Vymáhanie zdravotného poistného: Postupy a práva

Ak si zamestnávateľ neplní povinnosti voči Sociálnej poisťovni alebo zdravotnej poisťovni vo veci platenia poistného, vzniká mu dlžné poistné. Každý zamestnávateľ, či už ide o fyzickú alebo právnickú osobu, je povinný si plniť oznamovacie a odvodové povinnosti voči Sociálnej poisťovni v súlade so zákonom č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon o sociálnom poistení“) a voči zdravotným poisťovniam v súlade so zákonom č. 580/2004 Z. z.

Povinnosti zamestnávateľa a zamestnanca

Za zamestnanca odvádza poistné na nemocenské poistenie, poistné na dôchodkové poistenie, poistné na poistenie v nezamestnanosti a poistné na zdravotné poistenie zamestnávateľ. Poistné, ktoré platí a odvádza zamestnávateľ, je splatné v deň určený na výplatu príjmov, ktoré sú vymeriavacím základom zamestnanca. Zamestnanec má povinnosť oznámiť zamestnávateľovi zmenu zdravotnej poisťovne. Toto sa často porušuje, zamestnanci na túto svoju povinnosť zabúdajú a zamestnávateľ síce za nich platí a odvádza poistné, no do nesprávnej poisťovne. Zamestnávateľovi vzniká potom nedoplatok na poistnom v príslušnej poisťovni. Každá prihláška, ako aj platba, je na konkrétneho zamestnanca podľa rodného čísla.

Saldokonto a informovanosť zamestnávateľov

Každý zamestnávateľ má prostredníctvom elektronických služieb Sociálnej poisťovne - „eSlužby“ k dispozícii saldokonto. Na saldokonte vidí predpisy poistného, úhrady poistného, prípadné nedoplatky aj preplatky. Zamestnávatelia sa tak rýchlo dozvedia o svojom nedoplatku. Sociálna poisťovňa zoznam aktualizuje štyrikrát mesačne a ktokoľvek, napríklad zamestnanci si môžu pozrieť, či ich zamestnávateľ má podlžnosti voči Sociálnej poisťovni a v akej výške. Evidencia pohľadávky voči zamestnávateľovi nemá pre zamestnanca žiaden vplyv na poistenie, prípadne na dávky, ktoré by si zamestnanec uplatňoval v súlade so zákonom o sociálnom poistení.

Postup Sociálnej poisťovne pri vymáhaní dlžného poistného

Ak zamestnávateľ ani po zaslanom upozornení neuhradí dlžné poistné, začne Sociálna poisťovňa konanie, tzv. nedávkové konanie, predpísaním dlžného poistného prostredníctvom rozhodnutia. Ak suma dlžného poistného v úhrne je nižšia ako 5 €, Sociálna poisťovňa dlžnú sumu nepredpíše. Právo predpísať poistné sa premlčí za desať rokov odo dňa jeho splatnosti. Právo predpísať poistné sa nepremlčuje, ak zamestnávateľ nesplnil povinnosť ustanovenú v § 231 ods. 1 písm. b), tzn.

V rozhodnutí sa uvedie aj organizačná zložka Sociálnej poisťovne, ktorá rozhodnutie vydala, dátum vydania rozhodnutia, identifikácia účastníka konania. V súlade s § 215 ods. 2 proti rozhodnutiu o poistnom a o príspevku na starobné dôchodkové sporenie, o uložení pokuty a penále možno podať odvolanie v lehote do 15 dní odo dňa oznámenia rozhodnutia. Deň oznámenia rozhodnutia je deň doručenia rozhodnutia. Ak nebol adresát písomnosti, ktorá sa má doručiť do vlastných rúk, zastihnutý, hoci sa v mieste doručenia zdržiava, doručovateľ ho vhodným spôsobom upovedomí, že písomnosť príde znovu doručiť v určený deň a hodinu. Ak sídlo zamestnávateľa nie je známe (vráti sa zásielka od doručovateľa s poznámkou „adresát neznámy“), použije organizačná zložka Sociálnej poisťovne doručenie formou verejnej vyhlášky, tzn. písomnosť sa vyvesí na obdobie 15 dní na vývesnej tabuli vo verejne prístupných priestoroch príslušnej organizačnej zložky Sociálnej poisťovne.

Prečítajte si tiež: Sociálna poisťovňa a preplatok na dôchodku

Staršie pohľadávky a prechodné ustanovenia

ZSP platný od 1. januára 2004 v prechodných ustanoveniach rieši vymáhanie pohľadávok, ak povinnosť platiť poistné vznikla pred 1. januárom 2004 a táto povinnosť nebola do 31. decembra 2003 splnená. Podľa § 277 ods. 1 ZSP, ak povinnosť platiť poistné na nemocenské poistenie, poistné na dôchodkové zabezpečenie, poistné na poistenie zodpovednosti zamestnávateľa za škodu pri pracovnom úraze alebo pri chorobe z povolania a povinnosť platiť príspevok na poistenie v nezamestnanosti a príspevok do garančného fondu vznikla pred 1. januárom 2004 a táto povinnosť nebola splnená do 31. decembra 2003, pri ich platení a vymáhaní sa po 31. decembri 2003 postupuje podľa predpisov účinných do 31. decembra 2003.

Z uvedeného vyplýva, že ak napríklad zamestnávateľovi SP v r. 2004 rozhodnutím predpíše poistné na nemocenské poistenie a dôchodkové zabezpečenie za obdobie január 2003 až september 2003 a toto rozhodnutie po nadobudnutí právoplatnosti a vykonateľnosti nie je zo strany zamestnávateľa uhradené, SP v tomto prípade zabezpečuje výkon rozhodnutia podľa predpisov, ktoré boli účinné do 31. decembra 2003.

Rozhodnutie o predpísaní poistného a lehoty

SP voči zamestnávateľovi môže rozhodnutím predpísať dlžné sumy aj bez vykonania kontroly. Podľa § 144 ods. 1 ZSP SP predpíše poistné fyzickej osobe alebo právnickej osobe povinnej odvádzať poistné, ak táto osoba neodviedla poistné vôbec alebo ak ho odviedla v nesprávnej sume. Ak suma dlžného poistného v úhrne je nižšia ako 100 Sk, SP dlžnú sumu nepredpíše. SP v rozhodnutí bude vychádzať z údajov, ktoré uviedol zamestnávateľ v príslušných mesačných výkazoch poistného. SP môže rozhodnutím predpísať dlžné sumy poistného aj v prípade, ak zamestnávateľ nepredložil mesačné výkazy poistného.

Podľa § 213 ods. 1 ZSP doručené rozhodnutie, proti ktorému sa nemožno odvolať alebo proti ktorému nemožno podať opravný prostriedok, je právoplatné. Podľa § 215 ods. 2 zákona odvolanie možno podať v lehote 30 dní odo dňa oznámenia rozhodnutia. Podľa § 213 ods. 2 ZSP rozhodnutie je vykonateľné, len čo uplynie lehota na plnenie. Ak v rozhodnutí nie je uložená povinnosť na plnenie, rozhodnutie je vykonateľné, len čo nadobudne právoplatnosť.

Penále a pokuty

Právnické a fyzické osoby nemôžu sami vypočítať penále z oneskorenej úhrady poistného a takto vypočítané penále odviesť príslušnej pobočke SP. ZSP od 1. januára 2004 podstatným spôsobom znížil penále z nezaplateného alebo z oneskorene zaplateného poistného do príslušných fondov sociálneho poistenia.

Prečítajte si tiež: Odškodnenie od vodiča pri PN

SP môže v súlade s § 239 ZSP rozhodnutím uložiť fyzickej alebo právnickej osobe pokutu za nesplnenie dôležitých povinností uvedených v zákone. Pokutu môže SP vymáhať až po nadobudnutí právoplatnosti a vykonateľnosti rozhodnutia. SP najčastejšie pristupuje k predpisovaniu pokút za nepredloženie alebo oneskorené predloženie mesačných výkazov poistného a príspevkov na dôchodkové starobné sporenie zamestnávateľmi. Pri ukladaní pokuty SP je povinná zohľadniť závažnosť porušenia povinnosti. Ak je zamestnávateľovi z toho istého dôvodu uložených postupne viacero pokút, pri ukladaní každej ďalšej sa zvyšuje aj suma pokuty predpisovanej v rozhodnutí.

Kontrola a výkon rozhodnutia

SP i napriek tomu, že zamestnávatelia sú povinní predkladať mesačne výkazy poistného s vyčíslením odvodovej povinnosti, je povinná kontrolovať správnosť údajov vo výkazoch poistného; kontrolní zamestnanci zisťujú najmä, či zamestnávateľ uviedol vo výkazoch všetkých zamestnancov prihlásených do poistenia, či správne určil vymeriavacie základy zamestnancov a či správne vypočítal poistné do jednotlivých fondov sociálneho poistenia za každého zamestnanca.

Vymáhanie dlžného zdravotného poistenia zdravotnými poisťovňami

Platenie i vymáhanie poistného na zdravotné poistenie je upravené zákonom č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov (ďalej „zákon o zdravotnom poistení“) a zákonom č. 581/2004 Z. z.

Povinnosti platiteľov poistného

Podľa § 16 ods. 1 zákona o zdravotnom poistení platiteľ poistného je povinný vypočítať, platiť a odvádzať preddavok na poistné na účet príslušnej zdravotnej poisťovne v každom kalendárnom mesiaci. Preddavok na poistné sa zaokrúhľuje na celé koruny nahor. Podľa § 16 ods. 4 zákona o zdravotnom poistení preddavok na poistné vypočítava a odvádza zamestnávateľ. Podľa § 20 ods. 1 tohto zákona zamestnávateľ je povinný vykázať príslušnej zdravotnej poisťovni preddavky na poistné za príslušný kalendárny mesiac v členení podľa jednotlivých zamestnancov, za ktorých odvádza poistné, spôsobom a formou, ktorú určuje Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.

Splatnosť preddavkov a úroky z omeškania

Podľa § 17 ods. 1 zákona o zdravotnom poistení preddavok na poistné zamestnancov a zamestnávateľov je splatný v deň, ktorý je určený na výplatu príjmov zamestnancov za príslušný kalendárny mesiac. Ak je výplata príjmov zamestnancov pre jednotlivé organizačné útvary zamestnávateľa rozložená na rôzne dni, preddavok na poistné je splatný v deň poslednej výplaty príjmov zamestnancov zúčtovaných za príslušný kalendárny mesiac. Ak platiteľ poistného neodvedie preddavok na poistné alebo nedoplatok riadne a včas, môže príslušná zdravotná poisťovňa uplatniť na Úrade pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou voči platiteľovi poistného okrem nároku na poistné aj nárok na úrok z omeškania. Úrok z omeškania sa vypočíta z dlžnej sumy poistného a počtu dní omeškania. Na výpočet úroku z omeškania sa použije 2,5-násobok základnej úrokovej sadzby Národnej banky Slovenska platnej v deň splatnosti preddavku na poistné.

Prečítajte si tiež: Starostlivosť o dieťa a dôchodok z Anglicka

Splátky dlžných súm

Príslušná zdravotná poisťovňa môže na základe písomnej žiadosti zamestnávateľa povoliť splátky dlžných súm preddavku na poistné, nedoplatku ročného zúčtovania poistného a úrokov z omeškania z dôvodu platobnej neschopnosti tejto osoby, ak dôvodne možno predpokladať, že v období nie dlhšom ako deväť mesiacov bude schopný zaplatiť dlžné sumy preddavku na poistné, nedoplatku a úrokov z omeškania, ak je už v čase rozhodovania o povolení splátok dlžných súm preddavku na poistné, nedoplatku a úrokov z omeškania schopný riadne plniť povinnosť platiť preddavky na poistné.

Kontrolná činnosť zdravotných poisťovní

Podľa § 9 ods. 6 zákona o zdravotných poisťovniach zdravotná poisťovňa vykonáva kontrolnú činnosť aj u fyzických osôb a právnických osôb, ktoré sú platiteľmi poistného. Kontrolná činnosť zdravotnej poisťovne je zameraná na zistenie správnej výšky vymeriavacieho základu, vykázaného poistného, odvádzaných preddavkov na poistné a na zistenie správneho výpočtu ročného zúčtovania poistného a dodržiavanie lehoty splatnosti preddavkov na poistné.

Dohľad Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou

Podľa § 18 ods. 1 zákona o zdravotných poisťovniach Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou vykonáva dohľad nad verejným zdravotným poistením tým, že vydáva platobné výmery vo veciach uplatnených zdravotnou poisťovňou, ak ide o pohľadávky na poistnom vyplývajúce z neodvedených preddavkov na poistné alebo neodvedeného nedoplatku na poistnom podľa osobitného predpisu, úroky z omeškania, vydáva platobné výmery vo veciach uplatnených platiteľom poistného, ak ide o pohľadávky vyplývajúce z neuhradeného preplatku na poistnom podľa osobitného predpisu, vydáva rozhodnutia o pokutách za porušenie povinností ustanovených týmto zákonom a osobitným predpisom.

Správne konanie a odvolanie

Podľa § 77 ods. 1 zákona o zdravotných poisťovniach na konanie a rozhodovanie úradu sa vzťahujú všeobecné predpisy o správnom konaní, teda zákon č. 71/1967 Zb. Podľa § 53 zákona o správnom konaní proti rozhodnutiu správneho orgánu má účastník konania právo podať odvolanie. Odvolanie treba podať v lehote 15 dní odo dňa oznámenia rozhodnutia. Podľa § 52 ods. 1 zákona o správnom konaní rozhodnutie, proti ktorému sa nemožno odvolať, je právoplatné. Rozhodnutie je vykonateľné, ak sa proti nemu nemožno odvolať (podať rozklad) alebo ak odvolanie (rozklad) nemá odkladný účinok.

Dôsledky dlhu na zdravotnom poistení pre poistencov

Dlhy na zdravotnom poistení môžu mať pre poistencov rôzne dôsledky, vrátane obmedzenia prístupu k plnej zdravotnej starostlivosti.

Neodkladná zdravotná starostlivosť

V zmysle § 2 ods. 3 zák. č. 576/2004 Z. z. je neodkladná zdravotná starostlivosť zdravotná starostlivosť, ktorá sa poskytuje osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život alebo niektorú z jej základných životných funkcií, bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže vážne ohroziť jej zdravie, spôsobuje jej náhlu a neznesiteľnú bolesť, ktorej bezprostredné neliečenie by mohlo viesť k ohrozeniu jej života alebo zdravia, alebo spôsobuje náhle zmeny správania a konania, pod ktorých vplyvom osoba bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie.

Práva dlžníkov a povinnosti poisťovní

V zmysle § 9 ods. 2 zák. č. 580/2004 Z. z., poistenec, ktorý je dlžníkom podľa § 25a ods. ktorému zdravotná poisťovňa povolila splátky dlžných súm podľa § 18 ods. ktorý vzniesol námietku premlčania voči uplatnenému premlčanému nároku na poistné podľa § 21 ods. 1 alebo na vymáhanie poistného podľa § 21 ods.

V zmysle § 9 ods. 8 zák. č. 580/2004 Z. z., poistenec, ktorý je dlžníkom podľa § 25a ods. 1 a nespĺňa podmienky podľa odseku 2 písm.

V zmysle § 9 ods. 3 zák. č. 580/2004 Z. z. poistenec, ktorý nepodal prihlášku, má právo len na úhradu neodkladnej zdravotnej starostlivosti, ktorú uhrádza zdravotná poisťovňa s najväčším počtom poistencov; to neplatí ak ide o nepodanie prihlášky za maloletého poistenca.

Riešenie problémov s vymáhaním poistného

V prípade problémov s vymáhaním poistného je dôležité poznať svoje práva a možnosti.

Postup pri nesprávnych informáciách od poisťovne

Ak Vám poisťovňa poskytla nesprávnu informáciu, na základe ktorej ste konali v dobrej viere, môžete požadovať náhradu škody, ktorá Vám tým vznikla.

Odporúča sa nasledovný postup:

1. Písomne požiadajte VšZP o prehodnotenie ich rozhodnutia a uveďte, že ste sa spoliehali na ich písomnú informáciu o platnosti zmluvy s lekárom do určitého dátumu. Priložte kópiu tejto komunikácie a doklady o úhrade liekov.
2. Uveďte, že žiadate o preplatenie nákladov na lieky z dôvodu nesprávnej informácie zo strany poisťovne, ktorá Vás uviedla do omylu a spôsobila Vám škodu.
3. Ak poisťovňa Vašu žiadosť opätovne zamietne, môžete podať sťažnosť na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (www.udzs-sk.sk), ktorý dohliada na činnosť zdravotných poisťovní a môže preveriť správnosť ich postupu.

Premlčanie a exekúcie

Zákon o zdravotnom poistení upravuje inštitút premlčania osobitne, a to v ustanovení § 21. Podľa ustanovenia § 21 ods. 1 zákona o zdravotnom poistení pritom platí, že: „Právo zdravotnej poisťovne uplatniť nárok na poistné (§ 17 ods. 8, § 18 a § 19 ods. 15) a nárok na úhradu za zdravotnú starostlivosť [§ 9 ods. 7 písm.

V súvislosti s premlčaním je však potrebné uviesť, že premlčacia doba neplynie počas doby, kedy sa právo, ktoré podlieha premlčaniu, uplatnilo na príslušnom orgáne.

tags: #vymahanie #zdravotneho #poistneho #postupy