Tabuľka ohodnotenia bolestného a sťaženia spoločenského uplatnenia: Komplexný sprievodca

Škoda na zdraví predstavuje špecifický typ škody, ktorý sa týka výlučne fyzických osôb a odlišuje sa od škody na majetku. Právny poriadok Slovenskej republiky poskytuje poškodeným rôzne možnosti na uplatnenie nárokov v súvislosti s náhradou tejto škody. Medzi tieto nároky patrí náhrada za bolesť (bolestné) a náhrada za sťaženie spoločenského uplatnenia. Výška týchto náhrad sa určuje na základe bodového ohodnotenia, pričom celková suma sa vypočíta vynásobením počtu bodov hodnotou jedného bodu, ktorá je každý rok určená osobitným predpisom.

Úvod do problematiky bolestného a sťaženia spoločenského uplatnenia

Náhrada za bolesť a sťaženie spoločenského uplatnenia patria medzi nároky na tzv. nemajetkovú ujmu. Bolestné predstavuje finančné odškodnenie za fyzickú bolesť, ktorú poškodený utrpel v dôsledku úrazu, choroby z povolania alebo inej udalosti. Sťaženie spoločenského uplatnenia sa týka situácií, v ktorých zdravotné následky zasahujú do života poškodeného dlhodobo, minimálne po dobu jedného roka. Výpočet výšky bolestného a sťaženia spoločenského uplatnenia závisí od počtu bodov, ktorých počet bol vyhodnotený na základe znaleckého posudku a tiež od hodnoty jedného bodu.

Legislatívny rámec

Problematiku bolestného a sťaženia spoločenského uplatnenia upravuje najmä zákon Národnej rady Slovenskej republiky č. 273/1994 Z.z. v znení neskorších predpisov, ako aj vykonávacie predpisy, napríklad vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 47/1995 Z.z.

Zákon č. 437/2004 Z. z. (Zákon o náhrade za bolesť a o náhrade za sťaženie spoločenského uplatnenia a o zmene a doplnení zákona Národnej rady Slovenskej republiky č. 273/1994 Z. z. o zdravotnom poistení, financovaní zdravotného poistenia, o zriadení Všeobecnej zdravotnej poisťovne a o zriaďovaní rezortných, odvetvových, podnikových a občianskych zdravotných poisťovní v znení neskorších predpisov) definuje sadzby bodového ohodnotenia pri ktorých vychádzajú ošetrujúci lekári.

Relevantné právne predpisy

• Zákon Národnej rady Slovenskej republiky č. 273/1994 Z.z. o zdravotnom poistení.
• Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 47/1995 Z.z., ktorou sa vykonáva zákon.
• Zákon č. 461/2003 Z.z. o sociálnom poistení.
• Zákon č. 381/2001 Z.z. o služobnom pomere príslušníkov Policajného zboru, Slovenskej informačnej služby, Zboru väzenskej a justičnej stráže Slovenskej republiky a Železničnej polície.
• Zákon č. 95/2002 Z.z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov.
• Zákon č. 328/2002 Z.z. o sociálnom zabezpečení policajtov a vojakov a o zmene a doplnení niektorých zákonov.
• Zákon č. 370/1997 Z.z. o vojenskej službe.
• Zákon č. 154/2001 Z.z. o prokurátoroch a právnych čakateľoch prokuratúry.
• Zákon č. 385/2000 Z.z. o odškodňovaní ujmy spôsobenej povinnosťou strpieť zásahy do vlastníckeho práva.
• Zákon č. 382/2004 Z.z. o ochrane zdravia pri práci.
• Zákon Národnej rady Slovenskej republiky č. 98/1995 Z.z. o Pôdohospodárskej platobnej agentúre.
• Zákon Národnej rady Slovenskej republiky č. 277/1994 Z.z. o zdravotnej starostlivosti.

Bodové ohodnotenie bolestného a sťaženia spoločenského uplatnenia

Sadzby bodového hodnotenia za bolesť sú ustanovené v prílohe č. 1 v I. a III. časti lekárskeho posudku (§ 7 a 8). Sadzby bodového hodnotenia za sťaženie spoločenského uplatnenia sú ustanovené v prílohe č. 1 v II. a IV. časti.

Prečítajte si tiež: Ako ovplyvňuje dĺžka práce váš dôchodok?

Vzor lekárskeho posudku

Vzor lekárskeho posudku je uvedený v prílohe č. 1 zákona.

Princípy bodového hodnotenia

• Bodové hodnotenia sa sčítavajú za každé poškodenie na zdraví osobitne.
• Ustanovenia sa vzťahujú na chronickú formu ochorenia, ak je tak uvedené v prílohe č. 1 v IV. časti.
• Následky poškodenia zdravia sa nehodnotia, ak spolu súvisia alebo sú už v sebe obsiahnuté.
• Pri hodnotení sa zohľadňujú aj komplikácie a priebeh liečenia.

Hodnota bodu

Hodnota bodu, ktorá je potrebná na výpočet sumy úrazových dávok, je dôležitá pri určení sumy úrazových dávok náhrada za bolesť a za sťaženie spoločenského uplatnenia. Hodnotu jedného bodu určuje opatrenie Ministerstva zdravotníctva SR. Vychádza pritom z priemernej mesačnej mzdy zamestnanca v hospodárstve SR zistenej Štatistickým úradom SR za kalendárny rok predchádzajúci roku, v ktorom vznikol nárok na náhradu.

Napríklad, pre rok 2025 je suma náhrady za bolesť (tzv. hodnota bodu bolestného) rovnajúca sa sume 30,48 eura.

Výpočet náhrady za bolesť

Pri určení výšky náhrady za bolesť vychádza Sociálna poisťovňa z celkového počtu bodov, ktorým sa bolesť ohodnotila v lekárskom posudku, a zo sumy za jeden bod ustanovenej v príslušnom kalendárnom roku. Suma náhrady je určená ako súčin počtu bodov a sumy za jeden bod.

Príklad: Zamestnancovi sa pri výkone práce stala nehoda, pri ktorej si zlomil jedno rebro. Klasifikácia poškodenia na zdraví (zlomené jedno rebro) má sadzbu bodového ohodnotenia 25 (v zákone položka č.81a) a túto hodnotu určil ošetrujúci lekár pri liečbe. Výsledok: Má nárok na bolestné vo výške 762 eura (25 bodov * 30,48 eura/bod), ktoré mu môže Sociálna poisťovňa jednorázovo vyplatiť ako sumu za ujmu na zdraví.

Prečítajte si tiež: Odchod do dôchodku - kalkulačka

Praktické príklady bodového ohodnotenia

Nižšie sú uvedené príklady bodového ohodnotenia pre rôzne typy poškodení zdravia.

Hlava

• Skalpácia hlavy vrátane operácie:
  • čiastočná podľa rozsahu: 15-30 bodov
  • úplná: 70 bodov
• Rana (tržná, rezná, tržne zmliaždená) vrátane operačnej revízie a sutúry: 5-10 bodov
• Pomliaždenie hlavy bez otrasu mozgu: 5 bodov
• Zlomenina lebečnej spodiny podľa rozsahu a lokalizácie: 130 - 200 bodov
• Zlomenina lebečnej klenby (niekoľkých kostí klenby):
  • bez vtlačenia úlomkov: 45 bodov
  • s vtlačením úlomkov: 70 bodov
• Zlomenina nosovej kosti:
  • bez posunu: 20 bodov
  • s posunom: 40 bodov
• Zlomenina sánky:
  • bez posunutia úlomkov: 50 bodov
  • s posunutím úlomkov: 70 bodov

Oko

(V položkách 19 - 53 sú už započítané i prípadné operácie)

• Poranenie mihalnice:
  • rana kože mihalnice: 15 bodov
  • rana mihalnice v mieste slzných kanálikov: 40 bodov
  • rana mihalnice komplikovaná poranením mihalnicových svalov: 30 bodov
• Poleptanie mihalnice: 15 bodov
• Popálenie mihalnice II. a III. stupňa: 15-20 bodov
• Erózia rohovky: 5 bodov
• Cudzie teliesko s následnou infiltráciou: 15 bodov
• Hlboká neprenikajúca rana rohovky: 15-20 bodov
• Rany prenikajúce rohovkou:
  • Nekomplikované: 20-40 bodov
  • Komplikované traumatickým sivým zákalom: 45-55 bodov
  • Komplikované traumatickým sivým zákalom a vnútroočným telesom: 60-95 bodov
• Ruptúra očnej gule a jej roztrieštenie: 80-110 bodov
• Pomliaždenie oka s krvácaním výhradne do prednej komory: 15-30 bodov
• Traumatický a sekundárny glaukóm: 65 bodov
• Poúrazové odchlípenie sietnice:
  • poúrazové nakrvácania do sietnice/zhmoždenie sietnice: 35-65 bodov
  • poškodenie sietnice laserom alebo iným žiarením: 25-55 bodov
  • poúrazové odlúpenie sietnice: 65-95 bodov
• Poranenie oka vyžadujúce jeho vyňatie ihneď po úraze vrátane operácie: 150 bodov
• Poranenie oboch očí vyžadujúce ich vyňatie ihneď po úraze vrátane operácie: 300 bodov

Ucho

(V položkách 54 - 61 sú už započítané i prípadné operácie)

• Rana ušnice: 5-10 bodov
• Strata ušnice:
  • čiastočná: 30-90 bodov
  • úplná: 90-150 bodov
• Otras labyrintu: 50 bodov
• Poškodenie labyrintu pri zlomenine spánkovej kosti: 50 bodov

Zuby a jazyk

• Vyrazenie zubov alebo extrakcia následkom úrazu:
  • jedného až dvoch zubov: 10 bodov
  • dvoch až piatich zubov: 10-30 bodov
  • šiestich a viacerých zubov: 35-55 bodov
• Strata jazyka: 70-100 bodov

Krk

• Rezná, tržná rana alebo zmliaždená bez poranenia krčných orgánov vrátane operácie: 5-10 bodov
• Poleptanie, prederavenie pažeráka vrátane prípadnej operácie: 50-105 bodov
• Roztrhnutie pažeráka vrátane prípadnej operácie: 120-150 bodov
• Zlomenina jazylky alebo štítnej chrupky vrátane prípadnej operácie: 80 bodov

Hrudník

• Zlomeniny rebier preukázané rtg:
  • jedného rebra: 25 bodov
  • dvoch až piatich rebier: 30-40 bodov
  • viac ako piatich rebier: 40-60 bodov
• Roztrhnutie pľúc: 80 - 120 bodov
• Poranenie srdca: 100 - 260 bodov

Brucho

• Pomliaždenie brušnej steny ťažšieho stupňa: 30 bodov
• Poranenie vnútrobrušných orgánov s operáciou:
  • roztrhnutie pečene: 80 bodov
  • roztrhnutie sleziny: 80 bodov

Urogenitálne ústrojenstvo

• Pomliaždenie obličky s krvácaním do moču: 25 bodov
• Poranenie vedúce k strate penisu vrátane operácie: 80 bodov
• Poranenie vedúce k strate semenníka vrátane operácie:
  • jedného: 80 bodov
  • obidvoch: 120 bodov
• Roztrhnutie alebo rozdrvenie obličky s nevyhnutnou operáciou: 160 bodov
• Poranenie vedúce k potratu alebo predčasnému pôrodu: 160 - 180 bodov

Chrbtica

• Pomliaždenie ťažšieho stupňa krajiny:
  • krčnej chrbtice: 10-20 bodov
  • hrudnej chrbtice: 10-20 bodov
  • bedrovej chrbtice: 10-20 bodov
• Vykĺbenie bez poškodenia miechy alebo koreňov:
  • atlantookcipitálne: 130 bodov
  • krčnej, hrudnej alebo bedrovej chrbtice: 130 bodov
• Zlomeniny stavcových výbežkov:
  • zlomenina tŕňového výbežku: 25 bodov
  • zlomenina jedného priečneho výbežku: 35 bodov
  • zlomenina zuba čapovca (dens. epistrophei): 130 bodov

Panva

• Pomliaždenie panvy: 15 bodov
• Zlomeniny panvových kostí:
  • odtrhnutím predného tŕňa alebo hrboľa bedrovej kosti: 35 bodov
  • zlomenina lopatky bedrovej kosti s posunutím úlomku: 80 bodov
  • zlomenina krížovej kosti: 45 bodov
• Zlomeniny panvového prstenca:
  • obojstranná zlomenina lonových kostí alebo jednostranná zlomenina lonovej kosti s rozostupom lonovej spony: 130 bodov
  • zlomenina acetabula s centrálnym vytknutím stehnovej kosti: 130 bodov

Horná končatina

• Pomliaždenie ťažšieho stupňa:
  • ramena: 15 bodov
  • predlaktia: 15 bodov
  • ruky: 15 bodov
• Úplné prerušenie šliach ohýbačov na prstoch alebo na ruke:
  • jedného prsta bez sutúry šliach: 20 bodov
  • jedného prsta so sutúrou šliach: 75 bodov
• Natrhnutie nadhrebeňového svalu: 45 bodov
• Vykĺbenie ramennej kosti (ramena):
  • liečené konzervatívne: 35 bodov
  • liečené operáciou: 60 bodov
• Zlomeniny lopatky:
  • tela: 40 bodov
  • krčka: 40 bodov
• Zlomeniny kľúčnej kosti:
  • úplná bez posunutia úlomkov: 25 bodov
  • úplná s posunutím úlomkov: 35 bodov
• Amputácia (odňatie):
  • exartikulácia v ramennom kĺbe: 150 bodov
  • odňatie ramena: 130 bodov
  • odňatie ruky: 80 bodov
  • odňatie všetkých prstov alebo ich podstatných častí jednej ruky: 80 bodov

Dolná končatina

• Pomliaždenie ťažšieho stupňa:
  • bedrového kĺbu: 15 bodov
  • kolenného kĺbu: 15 bodov
  • členkového kĺbu: 15 bodov
• Pretrhnutie Achillovej šľachy:
  • liečené konzervatívne: 50 bodov
  • liečené operáciou: 75 bodov
• Natrhnutie vnútorného alebo vonkajšieho postranného kolenného väzu: 35 bodov
• Pretrhnutie alebo úplné odtrhnutie postranného kolenného väzu: 80 bodov

Postup pri uplatňovaní nároku

1. Lekárske vyšetrenie a posudok: Po utrpení úrazu alebo zistení choroby z povolania je nevyhnutné absolvovať lekárske vyšetrenie. Ošetrujúci lekár vypracuje lekársky posudok, v ktorom bodovo ohodnotí bolesť a prípadné sťaženie spoločenského uplatnenia.
2. Žiadosť o náhradu: S lekárskym posudkom je potrebné aktívne požiadať Sociálnu poisťovňu o náhradu za bolesť a sťaženie spoločenského uplatnenia. Náhrada za bolestné nie je automatický úkon zo strany Sociálnej poisťovne.
3. Výpočet a výplata náhrady: Sociálna poisťovňa na základe lekárskeho posudku a platnej hodnoty bodu vypočíta výšku náhrady a vyplatí ju poškodenému.

Faktory ovplyvňujúce výšku náhrady

• Miera zavinenia poškodeného: Ak zamestnávateľ alebo iná príslušná právnická osoba preukážu určitú mieru zavinenia poškodeného za vznik poškodenia zdravia, suma náhrady za sťaženie spoločenského uplatnenia sa znižuje o mieru zavinenia poškodeného.
• Stav pred úrazom: Pri hodnotení sa zohľadňuje stav zistený po úraze a stav pred úrazom.

Dôležité upozornenia

• Ak poškodenie na zdraví nie je uvedené v sadzbách, ošetrujúci lekár použije sadzbu za iné poškodenie na zdraví, s ktorým ho možno z hľadiska bolesti najlepšie porovnať.
• Ak sa po skončení liečenia zlomeného rebra vykonal v súvislosti s poškodením na zdraví operačný výkon, ktorý sa pôvodne nepredpokladal, poškodený má nárok na ďalšiu náhradu za bolesť ako za poškodenie na zdraví, s ktorým možno tento operačný výkon z hľadiska bolesti najlepšie porovnať.
• Pri posudzovaní nároku na náhradu je dôležité preukázať príčinnú súvislosť medzi úrazom alebo chorobou z povolania a vzniknutou škodou na zdraví.

Prečítajte si tiež: Štatistiky zamestnanosti dôchodcov

tags: #tabulka #ohodnotenia #bolestného #a #sťažení #spoločenského