Čo spôsobuje predčasný pôrod: Príčiny, riziká a prevencia

Predčasný pôrod, definovaný ako pôrod, ktorý nastane medzi 23. a 37. týždňom tehotenstva (do 259 dní od prvého dňa poslednej menštruácie alebo do 245 dní od oplodnenia), je závažným problémom v modernom pôrodníctve. Celosvetovo patrí medzi hlavné príčiny úmrtia detí do 5 rokov. Ročne sa narodí približne 15 miliónov detí predčasne, pričom viac ako 1 milión z nich zomiera. Mnoho detí, ktoré prežijú, má celoživotné zdravotné následky spojené s predčasným pôrodom. Výskyt predčasných pôrodov sa trvalo pohybuje medzi 7 - 10,6%. Napriek zlepšujúcim sa diagnostickým a terapeutickým možnostiam sa nedarí znižovať ich počet.

Dôsledky predčasného pôrodu

Predčasný pôrod významne prispieva nielen k zvýšenej úmrtnosti detí, ale zvyšuje aj riziko dlhodobých zdravotných komplikácií. Deti narodené predčasne majú menej času na vývin v maternici, preto trpia často závažnejšími zdravotnými komplikáciami. Medzi tieto komplikácie patria:

• Syndróm respiračnej tiesne: Závažný stav, ktorý postihuje pľúca a spôsobuje ťažkosti s dýchaním. Predčasne narodené deti nemajú dostatok surfaktantu, povrchovo aktívnej látky, ktorá je životne dôležitá pre správnu funkciu pľúc.
• Opakujúce sa respiračné a infekčné ochorenia.
• Srdcové zlyhanie, ischemická choroba srdca, zvýšený systolický a diastolický krvný tlak.
• Chronické ochorenie obličiek.
• Oneskorený motorický vývoj, detská mozgová obrna, kognitívne poruchy, depresia, úzkosť, ADHD, poruchy autistického spektra. Predčasne narodené deti môžu mať problémy spojené s neurovývojom vrátane porúch učenia (dyslexia a dyskalkúlia), porúch pozornosti (ADHD) a problémov s organizačnými schopnosťami.

Psychologický dopad na rodičov

Predčasné narodenie dieťaťa je stresujúce aj pre rodičov. Prežívajú obavy o zdravie či život dieťaťa a stres z odlúčenia (pobyt dieťaťa v nemocnici), s ktorými sa pomerne ťažko vyrovnávajú. Tieto stresy môžu dokonca privodiť rodičom pocity viny či rôzne psychické problémy, ako napr. depresie či úzkosti.

Klasifikácia predčasne narodených detí

Zrelosť a hmotnosť dieťaťa sa delí podľa dosiahnutého gestačného týždňa a hmotnosti:

Podľa gestačného veku:

• Extrémna nezrelosť: pod 28. týždeň tehotenstva.
• Ťažká nezrelosť: 28. - 30. týždeň tehotenstva.
• Stredná nezrelosť: 31.1 - 33. týždeň tehotenstva.
• Ľahká nezrelosť: 34 - 36. týždeň tehotenstva.

Podľa hmotnosti:

• 2499 - 1500 gramov: novorodenci nízkej pôrodnej hmotnosti.
• 1499 - 1000 gramov: novorodenci veľmi nízkej pôrodnej hmotnosti.
• 999 - 500 gramov: novorodenci extrémne nízkej pôrodnej hmotnosti.
• 499 a menej gramov: novorodenci neuveriteľne nízkej pôrodnej hmotnosti.

Klinické štádiá predčasného pôrodu

• Partus praematurus imminens - hroziaci predčasný pôrod.
• Partus praematurus incipiens - začínajúci predčasný pôrod. Hrdlo maternice je zaniknuté, bránka je väčšia ako 3 cm. Ak sú prítomné kontrakcie aj pri tokolytickej liečbe, pôrodu sa ďalej nedá zabrániť.
• Partus praematurus in cursu - prebiehajúci predčasný pôrod. Otváranie pôrodných ciest stále pokračuje, odteká plodová voda a veľká časť plodu vstupuje do panvy.
• Defluvium liquoris amnialis praecox - predčasný odtok plodovej vody. Je to najmenej priaznivý stav, kedy predčasný pôrod začína odtokom plodovej vody bez kontrakcií maternice. Hrozí riziko infekcie, predčasné odlučovanie placenty a hypoxia plodu.

Príčiny predčasného pôrodu

Predčasný pôrod má tri komponenty: aktivácia plodových obalov, zrenie hrdla maternice a kontrakcie maternice. Rizikové faktory a príčiny predčasného pôrodu sa delia na tie, ktoré sú a ktoré nie sú ovplyvniteľné zo strany matky. Ďalšiu skupinu predstavujú rôzne tehotenské komplikácie. V 50% predčasných pôrodov sa nedá určiť príčina.

Prečítajte si tiež: Všetko, čo potrebujete vedieť o neplatnosti manželstva

Medzi rizikové faktory vedúce k vzniku predčasného pôrodu patria:

Neovplyvniteľné riziká zo strany matky:

• Vek - menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov. Narastajúci vek rodičiek je veľmi úzko spätý s narastajúcou frekvenciou iných diagnóz, ktoré výrazne priťažujú priebehu tehotenstva, pribehu pôrodu, aj všetkým následkom, ktoré po pôrode nastávajú, ako z pohľadu matky, tak z pohľadu plodu.
• Prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí.
• Predčasný pôrod a potrat v minulosti.
• Vrodené vývojové vady maternice.
• Genetika: Riziko predčasného pôrodu zvyšuje aj anamnéza predčasných pôrodov v rodine.

Ovplyvniteľné riziká zo strany matky:

• Nízke BMI.
• Ťažká fyzická práca.
• Fajčenie počas tehotenstva. Akékoľvek užívanie tabaku zvyšuje riziko predčasného otečenia plodovej vody a predčasného pôrodu. Nikotín zužuje krvné cievy v maternici, čo môže zabrániť tomu, aby sa živiny a kyslík dostali k dieťaťu.
• Pitie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva.
• Psychický stres. Intenzívny chronický psychický stres je tiež schopný vyvolať predčasný pôrod. Ženy, ktoré stresovo prežívajú rôzne životné udalosti, majú až o 76% vyššie riziko predčasného pôrodu ako ženy, ktoré nie sú pod vplyvom stresu.
• Nevhodné sociálno - ekonomické podmienky.
• Krátke obdobie oddychu medzi tehotenstvami: Riziko predčasného pôrodu je dvakrát vyššie ako je obvykle, ak máte pauzu medzi tehotenstvami kratšiu ako šesť mesiacov.

Neovplyvniteľné tehotenské komplikácie:

• Viac početné tehotenstvo. Viacpočetné tehotenstvo znamená vyššiu záťaž pre maternicu. Čím viac detí máte pod srdcom, tým je vyššie riziko predčasného pôrodu.
• Vrodené vývojové vady plodu.
• Vysoký krvný tlak, eklampsia, preeklampsia, HELLP syndróm.
• Abrupcia placenty: Predčasné odlúčenie placenty.
• Nadmerné roztiahnutie maternice: Napr. pri polyhydramnione a viacpočetnom tehotenstve.

Ovplyvniteľné tehotenské komplikácie:

• Močová infekcia.
• Bakteriálna vaginóza.
• Sexuálne prenosné ochorenia matky.
• Nedostatočnosť krčka maternice. Nedostatočne uzatvorený alebo slabý, krátky krčok maternice zvyšuje riziko predčasného pôrodu. Patológia hrdla maternice: Nedostatočnosť hrdla maternice, stav po konizácii.

Maternálne príčiny (príčiny predčasného pôrodu na strane matky):

• Urogenitálna infekcia: Baktérie musia najprv dosiahnuť úroveň hlienovej zátky, ktorá slúži ako ochrana pred mikroorganizmami. Pri porušení tejto zátky baktérie stimulujú tvorbu prostaglandínov, ktoré sú zodpovedné za nástup kontrakcií maternice.
• Uteroplacentárna ischémia: Ischémia znamená nedostatočné prekrvenie maternice a placenty, plod je ohrozený nedostatkom kyslíka a živín.

Príčiny predčasného pôrodu na strane dieťaťa:

• Hypoxia plodu (nedostatok kyslíka).
• Patologické uloženie plodu v maternici.
• Vrodené vývinové vady plodu.

Príznaky predčasného pôrodu

Ak žene nastúpia predčasne kontrakcie alebo odtečie plodová voda, možno hovoriť o príznakoch nastupujúceho predčasného pôrodu.

Nastupujúci predčasný pôrod môže byť symptomatický a nesymptomatický.

Nesymptomatické príznaky predčasného pôrodu:

• Nedostatočnosť funkcie krčka maternice (cervikálna insuficiencia): Tehotná žena nemusí pociťovať nástup kontrakcií, nemusí mať vôbec žiadne ťažkosti, no počas pravidelných prenatálnych poradní lekár zistí, že krčok maternice nedostatočne plní svoju úlohu, že dochádza k jeho skracovaniu, jeho zmäknutiu, či dokonca jeho otváraniu. Nástup kontrakcií je v takomto prípade skôr sekundárny.

Symptomatické príznaky predčasného pôrodu:

• Tvrdnutie bruška: Ženy sa sťažujú na tvrdnutie brucha alebo priamo kontrakcie, najmä tie, ktoré už rodili a vedia, čo tá daná kontrakcia je. Niektoré ženy môžu pociťovať len určitý ľahký diskomfort, ľahké tvrdnutie bruška. Podstatné v tomto prípade je to, či táto kontrakčná činnosť má účinok na pôrodné cesty, či dochádza ku skracovaniu a otváraniu krčka maternice a k zostupovaniu dieťatka do pôrodných ciest.
• Odtok plodovej vody: Ak odtečie plodová voda pod vplyvom toho, že praskli plodové obaly, zvyšuje sa výrazne riziko predčasného pôrodu. Dochádza k narušeniu prirodzenej bariéry, ktorú biologicky vytvárajú voči tzv. ascendentnej infekcii. V takomto prípade existuje zvýšené riziko, že mikroorganizmy, ktoré sú normálne prítomné u ženy v jej pošvovom prostredí, sa môžu dostať cez jej cervikálny kanál až priamo do dutiny maternice.

Diagnostika predčasného pôrodu

• Anamnéza: Lekár sa pýta na vznik, trvanie a frekvencia kontrakcií, výtok, odtok plodovej vody.
• Gynekologické vyšetrenie: Hodnotí sa krčok maternice.
• Ultrazvuk.
• Laboratórna diagnostika: Moč, krv, vaginálny sekrét.

Riziká spojené s predčasným pôrodom

Čím je týždeň tehotenstva nižší, čím je dieťatko bližšie k tej pomyselnej hranici 24. - 25. týždeň tehotenstva, tým sú pre neho riziká vyššie. Ide o riziko prežitia, ale aj o kvalite života.

Medzi skoré komplikácie u predčasne narodených detí patria:

Prečítajte si tiež: Licenčná zmluva: Čo ju robí neplatnou?

• Syndróm dychovej tiesne.
• Apnoe predčasne narodených detí: Dočasné prerušenie dýchania, ktoré trvá dlhšie ako 20 sekúnd.
• Žltačka: Môže byť závažnejšia a viesť až k poškodeniu mozgu.
• Nekrotizujúca enterokolitída: Život ohrozujúce ochorenie, postihujúce predčasne narodené deti, s úmrtnosťou až 50 percent.
• Krvácanie do mozgu.
• Sepsa: Systémová infekcia, ktorá sa môže rýchlo stať život ohrozujúcou.

Medzi dlhodobé následky predčasného pôrodu patria:

• Neurologické a vývojové poruchy.
• Detská mozgová obrna.
• Poruchy zraku: Retinopatia nedonosených spôsobuje abnormálny rast krvných ciev v oku.
• Poruchy sluchu: Senzorická strata sluchu je typ poruchy sluchu, ktorá je výsledkom poškodenia alebo abnormalít vnútorného ucha alebo sluchového nervu.
• Kardiovaskulárne komplikácie: Vysoký krvný tlak.
• Metabolické a endokrinné poruchy: Obezita.
• Gastrointestinálne problémy: Gastroezofageálna refluxná choroba.
• Komplikácie s obličkami: Obličková nedostatočnosť.

Zastavenie predčasného pôrodu

Jednou z možností, ako zasiahnuť do začínajúceho pôrodu u symptomatických matiek alebo u matiek, ktoré majú objektivizovanú činnosť maternice, teda sú prítomné kontrakcie, je snaha o ich zastavenie. Lekári majú k dispozícii množstvo liekov, ktoré je možné použiť, no ani jedno z liečiv nie je 100 percentné.

• Akútna tokolýza: Lieky, ktoré sú používané krátkodobo, v horizonte 1 - 2 dní, na silné, radikálne potlačenie kontrakcií, aby lekári získali čas v prípade, že ide o veľmi nedonosené dieťatko a dali mu čas sa na predčasný pôrod, ktorý ho čaká, sa čo najlepšie pripraviť.
• Kortikosteroidy: Lieky steroidnej povahy, ktoré sú podávané matke v cykle počas 24 hodín, v 2, 3 prípadne 4 dávkach, podľa toho aké liečivo sa používa. Cieľom je naštartovať dozrievanie dieťatka, najmä jeho dýchacieho systému.

V indikovaných prípadoch sa používajú antibiotiká. Jednou z hlavných príčin predčasného pôrodu v dnešnej dobe je prítomnosť infekcie. Nástup kontrakcií môže byť prvou známkou prebiehajúcej infekcie v maternici.

Prevencia predčasného pôrodu

Na predčasný pôrod má vplyv viacero faktorov a jedným z nich je znížená prítomnosť Lactobacillus crispatus vo vagíne ženy. Lactobacillus crispatus je dominantným mikroorganizmom v zdravom vaginálnom prostredí a má silný imunomodulačný účinok a silne potláča choroboplodné mikroorganizmy vo vagíne. Ak dôjde k strate dominancie Lactobacillus crispatus, vedie to k zvýšenej prítomnosti choroboplodných mikroorganizmov, ktoré aktivujú v pošve a krčku maternice imunitu a zápalové reakcie. Dochádza zároveň k uvoľňovaniu látok, ktoré spúšťajú kontrakcie maternice, čo môže vyústiť do predčasného pôrodu.

Jednou z možností, ako podporiť zdravú vaginálnu flóru a predísť rizikám spojeným s predčasným pôrodom, je užívanie prípravku VAGI flora.

Prečítajte si tiež: Komplexný prehľad: Mzdová kalkulačka a predčasný dôchodca

Zistenia ohľadom vápnika

Výskumníci z Yale School of Medicine zistili, že nadmerná tvorba usadenín, respektíve nánosov vápnika v plodovej vode, môže byť dôvodom, prečo niektoré tehotné ženy trpia predčasným pretrhnutím blán, ktoré následne vedie k predčasnému pôrodu. Tím našiel dôkazy o kalcifikácii plodových obalov, ktoré zhromaždili z predčasných pôrodov. V týchto usadeninách našli fetuín, jeden z hlavných proteínov, ktoré sa podieľajú na tvorbe nanočastíc.

tags: #čo #spôsobuje #predčasný #pôrod #príčiny