Distorzia kolena: Liečba a rehabilitácia

Kolenný kĺb je komplexná štruktúra, ktorá je náchylná na rôzne zranenia a ochorenia. Medzi najčastejšie patrí distorzia, chondromalácia a poškodenie predného skríženého väzu (ACL). Tento článok sa zaoberá liečbou a rehabilitáciou týchto stavov, pričom sa zameriava na najnovšie poznatky a postupy.

Chondromalácia: Poškodenie chrupavky kolena

Chondromalácia je zmäknutie, rozvláknenie alebo defekt artikulárnej hyalinnej chrupky. Poškodenie chrupaviek sa manifestuje ako syndróm pri preťažení, opakovanej záťaži alebo úraze najčastejšie pri športe. Chrupavka má neúplné regeneračné a reparačné schopnosti. Rozštiepenie a poškodenie artikulárnej chrupky môže koexistovať s poškodením pod ňou ležiacej subchondrálnej kosti.

Diagnostika a symptómy

Diagnózu chondromalácie alebo chondropatie v športe používame často. Jeden z diskrétnych subjektívnych symptómov môže byť retropatelárna krepitácia, ktorú môžeme palpovať manuálne. Štartovacia bolesť, záťažové bolesti, tiež bolesti v pokoji s tvorbou výpotkov poukazujú na pokročilé štádium chondromalácie. Osteochondrálny defekt môže mať charakter voľného interaartikulárneho telesa s klinickým prejavom blokovania pohybu v kĺbe.

Konzervatívna liečba

Konzervatívnou liečbou môžeme ovplyvňovať zmenu záťaže, statiky a biomechaniky. Cieľom je odstrániť bolesť a zlepšiť metabolizmus chrupavky. Apikujeme intraartikulárnu viskosuplementáciu a biologickú liečbu PRP.

Operačná liečba

Z operačnej liečby indikujeme artroskopiu, kde vykovávame lováž, shaving, abrazívnu chondroplastiku, Priedi foráž, mikrofraktúry, chondroplastiku typu spongializácia, mozaikoplastika, autológna chondroplastika, operácie osteochondrálnych implantátov. Voľné telesá je nutné extirpovať.

Prečítajte si tiež: Starostlivosť o terminálne chorých

Nové metódy v liečbe chrupavky:

• MaioRegen: Je kostno-chrupavý implantát, kotrý podporuje a usmerňuje regeneráciu chrupavky a kosti a tým obnovuje riadnu funkciu kĺbu. Ide o 3-D biomimetickú matricu, ktorý počas procesu remodelácie novovytvoreného tkaniva úplne biodegraduje a tým napomáha regeneratívnemu procesu. Je určený na ošetrenie chondrálnych alebo osteochondrálnych lézií, jednoduchých alebo viacnásobných, s absenciou alebo alteráciou subchondrálneho tkaniva, traumatického, posttraumatického, degeneratívneho pôvodu alebo následom disekujúcej osteochondrózy - osteochondritis dissecans.
• Autocart (All autologous cartilage regeneration): Je technika pri ktorej ošetrujeme chondrálne defekty moderným spôsobom, v jednom operačnom zákroku za použitia autológnej chrupavky. Proces zahŕňa shaverom odber fragmentov chrupavky z defektu alebo z nezáťažovej chrupavky kĺbu. Na operačnej sále odoberáme a separujeme plazmu z krvi pacienta z ktorej vytvárame trombín sérum koncentrát v trombinátore. Po spracovaní fragmentov chrupavky ich aplikujeme do chondrálneho defektu. Následne prekryjeme a stabilizujeme autológnu chondrálnu plastiku trombín sérum koncentrátom.
• Forage, mikrofrakúra: Je operačná technika pri ktorej penetrujeme subchondrálnou kosť pod poškodenou chrupavkou ktorej cieľom je stimulácia kostnej drene.

Uratová chondropátia

Pri zvýšenej koncentrácií kyseliny močovej (dna) v krvi sa do kĺbov ukladajú depozity kryštálov natriummonourátu. Následne je imunitou aktivovaná zápalová reakcia s poškodzovaním chrupavky a rozvojom zápalu celého kĺbu. Príkladom je artroskopický nález členkového kĺbu - urátová chondropátia s artritídou.

Poškodenie predného skríženého väzu (ACL)

Poškodenie predného skríženého väzu je najčastejšie ligamnetózne poškodenie v kolennom kĺbe. Predný skrížený väz zabezpečuje pevnosť a stabilitu kolena hlavne pri ohnutom kolene.

Mechanizmus a symptómy

Poranenia skrížených väzov sú vždy spôsobené excesívnym násilím v anterioposteriórnom (predozadnom) smere. Násilie neúmerne tlačí tíbiu ventrálne vo flexii a spôsobuje ruptúru ligamentum cruciatum anterius. Akútna ruptúra sa prejavuje okrem bolesti aj hemartrosom, kedy aspirujeme krv z kolenného kĺbu.

Rozhodnutie o operácii

Samotné rozhodnutie pre operáciu plastiky predného skríženého väzu závisí od rozsahu poškodenia, klinického stavu nestability, ťažkostí pacienti a fyzických nárokov a aktivity pacienta. Pri neúplných roztrhnutiach väzu a primeranej klinickej stabilite kolena jedna z možností je intenzívne cvičenie štvorhlavého svalu stehna, ktorý do určitej miery funkčne kompenzuje poškodený predný skrížený väz. Pri úplných rozhrnutiach väzu alebo výraznej klinickej nestabilite kolena indikujeme operačné riešenie - plastiku predného skríženého väzu.

Metódy plastiky ACL

Dnes sú dve hlavné metódy plastiky skríženého väzu. Štep odoberáme z jabĺčka, lig patelae a predkolenia (B-T-B štep) alebo šliach hamstringov (m. semitendinosus a m. gracilis).

Prečítajte si tiež: Možnosti rekreácie a kúpeľnej liečby

Typy štepov:

• Štep z patelárnej šľachy (Bone-Patellar Tendon-Bone - BTB): Pri štepe z patelárnej šľachy sa používa stredná tretina patelárnej šľachy pacienta, spolu s kostnou zátkou z tíbie a jabĺčka. Niektorí operatéri túto techniku označujú ako „zlatý štandard“ rekonštrukcie predného skríženého väzu.
  • Výhody: Rýchlejšie hojenie kosti, silnejší štep.
  • Nevýhody: Vyššie riziko bolesti predného kolena (bolesť za jabĺčkom) a iných problémov kolena.
• Šľachový štep (Ligamentoplastika semitendinosus-gracilis): Šľacha m. semitendinosus na vnútornej strane kolena sa používa na vytvorenie svalovo-šľachového štepu určeného na rekonštrukciu predného skríženého väzu. Niektorí chirurgovia používajú iné šľachy, napr. šľachu m. gracilis, ktorá je pripojená ku kosti pod kolenom v rovnakej oblasti ako hamstringová šľacha. To umožní vytvoriť dvoj alebo štvorvláknový šľachový štepu. Lekári, ktorí preferujú hamstringový štep tvrdia, že v porovnaní s patelárnym štepom existuje menej problémov spojených so odberom štepu od pacienta.
  • Výhody: Menšia bolesť po operácii, menšie riziko problémov s patelou.
  • Nevýhody: Pomalšie hojenie, potenciálne menšia sila štepu.
• Štep zo šľachy m. quadriceps: Používa sa stredná tretina šľachy m. quadriceps. Kvardicepsový štep sa často používa u pacientov, u ktorých už predtým zlyhala rekonštrukcia predného skríženého väzu.
• Aloštepy: Použitie štepu od darcu (mŕtveho). Použitie aloštepov so sebou prináša určité riziká (zvýšenej miery zlyhania štepu nie sú jasné, sterilizacii, závisia od veku darcu, uskladnenia štepu).

Chirurgický postup

Operácia zvyčajne začína vyšetrením kolena pacienta, keď je pacient v anestézii. Bezprostredne pred operáciou má pacient relaxované kostrové svaly vďaka účinkom anestézie. Po príprave štepu umiestni operatér optiku do kĺbu kolena. Operatér odstráni pretrhnutý predný skrížený väz a pripraví tunely v stehennej kosti (stehno) a holeni pre nový štep. Následne sa štep vtiahne do vopred stanovenej polohy. Štep sa zafixuje pomocou skrutiek, podložiek a svoriek ku kosti. Nakoniec chirurg skontroluje stabilitu kolena a vykoná klinické testy, akým je napr. posúdenie stability štepu. Po operácii nasledujú obväzy a podľa možností sa nasadí ortéza.

Pooperačná starostlivosť

Po operácii sa môže použiť chladiaci systém na zníženie pooperačnej bolesti. Na tlmenie bolesti sa používajú analgetiká, často to narkotiká a môžu byť návykové. Aby sa predišlo vzniku tromboembolizmu, malými injekciami do podkožia si sám raz denne. Budete vopred poučený zdravotníckym personálom.

„Unhappy trias“

„Unhappy trias“ (nešťastná triáda) je súčasné poškodenie mediálneho menisku, mediálneho kolaterálneho väzu a predného skríženého väzu.

Rehabilitácia po distorzii kolena

Rehabilitácia je kľúčovou súčasťou úspešnej chirurgickej liečby poškodenia predného skríženého väzu.

Dôležité aspekty rehabilitácie

• Ochrana rany: Udržujte ranu čistú a suchú.
• Používanie ortézy: Pacienti môžu pociťovať väčší pocit bezpečia tým, že ju nosia.

Riziká spojené s operáciou

Medzi riziká patrí napr. vznik krvnej zrazeniny, ktorá sa môže dostať do pľúc, čím spôsobí pľúcnu embóliu.

Prečítajte si tiež: Procedúry pre seniorov v Dudinciach

Ciele rehabilitácie

• Zníženie bolesti a opuchu kĺbu po operácii.
• Obnovenie plného rozsahu pohybu.
• Posilnenie svalov okolo kolena, proti pooperačnej atrofii.
• Návrat k plnej činnosti.

Dôležitosť rehabilitácie

Rehabilitácia zaberie tri alebo viac týždňov od zranenia.

tags: #distorsio #genus #liecba #rehabilitacia