Využívanie Hodnotiacich Nástrojov v Starostlivosti o Seniorov

Úvod

V súvislosti so starnutím populácie a pribúdajúcim počtom dlhovekých seniorov sa do povedomia odbornej verejnosti dostáva termín "krehký/zraniteľný senior". Starostlivosť o takéhoto seniora je náročná pre rodinného príslušníka, opatrovateľa, ale aj pre zdravotníckych pracovníkov v domácej i ústavnej starostlivosti. Krehkosť je pojem tesne spojený so starnutím. Vo veku 65-70 rokov je prítomná v 35%, vo veku 85-89 sa vyskytuje u 26% ľudí, jej výskyt stúpa vekom, častejšia je u žien.

Definícia a Charakteristika Krehkosti

Z pohľadu geriatrie je krehkosť vnímaná ako nešpecifická vulnerabilita organizmu vyvolaná jeho involúciou, ktorej následkom je vo všeobecnosti pokles potenciálu zdravia. Pojem krehký senior nie je synonymom postihnutý/chorý senior, je skôr spojený s vysokým rizikom straty funkcie. Frailty syndróm a jeho fenotyp je určovaný prítomnosťou aspoň troch z piatich základných znakov- nechcený úbytok telesnej hmotnosti (minimálne 4,5 kg). V ošetrovateľskej terminológii je krehkosť jednou z funkčných kategórii určujúcich stupeň nesebestačnosti. Dominantným problémom v súvislosti s ošetrovaním seniorov je syndróm- vekom podmienená krehkosť a zraniteľnosť alebo frailty. Ide o súbor symptómov, implikujúci v sebe kontinuum zdravotného a funkčného stavu, ktorý je opakom vitality. Starší krehkí seniori sú predmetom záujmu praktickej geriatrickej medicíny, ošetrovateľstva a sociálnej práce. Ide o skupinu seniorov s najväčším rizikom rozvoja nepriaznivých následkov- od pádov, závislosť na starostlivosti až po vyššiu mortalitu.

Diagnostika a Hodnotenie Krehkosti

Pri určovaní diagnózy sa hodnotí príjem potravy, nutričný stav, mobilita, svalová sila, miera kognitívneho deficitu, depresie. Laboratórne sa zhodnotia zápalové a metabolické parametre, sebestačnosť, sebaobsluha- ADL, IADL, FIM. Na identifikáciu krehkosti sa používajú skríningové škály- Index krehkosti (70 premenných, určí sa kategória rizikovosti seniora z hľadiska inštitucionalizácie a smrti), Škála klinickej krehkosti- Canadian Study of Health and Ageing (2005), Clinical Frailty Scale (CFS), Identification of Seniors at Risk (ISAR), Kritéria seniorskej krehkosti podľa Morley et al (2011): F (Fatique-únava, R (Resistence- problémy, neschopnosť), A (Ambulantion- neschopnosť prejsť vzdialenosť 1 bloku domov), I (Illness- prítomnosť komorbidít), L (Loss of weight- strata hmotnosti).

Ošetrovateľská Starostlivosť o Krehkého Seniora

Sestra je dôležitým členom tímu na všetkých úrovniach starostlivosti o seniora. Podieľa sa na prevencii, diagnostike a liečbe krehkého seniora. Základom preventívnych opatrení je edukácia pacienta a identifikovanie rizikových faktorov pre vznik geriatrickej krehkosti. V preventívnych opatreniach sa sústreďujeme na ovplyvniteľné rizikové faktory, medzi ktoré patrí: podpora nutrície, pohybovej aktivity, udržanie svalovej sily, prevencia izolácie, udržanie seniora v prirodzenom prostredí, pravidelné hodnotenie funkčného a zdravotného stavu. Sestra posudzuje aktuálny zdravotný, psychický stav a funkčnú zdatnosť seniora. K najčastejším diagnózam, ktoré súvisia s geriatrickou krehkosťou patria- intolerancia aktivity (00092), zhoršená schopnosť premiestňovať sa (00090), zhoršená chôdza (00088), zhoršená telesná pohyblivosť (00085), nedostatok záujmových aktivít (00097), bolesť chronická (00133), nevyvážená výživa/menej než je skutočná potreba (00002), znížený objem tekutín v organizme (00027), únava (00093), deficit sebaopatery (00108, 00109, 00102, 00110), úzkosť (00146), správanie náchylné k zdravotným rizikám (00188) a i.

Ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa:

Prečítajte si tiež: Očkovanie proti COVID-19 na Slovensku: Najnovšie informácie

• Sledovanie aktuálneho stavu pacienta ako aj rodinného príslušníka/opatrovateľa, dôležité je dodržiavať systém pravidelných návštev.
• Úpravu sociálneho prostredia- pri nevhodných podmienkach v domácnosti seniora.
• Nutričnú podporu, predovšetkým pri enterálnej výžive- najčastejšie podávanie stravy do PEG.
• Ošetrovateľskú rehabilitáciu.
• Aktivizáciu, motiváciu krehkého seniora, kognitívnu rehabilitáciu, stimuláciu.
• Edukácia seniora/rodinných príslušníkov.
• Dokumentovanie starostlivosti.
• Pravidelné monitorovanie aktuálneho zdravotného a psychického stavu seniora.
• Optimalizácia liečebného režimu.
• Prevencia maladaptačného syndrómu.
• Nutričná podpora, pravidelné posudzovanie stavu výživy, redukcia malnutrície, príjem vyváženej stravy, príjem tekutín. Pozornosť sa venuje i poruchám prehĺtania a pacientom s kognitívnou dysfunkciou a pravidelne sa kontroluje hmotnosť.
• Aktivizácia pacienta, ošetrovateľská rehabilitácia, polohovanie, pasívne, aktívne cvičenie, vertikalizácia, dychová gymnastika, kondičné cvičenie, používanie kompenzačných pomôcok, kognitívna rehabilitácia.
• Identifikácia aktuálnych psychosociálnych a spirituálnych potrieb.
• Motivácia, edukácia a sociálny kontakt, podporovanie pocitu istoty, bezpečia, sebarealizácie, nádeje.

Výskum o Starostlivosti o Krehkých Seniorov

Ako je realizovaná ošetrovateľská starostlivosť o krehkých a dlhovekých seniorov v domácom prostredí a v ústavných zdravotníckych a sociálnych zariadeniach sme zisťovali výskumom v teréne. Výskum je súčasťou projektu KEGA Možnosti interdisciplinárnej kooperácie pri realizovaní nefarmakologickej liečby seniorov v ústavných zariadeniach. Cieľom projektu je identifikovať najčastejšie používané nefarmakologické liečebné postupy v terapii seniorov. Zistiť, pri ktorých diagnózach sa najčastejšie využívajú a ako je realizovaná tímová starostlivosť v ústavných zariadeniach. 100 sestier pracujúcich so seniormi v Ústrednej vojenskej nemocnici SNP FN Ružomberok, ADOS Ružomberok, Dolný Kubín, Liptovský Mikuláš, Poprad, Zariadenia sociálnych služieb Poprad. Vedúce sestry oddelení a manažérky ADOS (8). Hlavnou metódou bol dotazník vlastnej konštrukcie- rozdelený do oblastí- vedomosti sestier, posudzovanie seniora, preventívne intervencie, liečebné intervencie. Doplňujúcimi metódami boli: neštruktúrovaný rozhovor, analýza dokumentácie, komparácia.

V dotazníku bolo niekoľko položiek orientovaných na vedomosti sestier o syndróme. Otázky boli zamerané na všeobecnú definíciu, termín geriatrická krehkosť a kategórie seniorov ohrozených frailty syndrómom. Zistili sme, že termín bol známy 25 sestrám, 65 sestier počulo o termíne a 10 o ňom nepočulo. Sestry zároveň aj svojimi slovami ústne alebo písomne definovali termín- najčastejšie odpovede sme spracovali do Tabuľky 1. Tab. Oblasť obsahovala otázky zamerané na spôsoby a nástroje hodnotenia zdravotného a funkčného stavu seniorov. Zamerali sme sa na hodnotenie závislosti, energie, hmotnosti, BMI, využívanie hodnotiacich nástrojov a sledovanie symptómov, ktoré syndróm pomáhajú diagnostikovať. Pri vyhodnotení sme zistili, že: 58% sestier hodnotí závislosť (38% odpovedalo nie), 30% sestier využíva škálu od 0-10 na hodnotenie energie, 45% len niekedy, BMI vypočíta 45%, niekedy 30%. Negatívne sestry odpovedali pri hodnotení úbytku hmotnosti- 78% sestier uviedlo zápornú odpoveď. Sestry používajú štandardné hodnotiace nástroje, nie však nástroje vyvinuté pre krehkých seniorov. Ďalšia časť bola zameraná na sledovanie zdravotného stavu seniorov. Zaznamenali sme pozitívne odpovede pri kontrole pitného režimu (85 sestier kontroluje) a pri sledovaní stravovacích návykov (96 sestier si všíma stravovanie seniorov). Tab. Intervencie sme rozdelili na preventívne a liečebné. Pri preventívnych intervenciách sú odpovede sestier uvedené v Tab. 3. Tab. prevencia pádu. Podpora sebestačnosti, zlepšovanie sebestačnosti, pomoc pri sebaobslužných činnostiach. Zlepšenie výživy, hydratácie. Pomoc pri uspokojovaní potrieb. Rehabilitácia. Edukácia. Prispôsobenie intervencií stavu pacienta. Podpora kognitívnych funkcií. Tab. Aktivácia seniora.

Zistenia z Výskumu a Porovnanie so Zahraničím

V zahraničí je liečebnej a ošetrovateľskej starostlivosti o krehkého seniora venovaná veľká pozornosť, realizujú sa klinické štúdie a testujú sa modely starostlivosti- napríklad v Kanade sa používajú integrované systémy starostlivosti, modely zdieľanej starostlivosti, domáce modely starostlivosti. V klinických štúdiách sa testujú nástroje na hodnotenie rizika a prítomnosti frailty syndrómu ako aj oblasť zamerania preventívnych a liečebných intervencii sestier predovšetkým v primárnej starostlivosti a domácom prostredí. V Slovenskej republike sme sa s takými aktivitami nestretli.

Pri realizovaní vlastného výskumu sme mali definované štyri ciele a po vyhodnotení zozbieraných výsledkov s využitím metodologickej triangulácie sme zistili aké majú sestry vedomosti o syndróme, ktoré nástroje používajú pri posudzovaní zdravotného stavu seniora a aké intervencie najčastejšie realizujú. K najdôležitejším zisteniam patrí: sestry sa stretli s termínom krehký senior, vedomosti mali hlavne sestry s vysokoškolským vzdelaním, s dĺžkou praxe 2-10 rokov. Pri hodnotení zdravotného stavu sú limitované možnosťami dokumentácie. Z hodnotiacich nástrojov je najčastejšie využívaný Barthelovej test, Nutričný skríning (predovšetkým v ÚVN Ružomberok), najmenej uvádzaný bol Test sily stisku dominantnej ruky. Sestry používali univerzálne nástroje, uplatniteľné u seniorov s rôznymi diagnózami, na rozdiel od zahraničných štúdií, kde to boli predovšetkým ISAR, FRAIL, TRST (Triage Risk Stratification Tool), Index Fa, ktoré sú zamerané na hodnotenie frailty syndrómu.

Preventívne činnosti realizujú sestry predovšetkým v dlhodobej starostlivosti. V domácom prostredí sú sestry limitované poisťovňou. Problémom pri realizovaní preventívnych a liečebných intervencii sú opakované návštevy. Efekt starostlivosti významne závisí od pomoci a spolupráce s rodinnými príslušníkmi a dostupnosti sociálnych služieb.

Prečítajte si tiež: Podmienky pre opatrovanie vnúčaťa

Záver a Odporúčania

Efektná starostlivosť o krehkých seniorov patrí k hlavným výzvam geriatrie 21. storočia. Vyžaduje si však adekvátnu interdisciplinárnu spoluprácu v domácom prostredí a v ústavných zariadeniach. Výskumom v teréne, ale aj analýzou iných výskumných štúdií a odborných prác, sme zistili nedostatky v individuálnej starostlivosti o krehkého seniora, v koordinácii intervencii (hlavne sestra- fyzioterapeut, sestra- asistent výživy, sestra- sociálny pracovník) a absenciu skríningových vyšetrení osôb nad 70 rokov, ako aj osôb s chronickým ochorením a zároveň významným poklesom hmotnosti (viac ako 5% za posledný polrok).

Je preto dôležité eliminovať nedostatky a na základe dôkazov z klinickej praxe realizovať v našich zariadeniach a komunitnej starostlivosti preventívne a terapeutické intervencie, ktoré pomôžu eliminovať zdravotný a funkčný deficit frailty seniorov. Zníži sa tak zaťaženie rodiny v domácom prostredí a podporí kvalita starostlivosti v ústavných zariadeniach.

Prečítajte si tiež: Nároky na jednorazový príspevok pri zániku náhradnej starostlivosti

tags: #vyuzivanie #hodnotiacich #nastrojov #v #starostlivosti #o