Zdravotné poistenie dôchodcov: Podmienky a povinnosti

Článok sa zameriava na zdravotné poistenie dôchodcov na Slovensku, podmienky, za ktorých je štát platiteľom poistného, povinnosti poistencov a ďalšie relevantné informácie.

Úvod

Zdravotné poistenie je na Slovensku povinné a vzťahuje sa na všetky osoby s trvalým pobytom na území SR, ako aj na niektoré osoby bez trvalého pobytu. Dôchodcovia sú špecifickou skupinou poistencov, pre ktorých platia určité osobitosti.

Kto je poistencom štátu?

Štát preberá úlohu platiteľa zdravotného poistenia za určité kategórie osôb, ktoré sú považované za poistencov štátu. Dôchodcovia patria medzi týchto poistencov. Medzi ďalších patria:

• Nezaopatrené dieťa do skončenia povinnej školskej dochádzky.
• Študent do 26 rokov (do získania vysokoškolského vzdelania II. stupňa).
• Študent denného štúdia do 30 rokov (do získania vysokoškolského vzdelania II. stupňa).

Práva poistenca

Každý poistenec, vrátane dôchodcu, má právo na:

• Slobodný výber zdravotnej poisťovne.
• Slobodný výber lekára.
• Zmenu zdravotnej poisťovne (vždy k 1. januáru).
• Úhradu zdravotnej starostlivosti v rozsahu a za podmienok ustanovených zákonom.
• Informáciu o zmluvných poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti danej poisťovne.
• Poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti.
• Vrátenie preplatku z ročného zúčtovania poistného.
• Podieľanie sa na kontrole poskytnutej zdravotnej starostlivosti.
• Domáhanie sa ochrany práv pred Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.

Povinnosti poistenca

Poistenec, vrátane dôchodcu, má aj povinnosti voči zdravotnej poisťovni:

Prečítajte si tiež: Aktualizácie v metodickom usmernení pre JZS

• Oznámiť zdravotnej poisťovni, že sa stal samoplatiteľom do 8. dňa nasledujúceho kalendárneho mesiaca, odkedy táto zmena nastala.
• Oznámiť zdravotnej poisťovni začiatok a koniec inej samostatnej zárobkovej činnosti (ak má príjmy z podnikania na základe iného ako živnostenského oprávnenia).
• Uhradiť zdravotnej poisťovni zdravotnú starostlivosť, ak ju dostal preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia návykovej látky.
• Zaplatiť dlžné poistné.
• Preukazovať sa u lekára preukazom poistenca, prípadne občianskym preukazom alebo iným dokladom totožnosti s elektronickým čipom.
• Oznámiť najneskôr do 8 dní zánik zdravotného poistenia na Slovensku: ak odchádza pracovať do cudziny a bude tam aj zdravotne poistený alebo ak sa bude viac ako 6 mesiacov zdržiavať v cudzine a poistil si liečebné náklady na pobyt v cudzine. Po návrate z cudziny oznámiť vznik poistenia a prihlásiť sa v slovenskej zdravotnej poisťovni tiež do 8 dní.
• Oznámiť zamestnávateľovi zmenu zdravotnej poisťovne, ak k 1. januáru využil svoje právo na výber zdravotnej poisťovne.
• Oznámiť zamestnávateľovi a zdravotnej poisťovni, že je osobou so zdravotným postihnutím (postihnutie podľa lekárskeho posudku 41 percent a viac oproti zdravej osobe), a teda má nárok na zníženú percentuálnu sadzbu pre výpočet poistného z vašich príjmov.
• Na oznámenie zmien zdravotnej poisťovni použite tlačivo Oznámenie poistenca/platiteľa poistného.

Oznamovacia povinnosť pri zmene statusu

Ak sa občan stane dôchodcom, príslušné inštitúcie (najmä Sociálna poisťovňa) túto skutočnosť oznámia zdravotnej poisťovni. V niektorých prípadoch však štátne inštitúcie nevedú centrálnu evidenciu, preto je oznamovacia povinnosť na poistencovi. Lehota na oznámenie je 8 dní.

Sankcie za porušenie povinností

Sankcie za nesplnenie povinností neukladá zdravotná poisťovňa, ale Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Pokuta do výšky 165 € vám môže uložiť v týchto prípadoch:

• Ak ste neuhradili zdravotnú starostlivosť, ktorú vám zdravotníci poskytli preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia návykovej látky.
• Ak ste nedoplatili dlžné poistné.
• Ak ste podali prihlášku do viac ako jednej zdravotnej poisťovne.

Pokutu až 331 € môže dostať ten, kto si nesplnil:

• povinnosť podať prihlášku na verejné zdravotné poistenie v zdravotnej poisťovni do 8 dní odo dňa vzniku skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia
• oznamovacie povinnosti

Kto nemá oznamovaciu povinnosť?

Oznamovaciu povinnosť voči zdravotnej poisťovni nemajú dôchodcovia. Ďalej oznamovaciu povinnosť nemajú:

• nezaopatrené dieťa alebo študent
• poberateľ rodičovského príspevku
• osoba v dôchodkovom veku bez nároku na dôchodok
• invalidná osoba bez nároku na invalidný dôchodok
• osoba obvinená alebo osoba vo výkone trestu odňatia slobody
• študent z iného členského štátu
• osoba poberajúca peňažný príspevok za opatrovanie
• osoba poberajúca nemocenské, ošetrovné alebo materské alebo osoba, ktorej už zanikol nárok na uvedené dávky, ale stav stále trvá
• osoba poberajúca dávku v hmotnej núdzi
• evidovaný uchádzač o zamestnanie
• cudzinec zaistený na území Slovenskej republiky
• azylant
• osoba nemocensky zabezpečenou podľa zákona o sociálnom zabezpečení policajtov a vojakov
• doktorand v dennej forme štúdia
• osoba vykonávajúca osobnú asistenciu osobe s ťažkým zdravotným postihnutím

O tom, či patríte do niektorej z vyššie uvedených kategórií, informujú zdravotnú poisťovňu príslušné úrady.

Prečítajte si tiež: Nepeňažné vklady a slovenské právo: Čo potrebujete vedieť

Zmena zdravotnej poisťovne

Poistenec má právo zmeniť zdravotnú poisťovňu, a to vždy k 1. januáru. Prihlášku do novej zdravotnej poisťovne je potrebné podať včas, aby zmena prebehla k požadovanému dátumu.

Dôležité upozornenie

Aj keď poistenci nemajú povinnosť hlásiť, či patria do niektorej z uvedených kategórií, zdravotná poisťovňa je oprávnená vyžiadať si od nich pre overenie potrebné dokumenty. Poistenci sú v takom prípade povinní poskytnúť súčinnosť.

Zdravotné poistenie cudzincov

Podľa zákona je študent z iného členského štátu EÚ alebo zahraničný študent na škole v SR na základe medzinárodnej zmluvy, ktorou je SR viazaná, povinne verejne zdravotne poistený ak nie je zdravotne poistený v inom členskom štáte EÚ. Povinne verejne zdravotne poistený je maloletý cudzinec, ktorý sa zdržiava na území SR bez zákonného zástupcu alebo fyzickej osoby zodpovednej za jeho výchovu a poskytuje sa mu starostlivosť v zariadení, v ktorom je umiestnený na základe rozhodnutia súdu, ak nie je zdravotne poistený v inom členskom štáte EÚ. Povinne verejne zdravotne poistený je nezaopatrený rodinný príslušník, ktorý sa poistencovi narodil v inom ČŠ EÚ. Nezaopatreným rodinným príslušníkom na tieto účely sa rozumie osoba definovaná alebo uznaná za rodinného príslušníka, právnymi predpismi členského štátu, podľa ktorého sa poskytujú dávky, t. z.

Povinne verejne zdravotne poistené sú aj osoby, ktoré nemajú na území SR trvalý pobyt, ak nie sú zdravotne poistené v inom členskom štáte EÚ a vykonávajú u zamestnávateľa, ktorý má sídlo alebo stálu prevádzkareň na území SR alebo je organizačnou zložkou podniku zahraničnej osoby na území SR, zárobkovú činnosť podľa § 10b ods. 1 písm. a) dohodnutú s mesačným príjmom z tejto činnosti najmenej v sume určenej osobitným predpisom pre zamestnanca odmeňovaného mesačnou mzdou. Uvedené neplatí, ak sú zamestnaní v SR u zamestnávateľa, ktorý požíva diplomatické výsady a imunity podľa medzinárodného práva. Osobitným predpisom je § 2 ods. 1 zákona č. 663/2007 Z. z.

Azylant je oprávnený na trvalý pobyt na území SR. Azylantovi vydá policajný útvar doklad o povolení na trvalý pobyt na území SR s údajmi o jeho totožnosti a s označením účelu pobytu „AZYLANT“. Platnosť dokladu o povolení na trvalý pobyt je najviac päť rokov.

Prečítajte si tiež: Oprávnenosť výdavkov v projektoch: Usmernenie

tags: #zdravotné #poistenie #dôchodcov #podmienky