Nemocenské dávky od Sociálnej poisťovne v Leviciach: Kompletný sprievodca

Tento článok poskytuje komplexný prehľad o nemocenských dávkach poskytovaných Sociálnou poisťovňou v Leviciach. Cieľom je zrozumiteľne vysvetliť podmienky nároku, druhy dávok, spôsob ich výpočtu a povinnosti poistencov. Informácie sú určené pre širokú verejnosť, od zamestnancov a SZČO až po dobrovoľne poistené osoby.

Kto má nárok na nemocenské dávky?

Nárok na nemocenské dávky má osoba, ktorá spĺňa zákonom stanovené podmienky. Medzi oprávnené osoby patria:

• Zamestnanec: Osoba v pracovnom pomere, ktorá je povinne nemocensky poistená.
• Povinne nemocensky poistená samostatne zárobkovo činná osoba (SZČO): Podnikateľ, ktorý platí poistné na nemocenské poistenie.
• Dobrovoľne nemocensky poistená osoba (DNPO): Osoba, ktorá sa dobrovoľne prihlásila na nemocenské poistenie.
• Fyzická osoba, ktorej vznikla dočasná pracovná neschopnosť (DPN) po zániku nemocenského poistenia v ochrannej lehote: Osoba, ktorá ochorie alebo utrpí úraz po skončení poistenia, ale ešte v rámci ochrannej lehoty.

Ochranná lehota je obdobie po zániku nemocenského poistenia, počas ktorého má osoba ešte nárok na nemocenské dávky. Spravidla trvá 7 dní, alebo toľko dní, koľko trval pracovný pomer. Pre tehotné ženy, ktorým skončil poistný pomer počas tehotenstva, je ochranná lehota 8 mesiacov.

Základné podmienky nároku na nemocenské dávky

Medzi základné podmienky pre vznik nároku na nemocenské dávky patrí:

• Vznik dočasnej pracovnej neschopnosti (DPN) z dôvodu choroby alebo úrazu.
• Potreba ošetrovania chorého člena rodiny alebo starostlivosti o dieťa.
• Tehotenstvo a materstvo.
• Trvanie ochrannej lehoty po zániku nemocenského poistenia v čase vzniku DPN.
• V prípade DNPO - 270 dní nemocenského poistenia v posledných dvoch rokoch pred vznikom DPN.

Zamestnanec má nárok na nemocenské, ak nemá príjem, ktorý sa považuje za vymeriavací základ. Nárok zamestnanca na nemocenské nezávisí od toho, či zamestnávateľ platí a odvádza poistné na nemocenské poistenie. SZČO a DNPO musia mať zaplatené poistné na nemocenské poistenie v správnej sume od prvého vzniku nemocenského poistenia do konca kalendárneho mesiaca predchádzajúceho kalendárnemu mesiacu, v ktorom vznikla DPN, najviac za obdobie posledných 10 rokov. Pri posudzovaní podmienky zaplatenia poistného sa toleruje suma dlžného poistného nižšia ako 5 eur.

Prečítajte si tiež: Dôležité informácie o Sociálnej poisťovni Senica

Druhy nemocenských dávok

Sociálna poisťovňa poskytuje niekoľko druhov nemocenských dávok:

1. Nemocenské: Poskytuje sa poistencovi, ktorý bol uznaný dočasne práceneschopným pre chorobu alebo úraz, alebo mu bolo nariadené karanténne opatrenie.
2. Ošetrovné: Poskytuje sa z dôvodu celodenného ošetrovania chorého dieťaťa, manžela, manželky, rodiča alebo rodiča manžela (manželky), alebo z dôvodu starostlivosti o dieťa do 10 rokov veku.
3. Materské: Poskytuje sa z dôvodu tehotenstva alebo starostlivosti o narodené dieťa.
4. Vyrovnávacia dávka: Poskytuje sa tehotnej zamestnankyni alebo matke do konca deviateho mesiaca po pôrode, ak bola preradená na inú prácu, pri ktorej dosahuje nižší príjem.

I. Nemocenské: Podrobné informácie

Nemocenské je určené pre poistencov, ktorí sú práceneschopní z dôvodu choroby alebo úrazu, prípadne im bola nariadená karanténa.

Ako uplatniť nárok na nemocenské?

Nárok na výplatu nemocenského sa uplatňuje predložením žiadosti - II. diel tlačiva Sociálnej poisťovne - „Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti“ potvrdeného lekárom. Toto potvrdenie sa skladá z piatich dielov.

• Zamestnanec: Odovzdá II. diel potvrdenia pobočke Sociálnej poisťovne iba v prípade, ak DPN trvala viac ako 10 kalendárnych dní, a to prostredníctvom svojho zamestnávateľa. Zamestnávateľ vyplatí náhradu príjmu zamestnancovi za prvých 10 dní na základe dokladu IIa. Žiadosť o náhradu príjmu (zákon č. 462/2003 Z.z.).
• SZČO, DNPO a fyzická osoba v ochrannej lehote: Predložia II. diel potvrdenia ihneď po jeho vystavení pobočke Sociálnej poisťovne, ktorá vykonáva ich nemocenské poistenie.

Podobný postup platí aj pri predkladaní dokladov „Preukaz o trvaní DPN (cez mesiac)“ a ukončení DPN - diel IV.

Zánik nároku na nemocenské

Nárok na nemocenské zaniká:

Prečítajte si tiež: Kontakty na Sociálnu poisťovňu Lučenec

• Dňom nasledujúcim po skončení dočasnej pracovnej neschopnosti.
• Uplynutím 52 týždňov od vzniku DPN, t. j. uplynutím podporného obdobia. Do podporného obdobia sa započítavajú aj predchádzajúce obdobia DPN, ak patria do obdobia 52 týždňov pred jej vznikom. Ak nemocenské poistenie trvalo aspoň 26 týždňov od skončenia poslednej DPN a poistencovi počas tohto obdobia nevznikla DPN, predchádzajúce obdobia DPN sa do podporného obdobia nezapočítavajú.
• Dňom právoplatnosti rozhodnutia súdu, podľa ktorého bol poistenec právoplatne odsúdený za úmyselný trestný čin, v dôsledku ktorého sa stal DPN.
• Dňom smrti poistenca.

Výška nemocenského

Výška nemocenského sa určuje z denného vymeriavacieho základu (DVZ), v niektorých prípadoch z pravdepodobného vymeriavacieho základu (PDVZ).

• Od 1. do 3. dňa DPN: 25 % DVZ alebo PDVZ (platí pre SZČO, DNPO a v prípade ochrannej lehoty).
• Od 4. dňa DPN: 55 % DVZ alebo PDVZ.

Denný vymeriavací základ (DVZ) je spravidla podiel súčtu vymeriavacích základov, z ktorých poistenec zaplatil poistné na nemocenské poistenie v rozhodujúcom období, a počtu dní rozhodujúceho obdobia. Bližšie informácie nájdete v § 138 zákona č. 461/2003 Z. z. v znení neskorších predpisov.

II. Ošetrovné: Starostlivosť o blízkych

Ošetrovné je určené pre poistencov, ktorí sa starajú o chorého člena rodiny alebo o dieťa do 10 rokov.

Ako uplatniť nárok na ošetrovné?

Nárok na ošetrovné sa uplatňuje predložením žiadosti - I. diel tlačiva Sociálnej poisťovne - „Žiadosť o ošetrovné“, potvrdenej lekárom. Žiadateľ je povinný vyplniť a podpísať vyhlásenie.

• Zamestnanec: Predloží žiadosť prostredníctvom zamestnávateľa.
• SZČO, DNPO a fyzická osoba v ochrannej lehote: Predložia žiadosť hneď po vystavení pobočke Sociálnej poisťovne, ktorá vykonáva ich nemocenské poistenie.

Skončenie potreby ošetrovania alebo starostlivosti o dieťa do 10 rokov veku sa nahlasuje prostredníctvom druhej časti - II. Potvrdenie o skončení potreby ošetrovania/starostlivosti.

Prečítajte si tiež: Sociálna poisťovňa modernizuje služby pre občanov

Výška ošetrovného

Výška ošetrovného sa určuje rovnako ako pri nemocenskom z denného vymeriavacieho základu (DVZ) alebo pravdepodobného denného vymeriavacieho základu (PDVZ). Poskytuje sa od 1. dňa vo výške 55 % DVZ alebo PDVZ.

III. Materské: Podpora pre nových rodičov

Materské je dávka určená pre tehotné ženy a rodičov starajúcich sa o narodené dieťa.

Ako uplatniť nárok na materské?

„Žiadosť o materské“ vystavuje lekár. Pred predložením žiadosti je fyzická osoba povinná vyplniť a podpísať vyhlásenie.

• Zamestnanci: Predkladajú žiadosť o materské prostredníctvom zamestnávateľa.
• SZČO, DNPO a fyzické osoby v ochrannej lehote: Predkladajú žiadosť priamo v pobočke Sociálnej poisťovne.

Podmienky nároku na materské

• Starostlivosť o dieťa.
• Poistný vzťah v období dôvodu na poskytnutie materského, prípadne trvanie ochrannej lehoty (8 mesiacov).
• 270 dní poistenia v posledných 2 rokoch pred pôrodom (aj akéhokoľvek ukončeného nemocenského poistenia, prerušenie poistenia z dôvodu poberania rodičovského príspevku).
• Absencia príjmu z poistenia zamestnanca, z ktorého si uplatňuje nárok na materské.

Výška materského

Materské je 65 % DVZ alebo PDVZ od prvého dňa nároku. Materské sa poskytuje za to isté obdobie len raz a len jednému poistencovi. Poistenec si môže uplatniť nárok na materské 6. až 8. týždňov pred očakávaným dňom pôrodu určeného lekárom, v prípade nároku na dávku v ochrannej lehote 6. týždňov pred očakávaným dňom pôrodu. Ak porodila skôr odo dňa pôrodu.

Dĺžka materského

Obdobie nároku na materské nesmie byť kratšie ako 14 týždňov od vzniku nároku na materské a nesmie zaniknúť pred uplynutím 6 týždňov odo dňa pôrodu.

• Poistenkyni, ktorá dieťa porodila: 34 týždňov.
• Poistenkyni, ktorá porodila zároveň dve alebo viac detí a aspoň o dve z nich sa stará: 43 týždňov.
• Inému poistencovi, ktorý prevzal jedno dieťa do starostlivosti: 28 týždňov.
• Inému poistencovi, ktorý prevzal do starostlivosti súčasne viac detí: 37 týždňov.
• Poistenkyni, ktorá je osamelou matkou: 37 týždňov.
• Inému poistencovi, ktorý je osamelý: 31 týždňov.

IV. Vyrovnávacia dávka: Kompenzácia pri preradení na inú prácu

Vyrovnávacia dávka je určená pre tehotné zamestnankyne alebo matky, ktoré boli preradené na inú prácu s nižším príjmom z dôvodu tehotenstva alebo materstva.

Podmienky nároku

• Preradenie na inú prácu počas tehotenstva alebo materstva.
• Trvanie nemocenského poistenia.
• Existencia príjmu, ktorý sa považuje za vymeriavací základ zamestnankyne.
• Uplatnenie nároku na základe žiadosti „Žiadosť o vyrovnávaciu dávku“ potvrdenom lekárom.

Výška dávky

Vyrovnávacia dávka sa určuje z mesačného vymeriavacieho základu (MVZ). Je to 55 % z rozdielu medzi MVZ (30,4167- násobok DVZ) a vymeriavacím základom, z ktorého zamestnankyňa platí poistné na nemocenské poistenie v jednotlivých kalendárnych mesiacoch po preradení na inú prácu.

V. Oznamovacia povinnosť poistenca

Poistenci majú voči Sociálnej poisťovni oznamovaciu povinnosť. Sú povinní:

• Do 8 dní oznámiť príslušnej pobočke zmenu v skutočnostiach rozhodujúcich na trvanie nároku na dávku, nároku na jej výplatu a jej sumu.
• Do 8 dní písomne oznámiť príslušnej pobočke zmenu adresy, mena a priezviska.
• Zúčastniť sa na kontrole posudzovania spôsobilosti na prácu počas trvania DPN.
• Dodržiavať liečebný režim určený ošetrujúcim lekárom počas trvania DPN.
• Zdržiavať sa počas DPN na adrese uvedenej na potvrdení.
• V žiadosti uvádzať svoje identifikačné číslo sociálneho zabezpečenia, ktorým je rodné číslo.

VI. Výplata dávok

Sociálna poisťovňa vypláca nemocenské dávky mesačne pozadu, spravidla okolo 20. dňa kalendárneho mesiaca nasledujúceho po kalendárnom mesiaci, za ktorý sa nemocenské vypláca. Doklady musia byť pobočke predložené spravidla do 3. až 5. dňa nasledujúceho kalendárneho mesiaca.

VII. Výpočet denného vymeriavacieho základu (DVZ) a pravdepodobného DVZ

V určitých prípadoch sa ošetrovné, resp. DVZ sa vypočíta ako podiel vymeriavacieho základu v rozhodujúcom období a počtu kalendárnych dní rozhodujúceho obdobia. DVZ sa zaokrúhľuje na 4 desatinné miesta nahor. Rozhodujúce obdobie sa určuje vzhľadom na nemocenské poistenie, z ktorého sa priznalo ošetrovné, resp. DVZ nemôže byť vyšší ako DVZ určený z 2-násobku priemernej mzdy zistenej v kalendárnom roku, ktorý dva roky predchádza kalendárnemu roku, v ktorom sa začína poskytovať materské. V praxi to znamená, že maximálne ošetrovné, resp. nemocenské získate z vymeriavacieho základu, resp. hrubého príjmu vo výške dvojnásobku priemernej mzdy.

Príklady výpočtu:

• Pani Zora poberá ošetrovné po dobu 14 dní od 16.3.2020. V roku 2019 bol celkový vymeriavací základ pani Zory vo výške 8600 eur.
• Pán Vincent poberá ošetrovné od 16.3.2020. Ak zamestnanec nemal v predchádzajúcom roku zamestnanie u iného zamestnávateľa, respektíve, ak aj mal, ale nemocenské poistenie sa u iného zamestnávateľa počas predchádzajúceho roka platilo za menej ako 90 dní, tak sa výška materského určí z pravdepodobného DVZ.
• Pani Tamara nastupuje na ošetrovné 16.3.2020. Pracovný pomer začal 1.1.2020.
• Pani Ema nastupuje na ošetrovné 16.3.2020. Pracovný pomer začal 1.1.2020.
• Pán Timotej je povinne nemocensky poistený SZČO už niekoľko rokov. V roku 2019 mal od januára do júna vymeriavací základ 600 eur mesačne.
• Pán Gejza je povinne nemocensky poistený SZČO od 1.7.2019.

Ak SZČO nemala v takto určenom rozhodujúcom období vymeriavací základ na platenie poistného na nemocenské poistenie, výška ošetrovného, resp. nemocenského sa určí z pravdepodobného DVZ. Výška ošetrovného, resp. nemocenského SZČO sa určí z pravdepodobného DVZ aj vtedy, ak dôvod na poskytnutie ošetrovného, resp. nemocenského vznikol povinne nemocensky poistenej SZČO v deň vzniku tohto nemocenského poistenia, okrem vzniku nemocenského poistenia z dôvodu skončenia jeho prerušenia podľa § 26 ods.

Dobrovoľne nemocensky poistená osoba:

Pripomeňme si, že špecifickou podmienkou pre dobrovoľne nemocensky poistenú osobu je, aby v posledných dvoch rokoch pred dňom, od ktorého si uplatňuje nárok na ošetrovné, dosiahla najmenej 270 kalendárnych dní nemocenského poistenia. Ak dobrovoľne nemocensky poistená osoba nemala v takto určenom rozhodujúcom období vymeriavací základ na platenie poistného na nemocenské poistenie, výška nemocenskej dávky sa určí z pravdepodobného DVZ.

• Pani Veronika sa na dobrovoľné poistenie prihlásila k 1.7.2019. Mesačný vymeriavací základ si určila vo výške 1000 eur. Predtým bola v roku 2019 nemocensky poistená ako zamestnanec, zamestnanie ukončila 30.6.2019.

Pravdepodobný denný vymeriavací základ (PDVZ):

Pravdepodobný denný vymeriavací základ je jedna tridsatina vymeriavacieho základu, z ktorého by sa platilo poistné na nemocenské poistenie za kalendárny mesiac, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie ošetrovného, resp. Súčasne však platí, že pravdepodobný DVZ je najviac jedna tridsatina aktuálne platného minimálneho základu. Pravdepodobný DVZ však v takýchto prípadoch nemôže byť vyšší ako pravdepodobný DVZ určený z 2-násobku priemernej mzdy zistenej v kalendárnom roku, ktorý dva roky predchádza kalendárnemu roku, v ktorom sa začína poskytovať ošetrovné, resp.

• Pani Dorota je zamestnankyňa a poberá ošetrovné od 16.3.2020. Rozhodujúce obdobie je rok 2019. Pani Dorota v roku 2019 dlhodobo maródovala a potom si vzala neplatené voľno. Ošetrovné sa preto určí z pravdepodobného DVZ.
• Pani Vanda je zamestnankyňa, pracovný pomer začal ešte v roku 2014 a na ošetrovné nastupuje 16.3.2020. Pretože v roku 2019 nemala pani Vanda žiaden vymeriavací základ, ošetrovné sa určí z pravdepodobného DVZ. Vymeriavací základ nemala z dôvodu rodičovskej dovolenky, preto sa pravdepodobný DVZ neohraničí sumou vypočítanou z minimálneho základu a pravdepodobný DVZ môže byť vyšší ako 16,88 eura.
• Pani Zoja je rovnako ako pani Vanda zamestnankyňa, pracovný pomer začal ešte v roku 2014 a na ošetrovné nastupuje 16.3.2020. V roku 2019 bola do konca marca na materskej dovolenke pri prvom dieťati. Potom čerpala 4 týždne (28 kalendárnych dní) riadnu dovolenku a za čerpanú dovolenku mala brutto príjem 1000 eur. Pri výpočte sa delí počtom kalendárnych dní, za ktoré sa platilo v roku 2019 poistné.

Liečebný režim počas dočasnej pracovnej neschopnosti

Poistenec, ktorého lekár uznal dočasne práceneschopným pre chorobu, úraz alebo mu bolo nariadené karanténne opatrenie, poberá nemocenské dávky za podmienok ustanovených zákonom o sociálnom poistení. V čase dočasnej práceneschopnosti je poistenec povinný dodržiavať liečebný režim. Ošetrujúci lekár dočasne práceneschopného poistenca informuje, v akom rozsahu môže vykonávať bežné denné aktivity. Liečebný režim závisí od povahy ochorenia.

V prípade podozrenia z porušenia liečebného režimu Sociálna poisťovňa prešetrí okolnosti v spolupráci s poistencom a ošetrujúcim lekárom. Sociálna poisťovňa môže poistencovi uložiť pokutu aj v prípade porušenia ďalších povinností, napr. ak neoznámi zmenu adresy, na ktorej sa zdržiava, alebo neodstráni prekážky na výkon kontroly.

Porušenie liečebného režimu sa zistí spravidla prostredníctvom kontroly dodržiavania liečebného režimu. Kontrola sa vykoná na podnet posudkového lekára, ošetrujúceho lekára, zamestnávateľa alebo na podnet inej fyzickej osoby alebo právnickej osoby. Kontrola sa vykoná vždy, ak o to požiada predseda súdu alebo vedúci prokurátor. Dodržiavanie liečebného režimu kontroluje určený zamestnanec Sociálnej poisťovne.

Ak dočasne práceneschopný poistenec nie je zastihnutý doma, pracovník, ktorý vykonáva kontrolu, nechá v poštovej schránke Oznámenie o vykonaní kontroly.

Stanovenie vychádzok je súčasťou liečebného režimu dočasne práceneschopného poistenca. Ak to povaha choroby umožňuje, vychádzky môže povoliť príslušný ošetrujúci lekár, pričom časovo vymedzí ich rozsah. Čas vychádzok ošetrujúci lekár zaznamená na tlačive Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti alebo v elektronickom zázname o dočasnej pracovnej neschopnosti (ePN).

Pacient, ktorý nemá stanovené vychádzky a je osamelý, sa môže vzdialiť z domu a zakúpiť základné potraviny alebo lieky. Odporúča sa však mať pokladničný blok.

Poistenec - pacient sa počas trvania PN nemusí zdržiavať iba v mieste svojho trvalého bydliska. Môže byť na adrese, ktorú si určí.

Upozornenia a dôležité informácie

• Sociálna poisťovňa varuje pred falošnými kontrolórmi prepočtu dôchodku.
• Sociálna poisťovňa informuje dôchodcov, ktorí dostávajú dôchodok v hotovosti prostredníctvom pošty s výplatným termínom 14., že…
• Česká správa sociálneho zabezpečenia: O valorizačné oznámenie k dôchodku treba požiadať do 30. septembra.

tags: #socialna #poistovna #levice #nemocenske #davky