Ako podať sťažnosť na Union zdravotnú poisťovňu: Kompletný sprievodca

Nespokojnosť s poskytovanou zdravotnou starostlivosťou alebo službami zdravotnej poisťovne je nepríjemná situácia, ktorá sa občas vyskytne. Ak máte výhrady voči postupom alebo kvalitám služieb Union zdravotnej poisťovne, máte právo podať sťažnosť. Tento článok vám poskytne komplexný návod, ako postupovať pri podávaní sťažnosti, na koho sa môžete obrátiť a aké sú vaše práva.

Prvý krok: Reklamácia priamo v Union zdravotnej poisťovni

V prvom rade je dôležité podať reklamáciu/sťažnosť priamo v Union zdravotnej poisťovni, a. s. Každá finančná inštitúcia, vrátane zdravotných poisťovní, je zo zákona povinná zaoberať sa vašou sťažnosťou a poskytnúť vám písomné vyrozumenie o výsledku jej prešetrenia.

Ako podať sťažnosť priamo v Union zdravotnej poisťovni:

• Písomne: Sťažnosť môžete podať písomnou formou prostredníctvom pošty alebo osobne na ktoromkoľvek pracovisku Union zdravotnej poisťovne. Adresy pobočiek nájdete na webovej stránke poisťovne.
• Elektronicky: Sťažnosť môžete podať aj elektronicky prostredníctvom kontaktného formulára, ktorý je umiestnený na webovej stránke Union zdravotnej poisťovne: www.union.sk/kontaktny-formular. Dôležité je, že služba všeobecnej agendy je podanie, ktoré je neanonymné a podpisované zaručeným elektronickým podpisom.

Čo by mala sťažnosť obsahovať:

• Vaše meno a priezvisko, adresu a kontaktné údaje
• Číslo poistnej zmluvy (ak sa sťažnosť týka poistnej zmluvy)
• Podrobný popis problému alebo udalosti, ktorá je predmetom sťažnosti
• Dátum a miesto vzniku problému
• Akékoľvek relevantné dokumenty alebo dôkazy, ktoré podporujú vašu sťažnosť
• Váš návrh riešenia

Lehota na vybavenie sťažnosti:

O výsledku vybavenia sťažnosti budete informovaní listom do 30 dní odo dňa prijatia sťažnosti. V odôvodnených prípadoch je možné lehotu na prešetrenie a vybavenie sťažnosti predĺžiť, nie však na viac ako 60 kalendárnych dní. O dôvodoch neskoršieho vybavenia sťažnosti budete písomne informovaní.

Ďalšie možnosti riešenia sporov

Ak nie ste spokojní s vybavením vašej sťažnosti Union zdravotnou poisťovňou, máte k dispozícii aj ďalšie možnosti riešenia sporov.

1. Poisťovací ombudsman

Poisťovací ombudsman vykonáva mimosúdne riešenie sporov v oblasti životného a neživotného poistenia s cieľom dosiahnuť dohodu medzi poisťovňou a klientom. Rieši spory medzi fyzickými osobami (nie podnikateľmi) a poisťovňami, ktoré sú členom Slovenskej asociácie poisťovní (SLASPO). Union zdravotná poisťovňa je členom SLASPO, takže sa na neho môžete obrátiť.

Prečítajte si tiež: Právne aspekty rodičovského príspevku

Ako sa obrátiť na poisťovacieho ombudsmana:

• Písomne: Sťažnosť môžete podať písomne na adresu: Poisťovací ombudsman, Bajkalská 19B (severná veža, 4. poschodie), 821 01 Bratislava.
• Prostredníctvom Slovenskej asociácie poisťovní (SLASPO): Útvar poisťovacieho ombudsmana, Bajkalská 19B (severná veža, 4. poschodie), 821 01 Bratislava.

Poisťovací ombudsman sa špecializuje iba na spory z poistných zmlúv.

2. Národná banka Slovenska (NBS)

Národná banka Slovenska (NBS) taktiež poskytuje službu ochrany finančného spotrebiteľa. Dohliada na dodržiavanie pravidiel zo strany finančných inštitúcií (banky, poisťovne, správcovské spoločnosti, obchodníci s CP, zmenárne, nebankové subjekty poskytujúce pôžičky, finanční agenti a poradcovia). Vzťahuje sa to na prípady, ak finančná inštitúcia spotrebiteľovi klamala, neposkytla mu zákonom požadované informácie, alebo má v zmluvách ustanovenia, ktoré sú značne v neprospech klienta.

Na NBS sa teda môžete obrátiť, keď nie ste spokojný s vybavením vašej sťažnosti poisťovňou či inou finančnou inštitúciou.

3. Združenie na ochranu práv občana - AVES

Združenie na ochranu práv občana - AVES rieši všetky druhy spotrebiteľských sporov.

Ako sa obrátiť na Združenie AVES:

• Adresa: Združenie na ochranu práv občana - AVES, Jána Poničana 9, 841 07 Bratislava, P.O.BOX 29.
• Webová stránka: www.zdruzenieaves.sk

4. Alternatívne riešenie sporov online

Spotrebitelia (fyzické osoby), ktorí uzatvorili poistnú zmluvu na diaľku (online alebo prostredníctvom SMS) môžu podávať návrhy na alternatívne riešenie spotrebiteľských sporov aj prostredníctvom online platformy vyvinutej Európskou komisiou na základe nariadenia EP a Rady č. 524/2013.

Prečítajte si tiež: Žaloba: Nesprávny Nárok

5. Súdne riešenie

Tým nie je dotknuté vaše právo obrátiť sa aj na všeobecný súd Slovenskej republiky.

Príklady situácií, kedy sa môžete sťažovať

Pacienti sa môžu sťažovať na rôzne aspekty zdravotnej starostlivosti a prístupu. Tu je niekoľko príkladov:

• Neochotný prístup nemocničného personálu
• Problém s objednaním sa u špecialistu
• Nedostatok informácií o svojej diagnóze
• Nesprávne vyúčtovanie zdravotnej starostlivosti
• Nedostatočná kvalita poskytovanej zdravotnej starostlivosti

Podľa vedúcej oddelenia vybavovania sťažností v Union ZP Zuzany Valkovej, pacienti využívajú toto právo viac ako v minulosti. „Poistenci sa už ozývajú podstatne častejšie, ak sú nespokojní, hoci na Slovensku je stále veľmi živé presvedčenie, že "pán doktor má vždy pravdu."

Dôležité aspekty pri podávaní sťažnosti

• Utajenie totožnosti: Ak sťažovateľ požiada o utajenie totožnosti, zdravotná poisťovňa jeho žiadosť akceptuje.
• Pomoc pri riešení problémov: Zdravotná poisťovňa sa snaží pomôcť poistencom pri riešení ich problémov. „Najčastejšie pomáhame s vyhľadaním špecialistu, vysvetľovaním situácie, či objednaním na konkrétny termín k lekárovi.

Podávanie námietok proti výkazu nedoplatkov

Ak máte námietky voči výkazu nedoplatkov, ktorý vám zaslala DÔVERA zdravotná poisťovňa, a.s. alebo Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s., môžete podať námietky. DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s. umožňuje podanie námietok proti výkazu nedoplatkov plne elektronicky. Námietky je možné podať prostredníctvom formulára zverejneného na Ústrednom portáli verejnej správy. Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s. taktiež umožňuje podanie námietok elektronicky prostredníctvom služby všeobecnej agendy, ktorá je neanonymná a podpisovaná zaručeným elektronickým podpisom.

Špecifické postupy pre Východoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb (VÚSCH, a. s.)

Ak sa vaša sťažnosť týka Východoslovenského ústavu srdcových a cievnych chorôb (VÚSCH, a. s.), je potrebné dodržiavať špecifické postupy.

Prečítajte si tiež: Vzory regresného nároku spoludlžníkov

Ako podať sťažnosť na VÚSCH, a. s.:

• Písomne: Sťažnosť zašlite na adresu: Východoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb, a. s., Ondavská 8, 040 11 Košice alebo ju doručte do podateľne VÚSCH, a. s.
• Osobne: Ak sa dostavíte osobne, VÚSCH, a. s. vám umožní vyhotoviť sťažnosť v listinnej podobe.

Dôležité náležitosti sťažnosti podanej na VÚSCH, a. s.:

• Sťažnosť musí byť zrozumiteľná a obsahovať všetky zákonom stanovené náležitosti.
• Ak si zvolíte zástupcu, ktorý v mene podáva sťažnosť, súčasťou sťažnosti musí byť písomné splnomocnenie s úradne osvedčeným podpisom. Ak splnomocnenie k sťažnosti priložené nebude, VÚSCH, a. s. sťažnosť odloží.

Lehota na vybavenie sťažnosti vo VÚSCH, a. s.:

Lehota na vybavenie sťažnosti je šesťdesiat (60) pracovných dní odo dňa doručenia sťažnosti. V odôvodnených prípadoch je možné lehotu predĺžiť o ďalších tridsať (30) pracovných dní. O predĺžení lehoty vás bude VÚSCH, a. s. informovať.

Ďalšie informácie:

Podrobnosti o spôsobe podávania a obsahu sťažností sú uvedené v zákone NR SR č. 9/2010 Z. z.

V prípade potreby doplnenia alebo upresnenia údajov uvedených v oznámení vás VÚSCH, a. s. vyzve na doplnenie.

tags: #sťažnosť #Union #zdravotná #poisťovňa