Starostlivosť o pacientov na pľúcnej ventilácii: Postupy a manažment

Pľúcna ventilácia je život zachraňujúca metóda, ktorá sa používa u pacientov s respiračným zlyhaním. Tento článok poskytuje komplexný prehľad postupov a manažmentu starostlivosti o pacientov na pľúcnej ventilácii, s dôrazom na rôzne aspekty od iniciácie ventilácie až po ošetrovateľskú starostlivosť a prevenciu komplikácií.

Úvod do pľúcnej ventilácie

Pľúcna ventilácia, často označovaná ako umelá pľúcna ventilácia, je metóda, ktorá dočasne alebo trvalo nahrádza alebo podporuje funkciu dýchania u pacientov, ktorí nie sú schopní efektívne dýchať sami. Používa sa pri rôznych stavoch, ako sú akútne respiračné zlyhanie, chronické obštrukčné pľúcne ochorenie (CHOPN), pneumónia, trauma, neurologické poruchy a iné.

Indikácie pre pľúcnu ventiláciu

Pľúcna ventilácia je indikovaná v prípadoch, keď pacient nie je schopný udržať adekvátnu výmenu plynov, čo vedie k hypoxémii (nízka hladina kyslíka v krvi) a/alebo hyperkapnii (vysoká hladina oxidu uhličitého v krvi). Medzi ďalšie indikácie patria:

• Respiračné zlyhanie spôsobené rôznymi príčinami
• Znížené vedomie alebo neschopnosť chrániť dýchacie cesty
• Neuromuskulárne poruchy ovplyvňujúce dýchanie
• Pooperačná starostlivosť po rozsiahlych chirurgických zákrokoch

Metódy zabezpečenia dýchacích ciest

Pred začatím pľúcnej ventilácie je potrebné zabezpečiť dýchacie cesty pacienta. Existujú dva hlavné spôsoby zabezpečenia dýchacích ciest:

• Neinvazívne metódy: Používajú sa masky alebo nosové kanyly na dodávanie vzduchu alebo kyslíka do pľúc.
• Invazívne metódy: Zahŕňajú zavedenie endotracheálnej trubice (intubácia) alebo tracheostómie. Intubácia sa zvyčajne používa pre krátkodobú ventiláciu, zatiaľ čo tracheostómia sa zvažuje pre dlhodobú ventiláciu, najmä ak sa predpokladá dlhodobá potreba umelej pľúcnej ventilácie.

Intubácia sa začína výpočtom doby trvania. Intubácia môže byť vykonaná aj vtedy, ak umelá pľúcna ventilácia nie je potrebná, napr. udržať voľné dýchacie cesty.

Prečítajte si tiež: Prevencia kriminality a postpenitenciárna starostlivosť

Nastavenie ventilátora

Po zabezpečení dýchacích ciest je potrebné nastaviť ventilátor. Nastavenia ventilátora závisia od potrieb pacienta a zahŕňajú:

• Režim ventilácie: Existuje niekoľko režimov ventilácie, vrátane objemovo kontrolovanej ventilácie, tlakovo kontrolovanej ventilácie a podpornej ventilácie.
• Dychový objem: Množstvo vzduchu dodávaného s každým dychom.
• Frekvencia dýchania: Počet dychov za minútu.
• FiO2 (koncentrácia kyslíka): Percento kyslíka v dodávanom vzduchu.
• PEEP (pozitívny tlak na konci výdychu): Tlak udržiavaný v pľúcach na konci výdychu, aby sa zabránilo kolapsu alveol.

Monitorovanie pacienta

Počas pľúcnej ventilácie je nevyhnutné nepretržité monitorovanie pacienta. To zahŕňa:

• Monitorovanie vitálnych funkcií: Sledovanie srdcovej frekvencie, krvného tlaku, saturácie kyslíkom a teploty.
• Analýza krvných plynov: Pravidelné meranie hladiny kyslíka a oxidu uhličitého v krvi na posúdenie účinnosti ventilácie.
• Auskultácia pľúc: Počúvanie pľúc na prítomnosť abnormálnych zvukov, ako sú chrčanie alebo sipot.
• Röntgen hrudníka: Pravidelné röntgenové snímky hrudníka na monitorovanie stavu pľúc a vylúčenie komplikácií, ako je pneumotorax.

Ošetrovateľská starostlivosť

Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov na pľúcnej ventilácii je komplexná a zahŕňa:

• Starostlivosť o dýchacie cesty: Pravidelné odsávanie sekrétov z dýchacích ciest, aby sa zabránilo upchatiu. Niekedy sa endotracheálna kanyla musí vymeniť kvôli mechanickým problémom.
• Ústna hygiena: Pravidelná ústna hygiena na prevenciu pneumónie spojenej s ventilátorom (VAP).
• Polohovanie pacienta: Pravidelné otáčanie pacienta, aby sa predišlo vzniku preležanín.
• Výživa: Zabezpečenie adekvátnej výživy, buď enterálnou výživou (cez sondu) alebo parenterálnou výživou (intravenózne).
• Prevencia infekcií: Dodržiavanie prísnych hygienických opatrení na prevenciu infekcií. Z uvedeného dôvodu sa v Nemocnici AGEL Košice-Šaca nariadilo prekrytie horných dýchacích ciest (nos a ústa) použitím respirátora a zakázali sa návštevy. Všetky odporúčania a obmedzenia, ktoré sú uverejnené aj na portáloch nemocnice, sú v súlade s nariadeniami MZSR a platným COVID automatom a smerujú k ochrane nielen zdravotníka, ale aj pacienta či jeho sprievodu.
• Psychologická podpora: Poskytovanie psychologickej podpory pacientovi a jeho rodine. So súhlasom riaditeľa spoločnosti sú povolené návštevy len k dlhodobo hospitalizovaným (s predpokladom 14-dňovej hospitalizácie) a ťažko chorým pacientom, k zomierajúcim pacientom, na požiadanie pacienta kňazom za účelom podávania sviatostí a ostatným duchovným, pričom pre uvedené výnimky platia striktné pravidlá.

Komplikácie pľúcnej ventilácie

Pľúcna ventilácia môže byť spojená s niekoľkými komplikáciami, vrátane:

• Pneumónia spojená s ventilátorom (VAP): Infekcia pľúc, ktorá sa môže vyskytnúť u pacientov na ventilátore.
• Barotrauma: Poškodenie pľúc spôsobené nadmerným tlakom vzduchu.
• Volutrauma: Poškodenie pľúc spôsobené nadmerným objemom vzduchu.
• Atelektáza: Kolaps časti pľúc.
• Svalová slabosť: Oslabenie dýchacích svalov v dôsledku dlhodobého používania ventilátora.

Odvykanie od ventilátora

Odvykanie od ventilátora je proces postupného znižovania podpory ventilátora, až kým pacient nie je schopný dýchať samostatne. Tento proces sa musí vykonávať opatrne a individuálne, pričom sa zohľadňujú potreby pacienta. Ventilačný režim odpojovania (napr. pacienta (vrátane intervalov, keď sa pacient počas odpojovania neventiluje).

Prečítajte si tiež: Prevencia rizík v opatrovateľskej starostlivosti

Špecifické postupy a štandardy

Existujú rôzne štandardné postupy a odporúčania pre starostlivosť o pacientov na pľúcnej ventilácii, ktoré sa zameriavajú na rôzne aspekty, ako napríklad:

• Štandardný postup starostlivosti o matku a dieťa podľa zásad BFHI - podpora vzťahovej väzby a laktácie
• Komplexný manažment diabetikov 2. typu
• Osteoporóza
• Štandardný diagnostický a terapeutický postup u pacienta s hyperprolaktinémiou
• Diagnostický a terapeutický manažment myómov maternice
• Prevencia, diagnostika a liečba peripartálneho krvácania
• Purulentné meningitídy
• Afázia - neuropsychologický prístup podľa A.R.
• Štandardný postup pre mikrobiologickú diagnostiku pri suspektnej infekcií vírusom SARS-CoV-2 pre laboratóriá klinickej mikrobiológie
• Komplexný manažment dospelého pacienta, dieťaťa od 8.
• Komplexný manažment pacienta so závislosťou od alkoholu
• Komplexný psychologický manažment pacienta s emočne nestabilnou poruchou osobnosti, impulzívny typ, hraničný typ
• ŠDTP na komplexný manažment nadhmotnosti/obezity v dospelom veku
• ŠDTP pre chirurgickú liečbu obezity v dospelom veku
• Komplexný ošetrovateľský manažment imobilného pacienta
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta ohrozeného vznikom a rozvojom imobilizačného syndrómu
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta s deficitom sebaobsluhy a sebaopatery
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta s dekubitom
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta s demenciou
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta s chronickou ranou
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta s poruchami prehĺtania
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta s poruchami správania
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta s rizikom vzniku a rozvoja malnutrície
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta so sondami
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta v ADOS
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta v dome ošetrovateľskej starostlivosti
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta v paliatívnej starostlivosti (dieťa)
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta v paliatívnej starostlivosti (dospelý)
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta v súvislosti s diagnostickými vyšetreniami
• Komplexný ošetrovateľský manažment v zariadení sociálnej pomoci
• Komplexný ošetrovateľský manažment predchádzania vzniku dekubitov u rizikového pacienta
• Karcinóm hrtana
• Komplexný manažment detského a adolescentného pacienta s dg.
• Štandardný diagnostický postup pri pozitívnom výsledku postnatálneho sonografického skríningu vrodených vývojových chýb uropoetického systému
• Poruchy autistického spektra - diagnostika
• Poruchy autistického spektra - farmakoterapia
• Poruchy autistického spektra - manažment autizmu
• Poruchy autistického spektra - manažment pacienta
• Poruchy autistického spektra - skríning
• Odporúčania pre prevenciu diabetes mellitus
• Pravidelná fyzická aktivita ako nástroj prevencie neprenosných ochorení v kontexte negatívnych vplyvov pandémie COVID-19 u detí mladšieho školského veku
• Štandardný postup pre výkon skríningu porúch glukózového metabolizmu a diabetes mellitus
• Štandardný preventívny postup pre manažment dospelých s nadhmotnosťou a obezitou s dôrazom na psychologický prístup
• Štandardný preventívny postup pre manažment dospelých s nadhmotnosťou a obezitou so zameraním na poradenskú starostlivosť
• Poruchy imunity u dospelých
• Štandardný postup pre rýchle usmernenia klinického manažmentu detských a dospelých pacientov s novým koronavírusom 2019 (COVID-19)
• Zásady prevencie a kontroly nozokomiálnych infekcií močového traktu, ktoré vznikajú v súvislosti so zavedením močového katétra v lôžkových zdravotníckych zariadeniach
• Pediatrické odporúčania pre manažment detského a dospievajúceho pacienta v súvislosti s ochorením COVID 19
• Nefarmakologická prevencia a liečba neurodegeneratívnych ochorení. Odporúčaný postup pre výkon prevencie: Nefarmakologická prevencia a liečba neurodegeneratívnych ochorení.
• Štandardný postup pre skríning zriedkavých geneticky podmienených extrapyramidových ochorení
• Štandardný postup na vykonávanie lekárskeho ožiarenia a na výkon prevencie - skríningová mamografia/Štandardný postup na výkon prevencie karcinómu prsníka metódou populačného skríningu - skríningová mamografia
• Biomonitoring populácie Slovenskej republiky toxickým látkam z prostredia
• Primárna pediatria II. Štandard vyšetrení psychomotorického vývinu detí pri 2.-11. preventívnej prehliadke v primárnej starostlivosti
• Bipolárna afektívna porucha
• Depresívna epizóda
• Emočne nestabilná porucha osobnosti
• Komplexný manažment pacienta so schizoafektívnymi poruchami
• Komplexný manažment pacienta so schizofréniou
• Recidivujúca depresívna porucha
• Počítačová tomografia - Štandardný postup na vykonávanie lekárskeho ožiarenia
• Skiagrafia a skiaskopia - Štandardný postup na vykonávanie lekárskeho ožiarenia
• Štandardný operačný proces pre diagnostickú mamografiu - Štandardný postup na vykonávanie lekárskeho ožiarenia
• Komplexný manažment pacienta so Sjögrenovým syndrómom
• Štandard rekonštrukcie endoskopického systému I. Komplexný manažment dospelého pacienta s artériovou hypertenziou v ambulantnej zdravotnej starostlivosti

Aktuálna situácia a opatrenia

Vzhľadom na meniace sa epidemiologické podmienky, ako napríklad zaradenie Košíc I. - IV. do I. stupňa ohrozenia (červená farba) podľa COVID automatu, je dôležité dodržiavať aktuálne nariadenia a opatrenia. Nemocnice, ako napríklad Nemocnica AGEL Košice-Šaca, prijímajú opatrenia na ochranu pacientov a personálu, vrátane povinného prekrytia horných dýchacích ciest respirátorom a obmedzenia návštev.

Prečítajte si tiež: Všetko o poručníctve a náhradnej starostlivosti

tags: #starostlivosť #o #pacientov #na #pľúcnej #ventilácii