyzioterapeuta dokáže pacientovi pomôcť udržať si dlhšie samostatnosť a dobrú pohyblivosť.
• Zmierňuje príznaky a komplikácie: Správne zvolené rehabilitačné postupy vedia redukovať svalovú spasticitu (kŕčovité stuhnutie svalov), zlepšiť koordináciu pohybov a rovnováhu (čím sa znižuje riziko pádu), ako aj ovplyvniť chronickú únavu - pravidelný pohyb paradoxne zvyšuje energetickú hladinu a výdrž pacienta.
• Podporuje psychiku a motiváciu: Úspechy dosiahnuté vďaka rehabilitácii (hoci malé pokroky, napríklad zlepšenie stability či nárast sily v končatinách) pozitívne vplývajú na psychický stav pacienta. Dáva mu to pocit kontroly nad chorobou a nádej, že vie svoj stav aktívne ovplyvniť. To je pri ochorení, akým je SM, nesmierne dôležité - pomáha to predchádzať depresii a rezignácii.

Včasná a pravidelná rehabilitácia teda dokáže predĺžiť obdobie, počas ktorého je pacient aktívny a sebestačný, zlepšiť jeho kvalitu života a oddialiť moment, keď bude odkázaný na intenzívnu opateru. Samozrejme, je nutné cvičenia a terapiu vždy prispôsobiť aktuálnemu zdravotnému stavu a štádiu ochorenia - iné potreby má pacient s miernymi príznakmi v počiatočnej fáze a iné človek s rozvinutou formou SM, ktorý už napríklad používa invalidný vozík.

Komplexný a multidisciplinárny rehabilitačný prístup

Skleróza multiplex spôsobuje veľmi rozmanité ťažkosti - postihuje pohyb, zmysly, reč aj kognitívne funkcie. Tomu musí zodpovedať aj rehabilitačný prístup, ktorý je komplexný a multidisciplinárny.

• Fyzioterapia a pohybová liečba: Individuálne cvičenia zamerané na posilnenie oslabených svalových skupín, nácvik rovnováhy (napríklad cvičenia na balančných podložkách), tréning chôdze a správneho pohybového stereotypu, nácvik jemnej motoriky atď.
• Roboticky asistovaná rehabilitácia: Moderné rehabilitačné kliniky zapájajú do liečby aj rehabilitačných robotov a prístroje. Tie dokážu precízne pomôcť pri vykonávaní pohybov - napríklad robotický systém Lokomat odľahčí váhu pacienta a opakovane s ním precvičuje chôdzu na pohyblivom páse. Pacient s SM tak môže bezpečne prejsť stovky krokov počas jednej terapie, čo by v bežných podmienkach nebolo možné. Opakovaný pohyb podporuje tvorbu nových spojení v mozgu a zlepšuje chôdzu. Podobne existujú robotické prístroje na cvičenie horných končatín a úchopu (napríklad ArmeoSpring, Amadeo a pod.), ktoré pomáhajú rozhýbať ruku a prsty postihnuté slabosťou či spasticitou. Robotická rehabilitácia sa pri SM využíva individuálne - lekár musí posúdiť, či je pacient vhodný kandidát, no vo všeobecnosti platí, že tam kde je zachovaná aspoň čiastočná schopnosť spolupráce a pohybu, môže robot pomôcť zintenzívniť tréning. Výhodou týchto technológií je, že umožňujú dlhšie a intenzívnejšie cvičenie bez toho, aby sa terapeut fyzicky vyčerpal - stroj sa neunaví, a tak vie s pacientom vykonať omnoho viac opakovaní.
• Ergoterapia: Zameriava sa na trénovanie bežných denných činností a zlepšovanie jemnej motoriky. Pri SM majú pacienti často problémy s koordináciou rúk a úchopom, ktoré im sťažujú napríklad obliekanie, písanie, sebaobsluhu v domácnosti. Ergoterapeut učí pacienta praktické triky, ako tieto činnosti zvládať aj s motorickým deficitom - nacvičuje s ním napríklad zapínanie gombíkov, varenie jednoduchých jedál, používanie kompenzačných pomôcok (napr. upravené príbor, pomôcky na obúvanie ponožiek a pod.).
• Logopédia a kognitívna rehabilitácia: Skleróza multiplex môže postihnúť aj reč, prehĺtanie či kognitívne funkcie (pamäť, pozornosť, schopnosť sústrediť sa). Logopéd pomáha pacientom, ak majú ťažkosti s artikuláciou alebo prehĺtaním (učí ich cviky na posilnenie svalov jazyka, pier a hrdla, techniky pre bezpečné prehĺtanie). Zároveň môže poskytovať kognitívny tréning - cvičenia na pamäť, orientáciu, rozvoj mentálnych schopností, ktoré pomáhajú udržať mozog aktívny.

Všetky tieto zložky by mali fungovať spoločne a navzájom sa dopĺňať. Intenzívna neurorehabilitácia prebieha pod vedením celého tímu odborníkov. Rehabilitačný lekár posúdi stav pacienta a spolu s fyzioterapeutom zostaví optimálny plán liečby. Fyzioterapeuti a ergoterapeuti ho dennodenne napĺňajú konkrétnymi cvičeniami s využitím moderných pomôcok a prístrojov. Logopéd a psychológ podľa potreby dopĺňajú tím, aby bola pokrytá každá oblasť života pacienta. Takáto komplexná starostlivosť dáva človeku so sklerózou multiplex šancu napredovať aj v situácii, keď by sa bez odbornej pomoci jeho stav možno rýchlo zhoršoval. Moderná medicína nedokáže SM vyliečiť, ale dokáže pacientovi vytvoriť podmienky, aby žil plnohodnotnejší život - aby mohol pracovať, venovať sa rodine, záľubám a čo najdlhšie ostať aktívny.

Domáca fyzioterapia

Aktuálne v projekte domácej fyzioterapie pomáhajú fyzioterapeutky pacientom so SM. Ak pacient pravidelne cvičí, aspoň trikrát do týždňa, hneď je to poznať na ich fyzickej kondícii. Cvičenie s fyzioterapeutom veľmi pomáha. Pacient sa cíti dobre, dokáže normálne fungovať a starať sa o rodinu. Vie, že keby prestal, bolo by to pre neho veľmi zlé - svaly by mu stuhli a on by veľmi rýchlo stratil silu - a to ho motivuje. Samozrejme, nie vždy je cvičenie príjemné a nenáročné, často ho sprevádza bolesť či neprekonateľná únava.

Sebestačnosť, mobilita, vyššia kvalita života či prevencia pri ďalšom zhoršení zdravotného stavu, tzv. atakoch, to všetko sú benefity pre tých pacientov, ktorí vytrvajú a pravidelne cvičia. Svaly majú pamäť. Pacient by mal k liečbe pristupovať aktívne a aj cvičením znásobovať jej účinok.

Prečítajte si tiež: Skleróza Multiplex a pohyb

Princípy cvičenia pri SM

• Liečba by mala byť zahájená od stanovenia diagnózy čo najskôr.
• Pri aktívnej liečbe ľudí so SM sa podieľajú viacerí odborníci, vrátane fyzioterapeuta.
• Objektom cvičenia je pohybová funkcia - hybnosť, citlivosť, rovnováha.
• Liečba by mala byť zahájená ihneď po stanovení diagnózy SM.
• Pohybová aktivita znižuje dopad neurologických porúch.
• Pohybová záťaž zvyšuje odolnosť voči stresu.
• Pravidelné cvičenie má pozitívny dopad na psychickú pohodu pacienta.
• Cvičenie zlepšuje metabolické procesy vo svaloch.

Základné fázy cvičenia:

1. Úvodná časť: Zahŕňa zahriatie a uvoľnenie, strečing.
2. Hlavná časť: Aeróbne cvičenia a posilňovacie cvičenia.
3. Záverečná časť: Uvoľnenie a strečing.

Podrobnejšie:

• Úvodná časť: Cieľom je zahriať organizmus a pripraviť telo na záťaž. Znižuje riziko zranenia a zlepšuje flexibilitu. Dôležité sú pomalé a kontrolované pohyby.
• Hlavná časť:
  • Aeróbne cvičenia: Mali by byť zaradené do bežného života pacientov so SM. Zvyšujú prísun kyslíka do organizmu. Patria sem rýchla chôdza, beh, plávanie či veslársky trenažér.
  • Posilňovacie cvičenia: Používajú sa rôzne druhy záťaže.
• Záverečná časť: Cieľom je, aby sa organizmus vrátil späť do fázy pokoja bez zadýchavania. Záverečnou fázou je strečing, ktorý pomáha znižovať svalové napätie.

Ďalšie metódy:

• U niektorých pacientov si cvičenie vyžaduje pomoc druhej osoby.
• Dôležité je zamerať sa na posilnenie oslabených svalových skupín.
• Používa sa aj terapia mäkkého tkaniva a mobilizácia, pričom dochádza k stimulácií receptorov.
• Využíva sa elektrostimulácia, či použitie ultrazvuku.
• Používa sa využitie fixačných dláh pre extenčné postavenie končatín.
• Ďalšie metódy: elektroliečba, hipoterapia či ergoterapia.

Cvičebný plán

Začína sa stanovením dôkladného cvičebného plánu, pričom sa pacienti učia cviky, ktoré môžu vykonávať v pohodlí domova bez asistencie druhej osoby. Keďže úzko spolupracujeme s ostatnými ošetrujúcimi lekármi pacienta, tak vieme stanoviť vyhovujúci mobilizačný plán. V tomto pláne účinne využívame posilňovacie ako aj aeróbne cvičenia pre dosiahnutie optimálnych výsledkov.

Pohyb by mal byť prirodzenou súčasťou života

Pohyb by mal byť prirodzenou súčasťou života, a to sa týka nielen zdravých ľudí, ale aj pacientov s diagnózou sklerózy multiplex. Pravidelné cvičenie pod vedením skúsenej fyzioterapeutky dokáže pacientovi pomôcť udržať si dlhšie samostatnosť, dobrú pohyblivosť a vyššiu kvalitu života.

Cieľom cvičenia je nielen posilniť a uvoľniť svalstvo celého tela, ale aj predchádzať skracovaniu svalov a šliach. Najmä u pacientov so spastickými prejavmi ochorenia, ktorí necvičia, totiž hrozí radikálne zhoršenie pohyblivosti. Vhodný pohyb je nevyhnutný na to, aby si pacienti uchovali čo najdlhšie svoju hybnosť a samostatnosť.

Čo robiť, ak máte blízkeho so SM

Skleróza multiplex zásadne mení život nielen pacienta, ale aj jeho najbližších. Rodina často preberá úlohu opatrovateľa, hlavne v neskorších štádiách ochorenia. Aj v skorej fáze však blízki zohrávajú dôležitú rolu - môžu pacienta motivovať, podporovať a prakticky mu pomáhať zvládať každodenné výzvy.

• Podporujte pravidelné cvičenie a pohyb: Dohliadnite, aby pacient cvičil denne aspoň 20-30 minút, aj keď len v domácom prostredí. Môžu to byť jednoduché cviky na pretiahnutie svalov, dychové cvičenia, ľahké posilňovanie s gumou alebo trénovanie chôdze po byte. Cvičte spolu s ním - v dvojici je to zábavnejšie a zvýši to motiváciu. Ak má pacient deň, kedy sa cíti unavený, povzbuďte ho aspoň k krátkej prechádzke alebo jemnému strečingu, pokiaľ to jeho stav dovolí.
• Pomôžte prispôsobiť domácnosť: Bezpečné a bezbariérové prostredie je základ. Odstráňte z cesty prekážky, o ktoré by mohol zakopnúť (voľné káble, koberčeky), zabezpečte protišmykové podložky v kúpeľni a sprche. Zvážte inštaláciu madiel pri schodoch, na toalete či v sprche, aby sa pacient mohol pridržať. V prípade, že má pacient problémy s chôdzou, rozmiestnite nábytok tak, aby sa dalo pohodlne prejsť s chodítkom alebo vozíkom.
• Buďte trpezliví a počúvajte: Pacienti s SM môžu mať výkyvy stavu - jeden deň vládzu viac, inokedy ledva vstanú z postele kvôli vyčerpaniu. Môžu byť frustrovaní, smutní či podráždení z toho, čo im choroba spôsobuje. Snažte sa vcítiť do ich situácie a poskytnúť emočnú podporu. Niekedy najviac pomôže len tichá prítomnosť a ochota vypočuť si, čím si prechádzajú. Zároveň nezabúdajte na seba - opatrovanie je náročné a je normálne cítiť vyčerpanie.
• Podporujte nezávislosť pacienta: Hoci máte možno tendenciu spraviť všetko za chorého blízkeho (z ľútosti alebo v snahe uľahčiť mu to), dovoľte mu robiť maximum vecí samostatne - samozrejme, bezpečne a s dohľadom. Ak napríklad pacient dokáže s pomocou chodítka prejsť do kuchyne, nech si tam zájde, aj keď mu to trvá dlhšie. Povzbudzujte ho, aby sa obliekal, najedol alebo vykonal hygienu čo najviac sám, hoci výsledok možno nebude dokonalý. Tieto činnosti sú formou „cvičenia“ v reálnom živote a pomáhajú udržať pocit sebestačnosti.
• Využite odbornú pomoc a poradenstvo: Neostávajte na všetko sami. Konzultujte stav svojho blízkeho s jeho lekárom a rehabilitačným tímom - môžu vám poradiť konkrétne cvičenia, odporučiť vhodné kompenzačné pomôcky (napr. ortézy, vozík, chodítko) a naučiť vás, ako správne asistovať pri presunoch či cvičení. Zvážte tiež zapojenie domácej ošetrovateľskej služby alebo asistentov, ak je starostlivosť nad vaše sily. Pamätajte, že aj rodina potrebuje občas „dobíjať baterky“. Krátkodobý rehabilitačný pobyt pacienta (napríklad dvoj- či štvortýždňový intenzívny program na klinike) môže poslúžiť ako dočasné odľahčenie rodiny, kým vy sa zregenerujete a pacient medzitým urobí pokroky pod odborným dohľadom.

tags: #rehabilitacia #pri #sclerosis #multiplex #postupy #a