Práceneschopnosť vystavená gynekológom: Podmienky a postupy

Práceneschopnosť (PN), bežne známa ako „maródka“, predstavuje oslobodenie od pracovných povinností z dôvodu zhoršeného zdravotného stavu, úrazu alebo nariadenej karantény. Na Slovensku existujú špecifické pravidlá a postupy pre vystavenie a ukončenie PN, ako aj pre práva a povinnosti počas jej trvania.

Kto môže vystaviť PN?

Práceneschopnosť môže označiť:

• Všeobecný lekár (obvodný lekár)
• Gynekológ
• Lekár zariadenia ústavnej starostlivosti (napr. nemocnica alebo dom ošetrovateľskej starostlivosti), ak si to vyžaduje zdravotný stav.

Ak pacient navštevuje odborného lekára, ten môže odporučiť PN, ktorú následne vypíše obvodný lekár. Jedinou výnimkou je gynekológ-pôrodník, ktorý má v prípade ťažkostí nárok taktiež vypísať pacientku na PN.

Gynekológ, ako lekár prvého kontaktu, môže v určitých situáciách vypísať pacientke práceneschopnosť (PN). O dočasnej pracovnej neschopnosti a dĺžke jej trvania rozhoduje všeobecný lekár, lekár so špecializáciou v odbore gynekológia a pôrodníctvo, iný lekár špecialista a lekár zdravotníckeho zariadenia, v ktorom je pacient hospitalizovaný.

Ako sa začne PN?

Práceneschopnosť sa začína po vypísaní príslušného tlačiva - potvrdenia o dočasnej práceneschopnosti. Toto tlačivo je k dispozícii len všeobecným lekárom a tým, ktorí spĺňajú výnimku. Lekár v ňom vypíše presné údaje pacienta, kód ochorenia a údaje na poskytnutie peňažnej dávky. Tlačivo sa následne odovzdá zamestnávateľovi a Sociálnej poisťovni. Práceneschopnosť sa začína presne odo dňa a hodiny, keď je vystavené toto tlačivo.

Prečítajte si tiež: Ako vybaviť PN pri práci v Česku

Práceneschopnosť v tehotenstve

V tehotenstve môže gynekológ odporučiť PN z rôznych dôvodov, ako sú:

• Rizikové tehotenstvo: Ak existujú komplikácie alebo faktory, ktoré ohrozujú zdravie matky alebo dieťaťa.
• Zdravotné problémy matky: Anémia, nízky tlak, problémy s obličkami, nevoľnosti.
• Náročná práca: Práca vo výrobnej hale s ťažkým fyzickým zaťažením, vdychovaním škodlivých látok a vysokými teplotami.

V prípade tehotenstva a následnej PN je dôležité komunikovať so svojím gynekológom a všeobecným lekárom, ktorí posúdia váš zdravotný stav a odporučia najvhodnejší postup.

Konkrétne situácie, kedy môže gynekológ vypísať PN

• Problémy gynekologického charakteru: Ak má pacientka problémy gynekologického charakteru, ako sú cysty, silné bolesti alebo iné zdravotné komplikácie, gynekológ môže vypísať PN.
• Rizikové tehotenstvo: Gynekológ môže vypísať PN aj v prípade rizikového tehotenstva, a to kedykoľvek počas tehotenstva, ak si to zdravotný stav pacientky vyžaduje.
• Tehotenské nevoľnosti: Najmä ak sú silné a znemožňujú vykonávanie práce, môžu byť dôvodom na vystavenie PN.

Postup pri vystavení ePN gynekológom

Od 1. januára 2024 platia zmeny vo vystavovaní PN, ktoré majú za cieľ zjednodušiť a zefektívniť celý proces.

• Elektronická PN (ePN): PN sa vystavuje a ukončuje vo všetkých ambulanciách a nemocniciach iba elektronicky.
• Bez papierov: Pacient/zamestnanec nedoručuje zamestnávateľovi žiadne "papiere"- komunikácia lekár, pacient, Sociálna poisťovňa, zamestnávateľ prebieha iba elektronicky.
• Povinnosť lekára vystaviť ePN: Lekár už nemôže pacienta poslať k inému lekárovi len z dôvodu vystavenia ePN. Je povinný ju vystaviť sám.
• Ukončenie ePN: Každý lekár, ktorý pacienta uznal schopným práce, môže ukončiť jeho ePN.

Ak gynekológ rozhodne o vystavení ePN, údaje o PN sa automaticky zasielajú do Sociálnej poisťovne. Pacient, ktorý má elektronicky uznanú PN, môže požiadať lekára o odpis potvrdenia, čo je osobitné tlačivo preukazujúce vystavenie elektronického záznamu o PN.

Práva a povinnosti počas PN

Počas PN má pacient predovšetkým liečiť sa, oddychovať, užívať predpísanú liečbu a prípadnú rehabilitáciu. Nemôže vykonávať hlavnú ani vedľajšiu zárobkovú činnosť. Ak pacient poruší niektoré z týchto nariadení, Sociálna poisťovňa mu môže odňať nemocenské za daný kalendárny mesiac alebo mu uložiť pokutu. V závažných prípadoch môže byť PN ukončená.

Prečítajte si tiež: Pracujúci v ČR: PN na Slovensku

Kontroly počas PN

Dodržiavanie práceneschopnosti môže skontrolovať len pracovník Sociálnej poisťovne na popud posudkového, všeobecného alebo odborného lekára. Podnet na kontrolu môže dať aj zamestnávateľ alebo iná osoba, ktorá má podozrenie na porušovanie pravidiel liečby.

Vychádzky počas PN

Nárok na vychádzky závisí od ochorenia pacienta. Lekár ich môže povoliť s prihliadnutím na charakter choroby a časovo ich vymedzí. Vychádzky je možné získať najskôr na prvej kontrolnej návšteve. Pacient má nárok ísť na lekárske vyšetrenie alebo kontrolu kedykoľvek počas dňa. Taktiež má nárok ísť na nákup, pokiaľ mu ho nemá kto zabezpečiť a žije sám.

Nároky počas PN (Nemocenské)

Nároky, ktoré pacientovi pri práceneschopnosti vzniknú, sa líšia podľa toho, či je zamestnanec, SZČO, dobrovoľne poistená osoba alebo osoba v ochrannej lehote. Na výpočet výšky nemocenského je však vždy potrebné určiť tzv. vymeriavací základ - sumu, z ktorej sa dávka vypočíta.

Zamestnanec

• prvé tri dni trvania PN - náhrada príjmu od zamestnávateľa vo výške 25 % z vymeriavacieho základu,
• štvrtý až desiaty deň - náhrada príjmu od zamestnávateľa vo výške 55 % z vymeriavacieho základu,
• od jedenásteho dňa - nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 55 % z vymeriavacieho základu.

Vymeriavací základ zamestnanca je (zjednodušene povedané), jeho hrubá mzda. Ak zamestnanec u súčasného zamestnávateľa pracoval počas celého predchádzajúceho roka, jeho nemocenské sa vypočíta z hrubej mzdy, ktorú mal v predchádzajúcom roku. Ak u súčasného zamestnávateľa pracoval aspoň 90 dní, nemocenské sa vypočíta z hrubej mzdy, ktorú mal počas tohto obdobia.

Dobrovoľne nemocensky poistená osoba

• prvé tri dni trvania PN - nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 25 % z vymeriavacieho základu,
• od štvrtého dňa - nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 55 % z vymeriavacieho základu.

Vymeriavacím základom dobrovoľne poistenej osoby je čiastka, ktorú si sama určila ako základ na platenie poistného. Podmienkou poberania nemocenského je trvanie poistenia aspoň 270 dní v posledných dvoch rokoch pred vznikom dočasnej pracovnej neschopnosti.

Prečítajte si tiež: Preukaz ZŤP: Postup a podmienky

Osoba v ochrannej lehote

Osoba v ochrannej lehote je osoba, ktorej nemocenské poistenie zaniklo (napr. sa skončil jej pracovný pomer) a ktorá po zániku tohto poistenia ochorela alebo utrpela úraz a stala sa práceneschopným. Ochranná lehota je 7 dní po zániku nemocenského poistenia, ak nemocenské poistenie trvalo menej ako sedem dní, ochranná lehota trvá toľko dní, koľko trvalo nemocenské poistenie. Osoba, ktorá sa stane práceneschopnou v ochrannej lehote, má nárok na nemocenskú dávku:

• prvé tri dni trvania PN - nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 25 % z vymeriavacieho základu,
• od štvrtého dňa - nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 55 % z vymeriavacieho základu.

Výplata nemocenského

Nemocenské sa vypláca spätne za predchádzajúci mesiac, spravidla okolo 20. dňa mesiaca. Ak PN pokračuje aj nasledujúci mesiac, ošetrujúci lekár vystaví tlačivo „Preukaz o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti“ (tzv. lístok na peniaze), ktoré je potrebné po jeho podpísaní odovzdať pobočke Sociálnej poisťovne. Bez tohto dokladu Sociálna poisťovňa nevyplatí nemocenské za príslušný mesiac.

Nemocenské sa vypláca najviac 52 týždňov od vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti. Do tohto tzv. podporného obdobia sa započítavajú aj obdobia predchádzajúcej práceneschopnosti z doby 52 týždňov pred vznikom novej PN. Neplatí to vtedy, ak medzi predchádzajúcou a novou práceneschopnosťou uplynulo 26 týždňov. Práceneschopnosť môže trvať aj viac ako 52 týždňov, avšak už bez vyplácania nemocenského. Výnimkou je prípad, keď podporné obdobie uplynulo počas trvania krízovej situácie (COVID-19) alebo v období šiestich mesiacov po jej ukončení. Ak je pacient stále práceneschopný, ale nie je predpoklad, že bude uznaný za invalidného, posudkový lekár môže rozhodnúť o predĺžení podporného obdobia na základe žiadosti poistenca.

Liečebný režim počas PN

Počas dočasnej pracovnej neschopnosti je nevyhnutné, aby pacient dodržiaval liečebný režim určený ošetrujúcim lekárom, pretože v opačnom prípade mu môže Sociálna poisťovňa prestať vyplácať nemocenské. Počas trvania PN je pacient povinný zdržiavať sa na adrese uvedenej v potvrdení o dočasnej pracovnej neschopnosti.

Vychádzky

Ak to povaha choroby umožňuje, ošetrujúci lekár môže osobe na PN povoliť vychádzky. Vychádzky sa spravidla stanovujú v rozsahu štyroch hodín denne, zvyčajne od 10.00 hod. do 12.00 hod. a od 14.00 hod.do 16.00 hod. Ošetrujúci lekár môže zmeniť čas vychádzok, prípadne vychádzky zrušiť. Čas vychádzok, ako aj ich prípadnú zmenu, ošetrujúci lekár zaznamená na potvrdení o dočasnej pracovnej neschopnosti. Zmena času vychádzok a ich zrušenie je vo výlučnej kompetencii lekára, ktorý o PN rozhodol. Môže sa preto stať, že dvaja pacienti s rovnakým ochorením majú lekárom povolený iný rozsah vychádzok.

Pacient, ktorý nemá stanovené vychádzky a je osamelý, teda nemá rodinného príslušníka, ktorého by mohol požiadať o zabezpečenie základných životných potrieb, sa môže vzdialiť z domu a nakúpiť základné potraviny alebo lieky. Odporúčame však mať pokladničný blok, ktorý môže predložiť ako doklad, ktorý ho ospravedlní v prípade vykonania kontroly, t. j. čas kontroly liečebného režimu by sa mal zhodovať s časom, ktorý je uvedený na účtenke.

Kontrola dodržiavania liečebného režimu

Dodržiavanie liečebného režimu kontroluje zamestnanec Sociálnej poisťovne. Kontrola môže byť vykonaná kedykoľvek od prvého dňa dočasnej pracovnej neschopnosti, a to aj mimo pracovného času a cez víkend. Kontrolu má právo vykonávať aj zamestnávateľ.

Pokiaľ kontrolór pacienta nezastihne doma (pacient si nájde o tom oznámenie), mal by sa najneskôr do troch pracovných dní dostaviť na pobočku Sociálnej poisťovne v mieste bydliska a dôvod neprítomnosti vysvetliť.

Ukončenie PN

Ak posudkový lekár rozhodne o ukončení PN, ošetrujúci lekár je povinný vytvoriť elektronický záznam o ukončení dočasnej pracovnej neschopnosti. Posudkový lekár môže ukončiť PN, ak má za to, že pacient nie je skutočne práceneschopný a dlhodobo poberá dávky bez riadneho dôvodu.

PN a invalidita

Ak dočasná pracovná neschopnosť a nepriaznivý zdravotný stav trvajú dlhodobo, t. j. trvajú alebo je pravdepodobné, že budú trvať dlhšie ako jeden rok, je možné požiadať o priznanie invalidného dôchodku.

Žiadosť o invalidný dôchodok sa zvyčajne podáva ku koncu 52-týždňového obdobia poberania nemocenského, pretože o invalidite hovoríme iba v prípade, ak nepriaznivý zdravotný stav trvá alebo má trvať dlhšie ako rok. Ak je však zrejmé, že zdravotný stav je zhoršený trvalo a nie je predpoklad, že by sa počas práceneschopnosti zlepšil, žiadosť o dôchodok je možné podať aj bez toho, aby bola osoba predtým PN, resp. aby bola PN celých 52 týždňov.

Od 1. júna 2022 je možné súbežne poberať dôchodok a náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti alebo nemocenské už aj vtedy, ak dočasná pracovná neschopnosť vznikla pred priznaním starobného dôchodku, predčasného starobného dôchodku a invalidného dôchodku.

Aj pracujúci poberateľ invalidného dôchodku môže byť práceneschopný a poberať nemocenské, pokiaľ on alebo jeho zamestnávateľ platí odvody (poistné na nemocenské poistenie) do Sociálnej poisťovne. Práceneschopnosť by nemala byť vystavená na tú istú diagnózu, pre ktorú je osoba invalidná v tom rozsahu, v akom je pre ňu invalidná. Pokiaľ teda dôjde k prechodnému zhoršeniu ochorenia, ktoré je príčinou invalidity nad rozsah invalidity, tak osoba môže byť práceneschopná a poberať nemocenské. Rovnako môže byť práceneschopná aj pre iné ochorenia nesúvisiace s invaliditou.

Ochranná doba

Obdobie práceneschopnosti zamestnanca je tzv. ochrannou dobou, čo znamená, že práceneschopnému zamestnancovi môže dať zamestnávateľ výpoveď iba výnimočne, v prípade, ak sa zamestnávateľ ruší.

Gynekologické oddelenie a jeho služby

Okrem problematiky PN, gynekologické oddelenia poskytujú širokú škálu služieb, vrátane:

• Predpôrodnej prípravy: Kurzy a poradne pre budúce mamičky.
• Pôrodníc a šestonedelia: Starostlivosť o matku a dieťa počas pôrodu a po ňom.
• Gynekologických operácií: Brušné, laparoskopické, vaginálne a urogynekologické operácie u neonkologických pacientov.

Pôrodnica a starostlivosť o rodičku a novorodenca

Pôrodná sála prešla v roku 2023 kompletnou rekonštrukciou, k dispozícii sú dva samostatné pôrodné boxy, každý s vlastnou kúpeľňou a WC. Rodičky môžu využiť vaginálnu náparku, aromaterapiu, rebozzo, fit loptu, žinenku, polohovateľnú pôrodnú posteľ. Pôrodnica poskytuje štandardnú zdravotnú starostlivosť v súlade s koncepciou gynekológie a pôrodníctva v EÚ. Rodička má možnosť výberu konkrétneho lekára (po dohode s lekárom), prítomnosť partnera pri pôrode, epidurálnu analgéziu, odber pupočníkovej krvi, voľbu polohy pri pôrode (po konzultácii s pôrodníkom), prekonzultovanie pôrodných prianí atď.

Priebeh pôrodu

Pri príjme na oddelenie je rodička prijatá administratívne sestrou, sestra jej zoberie krv na vstupné laboratórne vyšetrenia (krvný obraz a zrážacie faktory) a následne je prijatá lekárom, ktorý odoberie anamnestické údaje, vykoná vaginálne vyšetrenie a rodičke sa natočí CTG záznam, ktorý monitoruje ozvy plodu a kontrakcie maternice. Podľa nálezu je rodička uložená na izbu alebo na pôrodný box.

Počas I. doby pôrodnej môže rodička využívať v pôrodnici rôzne úľavové polohy, fit loptu, sprchu, aromaterapiu, hudbu, vaginálnu náparku, rebozzo, žinenku. Na vyprázdnenie rodičiek používajú glycerínové čípky (nie klyzmu). Partner alebo iná sprevádzajúca osoba môže rodičku sprevádzať počas I. aj II. doby pôrodnej. Na tlmenie bolesti je možné využiť epidurálnu analgéziu bez predchádzajúcich vyšetrení na anesteziologickej ambulancii alebo iný druh analgézie. Podmienkou je vhodný vaginálny nález, pravidelná kontrakčná činnosť a fyziologické laboratórne parametre. Ozvy plodu, stav rodičky a vaginálny nález je pravidelne kontrolovaný lekárom a pôrodnou asistentkou.

Počas vypudzovacej doby okraje krčka maternice splynú s pošvovou stenou a rodička je pripravená tlačiť. Pre zvládnutie tejto fázy sa odporúča psychoprofylaktická príprava. Rodička si môže zvoliť ľubovoľnú pôrodnú polohu. Epiziotómiu (nástrih hrádze) nevykonávajú rutinne, ale len v indikovaných prípadoch. Po pôrode plodu, ak to stav rodičky a dieťaťa dovolí prikladajú novorodenca na brucho mamičky a zabezpečujú kontakt koža na kožu (bonding). Akceptujú aj požiadavku pestovať dieťa až po ošetrení a osušení. Samozrejmosťou je dotepanie pupočníka. Po pôrode novorodenca nasleduje pôrod placenty a ošetrenie pôrodných poranení. Na pracovisku máte možnosť odberu pupočníkovej krvi pre Vaše dieťa (CEPTRA), ale aj možnosť darovať pupočníkovú krv a tkanivo pupočníka na medicínske účely (prostredníctvom Centra bunkovej terapie Blue Horizon). Takýto odber sa robí až po prestrihnutí pupočníkovej šnúry, takže Vaše dieťa ani Vás nijako neohrozuje. Ak máte plánovaný odber- je treba personálu túto skutočnosť oznámiť hneď pri príjme.

Cisársky rez

Cisársky rez je metódou operačného ukončenia tehotnosti. Môže byť plánovaný alebo akútny. Plánovaný pri zlej polohe plodu, pri nadmerne veľkom plode, stave po sekcii, pri zúženej panve, atď. Cisársky rez vykonávajú hlavne v spinálnej anestéze. Rodička je pri vedomí, ale vďaka tomuto typu anestézy necíti bolesť. V indikovaných prípadoch sa používa celková anestéza. Aj po cisárskom reze v prípade dobrého stavu novorodenca a matky umožňujú bonding.

Šestonedelie

Izby na šestonedelí sú zariadené systémom rooming-in, čo znamená, že je matka s dieťaťom na svojej izbe. Na oddelení je 6 izieb. Jedna nadštandardná s televízorom, vlastnou sprchou, WC, bidetom, chladničkou, kreslom, postieľkou pre novorodenca a mamičku. Na nadštandardnej izbe je povolená návšteva rodinných príslušníkov. Klasické izby sú 2 až 3-lôžkové. Na každej izbe je k dispozícii prebaľovací pult pre bábätko, jednorazové plienky, sprchovacie gély a krémy pre bábätko.

Na oddelení Vás čaká každý deň okolo 7.30 vizita s Vašim izbovým lekárom a každý pondelok, stredu a piatok veľká vizita o 7:45 s primárom oddelenia. Pacientky sa prosia, aby boli v týchto časoch prítomné na izbách, chcú vedieť, či je s vami všetko v poriadku. Počas pobytu na oddelení šestonedelia absolvujú pacientky cvičenia s fyzioterapeutkou, k dispozícii je dvakrát týždenne laktačná poradkyňa. Rodičky prepúšťajú domov 72 hodín po pôrode plodu (3 dni) po spontánnom pôrode, v prípade cisárskeho rezu po 96 hodinách (4dni). V prípade komplikácií sa hospitalizácia predlžuje.

Gynekologické operácie

Na gynekológii taktiež hospitalizujú ženy v I. a II. Pacientky na tieto zákroky prichádzajú po objednaní ráno nalačno, zákrok sa vykonáva ráno a po zákroku je pacientka preložená na pozákrokovú miestnosť, kde je sledovaná gynekologickou sestrou. V prípade, že je pacientka objednaná na veľkú gynekologickú operáciu, prichádza na oddelenie v poobedných hodinách deň pred operáciou. Na príjem sa hlási s interným a anesteziologickým predoperačným vyšetrením. Po príjme pacientky na oddelení vykonáme predoperačné vyšetrenia.

tags: #vystavenie #PN #gynekológom #vychádzky #podmienky