Kúpeľná Liečba s Poisťovňou Dôvera: Podmienky a Zľavy

Slovensko je krajina bohatá na prírodné liečivé zdroje a kúpeľníctvo má u nás dlhú tradíciu. Čoraz viac Slovákov sa za liečbou poberá do kúpeľov, čo dokazujú aj údaje od zdravotných poisťovní. Kúpeľná liečba predstavuje dôležitú súčasť komplexnej zdravotnej starostlivosti a je vhodná pre liečbu rôznych ochorení, ako aj pre prevenciu a relaxáciu. Dôvera zdravotná poisťovňa ponúka svojim poistencom atraktívne benefity a zľavy v kúpeľných zariadeniach po celom Slovensku. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o možnostiach, ktoré majú poistenci Dôvery v oblasti kúpeľnej starostlivosti, podmienkach získania príspevku od štátu na kúpeľnú liečbu, ako aj na ďalšie aspekty, ktoré s tým súvisia.

Kúpeľná Liečba ako Súčasť Zdravotnej Starostlivosti

Kúpeľná liečba využíva prírodné liečivé zdroje, ako sú minerálne vody, termálna voda, bahno a plyn, v kombinácii s modernými liečebnými metódami. Táto kombinácia má blahodarné účinky na rôzne zdravotné problémy, vrátane ochorení pohybového aparátu, obehového systému, tráviaceho traktu, nervového systému a kožných ochorení. Kúpeľná starostlivosť je vhodná aj pre pacientov po operáciách, úrazoch a pre tých, ktorí trpia post-covidovým syndrómom. Ročne pritom využijú slovenské kúpele tisíce pacientov. O vhodnosti kúpeľnej liečby rozhoduje lekár na základe ochorenia a aktuálneho zdravotného stavu pacienta.

Zľavy pre Poistencov Dôvery v Kúpeľných Zariadeniach

Dôvera zdravotná poisťovňa spolupracuje s mnohými kúpeľnými zariadeniami po celom Slovensku a ponúka svojim poistencom exkluzívne zľavy na kúpeľné pobyty. Tieto zľavy sú určené pre samoplatcov, teda pre tých, ktorí si hradia pobyt v kúpeľoch sami, bez odporúčania lekára a schválenia zdravotnou poisťovňou.

Prehľad zliav v jednotlivých kúpeľoch:

• Bardejovské Kúpele, a.s.: 10 % na liečebné pobyty Standard, Extra a Senior (pri pobytoch na min. 13 nocí). 10 % na liečebné pobyty Štandard, Senior, Classic a Extra.
• Prírodné jódové kúpele Číž, a.s.: 10 % na liečebný pobyt Imunita. 10 % na liečebné pobyty, 10 % na liečebno-preventívne pobyty.
• KB SPA, s.r.o. (Kúpele Brusno): 10 % na všetky liečebné, relaxačné a víkendové pobyty. 10 % na liečebné a relaxačné pobyty a na prechodné ubytovanie.
• Kúpele Dudince, a.s.: 6 % z balíkových pobytov Medical gold. 10 % na pobyty Medical Gold.
• Kúpele Kováčová, s.r.o.: 10 % na kúpeľný pobyt nad 8 dní (7 nocí). Wellness Kováčová, Detvan: 10 % na pobyty pre samoplatcov.
• Kúpele Lúčky, a.s.: 7 % na liečebný pobyt Premium v mesiacoch január až máj a október až december pri pobyte na 5 a viac nocí. 7 % na liečebné procedúry.
• Kúpele Nimnica, a.s.: 5 % na víkendové pobyty Mini, Klasik, Plus, relaxačné pobyty Relax a Relax+, rekondičný pobyt PREVENT a liečebný pobyt MEDICAL.
• Slovenské liečebné kúpele Piešťany, a.s. (Piešťany aj Smrdáky): 12 % z pultových cien pobytov. Piešťany, Kúpeľný ústav F. E.: Neuvedená zľava.
• Kúpele Nový Smokovec, a.s.: 13 % na všetky pobyty uvedené v cenníku a na webovej stránke kúpeľov. 15 % na všetky liečebné pobyty.
• Kúpele Trenčianske Teplice, a.s.: 5 % na všetky druhy liečebných a relaxačných pobytov.
• Kúpele Vyšné Ružbachy, a.s.: 10 % na celoročné liečebné pobyty: Komplexný liečebný pobyt, Liečebný špeciál, Seniorský pobyt a Relaxačný pobyt.
• Kúpele Štós: 10 % na rekondično-rehabilitačné pobyty, 15 % na liečebné pobyty, pobyty spojené so speleoterapiou, wellness pobyty a pobyty spojené so vstupom do Vitálneho sveta.
• Sklené Teplice: 10 % na liečebný senior pobyt (5 nocí - od nedele do piatku), 10 % na víkendový liečebný pobyt (2 noci - od piatku do nedele).
• Kúpele Sliač: 10 % z cien cenníka.
• Vysoké Tatry - sanatórium Tatranská Kotlina a Tatranská Kotlina 68: 5 % z ceny ubytovania pri relaxačno-liečebných pobytoch v mimosezónnom období.
• Bardejov, Kúpeľno-liečebný ústav MV SR Družba: 10 % na všetky druhy liečebných pobytov.

Dôležité informácie o zľavách:

• Zľavy nie je možné kumulovať s inými zľavami poskytovanými kúpeľmi.
• Pri kúpe pobytu sa preukážete preukazom poistenca, respektíve poskytnite svoje identifikačné číslo poistenca z preukazu poistenca.
• Dôležité je uplatniť si zľavu hneď pri rezervácii pobytu, nie je možné ju poskytnúť dodatočne. Zľava sa nesčíta ani nekombinuje s inými zľavami či akciovými ponukami a vzťahuje sa len na klientov VšZP.

Kúpeľná Liečba Hradená Zdravotnou Poisťovňou

V prípade, že vám lekár odporučí kúpeľnú liečbu, Dôvera zdravotná poisťovňa vám môže pobyt v kúpeľoch uhradiť, a to buď úplne (kategória A) alebo čiastočne (kategória B). Úhrada kúpeľnej liečby sa riadi platnou legislatívou, konkrétne Indikačným zoznamom. Tento zoznam presne stanovuje, aké diagnózy sa liečia v kúpeľoch a za akých podmienok. Pacient musí spĺňať všetky zákonné podmienky a dodržiavať pravidlá liečby, aby mohol získať príspevok.

Kategória A

Ak spadá ochorenie, na ktoré sa liečite, do kategórie A (vážne diagnózy a stavy po niektorých operáciách a úrazoch), zdravotná poisťovňa vám umožní bezplatný pobyt v kúpeľoch. Poisťovňa hradí lekárske vyšetrenia a liečebné procedúry, ubytovanie a stravu. Pacient si hradí len poplatok 1,70 € na deň pobytu a daň z ubytovania, ktorú stanovuje obec alebo mesto. Zdravotná poisťovňa plne hradí lekárske vyšetrenia a liečebné procedúry a služby ako ubytovanie, strava, cestovné a daň z ubytovania, ktorú stanovuje obec alebo mesto sú čiastočne hradené z verejného zdravotného poistenia.

Prečítajte si tiež: Vzor zmluvy o príspevku

Do tejto kategórie patria najmä:

• Onkologické ochorenia do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej liečby
• Stavy po operáciách obehového ústrojenstva
• Stavy po operáciách tráviaceho ústrojenstva
• Stavy po operáciách tenkého alebo hrubého čreva
• Bronchiálna astma
• Stavy po operáciách dolných ciest dýchacích
• Niektoré nervové ochorenia (ochrnutie)
• Stavy po operáciách alebo úraze pohybového ústrojenstva
• Stavy po operáciách obličiek
• Stavy po gynekologických operáciách
• Kožné ochorenia (psoriáza, stavy po popáleninách)
• Nervovosvalové degeneratívne ochorenia

Kategória B

Ak patrí vaša diagnóza do kategórie B (menej vážne diagnózy a niektoré chronické ochorenia), pobyt vám preplatíme čiastočne. Preplatenie liečby zdravotnou poisťovňou závisí od závažnosti ochorenia. V prípade diagnóz zaradených do skupiny B poisťovňa uhradí len zdravotnú starostlivosť, teda vyšetrenia pri nástupe a odchode, kontrolné vyšetrenia a procedúry. Zdravotná poisťovňa hradí lekárske vyšetrenia a liečebné procedúry a pacienti si sami hradia ubytovanie, stravu, cestovné a daň z ubytovania, ktorú stanovuje obec alebo mesto. Výšky poplatkov si určujú samotné kúpele.

Do tejto kategórie patria napríklad:

• Stavy po operáciách srdcových chýb
• Chronické ochorenia obehového systému
• Niektoré chronické choroby tráviaceho ústrojenstva
• Chronické ochorenia z poruchy látkovej výmeny a žliaz s vnútornou sekréciou
• Chronické netuberkulózne choroby dýchacích ciest
• Chronické nervové choroby
• Chronické ochorenia pohybového ústrojenstva
• Chronické choroby obličiek a močových ciest
• Niektoré chronické kožné choroby (ekzémy)
• Chronické ženské choroby
• Choroby z povolania
• Choroby súvisiace s vysokým krvným tlakom
• Cukrovka

Ako Postupovať pri Žiadosti o Kúpeľnú Liečbu Hradenú Poisťovňou

1. Návrh od lekára: Ak pacient spĺňa podmienky, ošetrujúci lekár (všeobecný lekár alebo špecialista pôsobiaci na Slovensku) mu vypíše kúpeľný návrh. Návrh na kúpeľnú liečbu môže pre pacienta s vysokým krvným tlakom (hypertenzívnou chorobou II. alebo III. stupňa) vypísať internista, kardiológ alebo všeobecný lekár. Návrh na kúpeľnú liečbu môže pre pacienta s ťažkou obezitou (pri zvýšení náležitej hmotnosti o viac ako 50%) vypísať endokrinológ, pediater alebo všeobecný lekár pre deti a dorast. Lekár k tlačivu „Návrh na zdravotnú starostlivosť“ priloží potrebné výsledky vyšetrení, informáciu o požiadavke na ústavnú, resp. ambulantnú liečbu, informáciu o potrebe sprievodcu a kópiu prepúšťacej správy z hospitalizácie.
2. Doručenie návrhu do poisťovne: Ak vám lekár vypíše návrh na papieri, doručte ho podpísaný a so všetkými potrebnými dokladmi o vašom zdravotnom stave. Ak návrh zaslal lekár elektronicky cez Dôvera lekárom, odpoveď bude o 24 hodín. Ak ho lekár pošle z iného medicínskeho softvéru, návrh vyhodnotíme v priebehu 5 pracovných dní. Dôvera zdravotná poisťovňa vybavuje žiadosti cez DôveraLekárom do 24 hodín, elektronické žiadosti do 5 pracovných dní a papierové žiadosti do 10 pracovných dní.
3. Lehoty na Doručenie Žiadostí o Kúpeľnú Liečbu: Je dôležité dodržiavať lehoty na doručenie žiadostí o kúpeľnú liečbu, aby bola liečba hradená z verejného zdravotného poistenia. Žiadosť od lekára je potrebné doručiť minimálne 6 týždňov pred ukončením termínu pre liečbu. Táto lehota je stanovená legislatívne a má zabezpečiť potrebný čas na liečbu.
   • Príklady Lehôt na Doručenie Žiadostí:
     • Operácia výmeny bedrového kĺbu: Ak bola operácia vykonaná 31. decembra 2024, nárok na liečbu je do 12 mesiacov od operácie. Žiadosť je potrebné doručiť najneskôr 18. novembra 2025.
     • Detské indikačné skupiny: Pre poistencov do 1 dňa pred 19. narodeninami je potrebné doručiť návrh na kúpele 6 týždňov plus 1 deň pred 19. narodeninami.
     • Lehota do 6 mesiacov od úrazu, operácie, hospitalizácie alebo diagnostiky choroby: Ak udalosť nastala 7. januára 2025, návrh je potrebné doručiť najneskôr 8. mája 2025.
   • Termín spracovania žiadosti sa počíta odo dňa doručenia dokumentov do zdravotnej poisťovne. Lehoty na spracovanie dokumentov sú orientačné a v prípade neúplnej žiadosti alebo nutnosti overenia údajov môže dôjsť k zdržaniu.
4. Kontrola Návrhu: Návrh skontrolujú odborníci zdravotnej poisťovne.
5. Schválenie návrhu poisťovňou: Ak je návrh úplný a odborne aj formálne správny, schválime ho v priebehu niekoľkých pracovných dní. Všetky informácie sú dostupné v Elektronickej pobočke poistenca, lekár má platformu DôveraLekárom. Poisťovňa posúdi návrh a v prípade schválenia zašle pacientovi zoznam kúpeľných zariadení, s ktorými má zmluvu a ktoré sa špecializujú na jeho ochorenie.
6. Výber kúpeľného zariadenia a dohodnutie termínu: Od októbra 2022 si poistenci Dôvery sami vyberajú kúpeľné zariadenie a dohodnú si termín nástupu. Pri rezervácii je potrebné uviesť špeciálny rezervačný kód, ktorý pridelí poisťovňa.
7. Dokumentácia: Pacient si prinesie do kúpeľov zdravotnú dokumentáciu, ktorú mu vydá všeobecný lekár, ktorého musí navštíviť nie skôr ako 14 dní pred nástupom do kúpeľov. Určite však nezabudnite na: preukaz poistenca a občiansky preukaz, zdravotné pomôcky a lieky, ktoré pravidelne užívate a to v takom množstve, aby vám vystačili na celú dĺžku pobytu, potvrdenie o aktuálnom zdravotnom stave od vášho lekára staré maximálne 14 dní. Toto potvrdenie slúži na to, aby vylúčilo, že by vám v dôsledku kúpeľnej liečby hrozili komplikácie alebo zhoršenie vášho zdravia. Potvrdenie predložte v kúpeľoch pri vstupnej prehliadke ošetrujúcemu lekárovi, predvolanie na kúpeľnú liečbu, ktoré vám zaslali kúpele.

Elektronický systém sme vymysleli preto, aby sa pacienti dostali do kúpeľov skôr, jednoduchšie a do zariadenia podľa svojich predstáv. Teší nás, že ho využíva stále viac lekárov - v tomto roku zatiaľ evidujeme už tri štvrtiny návrhov podaných týmto spôsobom,“ vysvetľuje za Dôveru MUDr. Marian Faktor, riaditeľ vzťahov s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti. Keď lekár vystaví návrh na kúpeľnú liečbu elektronicky cez systém DôveraLekárom, výrazne sa zvyšuje pravdepodobnosť, že ho schválime. Pri vypisovaní návrhu totiž systém lekára priebežne upozorňuje, čo treba doložiť, vypísať, a naopak, či niečo nezabudol vyplniť. Ak je všetko v poriadku, pacient aj lekár majú rozhodnutie o schválení kúpeľov do 24 hodín.

Kúpeľný Pobyt Bez Odporúčania Lekára

Na oddych v kúpeľoch nie je vždy nevyhnutné odporúčanie lekára. Na oddych v kúpeľoch nepotrebujete nevyhnutne odporúčanie lekára. Takýto pobyt neschvaľuje zdravotná poisťovňa. Klient si ho platí sám.

Prečítajte si tiež: Pracovná zmluva opatrovateľky v Belgicku

Zmeny v Kúpeľnej Liečbe od 1. Januára 2025

Od 1. januára 2025 vstúpili do platnosti nové pravidlá pre kúpeľnú liečbu, ktoré prinášajú zmeny u dospelých aj detských pacientov.

Zmeny u dospelých pacientov:

• Zanikajú post covidové indikačné skupiny II/12, V/9, V/10, VI/15, VII/12, IX/4.
• Zaniká aj indikačná skupina III/2 (vredová choroba žalúdka, dvanástnika a bulbitída) a X/7 (akné).
• Zjednodušuje sa pravidlo pre klinické a laboratórne vyšetrenia pred podaním kúpeľného návrhu - nemôžu byť staršie ako 6 mesiacov.
• So skupinou V/2 môže pacienta do kúpeľov poslať už aj všeobecný lekár.
• Interné vyšetrenie už nie je potrebné pre pacientov nad 75 rokov.
• Pri chorobách z povolania boli upravené diagnózy pre XII/3 na Z99 a W94, pre XII/4 na Z99, W43 a X50.

Zmeny u detí do 18 rokov:

• Indikačný zoznam pre deti platí do 1 dňa pred ich 19. narodeninami.
• Pri všetkých detských indikačných skupinách môže kúpeľný návrh poslať už aj lekár s odbornosťou pediater.
• S indikačnou skupinou XXI/1 môže poslať dieťa do kúpeľov aj pediatrický hematológ.
• Zanikajú indikačné skupiny XXX/4 a XXX/5 (akné a chronické dermatitídy).
• Po popáleninách a s indikačnou skupinou XXX/3 môže deti do kúpeľov poslať aj plastický chirurg.

Ostatné zmeny:

• Do všeobecných kontraindikácií pre kúpeľnú liečbu pribudlo III. štádium inkontinencie moču a stolice.
• Kúpeľnú liečbu u detí aj u dospelých môže navrhnúť aj FBLR lekár (lekár fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie) pri vybraných indikačných skupinách.

Nové povinnosti pre lekárov:

Pri troch skupinách diagnóz došlo k úprave zoznamu informácií o zdravotnom stave pacienta, ktoré musí predpisujúci lekár doplniť ku kúpeľnému návrhu:

• Choroby obehového ústrojenstva: Treba doložiť EKG vyšetrenie sérových lipidov a lipoproteínov pri artériovej hypertenzii I. II a III. stupňa podľa ESH/ESC s orgánovým poškodením, RTG hrudníka u dospelých (pri deťoch podľa uváženia navrhujúceho lekára).
• Netuberkulózne choroby dýchacieho ústrojenstva: Treba doložiť odborné vyšetrenie a spirometriu, pri alergických ochoreniach alergologické vyšetrenie.
• Choroby tráviaceho ústrojenstva: Treba doložiť akútne gastroenterologické vyšetrenie, pri chorobách pečene a žlčníka pečeňové skúšky, prípadne vyšetrenie žlčových ciest, vyšetrenie ultrazvukom.

Kúpele ako Možnosť Liečby Post-Covid Syndrómu

Kúpeľná liečba je efektívna aj pri liečbe post-covidového syndrómu. Pacienti s dlhodobými príznakmi, ako sú chronická únava, kašeľ, dýchavičnosť, bolesti kĺbov, svalov a hrudníka, zhoršená pamäť a koncentrácia, problémy so spánkom, stres či úzkosť, môžu absolvovať cielenú fyzioterapiu a personalizovanú zdravotnú starostlivosť vo vybraných kúpeľoch. Dôležité je však nenechať si ujsť termín na liečbu. Na kúpeľnú liečbu majú po covide nárok pacienti s ťažkým priebehom, kvôli ktorému boli hospitalizovaní. Ich post-covidové komplikácie môžu zahŕňať dýchacie a neurologické ťažkosti, či problémy s pohybovým aparátom. Zanikajú však post covidové indikačné skupiny II/12, V/9, V/10, VI/15, VII/12, IX/4.

Benefity pre Darcov Krvi

Pravidelných darcov krvi si v Dôvere vážia. Držitelia bronzovej, striebornej, zlatej alebo diamantovej Janského plakety môžu získať zľavu až do výšky 25 % z ceny pobytov v kúpeľoch v Piešťanoch a v Smrdákoch.

Kúpeľná Starostlivosť pre Deti

Detskí pacienti majú nárok na kúpeľnú liečbu rovnako ako dospelí po splnení indikačných podmienok. Celý pobyt hradí zdravotná poisťovňa. Návrh môže vystaviť lekár špecialista alebo pediater na základe nálezu špecialistu. Kúpeľnú liečbu je možné opakovať jedenkrát v kalendárnom roku.

Prečítajte si tiež: Dôležité aspekty zmluvy o sociálnej službe

Dĺžka jedného pobytu hradeného poisťovňou je spravidla 21 dní. Pacienti si sami uhrádzajú len miestne poplatky a dane vo výške 1,70 eura za jeden deň. Od 1. januára 2025 indikačný zoznam pre deti platí do 1 dňa pred ich 19. narodeninami. Pri všetkých detských indikačných skupinách môže kúpeľný návrh poslať už aj lekár s odbornosťou pediater. S indikačnou skupinou XXI/1 môže poslať dieťa do kúpeľov aj pediatrický hematológ.

Kúpele pre deti - indikácie:

Malí pacienti najčastejšie využívajú tento druh zdravotnej starostlivosti v prípade chronických chorôb a ťažkostí, ako sú:

• Astma
• Často opakované zápaly dýchacích ciest
• Skolióza chrbtice
• Obezita
• Stavy po náhlych operáciách
• Stavy po rôznych ťažších úrazoch

Poisťovne umožňujú mať doprovod len deťom, ktoré ešte nedovŕšili sedem rokov. Staršie deti majú nárok na doprovod len v prípade, ak sú držiteľmi preukazu ZŤP, alebo ak si to vyžaduje vážny stav dieťaťa. Rodičia majú nárok na OČR (ošetrovné) počas prvých desať dní sprevádzania dieťaťa v kúpeľoch. Na zvyšný čas môžu požiadať o PN (péenku).

Slovenské kúpele s detskou starostlivosťou:

• Bardejov: choroby tráviaceho ústrojenstva, močových ciest, látkovej výmeny, onkologické ochorenia a detské gynekologické ťažkosti
• Číž: pohybové ústrojenstvo, nervové ochorenia, detská obrna, poruchy látkovej výmeny
• Horný Smokovec: netuberkulózne ochorenia dýchacích ciest
• Kováčová: choroby pohybového ústrojenstva a nervové ochorenia
• Lučivná: netuberkulózne ochorenia dýchacích ciest
• Nimnica: pohybové ústrojenstvo, netuberkulózne ochorenia dýchacích ciest
• Piešťany: problémy pohybového aparátu
• Smrdáky: kožné ochorenia
• Štós: poruchy látkovej výmeny, onkologické choroby
• Turčianske Teplice: choroby pohybového ústrojenstva, tráviace ťažkosti, detské gynekologické problémy

TOP Kúpele a Dôvody Zamietnutia Žiadostí

V roku 2024 si poistenci Dôvery najčastejšie vyberali kúpele v Piešťanoch, Bardejove a Bojniciach. Medzi najčastejšie diagnózy, pri ktorých lekári predpisovali kúpele, patrili astma, problémy s chrbticou, artróza kolenného a bedrového kĺbu.

TOP 3 kúpele pri diagnóze Astma:

1. Kúpele Nový Smokovec, a.s.
2. Bardejovské Kúpele a.s.
3. Kúpele Nimnica, a.s.

TOP 3 kúpele pri všetkých uvedených diagnózach kĺbov a chrbtice:

1. Slovenské liečebné kúpele Piešťany, a.s.
2. Kúpele Bojnice, a.s.
3. Kúpele Trenčianske Teplice, a.s.

5 najčastejších dôvodov, pre ktoré sme zamietli žiadosti o kúpele v roku 2024:

1. Z údajov, ktoré lekári poslali do poisťovne, nevyplývalo, že by sa pacient pravidelne liečil na diagnózu, s ktorou mal ísť do kúpeľov.
2. Chýbal doklad o vyšetrení u odborného lekára nie starší ako 3 mesiace.
3. Chýbalo vyjadrenie k balneologickej záťaži pri pacientoch nad 70 rokov.
4. Pacient mal niektorú z kontraindikácií, teda komplikáciu zdravotného stavu, s ktorou legislatíva nepovoľuje ísť do kúpeľov.
5. Lekár neposkytol požadované informácie o pacientovom ochorení.

tags: #zmluva #poisťovne #dôvera #a #kúpeľov #nimnica