Štvrťročný príspevok na lieky: Kto má nárok a ako ho získať?

Vysoké náklady na lieky môžu predstavovať značnú finančnú záťaž, najmä pre dôchodcov s obmedzeným príjmom. Slovenský systém zdravotného poistenia preto ponúka štvrťročný príspevok na lieky, ktorý má za cieľ zmierniť túto záťaž. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o tom, kto má na tento príspevok nárok, aké sú podmienky a ako ho získať.

Čo je limit spoluúčasti?

Limit spoluúčasti je suma, ktorou sa poistenec podieľa na úhrade za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky, ktoré sú hradené z verejného zdravotného poistenia. Ak úhrnná výška doplatkov poistenca za tieto položky prekročí v kalendárnom štvrťroku stanovený limit spoluúčasti, zdravotná poisťovňa mu preplatí sumu, o ktorú bol tento limit prekročený.

Kto má nárok na príspevok na lieky?

Nárok na príspevok na lieky sa posudzuje individuálne a závisí od viacerých faktorov, ako sú vek, príjem a zdravotný stav poistenca.

Nulový limit spoluúčasti

Niektoré skupiny poistencov majú nárok na nulový limit spoluúčasti, čo znamená, že im zdravotná poisťovňa preplatí všetky doplatky za lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny. Medzi tieto skupiny patria:

• Deti do 6 rokov: Na poistenca, ktorý k prvému dňu kalendárneho štvrťroka nedovŕšil 6 rokov veku, sa vzťahuje limit spoluúčasti vo výške 0 eur.
• Poberatelia predčasného dôchodku bez nároku na starobný dôchodok: Na poistenca, ktorý je k prvému dňu kalendárneho štvrťroka poistencom podľa § 87c zákona, t. j. je poberateľom predčasného dôchodku a nevznikol mu nárok na starobný dôchodok, sa vzťahuje limit spoluúčasti 0 eur.
• Držitelia preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím (ŤZP) a ŤZP-S do 18 rokov bez príjmu: Od 1. 1. 2024 môžu túto výhodu využiť aj držitelia preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím a držitelia preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím so sprievodcom do veku 18 rokov bez príjmu.

Títo poistenci majú nárok na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti priamo pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny v lekárni. To znamená, že pri výdaji už neuhrádzajú doplatok vo výške prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný liek, najlacnejšiu náhradnú zdravotnícku pomôcku a najlacnejšiu náhradnú dietetickú potravinu.

Prečítajte si tiež: Možnosti financovania pre dôchodcov

Limit spoluúčasti pre dôchodcov

Pre ostatných dôchodcov, ktorí nespĺňajú podmienky pre nulový limit spoluúčasti, platí štandardný limit spoluúčasti. Jeho výška závisí od typu dôchodku:

• Starobní dôchodcovia: 30 eur štvrťročne
• Invalidní dôchodcovia a ťažko zdravotne postihnutí: 12 eur štvrťročne

Dôležité je zdôrazniť, že nulové doplatky sa vzťahujú iba na lieky, ktoré sú čiastočne uhrádzané zdravotnou poisťovňou, a to za predpokladu, že ide o najlacnejší liek z danej kategórie liečiv. Ak si poistenec vyberie drahší liek, poisťovňa mu v rámci tzv. limitu spoluúčasti preplatí len sumu zodpovedajúcu doplatku za najlacnejší liek.

Ďalšie podmienky

Okrem veku, typu dôchodku a zdravotného stavu existujú aj ďalšie podmienky, ktoré je potrebné splniť pre nárok na príspevok na lieky:

• Príjem: Nárok na nulový doplatok majú len dôchodcovia s príjmom nižším ako 2 574 eur štvrťročne, čo je 858 eur mesačne. Inak povedané, nárok majú ľudia, ktorých penzia je nižšia ako 60 percent priemernej mzdy v hospodárstve spred dvoch rokov (v tomto prípade z roku 2023).
• Najlacnejší liek: Nulové doplatky sa vzťahujú iba na lieky, ktoré sú čiastočne uhrádzané zdravotnou poisťovňou a ide o najlacnejší liek z danej kategórie liečiv.

Ako získať príspevok na lieky?

Poistenci, ktorí spĺňajú dané kritériá, nemusia podávať žiadosť do zdravotnej poisťovne. Taktiež nie je potrebné, aby poistenci odovzdávali zdravotnej poisťovni doklady z registračnej pokladne, ktoré im vydajú v lekárni. Všetky údaje potrebné na určenie nároku poistenca zdravotná poisťovňa eviduje vo svojom informačnom systéme.

Zdravotná poisťovňa v lehote 90 kalendárnych dní od skončenia daného štvrťroka uhrádza príslušnú sumu, o ktorú výška úhrad za doplatky za lieky prekročila stanovený limit spoluúčasti, priamo na bankový účet poistenca alebo poštovou poukážkou na adresu poistenca evidovanú vo VšZP.

Prečítajte si tiež: Všetko o zľavách na vlak

Zmeny v limite spoluúčasti

V prípade, že nastane zmena skutočností, ktoré podmieňujú výšku limitu spoluúčasti, poistenec je zo zoznamu poistencov s nárokom na nulový limit spoluúčasti vyradený. Následne zdravotná poisťovňa prehodnotí nárok poistenca na limit spoluúčasti v období kalendárneho štvrťroka, v ktorom došlo k vyradeniu poistenca z predmetného zoznamu poistencov.

Zľavy a príspevky pre seniorov v roku 2025

Rok 2025 prináša seniorom na Slovensku viaceré zľavy a služby zadarmo, ktoré im môžu pomôcť znížiť každodenné výdavky. Týkajú sa napríklad dopravy, stravovania, liekov, bývania či bankových poplatkov.

Doprava

• Bezplatná železničná doprava: Seniori nad 62 rokov môžu cestovať vlakmi zadarmo, najmä v osobných vlakoch a regionálnych spojoch. Pri diaľkových vlakoch platí systém kontingentov (obmedzený počet miest).
• Prímestské autobusy zadarmo alebo so zľavou: V Banskobystrickom kraji cestujú seniori nad 70 rokov prímestskými autobusmi zadarmo. Seniori vo veku od 63 do 70 rokov môžu využiť zľavnené cestovné.
• MHD zadarmo vo vybraných mestách: V Bratislave majú seniori nad 70 rokov nárok na bezplatné cestovanie v MHD, ak si vybavia tzv. SeniorPas. Mnohé ďalšie mestá poskytujú MHD zadarmo pre všetkých seniorov automaticky.

Dane a poplatky

Viaceré mestá a obce zohľadňujú seniorov aj v oblasti miestnych daní a poplatkov. Môžu byť oslobodení od poplatku za odpad, získať zľavy na parkovanie, vstupné do bazénov, kultúrnych domov či na športové podujatia.

Stravovanie

Mnohé mestá a obce dotujú obedy pre seniorov. Napríklad v Púchove si dôchodcovia s mesačným príjmom do 397,30 eura môžu kúpiť obed len za 1 euro.

Bankové poplatky

Seniori, ktorých mesačný príjem neprekračuje sumu 897,60 eura, majú nárok na tzv. legislatívny účet - teda účet bez poplatku za zriadenie a vedenie.

Prečítajte si tiež: Povinnosť podať daňové priznanie v dôchodku

Bývanie a energie

Dôchodcovia s nízkym príjmom môžu požiadať o príspevok na bývanie, ktorý pomáha s nákladmi na energie, plyn či vodu. Niektorí dodávatelia energií poskytujú vernostné zľavy alebo individuálne zvýhodnenia seniorom nad 70 rokov.

Rekreácie a šport

Seniori môžu získať účelovú dotáciu 100 eur na kúpeľný alebo rekreačný pobyt. Viaceré kúpele a komerčné zariadenia ponúkajú aj vlastné zľavy pre dôchodcov. Platí to aj pre športoviská.

Kde vybaviť zľavy a príspevky?

Základným miestom, kde začať, je úrad práce, sociálnych vecí a rodiny. Ten posudzuje väčšinu štátnych dávok. Žiadosť možno podať osobne, poštou alebo elektronicky cez portál slovensko.sk. Niektoré mestá zriadili aj klientske centrá pre seniorov, kde pomáhajú starším ľuďom zorientovať sa v ponuke služieb a vyplniť žiadosti.

Príklady dotovaných obedov v rôznych mestách

• Stredisko sociálnych služieb (viaceré jedálne v Bratislave): Mesto prispieva na jeden obed sumou 1,42 eura. Cena obeda je 1,15 eura.
• Mesto Trnava: Mesto dáva príspevok podľa výšky penzie: do a nad 300 eur, výsledná cena je teda od 1,74 eura do 3 eur.
• Mestská časť Košice-Západ: Dotuje dôchodcov podľa výšky dôchodku, a to od najnižšej úrovne do 270 eur, potom v intervale od 270 do 370 eur a nad 370 eur. Cena za obed je potom: od 1,97 až po 2,80 eura.
• Mestská časť Bratislava-Ružinov: Poskytuje príspevok na stravu podľa výšky dôchodkov (do 240 eur, nad 240 eur do 520 eur, nad 520 eur).

Zdravotnícke pomôcky

Okrem príspevku na lieky majú poistenci nárok aj na zdravotnícke pomôcky, ak splnia zákonné podmienky. Potrebu pomôcky posudzuje lekár, ktorý ju aj predpisuje. Zároveň informuje, či za ňu bude poistenec doplácať alebo ju uhradí poisťovňa. Finančne náročnejšie pomôcky schvaľuje revízny lekár.

Ústredie práce vedie zoznam vrátených kompenzačných pomôcok a zdvíhacích zariadení, ktoré možno poskytnúť do užívania osobe s hendikepom.

Opatrovateľská služba

Ak sa o svojho príbuzného nemôže postarať rodina, môže ten, kto je na opatrovanie odkázaný, požiadať obec o opatrovateľskú službu. Poskytuje sa ľuďom odkázaným na pomoc inej osoby, ktorých odkázanosť musí dosahovať minimálne II. stupeň. Odkázanosť posudzuje príslušný lekár obce.

tags: #dochodca #lieky #štvrťročne #príspevok