ZŤP a zdravotné poistenie: Vrátenie preplatkov, výhody a povinnosti

Tento článok poskytuje komplexný prehľad o problematike zdravotného poistenia v kontexte osôb s ťažkým zdravotným postihnutím (ZŤP) na Slovensku. Cieľom je objasniť nároky na vrátenie preplatkov, dostupné výhody a povinnosti, ktoré vyplývajú zo zákona č. 447/2008 Z.z. a zákona č. 582/2004 Z. z.

Úvod do problematiky ZŤP

Sociálna problematika osôb so zdravotným postihnutím je rozsiahla a dotýka sa rôznych aspektov života, ako sú chudoba, nezamestnanosť, diskriminácia, integrácia, zamestnávanie a vzdelávanie. Vzhľadom na starnutie populácie sa počet ľudí so zdravotným postihnutím neustále zvyšuje, čo z tejto problematiky robí globálny sociálny problém. Jedným z nástrojov na zmiernenie dopadov zdravotného postihnutia na život jednotlivca je preukaz ZŤP.

Čo je preukaz ZŤP a na čo slúži?

Preukaz ZŤP (zdravotne ťažko postihnutý) je doklad, ktorý potvrdzuje status osoby s ťažkým zdravotným postihnutím. Slúži na uplatnenie kompenzácií a zliav, ktoré sú určené na zmiernenie sociálnych dôsledkov ŤZP. Je dôležité rozlišovať medzi preukazom ZŤP a invalidným dôchodkom. Preukaz ZŤP vydáva Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny (ÚPSVaR) na základe posúdenia zdravotného stavu, zatiaľ čo invalidný dôchodok priznáva Sociálna poisťovňa na základe úplne iného zákona. POZOR: preukaz ŤZP nemá NIČ spoločné s invalidným dôchodkom.

Dve varianty preukazu ZŤP

Existujú dve varianty preukazu ZŤP:

• Preukaz ZŤP: Pre osoby s trvalým funkčným postihnutím, ktoré im sťažuje samostatný pohyb a orientáciu v priestore.
• Preukaz ZŤP so sprievodcom: Pre osoby, ktoré si vyžadujú sprievod pri pohybe mimo domu. Tento preukaz má oranžový pruh a opravňuje sprievodcu osoby s ŤZP na bezplatnú prepravu. S preukazom si osoba s ŤZP uplatňuje nárok na rôzne výhody a zľavy.

Kto má nárok na preukaz ZŤP?

Podľa zákona sa za fyzickú osobu s ťažkým zdravotným postihnutím považuje fyzická osoba, ktorej miera funkčnej poruchy je najmenej 50 %. Funkčná porucha je nedostatok telesných schopností, zmyslových schopností alebo duševných schopností fyzickej osoby, ktorý z hľadiska predpokladaného vývoja zdravotného postihnutia bude trvať dlhšie ako 12 mesiacov. Miera funkčnej poruchy vyjadruje v percentách, do akej miery dané ochorenie obmedzuje funkčnosť organizmu. Zoznam zdravotných postihnutí s mierou funkčnej poruchy sa nachádza v prílohe č. 3 k zákonu č.

Prečítajte si tiež: Dôchodcovia a zdravotné odvody

Ako získať preukaz ZŤP: Postup krok za krokom

1. Žiadosť: Podajte žiadosť na príslušnom oddelení posudkových činností Úradu práce, sociálnych vecí a rodiny (ÚPSVaR) v mieste vášho trvalého bydliska. Zoznam potrebných posudkov vám poskytne ÚPSVaR. K žiadosti priložte aktuálny lekársky nález (vyplnený ošetrujúcim lekárom) a lekárske nálezy z odborných vyšetrení.
2. Posudkové konanie: Po podaní žiadosti vás pozvú na posudkové konanie, kde lekár ÚPSVaR posúdi vaše funkčné postihnutie a stupeň jeho závažnosti. Niekedy sa lekársky posudok vykonáva bez prítomnosti žiadateľa, a lekár rozhodne o miere funkčnej poruchy na základe priložených lekárskych správ. Ak chcete byť ako zástupca alebo ZŤP osoba účastná/ý/í konania lekárskej posudkovej činnosti za účelom posúdenia zdravotného stavu, musíte napísať žiadosť.
3. Rozhodnutie: O vydaní preukazu ZŤP budete informovaní písomným rozhodnutím ÚPSVaR.

Znížené odvody do zdravotnej poisťovne pre ZŤP osoby

Pri nástupe do zamestnania je dôležité oznámiť zamestnávateľovi, že ste držiteľom preukazu ZŤP. Automaticky tak budete každý mesiac vy aj váš zamestnávateľ platiť znížené odvody do zdravotnej poisťovne. Nižšie odvody platia aj pre SZČO. Odvody do zdravotnej poisťovne pre ZŤP osoby sú polovičné. Túto výhodu upravuje zákon 580/2004 Z.z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Sadzba poistného je pre ZŤP osobu ako zamestnanca 2% z vymeriavacieho základu, namiesto 4%. Ak je ZŤP osoba samostatne zárobkovo činná osoba - živnostník (SZČO), zaplatí odvody vo výške 7% z vymeriavacieho základu, namiesto 14%. Pre zamestnávateľa osoby so ZŤP je sadzba poistného do zdravotnej poisťovne vo výške 5% z vymeriavacieho základu. Štandardne by inak platil 10%.

Vznik zdravotného poistenia vo VšZP

Zdravotné poistenie vo VšZP vzniká na základe prihlášky poistenca. Splnomocnená osoba môže podať a podpísať prihlášku poistenca, pričom podpis splnomocniteľa na splnomocnení nemusí byť úradne osvedčený. Ak prihlášku podáva osoba sama za seba, predloží doklad totožnosti. Ak je prihláška podaná poštou, je povinnou prílohou prihlášky kópia identifikačného dokladu podávateľa prihlášky uvedeného na prihláške (sám poistenec, oprávnená osoba) alebo prihláška musí byť podpísaná úradne osvedčeným podpisom. V prípade, že prihlášku podáva splnomocnené osoba, povinným dokladom k prihláške je aj doklad preukazujúci oprávnenosť podania prihlášky.

Pri návrate z EÚ alebo iného zahraničia klient predkladá kópie dokladov preukazujúcich skutočnosti zakladajúce vznik verejného zdravotného poistenia na území SR. V kolónke označenie platiteľa poistného (§ 11 ods.

Výhody pre držiteľov ZŤP preukazu

Držitelia ZŤP preukazu majú nárok na rôzne výhody a zľavy, ktoré im uľahčujú život. Medzi ne patria:

Prečítajte si tiež: Odvody zo mzdy: Dôchodcovia

• Zľavy na vstupné do múzeí, galérií, na kultúrne a športové podujatia.
• Zľavy na stravovanie, tovary a služby.
• Daňové úľavy a sociálne benefity.
• Oslobodenie od poplatkov za úradné úkony.
• Bezplatné/zľavnené služby v zdravotnej starostlivosti.
• Zľavy na cestovné vo verejnej hromadnej doprave (Železnice Slovenskej republiky - 60 % zľava z cestovného v 2. triede, 50 % v 1. triede). Na uplatnenie zľavy sa stačí preukázať pri kúpe lístku preukazom ŤZP. Ak je občan invalidným dôchodcom, cestuje v 2. triede zadarmo. Na uplatnenie zľavy pri cestovaní je potrebné sa preukázať vopred vystaveným preukazom. Na jeho vybavenie je potrebné pri registrácii v pokladnici predložiť: potvrdenie o poberaní dôchodkových dávok zo Sociálnej poisťovne nie staršie ako 30 dní, preukaz totožnosti a fotografiu 2×3 cm. V pokladnici bude vystavený preukaz pre poberateľa dôchodku -62 r. Pred každou cestou vlakom je potrebné si zabezpečiť cestovný lístok na 100 % zľavu z cestovného. Vo vlaku cestujúci predloží sprevádzajúcemu personálu s cestovným lístkom aj vydaný preukaz.
• MHD - v niektorých mestách je bezplatná preprava (napr. Košice), inde zľava z cestovného (napr. Bratislava).
• Zníženie alebo oslobodenie od dane zo stavieb alebo od dane z bytov stavby na bývanie, byty a garáže vo vlastníctve občanov s ťažkým zdravotným postihnutím. Títo občania môžu tiež platiť aj nižší (alebo žiadny) poplatok za psa a poplatok za odvoz komunálneho odpadu. O konkrétnej výške zliav rozhoduje obec, informácie poskytnú na obecnom (miestnom) úrade, alebo sú zverejnené na webovom sídle obce v príslušnom všeobecnom záväznom nariadení.
• Oslobodenie od koncesionárskych poplatkov, ak žijete v domácnosti s fyzickou osobou s ťažkým zdravotným postihnutím, ktorá má na adrese odberného miesta trvalý pobyt, alebo ste sami fyzickou osobou s ťažkým zdravotným postihnutím. Od platenia koncesionárskych poplatkov je potrebné sa odhlásiť, odhlasovací formulár je dostupný na stránke www.uhrady.rtvs.sk.
• Limit spoluúčasti na lieky: Na držiteľa preukazu osoby s ŤZP sa vzťahuje limit spoluúčasti vo výške 12 € za štvrťrok. Po prekročení limitu spoluúčasti mu zdravotná poisťovňa vráti doplatky za lieky, ktoré prevyšujú limit spoluúčasti, a to vo výške sumy za najlacnejší liek spomedzi liekov určených na dané ochorenie (najlacnejší náhradný liek), teda nie vo výške celého doplatku za lieky. Pokiaľ však celkový príjem osoby s ŤZP nie je vyšší ako 180 % priemernej mesačnej mzdy zamestnanca v hospodárstve Slovenskej republiky za kalendárny rok, ktorý dva roky predchádza kalendárnemu roku, v ktorom sa posudzuje nárok poistenca na limit spoluúčasti, limit spoluúčasti je 0 eur, pričom sa uplatňuje už pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky a dietetickej potraviny, t. j. zdravotná poisťovňa nevracia “nadlimitnú“ sumu po skončení kalendárneho štvrťroka.
• Polovičné sadzby poistného na zdravotné poistenie: Na osobu so zdravotným postihnutím sa vzťahujú polovičné sadzby poistného na zdravotné poistenie - 5 % na zamestnávateľa a 2 % na zamestnanca. V prechodnom období od 1.1 2024 do 31.12 2027 boli tieto odvody pre zamestnávateľa zvýšené na 5,5%. (§ 38ezg ods. 4 zákon č. 580/2004 Z.z.) Rovnaké odvody sa vzťahujú aj na osobu uznanú za invalidnú. Poistenec musí zdravotnej poisťovni oznámiť, že sa mu mení sadzba poistného kvôli uznaniu za ťažko zdravotne postihnutého. Tlačivo oznámenia je zverejnené na web stránke zdravotnej poisťovne.
• Oslobodenie od úhrady za dopravu: Držitelia preukazu ŤZP odkázaní na individuálnu prepravu sú oslobodení od úhrady za dopravu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti. V prípade priznania príspevku na zaobstaranie pomôcky neplatia poplatok za spracúvanie lekárskeho poukazu na zdravotnícku pomôcku.
• Ďalšie výhody: Držitelia preukazu ŤZP sú oslobodení od poplatku za vydanie stavebného povolenia na zmeny stavieb na bývanie a od poplatku za vydanie kolaudačného rozhodnutia na zmeny dokončených stavieb. Od poplatku je oslobodený prvý zápis držiteľa motorového vozidla kategórie M1 a N1 a ďalší zápis, ak bol na kúpu auta kategórie M1 a N1 držiteľovi alebo vlastníkovi poskytnutý peňažný príspevok na jeho kúpu.

Zdravotná starostlivosť a zdravotné poisťovne

Zdravotné poisťovne na Slovensku ponúkajú rôzne benefity pre svojich poistencov, vrátane držiteľov ZŤP preukazu.

Union zdravotná poisťovňa

Union zdravotná poisťovňa, a.s. poskytuje svojim poistencom rôzne výhody a benefity. Ak má vaše dieťa viac ako 6 rokov a je držiteľom preukazu ZŤP, v jeho konte v Online pobočke sa zobrazujú všetky reálne uhradené doplatky za lieky a dietetické potraviny, predpísané zmluvným lekárom a vydané v lekárni na Slovensku znížené o sumu, ktorú automaticky uhrádzame na základe zákonného nároku na limit spoluúčasti.

Limit spoluúčasti pre deti s preukazom ZŤP: Pre deti s preukazom ZŤP vo veku 6 až 17 rokov (vrátane) určuje limit spoluúčasti pri hradení doplatkov za lieky a dietetické potraviny zákon č. 363/2011 Z. Zákonná spoluúčasť pre deti predstavuje tieto skupiny:

• limit vo výške 0 EUR sa vzťahuje na dieťa, ktoré k prvému dňu kalendárneho štvrťroka nedovŕšilo 6 rokov
• limit vo výške 0 EUR sa vzťahuje na zdravotne postihnuté dieťa, ktoré k prvému dňu kalendárneho štvrťroka nedovŕšilo 6 rokov a je držiteľom preukazu pre ZŤP
• limit vo výške 12 EUR sa vzťahuje na ťažko zdravotne postihnuté dieťa, ktoré je držiteľom preukazu ZŤP

Tieto doplatky vám podľa zákona vraciame vždy na konci nasledujúceho kalendárneho štvrťroka.

V Online pobočke sa zobrazujú všetky doplatky za lieky a dietetické potraviny predpísané zmluvným lekárov, vydané a zaplatené v lekárni na Slovensku. O ich vrátenie môžete žiadať prostredníctvom benefitu v Online pobočke. Ide o reálne zaplatené doplatky v lekárni na Slovensku za lieky a dietetické potraviny predpísané zmluvným lekárom.

Prečítajte si tiež: Komplexný prehľad odvodov z nepravidelného príjmu

Doplatky vo výške najlacnejšieho generika pre deti do 6 rokov. Do výslednej sumy doplatkov vyplatenej cez benefit sa taktiež nezarátavajú doplatky vo výške najlacnejšieho náhradného lieku/zdravotníckej pomôcky/dietetickej potraviny, od ktorých úhrady sú deti do 6 rokov automaticky oslobodené priamo v lekárni.

Pokiaľ si nevyberiete najlacnejšiu alternatívu, tak rozdiel v doplatku musíte uhradiť v lekárni. O vyplatenie doplatkov za lieky môžete požiadať po spracovaní všetkých podkladov z lekární. Maximálna doba na spracovanie všetkých doplatkov je 8 týždňov. Požiadať o vrátenie doplatkov môžete najneskôr do 30.

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP)

Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. (ďalej len poisťovňa) v súlade s § 2 ods. 2 a 3 a s § 42 zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov, v súlade s § 88, ods. 1 až 6 zákona č. 363/2011 o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a v súlade s § 6 ods. 1 písm. m) zákona č. 581/2004 Z. z.

Príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu: V prípade žiadosti o poskytnutie príspevku na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu, alebo na kúpu jeho náhradných dielov, poistenec podáva Žiadosť o poskytnutie príspevku (vzor žiadosti je v Prílohe č. 1), na riaditeľstvo VšZP, až po úhrade faktúry vystavenej nezmluvným PZS.

Povinnými prílohami žiadosti sú: originál faktúry, originál potvrdenia o úhrade faktúry, podrobné údaje o oprave rečového procesora (servisný protokol), záručné podmienky konkrétneho rečového procesora a jeho náhradných dielov.

Nárok na poskytnutie príspevku poistencovi nevzniká v prípade: žiadosti o úhradu spotrebného materiálu (napr. batérie/ akumulátory, rám alebo puzdro batérie), žiadosti o príspevok na opravu procesora pre mechanické poškodenie prístroja, plynutia záručnej doby vzťahujúcej sa na prístroj a jeho náhradné diely.

O príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu, alebo na kúpu jeho náhradných dielov, je možné požiadať najneskôr do konca 1. kvartálu nasledujúceho kalendárneho roku.

Poistenec nie je osobou, ktorá má nárok len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť podľa § 9 ods. 2 a 3 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z.

Žiadosť o úhradu spoluúčasti: Poistenec podáva príslušnej pobočke poisťovne Žiadosť o úhradu spoluúčasti pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti, na ktorú žiada úhradu spoluúčasti, a poisťovňa žiadosť vopred odsúhlasí.

Poistenec nie je osobou, ktorá má nárok len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť podľa § 9 ods. 2 a 3 zákona 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z.

Poistenec sa pravidelne podrobuje preventívnym prehliadkam, preventívnemu očkovaniu, vedie zdravý spôsob života (v súlade s § 2 ods. 5 zákona Národnej rady Slovenskej republiky č. 272/1994 Z. z. o ochrane zdravia ľudí v znení neskorších predpisov) a riadi sa odporúčaniami ošetrujúceho lekára o zdravom životnom štýle.

Celková suma výšky spoluúčasti alebo doplatku poistenca za jeden liek v dávke užívania na jeden mesiac, resp.

Poistenec má objektívne zistenú neznášanlivosť na lieky alebo dietetické potraviny plne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia alebo bol potvrdený výskyt významných nežiaducich vedľajších účinkov, ktoré boli hlásené.

Vrátenie preplatku za zdravotné poistenie

Zdravotná poisťovňa za vás vypočíta ročné zúčtovanie zdravotného poistenia. Urobí tak aj v prípade, že vaše príjmy pochádzajú zo závislej činnosti, teda z pracovného pomeru, dohôd (okrem dohôd študentov a dôchodcov), odstupného, odchodného a pod., teda z príjmov, ktoré sa zdaňujú podľa § 5 zákona o dani z príjmov.

Ročné zúčtovanie však nepočíta automaticky každému zamestnancovi, bude ho mať ten, ktorého výsledkom ročného zúčtovania bude preplatok alebo nedoplatok.

Podľa štatistík je najčastejším dôvodom vzniku preplatku alebo nedoplatku v ročnom zúčtovaní pre zamestnanca je odpočítateľná položka.

Ako sa dozviem, že mám preplatok/nedoplatok?

Zdravotná poisťovňa vykonáva ročné zúčtovanie zdravotného poistenia spravidla každému poistencovi, a to v lehote do 30. septembra 2019, resp. 31. októbra 2019. Podstatou je zabezpečiť, aby každý poistenec odviedol poisťovni sumu v primeranej výške pre konkrétny rok. To príslušná zdravotná poisťovňa vypočíta z vymeriavacieho základu platiteľa za predchádzajúci kalendárny rok s použitím príslušnej sadzby poistného. Poisťovňa teda porovná, koľko ste zaplatili a koľko ste mali zaplatiť a pošle vám výsledok. Ten môže mať tri podoby: nedoplatok, preplatok alebo v prípade, že sa výsledok rovná nula, oznámi aktuálny stav.

Poisťovňa výsledok vášho ročného zúčtovania doručí priamo vášmu zamestnávateľovi, ktorý vám preplatok alebo nedoplatok vysporiada pri výplate mzdy. Ak nie ste zamestnancom alebo váš zamestnanecký pomer už zanikol, výsledok ročného zúčtovania zašle poisťovňa ako doporučenú zásielku priamo do vašich rúk. Ak má zamestnávateľ aktivovanú elektronickú schránku, zdravotná poisťovňa zašle dokumenty súvisiace s RZZP do e-schránky.

V prípade nedoplatku si prevezmete výkaz nedoplatkov; v prípade preplatku oznámenie o výsledku. V závislosti od toho, či je výsledkom RZZP preplatok alebo nedoplatok, zdravotná poisťovňa zasiela buď dokument s názvom Oznámenie o výsledku ročného zúčtovania poistného alebo Výkaz nedoplatkov. Čas na zmenu zdravotnej poisťovne máte do konca septembra.

Mám oznámenie, čo teraz?

Obdržali ste výkaz nedoplatkov resp. oznámenie o výsledku RZ a teraz vám zákon garantuje odo dňa doručenia 15 dňovú lehotu na podanie námietky voči výkazu nedoplatkov, prípadne podanie nesúhlasného stanoviska voči oznámeniu o výsledku ročného zúčtovania. Ak ste si istý, že zdravotná poisťovňa urobila chyba, pošlite námietku. Ak poisťovňa vyhovie námietke, vo väčšine prípadov vydá nový výkaz nedoplatkov alebo nové oznámenie, ktorým zruší predchádzajúci výsledok RZ.

Ako získať preplatok?

Zdravotná poisťovňa je v zmysle zákona č. 580/2004 Z. z. povinná na základe podanej žiadosti platiteľa vrátiť preplatok na poistnom. Žiadosť o vrátenie preplatku na poistnom môže platiteľ poistného/poistenec podať osobne v príslušnej pobočke poisťovne, prípadne poštou alebo elektronickou formou. Ak sa rozhodnete pre poštu, vyplnenú Žiadosť o vrátenie preplatku na poistnom treba doručiť na adresu príslušnej pobočky. Ak žiadate elektronickou formou, je nutné, aby bola žiadosť podpísaná a oskenovaná.

Ste zamestnanec? Zamestnávateľ má povinnosť zamestnancovi vrátiť preplatok najneskôr v lehote 45 dní odo dňa, v ktorom oznámenie nadobudlo právoplatnosť. Presne taký istý čas má zo zákona aj zdravotná poisťovňa na vrátenie preplatku zamestnávateľovi. Ak voči oznámeniu zamestnávateľ nepodal nesúhlasné stanovisko, poisťovňa mu vráti preplatok najneskôr do 60 dní odo dňa doručenia oznámenia a v rovnakej lehote aj zamestnávateľ zúčtuje preplatok zamestnancovi.

Kedy poisťovňa vráti preplatok?

Poisťovne musia v zmysle zákona č. 580/2004 Z. z. vrátiť preplatok do dvoch mesiacov od podania žiadosti. Povinnosť vrátiť preplatok nevzniká, ak jeho výška nedosahuje najmenej päť eur.

Nedoplatkov je výrazne viac

Podľa dát z minulých rokov vieme, že poisťovne evidujú viac nedoplatkov ako preplatkov. K júlu 2019 mala Všeobecná zdravotná poisťovňa spracovaných evidovala preplatky z ročného zúčtovania vo výške 18,8 milióna eur. Nedoplatky na ročnom zúčtovaní naopak dosiahli 29,7 mil. eur.

tags: #tzp #odvody #vratenie #zdravotna #poistovna