Svetová zdravotnícka organizácia a primárna zdravotná starostlivosť v roku 1998 na Slovensku

Úvod

Článok sa zaoberá problematikou primárnej zdravotnej starostlivosti na Slovensku v kontexte legislatívy z roku 1998, pričom vychádza zo Zákona Národnej rady Slovenskej republiky o Liečebnom poriadku z 9. marca 1995. Cieľom je poskytnúť komplexný pohľad na systém zdravotnej starostlivosti, jeho financovanie, rozsah a podmienky poskytovania v danom období.

Legislatívny rámec zdravotnej starostlivosti

Zákon o Liečebnom poriadku upravuje podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti na Slovensku. Táto starostlivosť je poskytovaná na základe povinného zdravotného poistenia, a to bezplatne alebo za čiastočnú úhradu. Ďalej sa poskytuje zdravotná starostlivosť na základe zmluvného pripoistenia alebo za celú úhradu. Zákon sa vzťahuje aj na služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti.

Základné pojmy

Pre účely zákona sa definujú základné pojmy ako poisťovňa (zdravotná poisťovňa), ošetrujúci lekár (lekár poskytujúci zdravotnú starostlivosť), praktický lekár (lekár pre dospelých, deti a dorast, gynekológ a zubný lekár), zdravotne postihnutá osoba a dojča (dieťa do jedného roku veku). Dôležité je rozlíšenie medzi zdravotnou starostlivosťou poskytovanou bezplatne, za čiastočnú úhradu a za celú úhradu.

Financovanie zdravotnej starostlivosti

Na základe povinného zdravotného poistenia sa poistencom poskytuje zdravotná starostlivosť podľa druhu a stupňa postihnutia zdravia. Poisťovňa uhrádza zmluvnému zdravotníckemu zariadeniu náklady na zdravotné výkony, lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny, ktoré sú indikované zo zdravotných dôvodov a zodpovedajú súčasnému stupňu rozvoja medicínskych vied. Náklady na zdravotnú starostlivosť na účely sociálneho zabezpečenia a nezamestnanosti uhrádza príslušný orgán. V prípade poskytnutia nevyhnutnej a neodkladnej zdravotnej starostlivosti v nezmluvnom zdravotníckom zariadení, náklady uhrádza poisťovňa.

Úhrada za služby súvisiace so zdravotnou starostlivosťou

Osoba uhrádza zdravotníckemu zariadeniu ústavnej starostlivosti za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti za jeden deň, pričom existujú výnimky, kedy je osoba oslobodená od tejto povinnosti. Platí sa aj za návštevu ústavnej pohotovostnej služby a za návštevy lekára a zubného lekára, ktorí poskytujú primárnu starostlivosť v ambulancii. Osoba tiež uhrádza platbu za jeden kilometer jazdy pri doprave do zdravotníckeho zariadenia. Zákon definuje prípady, kedy sú osoby oslobodené od povinnosti uhrádzať tieto platby.

Prečítajte si tiež: WHO a detská paliatívna starostlivosť

Poskytovanie zdravotnej starostlivosti

Zdravotnú starostlivosť poskytujú zdravotnícki pracovníci predovšetkým v zdravotníckych zariadeniach, ale aj v byte poistenca alebo na inom mieste, kde je to potrebné. Lekár alebo iný zdravotnícky pracovník zmluvného zdravotníckeho zariadenia nemôže odmietnuť poistenca, ktorý patrí do jeho zdravotnej starostlivosti, s výnimkou prípadov uvedených v osobitných predpisoch.

Preventívna a dispenzárna starostlivosť

Na základe povinného zdravotného poistenia sa poistencom poskytuje preventívna starostlivosť, ktorej rozsah a spôsob poskytovania sú uvedené v zozname výkonov. Preventívne prehliadky vykonáva praktický lekár pri prevzatí poistenca do svojej starostlivosti. Dispenzárnou starostlivosťou sa rozumie aktívne a systematické sledovanie chorých poistencov alebo poistencov s ohrozením zdravia, ich vyšetrenie a liečenie.

Kúpeľná starostlivosť

Kúpeľná starostlivosť sa poskytuje v prírodných liečebných kúpeľoch ako následná zdravotná starostlivosť nadväzujúca na predchádzajúcu ambulantnú alebo ústavnú starostlivosť. Návrh na kúpeľnú starostlivosť uhrádza Všeobecná zdravotná poisťovňa alebo iná zdravotná poisťovňa z prostriedkov povinného zdravotného poistenia alebo z účelovo určených finančných prostriedkov štátu.

Zoznamy liečiv a zdravotníckych pomôcok

Zákon definuje mechanizmy pre tvorbu zoznamov liečiv a zdravotníckych pomôcok, ktoré sú čiastočne alebo plne hradené z verejného zdravotného poistenia. Zohľadňuje sa pri tom terapeutická účinnosť, cena a dostupnosť liečiv a pomôcok. Osobitné ustanovenia sa týkajú určovania úhrady poisťovne a doplatku pacienta.

Ambulantná a ústavná starostlivosť

Zákon upravuje podmienky poskytovania ambulantnej a ústavnej starostlivosti, vrátane pravidiel pre výber a zmenu lekára, hospitalizáciu, prepúšťanie z nemocnice a poskytovanie zdravotnej starostlivosti deťom a tehotným ženám.

Prečítajte si tiež: Globálne zmeny a zdravotná starostlivosť

Kategorizácia liekov a zdravotníckych pomôcok

Zákon ustanovuje postupy pre kategorizáciu liekov a zdravotníckych pomôcok, vrátane zriadenia Kategorizačnej komisie pre lieky a Kategorizačnej rady pre zdravotnícke pomôcky. Definuje sa proces posudzovania žiadostí o zaradenie lieku alebo zdravotníckej pomôcky do zoznamu hradených položiek, ako aj možnosti odvolania sa proti rozhodnutiu ministerstva.

Prečítajte si tiež: SZO a pohľad na zdravotné postihnutie

tags: #svetova #zdravotnicka #organizacia #primarna #zdravotna #starostlivost