Zdravotná starostlivosť vo Švajčiarsku: Decentralizovaný systém s vysokou kvalitou

Švajčiarsky systém zdravotnej starostlivosti je známy svojou vysokou kvalitou a dostupnosťou pre všetkých obyvateľov. Napriek úplnej decentralizácii zaisťuje zdravotníctvo vo Švajčiarsku služby na rovnakej úrovni pre všetkých 7,4 milióna obyvateľov, vrátane zhruba pätiny prisťahovalcov z rôznych krajín. Tento článok sa zameriava na štruktúru, financovanie a fungovanie tohto unikátneho systému.

Decentralizácia a konkurencia

Švajčiarske zdravotníctvo je charakteristické svojou úplnou decentralizáciou. Ide o súťaž na dvoch úrovniach bez monopolu. V súčasnosti v systéme pôsobí 87 zdravotných poisťovní, z ktorých 17 má viac ako 100-tisíc poistencov. V minulom roku Švajčiari v referende odmietli vytvorenie jednej štátnej centrálnej federálnej zdravotnej poisťovne, čo svedčí o preferencii decentralizovaného modelu.

História a povinné poistenie

Zdravotný systém má v tejto malej krajine v srdci Európy veľmi dlhú tradíciu. Zdravotné poistenie tu existuje už od roku 1911 a už vtedy boli zdravotné poisťovne v každom kantóne. Od roku 1996 platí v krajine povinnosť zdravotného poistenia, a to aj pre cudzincov s pobytom dlhším ako tri mesiace.

Financovanie zdravotníctva

Financovanie švajčiarskeho zdravotníctva je rozdelené medzi rôzne subjekty. Zdravotné poisťovne uhrádzajú takmer polovicu výdavkov, zhruba štvrtinu hradia priamo pacienti a o zvyšok sa delia kantóny, mestá a federálna vláda. Všetko je otázkou trhových vzťahov medzi pacientmi, poisťovňami a zdravotníckymi zariadeniami.

Zákon iba určuje, že základné poistenie musí byť poskytované na neziskovom základe. Zisk poisťovniam prinášajú až nadštandardné programy, ktoré majú v ponuke najmä pre solventnejších pacientov.

Prečítajte si tiež: Ambulantná a ústavná starostlivosť na Slovensku

V roku 2003 krajina na zdravotnú starostlivosť vynaložila 11,5 percenta z hrubého domáceho produktu. Je tak na druhom mieste krajín OECD a pred ňou sú len Spojené štáty, ktoré vynaložili 15 percent z HDP. Slovensko v tejto tabuľke tridsiatich krajín je na 29. mieste a na zdravotníctvo vydalo v tom roku 5,9 percenta HDP.

Vo švajčiarskom zdravotnom sektore pracuje 480 000 zamestnancov, čo je 11 percent z pracujúcej švajčiarskej populácie (mimo farmaceutického priemyslu).

Zdravotná starostlivosť pre cudzincov a počas pobytu v zahraničí

Ak počas dovolenky v Švajčiarsku ochoriete, máte nárok na zdravotnú starostlivosť stanovenú švajčiarskym právom. S európskym preukazom zdravotného poistenia máte zabezpečenú potrebnú zdravotnú starostlivosť. Ak trpíte chronickým ochorením a viete, že budete počas pobytu potrebovať určitú starostlivosť (napr. dialýza), treba si jej poskytnutie vo Švajčiarsku ešte pred odchodom dohodnúť so zdravotníckym zariadením.

Postup pri potrebe lekárskeho ošetrenia

Keď potrebujete lekárske ošetrenie, obráťte sa na všeobecného lekára. Tieto náklady musíte v niektorých kantónoch Švajčiarska najprv vždy zaplatiť sami (Tiers garant), v iných kantónoch to nie je vyžadované (Tiers payant). Keď musíte zaplatiť sami účet, máte nárok na preplatenie dohodnutej švajčiarskej sadzby.

Potrebné lieky vám lekár predpíše na recept. Lieky dostanete za poplatok pri predložení európskeho preukazu vo väčšine lekární. Ak je ochorenie tak závažné, že potrebujete nemocničné ošetrenie, pošle vás ošetrujúci lekár do nemocnice. V akútnych prípadoch vyhľadajte s európskym preukazom nemocnicu aj sami. Pre ošetrovanie vo verejnej nemocnici spravidla tiež platí princíp „Tiers Payant“, takže nemusíte za ošetrenie platiť priamo. Pri ošetrení v súkromnej nemocnici musíte sami zaplatiť účet a náklady vám môžu byť preplatené len čiastočne.

Prečítajte si tiež: Zubná starostlivosť s VšZP

Príplatky a poplatky

Za lekárske ošetrenie sa platí paušálna spoluúčasť za poskytnutie rôznych typov zdravotnej starostlivosti. Ak nemôžete kontaktovať príslušný švajčiarsky úrad, obráťte sa s potvrdeniami o zaplatení na vašu slovenskú zdravotnú poisťovňu. Táto potom určí, či a prípadne akú sumu vám preplatí.

Európsky preukaz zdravotného poistenia

Ak u seba z nejakého dôvodu (strata, odcudzenie) nemáte pri pobyte vo Švajčiarsku Európsky preukaz zdravotného poistenia, môžete odtiaľ svoju zdravotnú poisťovňu kedykoľvek kontaktovať a požiadať o dodatočné zaslanie Potvrdenia dočasne nahrádzajúceho európsky preukaz zdravotného poistenia. O dodatočné zaslanie môžete požiadať sami alebo prostredníctvom miestneho nositeľa zdravotného poistenia, v prípadoch hospitalizácie aj prostredníctvom nemocnice. Potvrdenie dočasne nahrádzajúce európsky preukaz vám na požiadanie dodatočne zašle zdravotná poisťovňa.

Sociálne zdravotné poistenie vo Švajčiarsku

Sociálne zdravotné poistenie vo Švajčiarsku je povinné a solidárne, každá osoba so sídlom vo Švajčiarsku je povinná mať uzatvorené zdravotné poistenie (lehota 3 mesiace od presídlenia/narodenia), pričom má slobodnú voľbu pri výbere zdravotnej poisťovne. Jednotlivé kantóny sú zodpovedné za dodržiavanie poistnej povinnosti.

Sociálne zdravotné poistenie uzatvárajú poistenci so zdravotnými poisťovňami, ktoré môžu o poistencov vzájomne súťažiť. Poisťovne sú povinné poistiť každú osobu, ktorá o to prejaví záujem a má sídlo v územnom okruhu pôsobnosti danej poisťovne. Poistenci majú právo zmeniť zdravotnú poisťovňu po uplynutí trojmesačnej výpovednej lehoty vždy na konci kalendárneho polroku. Pri zmene výšky prémie zo strany poisťovne platí jednomesačná výpovedná lehota ku koncu mesiaca, ktorý predchádza mesiacu začiatku platnosti zmenenej sadzby.

Starostlivosť hradená zo sociálneho zdravotného poistenia

Starostlivosť hradená zo sociálneho zdravotného poistenia je široko a exaktne definovaná. Výkony hradené zo sociálneho zdravotného poistenia musia byť zo zákona účinné, účelné a hospodárne. Účinnosť musí byť dokázaná vedeckými metódami. Plnenie týchto troch kritérií je pravidelne kontrolované.

Prečítajte si tiež: Slovenské a americké zdravotníctvo

Poistenci si svojho poskytovateľa ambulantnej a nemocničnej zdravotnej starostlivosti môžu slobodne vybrať. Poisťovne poskytujúce sociálne zdravotné poistenie sú oprávnené od svojich poistencov vyberať poistné. Poistné si určujú jednotlivé poisťovne a jeho výška musí byť pre všetkých poistencov v rámci jedného poistného produktu, v jednom regióne/kantóne rovnaká. Ceny medzi jednotlivými poistnými produktmi sa môžu líšiť na základe zvolenej výšky spoluúčasti poistenca, na základe voľby obmedzeného okruhu poskytovateľov, alebo na základe miery čerpania zdravotnej starostlivosti (BONUSové poistné).

Výška poistného nie je závislá od presného veku, pohlavia, zdravotného stavu, zamestnania ani výšky príjmu poistenca. Zákon vo Švajčiarsku rozlišuje tri vekové skupiny poistencov. Prvú skupinu tvoria deti (poistenci do 18 rokov), druhú skupinu tvoria mladí dospelí (19 - 25 rokov), treťou skupinou sú dospelí (od 26 rokov).

Spoluúčasť poistencov

Zákon stanovuje, že všetci poistenci sa podieľajú na nákladoch im poskytnutej zdravotnej starostlivosti. Táto spoluúčasť má dve zložky: pevná ročná suma (Franchise) a variabilná zložka vo výške 10 % nákladov presahujúcich pevnú ročnú sumu. Výška prémie, ktorú poistenec vo Švajčiarsku platí je teda závislá od jeho schopnosti posúdiť svoje vlastné zdravotné riziko. V prípade, že poistenec hodnotí svoje riziko ochorenia ako veľmi nízke, zvolí si poistný produkt s vysokou mierou spoluúčasti, ale s nízkym mesačným poistným v očakávaní, že k chorobe a teda k plateniu spoluúčasti za starostlivosť nedôjde. Naopak, v prípade, že poistenec hodnotí svoje riziko ochorenia ako veľmi vysoké, zvolí si poistný produkt s nízkou spoluúčasťou ale vyšším poistným.

Pri poistení s obmedzeným prístupom k poskytovateľom zdravotnej starostlivosti (poistenec môže navštevovať obmedzený, vopred vybraný okruh poskytovateľov) sú jednotlivé prémie nižšie ako v programe bez tohto obmedzenia a to pri rovnakej miere spoluúčasti.

Štát sa podieľa na platení poistného pre nízke príjmové skupiny formou príspevku k poistnému. Konkrétnu komunikáciu s poistencami a správu príspevkov majú na starosti jednotlivé kantóny. Štát im pre tento účel prispieva sumou vo výške 7,5 % hrubých nákladov na výkony zo sociálneho zdravotného poistenia, zvyšnú časť nákladov znášajú kantóny samotné. V roku 2009 poberalo príspevok na poistné spolu 2 254 890 poistencov vo Švajčiarsku, čo je takmer 30 % populácie.

Doplnkové poistenie

Okrem povinného sociálneho zdravotného poistenia môžu občania uzavrieť aj doplnkové dobrovoľné komerčné zdravotné poistenie. Je regulované ako iné druhy poistenia, výška poistného sa odvíja od individuálneho rizika poistenca.

Zdravotná starostlivosť v iných krajinách EÚ

Ak budete potrebovať lekárske ošetrenie počas pobytu v krajinách EÚ, máte nárok na zdravotnú starostlivosť stanovenú miestnym právom. Ide o akútnu (neodkladnú) zdravotnú starostlivosť, ktorú vzhľadom na váš stav musíte absolvovať na mieste, nie až po návrate domov.

Belgicko

V prípade úrazu či náhlych zdravotných komplikácií vyhľadajte lekára a preukážte sa u neho Európskym preukazom zdravotného poistenia (EPZP). Ošetrenie si uhradíte priamo u lekára a následne sa so svojím EPZP a so všetkými účtami za ošetrenie (Attestation de soins donnés/Getuigschrift voor verstrekte hulp) obrátite na belgickú zdravotnú poisťovňu, ktorá vám náklady preplatí (okrem nákladov, ktoré nepokrýva zdravotné poistenie a poistenci danej krajiny si ich hradia sami). Ak ste sa počas pobytu nestihli obrátiť na belgickú zdravotnú poisťovňu, po návrate môžete o úhradu požiadať svoju zdravotnú poisťovňu. Ak vzhľadom na svoj zdravotný stav budete musieť užívať lieky, lekár vám vystaví recept a lieky si vyzdvihnete v lekárni. Uhradíte si ich a následne požiadate o vrátenie nákladov. Ak je váš stav vážny a vyžaduje si hospitalizáciu, lekár vám vystaví potrebné potvrdenie, ktoré je pred prijatím do nemocnice potrebné dať schváliť belgickej zdravotnej poisťovni, ktorú ste si vybrali. V akútnych prípadoch je možné obrátiť sa priamo na nemocnicu, ktorá by mala kontaktovať belgickú poisťovňu, a tá náklady preberie na seba.

Bulharsko

Ak potrebujete lekárske ošetrenie, vyhľadajte zdravotnícke zariadenie, ktoré má zmluvu s Národnou zdravotnou poisťovňou a pred ošetrením predložte svoj európsky preukaz zdravotného poistenia (je nevyhnutné disponovať kópiami európskeho preukazu, príp. Náhradným certifikátom k európskemu preukazu). Nie ste povinní uhrádzať žiadne poplatky okrem tzv. spotrebiteľskej dane. Ak potrebujete urgentné lekárske ošetrenie, obráťte sa pohotovostnú službu (t .č. 150). Pre ošetrenie odborným lekárom si nechajte bezpodmienečne vystaviť doklad o odporúčaní od praktického lekára. Ak je odborný lekár zmluvne viazaný na verejný systém, budú výdavky na ošetrenie hradené národnou zdravotnou poisťovňou. Zubné ošetrenie a s ním súvisiace náklady uhrádza národná poisťovňa za predpokladu, že zubár je zmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Ak lekár zistí, že potrebujete lieky, vystaví vám recept. V prípade liekov plne alebo čiastočne hradených národnou zdravotnou poisťovňou vám lekár vystaví recept na tlačive MH-NHIF č.5. Tieto lieky si môžete vybrať len v lekárňach, ktoré majú s národnou poisťovňou uzatvorenú zmluvu.

Cyprus

Ak budete potrebovať lekárske ošetrenie počas pobytu na Cypre, máte nárok na zdravotnú starostlivosť stanovenú cyperským právom. Ide o akútnu (neodkladnú) zdravotnú starostlivosť, ktorú vzhľadom na váš stav musíte absolvovať na mieste, nie až po návrate domov. Ak potrebujete lekárske ošetrenie, vyhľadajte štátne zdravotnícke zariadenie a pred ošetrením predložte európsky preukaz. Národný zdravotnícky systém nekryje ošetrenie súkromnými lekármi a ošetrenie v súkromných zdravotníckych zariadeniach, výnimkou sú služby poskytované tými zdravotníckymi zariadeniami (lekármi), ktorí sú v evidencii obvodnej lekárskej komisie.

Česká republika

Ak potrebujete lekárske ošetrenie, obráťte sa najprv na zmluvného lekára a predložte svoj európsky preukaz. Ak vám lekár predpíše lieky na recept, kúpiť si ich môžete v akejkoľvek lekárni. Ak je ochorenie tak závažné, že potrebujete nemocničné ošetrenie, odošle vás príslušný lekár do nemocnice. V akútnych prípadoch je možné obrátiť sa priamo na nemocnicu s európskym preukazom.

Dánsko

Ak potrebujete lekárske ošetrenie, obráťte sa na praktického lekára. Musí však ísť o zmluvného lekára (nie súkromníka). Informácie o zmluvných lekároch obdržíte od „národnej zdravotnej služby“. Lekárske ošetrenie je bezplatné, ak zmluvnému lekárovi pred začiatkom ošetrenia predložíte európsky preukaz. Pre ošetrenie odborným lekárom si nechajte bezpodmienečne vystaviť doklad o odporúčaní od praktického lekára. Zubné ošetrenie musíte spravidla hradiť sami. Len pri akútnom zubnom ošetrení vám bude časť nákladov uhradená „národnou zdravotnou službou“, ak má daný zubný lekár uzavretú zmluvu s verejnou dánskou zdravotnou poisťovňou. Ak lekár zistí, že potrebujete lieky, vystaví vám recept. Lieky obdržíte v každej lekárni.

Estónsko

Ak potrebujete lekárske ošetrenie môžete sa obrátiť priamo na zmluvného rodinného lekára (perearst, non-stop linka 1220). Väčšina zdravotníckych zariadení v Estónsku má zmluvu s estónskou zdravotnou poisťovňou (Eesti Haigekassa - EH). Pokiaľ by ste boli ošetrení v súkromnom zariadení príp. súkromným lekárom, ktorý nemá s EH zmluvu, budete musieť náklady za ošetrenie zaplatiť sami. Pre ošetrenie odborným lekárom si nechajte vystaviť doklad o odporúčaní od praktického lekára. Zubné ošetrenie musíte spravidla hradiť sami. Len pri akútnom zubnom ošetrení a pri pacientoch mladších ako 19 rokov je ošetrenie bezplatné.

tags: #zdravotná #starostlivosť #vo #Švajčiarsku #systém