Ako často mám nárok na kúpeľnú liečbu a aké sú podmienky?

Kúpeľná liečba predstavuje dôležitú súčasť zdravotnej starostlivosti, ktorá nadväzuje na predchádzajúcu ambulantnú alebo ústavnú starostlivosť. Nie je to len forma relaxu, ale cielená liečba pod dohľadom kvalifikovaných odborníkov s cieľom zlepšiť zdravotný stav pacienta.

Kto má nárok na kúpeľnú liečbu?

O vhodnosti kúpeľnej liečby pre pacienta rozhoduje ošetrujúci lekár. Ak uzná, že je potrebná, zašle do zdravotnej poisťovne návrh na kúpeľnú liečbu. Všeobecný lekár alebo špecialista (pôsobiaci na Slovensku) vám bezplatne vypíše kúpeľný návrh. Návrh vypisuje lekár špecialista uvedený v indikačnom zozname pre kúpeľnú starostlivosť alebo lekár poskytujúci všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre dospelých alebo pre deti a dorast na základe nálezu príslušného lekára špecialistu. Návrh sa vypisuje na základe nálezu špecialistu, ktorý musí byť súčasťou kúpeľného návrhu. Zdravotná poisťovňa následne posúdi, či pacient spĺňa podmienky pre jej schválenie a úhradu. VšZP schvaľuje kúpeľnú starostlivosť podľa zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia.

Elektronické žiadosti a proces schvaľovania

V súčasnosti je možné podávať žiadosti o kúpeľnú liečbu aj elektronicky, čo urýchľuje celý proces. Projekt plošného spustenia e-Žiadostí VšZP plynulo napreduje. e-Žiadosť obsahuje všetky náležitosti ako papierová forma. Rozdiel je v povinných údajoch pri vyplnení e-Žiadosti. Ak je Návrh/e-Žiadosť kompletná, VšZP ju posúdi spravidla do 30 dní od jej doručenia. V čase schvaľovania nie je potrebné, aby sa poistenec iniciatívne, osobne alebo telefonicky zaujímal o výsledok. Na proces rozhodovania poisťovne a jeho dĺžku to nemá žiaden vplyv.

Žiadosti cez DôveraLekárom vybavujeme do 24 hodín ako jediná poisťovňa na Slovensku. Elektronické žiadosti vybavujeme do 5 pracovných dní. Papierové žiadosti spracujeme do 10 pracovných dní.

Periodicita kúpeľnej liečby

Pri posudzovaní kúpeľných návrhov sa často stretávame s prípadmi, kedy lekár žiada kúpeľnú liečbu z verejného zdravotného poistenia pre svojho pacienta častejšie, ako povoľuje legislatíva. Frekvencia, s akou má pacient nárok na kúpeľnú liečbu hradenú z verejného zdravotného poistenia, závisí od indikačnej skupiny ochorenia. Prevažne platí, že v jednom kalendárnom roku môžete absolvovať kúpeľnú liečbu iba raz, pri niektorých diagnózach raz za dva roky. Pri stavoch po úrazoch či po operáciách je kúpeľná liečba možná len raz pre konkrétny stav.

Prečítajte si tiež: Úrad práce a povinnosti nezamestnaného

• Jedenkrát v kalendárnom roku: Ak bol pacient v kúpeľoch v marci 2024, nárok na ďalšiu kúpeľnú liečbu mu vznikne až v kalendárnom roku 2025. Dovtedy je zbytočné posielať nám návrh na kúpeľnú liečbu.
• Každé 2 roky: Ak bol pacient v kúpeľoch v auguste 2023, nárok mu vznikne až v kalendárnom roku 2025.
• Iba raz (po operácii, úraze, hospitalizácii, prekonaní infekcie COVID-19 a pod.): Ak pacient už takúto kúpeľnú liečbu absolvoval, ďalší nárok na jej úhradu z verejného zdravotného poistenia mu nevzniká.

So sledovaním periodicity kúpeľnej liečby vám pomôže naša elektronická pobočka DôveraLekárom. Pracuje s presnými informáciami, kedy pacient čerpal kúpeľnú starostlivosť a už pri vypĺňaní návrhu na kúpeľnú liečbu vám povie, aká je situácia. Teda či má pacient nárok na ďalšie kúpele a kedy.

Kategórie kúpeľnej liečby: A a B

Kúpeľná liečba sa člení do dvoch kategórií: A a B. Rozdelenie diagnóz do skupín A alebo B určuje indikačný zoznam. Podľa zoznamu vás lekár zaradí buď do kategórie A, alebo do kategórie B.

• Kategória A: Poisťovňa plne hradí ubytovanie, stravovanie a procedúry. Poistenec hradí kúpeľný poplatok (1,70 EUR na deň).
• Kategória B: Poisťovňa hradí len procedúry. Poistenec si hradí ubytovanie a stravovanie.

Kategória A - deti a vážnejšie diagnózy dospelých:

• Onkologické ochorenia do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej liečby
• Stavy po operáciách obehového ústrojenstva
• Stavy po operáciách tráviaceho ústrojenstva
• Stavy po operáciách tenkého alebo hrubého čreva
• Bronchiálna astma
• Stavy po operáciách dolných ciest dýchacích
• Niektoré nervové ochorenia (napr. ochrnutie)
• Stavy po operáciách alebo úrazoch pohybového ústrojenstva
• Stavy po operáciách obličiek
• Stavy po gynekologických operáciách
• Kožné ochorenia (psoriáza, stavy po popáleninách)
• Nervovo-svalové degeneratívne ochorenia

Kategória B:

• Stavy po operáciách srdcových chýb
• Chronické ochorenia obehového systému
• Niektoré chronické choroby tráviaceho ústrojenstva
• Chronické ochorenia z poruchy látkovej výmeny a žliaz s vnútornou sekréciou
• Chronické netuberkulózne choroby dýchacích ciest
• Chronické nervové choroby
• Chronické ochorenia pohybového ústrojenstva
• Chronické choroby obličiek a močových ciest
• Niektoré chronické kožné choroby (ekzémy)
• Chronické ženské choroby
• Choroby z povolania
• Choroby súvisiace s vysokým krvným tlakom
• Cukrovka

Kedy nie je možné kúpeľnú liečbu navrhnúť alebo schváliť?

Existujú určité kontraindikácie, ktoré znemožňujú absolvovanie kúpeľnej liečby. Lekár už pri návrhu na kúpele overuje, či nemáte infekciu, alebo iné zdravotné problémy. Medzi základné kontraindikácie patria:

• Infekčné choroby prenosné na človeka, resp. bacilonosičstvo (najmä brušného týfusu a paratýfusu).
• Všetky choroby v akútnom štádiu.
• Klinické známky obehového zlyhania.
• Stavy po hlbokej trombóze - do 3 mesiacov po doznení choroby, stavy po povrchovej tromboflebitíde - do 6 týždňov po doznení choroby.
• Labilný alebo dekompenzovaný diabetes mellitus.
• Často sa opakujúce profúzne krvácanie (každého druhu).
• Kachexie každého druhu.
• Zhubné nádory počas liečby a po nej, s klinicky zistenými známkami pokračovania choroby.
• Epilepsia - okrem prípadov, keď sa v posledných 3 rokoch nevyskytol žiaden záchvat a EEG záznam nevykazuje epileptické grafoelementy.
• Aktívne ataky (alebo fázy) psychóz, či duševné poruchy s asociálnymi prejavmi a so zníženou možnosťou komunikácie.
• Závislosť od alkoholu, či iných návykových látok.
• Fajčenie pri vyznačených diagnózach - navrhujúci lekár musí túto skutočnosť v návrhu potvrdiť.
• Inkontinencia moču a stolice, pomočovanie u detí - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI; výnimky môže povoliť vedúci lekár liečebne.
• Demencia.
• Tehotenstvo.
• Nehojace sa kožné defekty (akéhokoľvek pôvodu).
• Hypertenzia nad 120 mm Hg diastolického tlaku.

Dĺžka kúpeľnej liečby

Dĺžka liečebného pobytu je zväčša stanovená na 21 dní, pri niektorých diagnózach na 28 dní. Dĺžka pobytu je uvedená pri jednotlivých indikáciách v zozname, no lekár vám to povie presnejšie.Pri chorobách obehového ústrojenstva ide o 21-dňový pobyt. Podobne je to aj pri pohybových ochoreniach - s výnimkou kúpeľnej liečby po úraze či operácii na pohybovom aparáte. Vtedy je dĺžka pobytu až 28 dní. Aj pri niektorých nervových ochoreniach (napríklad pri zápalových ochoreniach centrálnej nervovej sústavy či chabých obrnách) trvá kúpeľná liečba 28 dní.

Union ZP vám preto vychádza v ústrety - poskytuje nedospelým poistencom týždeň kúpeľov navyše. Členka predstavenstva Union zdravotnej poisťovne, Elena Májeková, k tejto téme dopĺňa: „My ako jediní dávame pri kúpeľnej liečbe na výber. Rodičia dostanú oznámenie o tom, že bola dieťaťu schválená liečba na 21 až 28 dní. Podľa toho, aký čas im vyhovuje, si dohodnú dĺžku pobytu priamo s kúpeľným zariadením. Kúpele nám vykážu len toľko dní liečby, koľko dieťa reálne absolvovalo.“

Prečítajte si tiež: Aktuálne zmeny v predčasnom dôchodku

Postup pri podávaní návrhu na kúpeľnú liečbu

Kompletne vyplnený Návrh/e-Žiadosť musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie. Dôležité upozornenie Lehoty na doručenie žiadostí o kúpeľnú liečbuŽiadosť od lekára je potrebné doručiť nám minimálne 6 týždňov pred ukončením termínu pre liečbu hradenú z verejného zdravotného poistenia. Ide o legislatívne stanovenú lehotu, ktorá ma zabezpečiť potrebný čas na liečbu.

Podpísaný návrh so všetkými potrebnými dokladmi o vašom zdravotnom stave musíte doručiť (poštou alebo osobne) do pobočky vašej zdravotnej poisťovne najneskôr 6 týždňov. Teda pred tým, ako uplynie jeho platnosť daná zákonom (o platnosti vás informuje váš lekár, pri niektorých diagnózach ide o 6 mesiacov od operácie či prekonania ochorenia, pri iných o 12 mesiacov).

Prečítajte si tiež: Ako často kontrolujú opatrovateľov?

tags: #ako #často #mám #nárok #na #kúpeľnú