Odstúpenie od Dohody s Lekárom: Vzor a Podmienky

Tento článok poskytuje komplexný prehľad o podmienkach a postupe pri odstúpení od dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s lekárom na Slovensku. Zameriava sa na práva a povinnosti pacienta, ako aj na relevantné legislatívne ustanovenia.

Úvod

Na Slovensku má pacient právo na slobodný výber lekára a zdravotníckeho zariadenia. S tým súvisí aj možnosť zmeniť lekára, a teda aj odstúpiť od existujúcej dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Tento proces je upravený zákonom a má svoje špecifiká, ktoré je dôležité poznať.

Zmluvný Vzťah medzi VšZP a Poskytovateľom Zdravotnej Starostlivosti (PZS)

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) uzatvára zmluvy o poskytovaní zdravotnej alebo ošetrovateľskej starostlivosti s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti (PZS) spravidla na základe žiadosti o uzatvorenie zmluvného vzťahu od PZS. To platí aj v prípade, že VšZP s PZS uzatvára povinne uzatváranú zmluvu v zmysle § 7 ods. 1, ods. 2, ods. 3 aj § 7a ods. 1 zákona č. 581/2004 Z. najmenej v rozsahu verejnej minimálnej siete poskytovateľov v súlade s nariadením č. 640/2008 Z. VšZP je podľa § 6 ods. 2 písm. a) zákona č. 581/2004 Z. z. Zmluva musí mať písomnú formu, uzatvára sa spravidla na dobu neurčitú. Zmluva sa na žiadosť PZS môže uzatvoriť len na základe platného povolenia, resp. rozhodnutia o povolení na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia, licencie na výkon samostatnej zdravotníckej praxe a pod. PZS doručí na príslušné Oddelenie regionálneho nákupu ZS VšZP žiadosť o uzatvorenie, resp.

Ukončenie Zmluvy medzi VšZP a PZS

VšZP je oprávnená vypovedať zmluvu v zmysle § 7 ods. 11 zákona č. 581/2004 Z. PZS je oprávnený vypovedať zmluvu v zmysle § 7 ods. 15 zákona č. 581/2004 Z. VšZP na základe kompletnej žiadosti vypracuje a predloží PZS zodpovedajúci návrh na uzatvorenie zmluvy, pred termínom účinnosti zmluvy. Ak je návrh zmluvy prijatý, VšZP zabezpečí jej autorizáciu a zverejnenie, následne aj všetky jej ďalšie administratívne úkony pre praktický výkon zmluvného vzťahu. VšZP uzatvorenie zmluvy s PZS - právnickou osobou podmieňuje predchádzajúcim ukončením platnosti zmluvy uzatvorenej s PZS - fyzickou osobou. VšZP na základe kompletnej žiadosti vypracuje a predloží PZS zodpovedajúci návrh na uzatvorenie zmluvy, ak so žiadosťou súhlasí. Ak je návrh zmluvy prijatý, VšZP zabezpečí jej autorizáciu a zverejnenie, následne aj všetky jej ďalšie administratívne úkony pre praktický výkon zmluvného vzťahu. VšZP uzatvorenie zmluvy s každým právnym nástupcom zmluvného PZS podmieňuje predchádzajúcim ukončením platnosti zmluvy uzatvorenej s právnym predchodcom (alebo právnymi predchodcami, v takomto prípade s každým príslušným) - pôvodným zmluvným PZS. VšZP na základe kompletnej žiadosti vec posúdi a ak so žiadosťou súhlasí, vypracuje a predloží končiacemu zmluvnému PZS zodpovedajúci návrh na ukončenie (alebo čiastočné ukončenie) zmluvného vzťahu a novému PZS zodpovedajúci návrh na uzatvorenie zmluvy. Ak je návrh prijatý, VšZP zabezpečí jeho autorizáciu a zverejnenie, následne aj všetky ďalšie súvisiace administratívne úkony.

Právo Pacienta na Zmenu Lekára a Odstúpenie od Dohody

Pacient má právo zmeniť aktuálneho lekára a odstúpiť od dohody s ním po uplynutí 6 mesiacov od vzniku dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, a to aj bez udania dôvodu. Toto právo je zakotvené v § 12 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti.

Prečítajte si tiež: Starobné dôchodkové sporenie Aegon

Forma Odstúpenia

Odstúpenie od dohody musí mať písomnú formu. Pacient ho môže lekárovi doručiť buď osobne, alebo poštou. V niektorých prípadoch môže nový lekár požadovať aj potvrdenie o odstúpení od aktuálneho lekára, a to osobne alebo poštou v písomnej podobe.

Lehota Platnosti Dohody a Skrátenie Lehoty

Vo väčšine prípadov účinnosť predchádzajúcej dohody (ak neexistujú zákonné výnimky) musí byť aspoň 6 mesiacov. V prípade, ak si pacient nájde nového poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a s týmto uzatvorí novú dohodu, platnosť pôvodnej končí k poslednému dňu v mesiaci. Následne prostredníctvom automatizovanej notifikácie dostane pôvodný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti údaje na poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý bude pacientovi zabezpečovať zdravotnú starostlivosť. Zákonná lehota na odoslanie zdravotnej dokumentácie plynie pôvodnému poskytovateľovi dňom ukončenia účinnosti pôvodnej dohody (posledný deň v mesiaci).

Praktická rada: Lekára je možné zmeniť aj skôr ako po uplynutí 6 mesiacov od uzatvorenia dohody. Musíte však počítať s tým, že u nového lekára budete až do uplynutia tejto lehoty za všetky úkony platiť pretože zdravotná poisťovňa ich nepreplatí.

Ukončenie Platnosti Dohody Bez Výberu Nového Poskytovateľa

Pacienti budú môcť rovnako písomne, alebo osobne u poskytovateľa požiadať o ukončenie platnosti dohody, bez toho, aby si zvolili nového poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. V tomto prípade uvedenú skutočnosť poskytovateľ zdravotnej starostlivosti (aj s možnosťou bez prítomnosti pacienta, na základe písomného podkladu) zaznamená do svojho informačného systému, prostredníctvom ktorého sa zmena automatizovane zapíše do registra dohôd.

Obmedzenie Práva na Výber Poskytovateľa

Sú definované v ustanovení § 12 ods. 15 a 21 zákona č. 576/2004 Z. z.

Prečítajte si tiež: Návod na vyplnenie starého Evidenčného Listu

• d) právo osoby na výber poskytovateľa bolo obmedzené podľa § 11 ods. 6 alebo ods.
• e) osobe bolo obmedzené právo na výber poskytovateľa z dôvodu vzniku skutočností podľa § 11 ods. 6 alebo ods.

Postup pri Zmene Lekára

1. Výber nového lekára: Pacient si vyberie nového lekára, s ktorým chce uzatvoriť dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti.
2. Uzatvorenie novej dohody: S novým lekárom sa uzatvorí nová dohoda o poskytovaní zdravotnej starostlivosti.
3. Odstúpenie od starej dohody: Pacient písomne odstúpi od dohody s pôvodným lekárom. Odstúpenie doručí osobne alebo poštou.
4. Notifikácia pre pôvodného lekára: Po uzatvorení dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s novým poskytovateľom, dostane pôvodný poskytovateľ notifikáciu.
5. Odovzdanie zdravotnej dokumentácie: Po skončení platnosti pôvodnej dohody (koniec mesiaca) je pôvodný lekár povinný v zákonnej lehote zaslať zdravotnú dokumentáciu novému poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti. Údaje pre zaslanie bude mať uvedené priamo v informačnom systéme.

Elektronické Dohody (eDohody)

V súčasnosti sa zavádzajú elektronické dohody (eDohody), ktoré majú zjednodušiť a zefektívniť proces uzatvárania a zmeny dohôd o poskytovaní zdravotnej starostlivosti.

Zapisovanie do eDohôd

Zapisovať môžu lekári, sestry a pôrodné asistentky, ktoré disponujú platným elektronickým preukazom zdravotníckeho pracovníka a majú nahlásený pracovnoprávny vzťah. Dohodu je v aktuálnej fáze oprávnená v mene poskytovateľa zdravotnej starostlivosti uzatvoriť okrem lekára, aj zdravotná sestra a pôrodná asistentka. Ak lekár pracuje na ambulancii s odborným garantom, ten má kompetenciu uzatvárať dohody. Ak pracuje na VLDD lekár a zamestnanec, v prípade uzatvárania novej dohody sa bude zadávať tzv.

Funkcionality eDohôd

• Predvyplnenie údajov: Po zadaní rodného čísla pacienta sa poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti predvyplnia všetky dôležité údaje.
• Automatické uloženie: Dohoda sa uloží v registri dohôd automatizovane.

Postup pri Uzatváraní eDohody

1. Pacient vloží eID kartu.
2. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti overí zhodu údajov v informačnom systéme.
3. Dohodu pacient podpíše a rovnako aj poskytovateľ zdravotnej starostlivosti.

Postup v prípade, ak nedôjde k uzatvoreniu dohody prostredníctvom eID

V prípade, ak nedôjde k uzatvoreniu dohody prostredníctvom eID, je poskytovateľ zdravotnej starostlivosti povinný uviesť dôvod jej nepoužitia.

Špecifické Situácie

Novorodenci

Pri uzatváraní dohody s novorodencom nie je vždy potrebné rodné číslo. Postačí rodné číslo matky, pokiaľ sa matka dieťaťa považuje za prijímateľku zdravotnej starostlivosti na území SR a na základe ktorého poskytovateľ dieťa stotožní a dohodu uzatvorí v listinnej podobe (ako v súčasnosti) so zákonným zástupcom.

Deti

Pri uzavretí dohody s pacientom, napr. 10-ročným dieťaťom, sa používa pre uzavretie dohody občiansky preukaz rodiča/zákonného zástupcu. Ak je dieťa v pestúnskej starostlivosti, uplatní sa rovnaký postup ako podľa predpisov platných do 28. 2. 2025.

Prečítajte si tiež: Peňažné príspevky a ŤZP

Pacienti po Dovŕšení 18 Rokov

V prípade pacienta po dovŕšení 18 rokov je potrebné uzatvoriť s pacientom novú dohodu, ak zostáva naďalej v kapitácii ambulancie pre deti a dorast, a dohoda bola pôvodne uzatváraná s jeho zákonným zástupcom. Zákonodarca ustanovil, že na uzatvorenie dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti je spôsobilá výlučne osoba staršia ako 18 rokov.

Cudzí Štátni Príslušníci

V prípade pacientov s nárokovým dokladom S1, alebo cudzími štátnymi príslušníkmi, ktorí sú verejne zdravotne poistení na území Slovenskej republiky, je postup rovnaký ako v prípade občanov Slovenskej republiky. Aký je postup v prípade občanov Ukrajiny, ak majú štatút odídencov, ale majú kartu poistenca našich zdravotných poisťovní? Áno, s takýmito pacientmi je nutné uzatvoriť dohodu, keďže sa im poskytuje zdravotná starostlivosť a majú pobyt na území Slovenskej republiky.

Pacienti s Nárokovým Dokladom S1

Pokiaľ ide o pacienta s nárokovým dokladom S1 je poskytovateľ zdravotnej starostlivosti povinný s takýmto pacientom uzatvoriť dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Tieto osoby disponujú zväčša s pobytovými kartami, ktoré sú kompatibilné na uzatvorenie dohody za rovnakých podmienok, ako občania Slovenskej republiky.

Zmena Priezviska Pacientky

Dohoda bude platná a automaticky sa údaje v nej zaktualizujú.

Odstúpenie od Pôvodnej Dohody

Možnosť odstúpenia bude zakomponovaná priamo v informačnom systéme poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.

Práva a Povinnosti Poskytovateľa Zdravotnej Starostlivosti

Povinnosti pri Zmene Lekára

Pri zmene lekára z dôvodu odstúpenia od dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti je lekár povinný odovzdať zdravotnú dokumentáciu alebo jej rovnopis novému poskytovateľovi, s ktorým poistenec uzatvoril dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti a to do siedmich dní od vyžiadania.

Odmietnutie alebo Odstúpenie od Dohody zo Strany Lekára

Podľa zákona môže lekár odstúpiť od dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, resp. odmietnuť pacienta iba z týchto dôvodov:

• ak by uzatvorením takejto dohody prekročil svoje únosné pracovné zaťaženie
• osobný vzťah zdravotníckeho pracovníka k osobe, ktorej má zdravotnú starostlivosť poskytovať, alebo k jej zákonnému zástupcovi nezaručuje objektívne hodnotenie jej zdravotného stavu
• poskytovaniu zdravotnej starostlivosti bráni osobné presvedčenie zdravotníckeho pracovníka, ktorý má zdravotnú starostlivosť poskytovať (uvedené dôvody sa vzťahujú len na umelé prerušenie tehotenstva, sterilizáciu a asistovanú reprodukciu)

V prípade, že lekár odmietne návrh na uzatvorenie dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti z vyššie uvedených dôvodov, pacient sa môže obrátiť na príslušný samosprávny kraj, ktorý odmietnutie prešetrí a tiež určí, ktorý poskytovateľ s odmietnutým pacientom uzatvorí takúto dohodu. Ak zistí, že odmietnutie uzatvorenia dohody nebolo opodstatnené, môže určiť aj lekára, ktorý pacienta pôvodne odmietol.

Aj v prípade, že lekár odmietne uzavretie dohody, pacient má právo na poskytnutie neodkladnej starostlivosti.

Povinnosť Odovzdať Rovnopis Dohody

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti je povinný odovzdať pacientovi, resp. jeho zástupcovi rovnopis dohody. Ak dohoda bola uzatvorená bez použitia eID, odovzdáva mu dokument, ktorý opatrí svojím podpisom a odtlačkom pečiatky. V prípade, ak bola dohoda uzatvorená s využitím eID v prípade, ak funkcionalita informačného systému poskytovateľa to umožňuje a pacient s tým súhlasí, má možnosť zaslať dohodu aj elektronicky.

Riešenie Sporných Situácií

V prípade ak nie je možné sa s poskytovateľom vzájomne dohodnúť odporúčame, aby ste sa obrátili na VÚC s podnetom na prešetrenie podnetu. V prípade, ak dôjde k porušeniu zákona, je oprávnený na výkon dohľadu u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti subjekt, ktorý vydal povolenie.

tags: #tlacivo #odstupenie #od #dohody #s #lekarom