Zlomenina ruky: Rehabilitácia a doba hojenia

Zlomenina ruky je bežné zranenie, ktoré môže vzniknúť v dôsledku rôznych príčin, od pádov a športových úrazov až po dopravné nehody. Hoci je zlomenina nepríjemná a bolestivá, s náležitou starostlivosťou a trpezlivosťou sa dá úplne zahojiť. Doba hojenia a úspešnosť rehabilitácie však závisia od viacerých faktorov, ktoré je dôležité poznať.

Príčiny a typy zlomenín ruky

Zlomenina alebo fraktúra nastáva, ak tlak pôsobiaci na kosť je väčší, ako dokáže kosť uniesť. Kosti patria medzi spojivové tkanivo, vystužené vápnikom a kostnými bunkami, ktorého hlavná funkcia je, vďaka jeho pevnosti, opora tela, umožnenie pohybu a ochrana vnútorných orgánov. Aj pevnosť kostí má však svoje limity.

Zlomeniny ruky sa môžu vyskytnúť v rôznych častiach ruky, vrátane prstov, záprstia, zápästia, predlaktia a lakťa. Medzi najčastejšie typy zlomenín ruky patria:

• Zlomeniny zápästia: Predstavujú najčastejší typ poranenia skeletu horných končatín. Vznikajú najčastejšie pri pádoch na extendovanú končatinu, často v teréne osteoporózy. Patrí sem Collesova zlomenina (zlomenina distálneho rádia s dorzálnou dislokáciou) a Smithova zlomenina (zlomenina distálneho rádia s volárnou dislokáciou).
• Zlomeniny predlaktia: Vznikajú najčastejšie priamym mechanizmom, kde násilie pôsobí kolmo na dlhú os predlaktia a tým dochádza k zlomenine jednej alebo oboch kostí predlaktia (ulna a radius).
• Zlomeniny lakťa: Môžu byť rôzne a často súvisia so zlomeninami ramennej kosti alebo kľúčnej kosti.
• Zlomeniny kostí zápästia: Najčastejšie sú to zlomeniny os triquetrum a os trapezium, najmenej často je poranená os trapezoideum.

Zlomeniny sa delia aj podľa toho, či kosť prenikla kožou (otvorená zlomenina) alebo nie (uzavretá zlomenina), a podľa rozsahu poškodenia kosti (úplná, čiastočná, trieštivá, atď.).

Príznaky zlomeniny ruky

Príznaky zlomenej kosti môžu byť rôzne, v závislosti od polohy zlomeniny, závažnosti zranenia, veku pacienta ako aj jeho celkového zdravotného stavu. Medzi najčastejšie príznaky patria:

Prečítajte si tiež: Liečba a rehabilitácia po špirálovej zlomenine stehennej kosti

• Ostrá bolesť, ktorá sa zhoršuje pohybom
• Opuch a modriny v mieste zlomeniny
• Deformácia ruky alebo zápästia
• Nemožnosť hýbať rukou alebo prstami
• Mravčenie alebo necitlivosť v prstoch

Okrem bolesti vás však telo zalarmuje aj inými spôsobmi, aby vám dalo najavo, že niečo naozaj nie je v poriadku. Môžete pociťovať chlad, závraty, alebo mdloby.

Diagnostika zlomeniny ruky

Správna diagnóza je kľúčová pre určenie vhodnej liečby. Na diagnostiku zlomenín sa podľa závažnosti používajú zobrazovacie vyšetrenia ako röntgen, CT, alebo magnetická rezonancia. Röntgenové vyšetrenie je základnou metódou na potvrdenie zlomeniny a určenie jej typu a rozsahu. CT vyšetrenie je indikované pri intraartikulárnych zlomeninách a poslúži k doplneniu informácie potrebné pre rozhodnutí o dalšom spôsobe liečby.

Prvá pomoc pri zlomeninách kostí

Správna prvá pomoc pri zlomeninách je vždy dôležitá. Pohyb zlomených kostí môže zvýšiť bolesť a krvácanie a môže poškodiť tkanivá okolo zlomeniny, čo následne môže viesť ku komplikáciám pri reparácii a hojení poranenia.

• Skontrolujte krvácajúce rany a zastavte krvácanie pevným zatlačením na miesto pomocou čistého obväzu.
• V prípade zlomeniny končatiny by ste mali končatinu znehybniť nad a pod zlomeninou.
• Pri podozrení na zlomený stavec so zraneným nehýbte. Mohlo by dôjsť k nevratným zmenám na chrbtici a trvalému poškodeniu zdravia.

Tým, že nie všetky zlomeniny sa nachádzajú na končatinách, môže byť veľmi ťažké zvládnuť ich iba pomocou zásad prvej pomoci, pretože môžu byť život ohrozujúce. Patria sem hlavne zlomeniny lebky, rebier, alebo stavcov pri traume hrudníka, hlavy, chrbtice, a panvy.

Liečba zlomeniny ruky

Čo sa liečby týka, zlomené kosti sa hoja v podstate samé. Cieľom lekárskeho ošetrenia je hlavne uistiť sa, že sú kosti správne zarovnané a že je postihnuté miesto adekvátne spevnené. Liečba zlomeniny závisí od typu a závažnosti zlomeniny, ako aj od veku a celkového zdravotného stavu pacienta. Medzi najčastejšie metódy liečby patria:

Prečítajte si tiež: Obnova funkcie ruky po zlomenine metakarpu

• Konzervatívna liečba: Zahŕňa sadrovú fixáciu alebo ortézu na znehybnenie zlomenej kosti a umožnenie jej prirodzeného hojenia. Pri konzervatívnej terapii je nutné začať s rehabilitáciou 6 až 8 týždňov od vzniku zlomeniny, resp. ihneď po odstránení sádry.
• Chirurgická liečba: Indikovaná pri komplikovaných zlomeninách, nestabilných zlomeninách alebo zlomeninách s posunom kostí. Chirurgická liečba môže zahŕňať repozíciu (napravenie) kosti a fixáciu pomocou skrutiek, dlah, drôtov alebo iných implantátov. Pri zlomeninách oboch kostí predlaktia sa začína výkonom na ulne, pretože je prístupnejšia a pre predlaktie nosná.

Pooperačná rehabilitácia

Pooperačná rehabilitácia je potrebná od prvého dňa operácie v zmysle mobilizácie ramena, lakťa a prstov. Pooperačná rehabilitácia je potrebná ihneď po výkone, kedy treba mobilizovať ramenný a lakťový kĺb a prsty ruky.

Hojenie zlomenej kosti

Keď sa kosť zlomí, telo vyšle signály pre imunitné bunky, aby prišli do poranenej oblasti. Niektoré z týchto buniek spôsobia v poranenej oblasti zápal, ktorý sa prejavuje začervenaním, opuchom a bolestivosťou. Imunitné bunky tiež pracujú ako zberače odpadu, zbavujú sa malých kúskov odštiepených kostí a zabíjajú všetky baktérie.

Reparačná fáza začína približne do týždňa od zranenia. V tejto fáze prestupujú do miesta zlomeniny kolagénové vlákna a tvorí sa mäkký kalus (druh mäkkej kosti). Mäkký kalus nahrádza krvnú zrazeninu, vytvorenú v štádiu zápalu a drží kosť pohromade, avšak nie je dostatočne pevný na to, aby sa postihnutá časť tela dala použiť. Preto musí mať pacient postihnutú časť v sadre, ktorá zabráni tomu, aby sa mäkký kalus počas pohybu zlomil.

Toto posledné štádium začína približne 6 týždňov po zlomení a zahŕňa finálne dolaďovanie kosti.

Doba hojenia zlomeniny ruky

Odpoveď na otázku, za ako dlho zrastie zlomenina, nie je vždy jednoduchá a závisí na rade faktorov. Priemerná rekonvalescencia zlomeniny trvá 6-8 týždňov, ale môže sa líšiť v závislosti od kosti, typu zlomeniny, veku a celkového zdravotného stavu. Niektorí ľudia sa môžu uzdraviť relatívne rýchlo, zatiaľ čo u iných môže proces trvať oveľa dlhšie.

Prečítajte si tiež: Trieštivá zlomenina ramena: Ako na rehabilitáciu?

Medzi faktory, ktoré ovplyvňujú dobu hojenia, patria:

• Typ zlomeniny: Jednoduché zlomeniny sa hoja rýchlejšie ako komplikované zlomeniny. Napríklad jednoduché uzavreté zlomeniny, keď kosť neprenikla kožou a nie je posunutá, sa obvykle hoja za 6 až 8 týždňov. Komplikovanejšie zlomeniny, ako sú otvorené zlomeniny, kde je kosť vystavená vonkajšiemu prostrediu, vyžadujú chirurgický zásah. Tieto zlomeniny sa často hoja pomalšie, pretože riziko infekcie a ďalších komplikácií je vyššie.
• Vek pacienta: U detí a mladých ľudí sa kosti hoja rýchlejšie ako u starších ľudí.
• Celkový zdravotný stav: Ľudia s chronickými ochoreniami (napr. cukrovka, osteoporóza) sa hoja pomalšie.
• Životný štýl: Fajčenie a nadmerná konzumácia alkoholu spomaľujú hojenie kostí. Fajčenie a nadmerná konzumácia alkoholu - oboje sa podpisuje negatívne na kvalite kostí.
• Výživa: Strava bohatá na vápnik, vitamín D a bielkoviny podporuje hojenie kostí. Rekonvalescencii napomáha aj strava bohatá na vápnik, horčík, kremík, vitamíny D a B.
• Dodržiavanie pokynov lekára: Dôležité je dodržiavať kľudový režim, nosiť sadru alebo ortézu a absolvovať rehabilitáciu podľa pokynov lekára.

Rehabilitácia po zlomenine ruky

Rehabilitácia je kľúčovou súčasťou liečby zlomeniny ruky. Cieľom rehabilitácie je obnoviť funkčnosť ruky, zlepšiť rozsah pohybu, silu a koordináciu. Rehabilitácia by mala začať čo najskôr po odstránení sadry alebo ortézy. Pomocou rehabilitačných cvičení sa zlomené miesto postupne opäť rozhýbe.

Rehabilitácia po zlomenine zápästiaCieľom rehabilitácie je znovuobnovenie funkcií dolnej časti hornej končatiny, a to obnova pohyblivosti, elasticity a upevňovania ochabnutých svalov vplyvom stavu fixácie (sadry).

Fyzioterapeut je dôkladne oboznámený s diagnózou pacienta a priebehom prechádzajúcej liečby. Fyzioterapeutická prax využíva mobilizačné techniky, mäkké techniky, aktívne asistované pohyby ako aj fyzikálnu terapiu (magnetoterapia).

• Mobilizačné techniky: Cieľom je obnova pohyblivosti kĺbu, ktorý priamo súvisí so zlomeninou zápästia. Súčasťou je asistované polohovanie ruky tak, aby sme ovplyvnili elasticitu kĺbu, a tým ovplyvnili pohybový rozsah celého zápästia.
• Mäkké techniky: Sústreďujú sa na spevňovanie a elasticitu svalových tkanív, väzivových spojov a šliach, ktoré kooperujú na celej pohyblivosti. Mäkké techniky zahŕňajú polohovanie ruky, naťahovacie a relaxačné cvičenia.
• Aktívne asistované pohyby: Aktívne asistované pohyby využívajú maximálne rozmedzie pohybu ruky v rôznych polohách (vzopätá a otvorená dlaň a pod.) Cieľom je znižovanie tenzie (napätia) a zlepšovanie prekrvenia danej partie - odbúravanie patogénnych látok prúdením krvi v krvnom riečisku.
• Fyzikálna terapia: Fyzikálna terapia využíva najmä magnetoterapiu pôsobiacu pod istou frekvenciou určenou pre stimuláciu hlbších vrstiev svalu. Magnetoterapia je najstaršou formou fyzikálnej terapie, verila v ňu Kleopatra a opieral sa o ňu aj sám Hippokrates. Pulzné magnetické pole pozitívne ovplyvňuje biochemické a biofyzikálne reakcie v bunkách aj medzi bunkami živého organizmu, zlepšuje priechodnosť bunkových membrán, ktoré sú vplyvom ochorenia narušené.

Po odňatí fixácie (sádry) je vhodné aplikovať ďalšie metódy rehabilitácie ako napríklad manuálnu lymfodrenáž, lymfotaping, aktívne asistované pohyby, ergoterapiu, stabilizačné cviky a podobne.

Komplikácie zlomeniny ruky

Zlomeniny môžu spôsobiť rad komplikácii, aj keď vážne komplikácie sa vyskytujú málokedy. Riziko závažných komplikácií sa zvyšuje pri natrhnutí kože alebo pri poškodení ciev či nervov. Medzi možné komplikácie patria:

• Poškodenie ciev a nervov: Mnohé zlomeniny spôsobujú viditeľné krvácanie okolo poranenia. Zriedkavo je však krvácanie či už vnútorné, alebo vonkajšie dostatočne masívne na to, aby spôsobilo život ohrozujúci pokles krvného tlaku - šok. Niektoré zlomeniny môžu tiež viesť k prerušeniu zásobovania oblasti krvou, v závislosti od lokácie zlomeniny to môže byť napríklad horná, alebo dolná končatina. Pri niektorých zlomeninách môžu byť nervy natiahnuté, pomliaždené alebo rozdrvené. Tieto zranenia sa zvyčajne hoja samé niekoľko týždňov, mesiacov až rokov, v závislosti od závažnosti poranenia. Niektoré nervové poranenia sa nemusia nikdy úplne zahojiť. Zriedkavo bývajú nervy roztrhnuté ostrými úlomkami kostí.
• Infekcia: Ak pri zlomení kosti dôjde k pretrhnutiu kože rana sa môže infikovať pričom infekcia sa môže rozšíriť aj do kosti, tzv. osteomyelitída.
• Kompartment syndróm: Môže sa zriedkavo rozvinúť, keď zranené svaly pri zlomenine ruky alebo nohy veľmi opuchnú. Pretože opuch vyvíja tlak na blízke krvné cievy, prietok krvi do poranenej končatiny sa zníži alebo úplne zablokuje.
• Problémy s kĺbmi: Zlomeniny, ktoré zasahujú do kĺbu, zvyčajne poškodzujú chrupku na koncoch kostí v kĺbe. Poškodená chrupka má tendenciu zjazvovať sa, čo spôsobuje osteoartrózu, ktorá vedie k stuhnutiu kĺbov a obmedzuje ich rozsah pohybu.
• Pľúcna embólia: Pľúcna embólia je najčastejšou ťažkou komplikáciou vážnych zlomenín bedrovej kosti a panvy. Vyskytuje sa vtedy, keď sa krvná zrazenina vytvorená v žile oddelí, vycestuje do pľúc a tam zablokuje tepnu. Pľúcna embólia je oveľa menej častá, keď je zlomená dolná časť nohy a je veľmi zriedkavá, pri zlomenine ruky. Pľúcnu embóliu môže zapríčiniť aj tuková embólia, ktorá sa môže vyskytnúť pri zlomenine dlhých kostí (napríklad stehenná kosť), pri ktorých sa uvoľní tuk z kostnej drene.

Prevencia zlomenín ruky

• Používajte ochranné prvky ako chrániče na končatiny, vhodné oblečenie a pomôcky pri športoch.
• Vytvorte si bezpečné domáce prostredie, aby ste minimalizovali riziko pádu. Táto rada je zvlášť dôležitá pre seniorov.
• Podporte kvalitu kostí a svalovú hmotu pravidelnou fyzickou aktivitou.
• V lete si dávajte pozor na pády z korčúl, z kolobežiek a z bicykla, neskáčte z veľkej výšky do vody, kde by ste sa mohli zraniť.
• Aj v letnom období sa hýbte - voľte adekvátny pohyb a cvičenie.

tags: #zlomenina #ruky #rehabilitácia #a #doba #hojenia