Kúpeľná Starostlivosť na Slovensku: Lehota na Schválenie a Podmienky

Kúpeľná starostlivosť na Slovensku predstavuje dôležitú súčasť zdravotnej starostlivosti, ktorá sa zameriava na regeneráciu fyzických a duševných síl, zlepšenie zdravotného stavu a celkovú kvalitu života pacientov. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o procese schvaľovania kúpeľnej starostlivosti zdravotnou poisťovňou, lehotách, podmienkach a ďalších dôležitých aspektoch, ktoré by mali pacienti vedieť.

Čo je Kúpeľná Starostlivosť?

Kúpele sú miestom, kde pacienti regenerujú svoje fyzické a duševné sily. Kúpeľná starostlivosť pomáha zvyšovať kvalitu života v chorobe alebo po jej prekonaní. Okrem zlepšenia zdravotného stavu prináša aj zmiernenie únavy, úzkosti, depresie a umožňuje nadviazať nové sociálne kontakty. Kúpele sú vhodné nielen pre pacientov s chronickými a degeneratívnymi ochoreniami, ale aj pre tých, ktorí potrebujú urýchliť rekonvalescenciu po úrazoch a operáciách, alebo zmierniť stres.

Na Slovensku nájdeme kúpele v takmer každom regióne, pričom každé z nich sa zameriavajú na liečbu rôznych problémov v závislosti od druhu vody a jej mineralizácie. Balneoterapeutické procedúry zahŕňajú vodoliečbu, masáže, fyzioterapiu, rôzne druhy zábalov a inhalácie, čo prispieva k zlepšeniu fyzického aj duševného stavu pacienta.

Nárok na Kúpeľnú Liečbu

Nárok na kúpeľnú liečbu majú pacienti s ochoreniami, ktoré sú uvedené v indikačnom zozname zdravotnej poisťovne a Ministerstva zdravotníctva SR. Diagnózy sú rozdelené do dvoch skupín: A a B.

Skupina A

Do skupiny A patria pacienti po operáciách obehového a tráviaceho ústrojenstva, dolných ciest dýchacích, stavy po úrazoch alebo operáciách pohybového ústrojenstva, niektoré svalové ochorenia, stavy po gynekologických operáciách a nervovo-svalové degeneratívne ochorenia. Ak pacient patrí do skupiny A, celý kúpeľný pobyt (procedúry, ubytovanie aj stravu) hradí zdravotná poisťovňa.

Prečítajte si tiež: Príspevok pre SZČO: Podrobnosti

Skupina B

Do skupiny B sa zaraďujú stavy po operáciách srdcových chýb, niektoré chronické choroby tráviaceho ústrojenstva, chronické nervové choroby, chronické ochorenia z poruchy látkovej výmeny a žliaz s vnútornou sekréciou, chronické netuberkulózne choroby dýchacích ciest, chronické choroby obličiek, obehového systému či pohybového ústrojenstva. V tejto skupine poisťovňa uhrádza iba náklady na liečbu (kúpeľné a liečebné procedúry), zatiaľ čo ubytovanie a stravu si hradí pacient sám.

Ako Získať Návrh na Kúpeľnú Liečbu

O nároku na kúpeľnú liečbu sa informujte u svojho lekára špecialistu alebo u obvodného lekára. Lekár vypíše Návrh na kúpeľnú liečbu, ktorý musí pacient spolu s ostatnou dokumentáciou doručiť do zdravotnej poisťovne.

Preferencie Kúpeľného Zariadenia

Ak ide o kúpeľnú liečbu v skupine A, pacient môže uviesť v Návrhu na kúpeľnú starostlivosť názov kúpeľného zariadenia, v ktorom chce liečbu absolvovať. Zariadenie sa musí špecializovať na liečbu danej indikácie a poisťovňa s ním musí mať uzatvorenú zmluvu. Poisťovňa môže, ale nemusí prihliadnuť na preferencie pacienta. Ak pacient preferenciu neuvedie, kúpeľné zariadenie mu vyberie poisťovňa. V skupine B si pacient určí zariadenie sám podľa zoznamu zaslaného poisťovňou.

Lehota na Schválenie Kúpeľnej Liečby

Zdravotná poisťovňa má 30 dní na to, aby sa k návrhu vyjadrila. Je dôležité dodržať lehotu indikácie kúpeľnej liečby, teda časové obdobie od vzniku ochorenia, operácie alebo úrazu. Napríklad po operácii je možné absolvovať kúpeľnú liečbu celkovo alebo čiastočne hradenú poisťovňou do 12 mesiacov od zákroku.

Lehoty na absolvovanie kúpeľnej liečby sú od troch mesiacov do dvoch rokov v závislosti od indikácií. Konkrétna lehota je uvedená pri každej indikácii v zozname indikácií.

Prečítajte si tiež: Podmienky a suma príspevku pri narodení

V prípade elektronických žiadostí je lehota kratšia, spravidla 1 až 2 dni, ak je e-Žiadosť na schválenie kompletná, bez nutnosti doplnenia.

Kedy Poisťovňa Nemusí Schváliť Žiadosť

Kúpeľná liečba nebude schválená pacientom, ktorí spĺňajú ostatné kritériá, ale vyskytujú sa u nich nasledovné kontraindikácie:

• Prenosné infekčné choroby v akútnom štádiu
• Nehojace sa kožné defekty
• Klinické známky obehového zlyhania
• Stavy po hlbokej trombóze
• Dekompenzovaný diabetes mellitus
• Často sa opakujúce profúzne krvácanie
• Práve liečené zhubné nádory
• Epilepsia
• Aktívne psychotické ataky
• Závislosť od alkoholu a iných návykových látok
• Inkontinencia
• Demencia
• Tehotenstvo
• Vysoký krvný tlak (nad 120 mm Hg diastolického tlaku)
• Infekčné choroby prenosné na človeka a bacilonosičstvo, najmä brušného týfusu a paratýfusu.
• Epilepsiu okrem prípadov, pri ktorých sa v poslednom roku nevyskytol žiaden záchvat a ktorých EEG záznam nemá epileptické grafoelementy.
• Ak pretrvávajú v EEG záznamoch patologické zmeny, môže sa kúpeľná starostlivosť navrhnúť iba na základe kladného vyjadrenia neurológa, ktorý má pacienta v dispenzárnej starostlivosti.
• Inkontinenciu moču III. štádium a stolice, enuresis nocturna - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI.

Ďalšie Dôvody na Zamietnutie Žiadosti

• Chýbajúci záznam o konzultácii zdravotného stavu s odborníkom raz za pol roka.
• Nedodržiavanie predpísanej liečby.
• Staré výsledky vyšetrení (staršie ako 3 mesiace).
• Chýbajúca kópia prepúšťacej správy z hospitalizácie (v prípade poúrazových, pooperačných alebo ďalších indikácií viazaných na predchádzajúcu hospitalizáciu).
• Chýbajúce výsledky aktuálneho interného vyšetrenia u žiadateľov starších ako 70 rokov.

Poplatky a Úhrady

Skupina A

V prípade indikácií zaradených v kategórii A má pacient hradené všetky lekárske úkony, procedúry, ubytovanie aj stravu. Platí sa poplatok 1,66 eura denne, pričom prvý a posledný deň kúpeľnej liečby sa počíta ako jeden deň. Od tohto poplatku sú oslobodení nositelia najmenej striebornej Janského plakety, deti do troch rokov a ich sprievodca, a tiež ľudia v hmotnej núdzi (potrebné je potvrdenie príslušného sociálneho úradu).

Skupina B

V prípade indikácií skupiny B platí pacient 4,98 eura za deň v I. a IV. štvrťroku a 7,30 eura za deň v II. a III. štvrťroku, ak je ubytovanie v štandardnej izbe.

Ďalšie Poplatky

• Kúpeľný poplatok: Vo výške 1,70 € za deň.
• Daň z ubytovania: Výšku určuje obec alebo mesto. Spravidla je to cca 1 euro za deň pobytu ubytovaného hosťa.

Obce majú možnosť oslobodiť od dane z ubytovania niektoré osoby, napríklad nevidomých občanov, osoby do 18 rokov, osoby s preukazom ZŤP a študentov.

Prečítajte si tiež: Podmienky a sumy rodičovského príspevku

Ako Postupovať po Schválení Kúpeľnej Liečby

Po schválení žiadosti o kúpeľnú liečbu zdravotnou poisťovňou je potrebné dohodnúť si s kúpeľným zariadením dátum nástupu. Kúpeľné pobyty trvajú zvyčajne 21 až 28 dní.

Čo si Zbaliť do Kúpeľov

Okrem pohodlného voľnočasového oblečenia, plaviek a oblečenia na športové aktivity a rehabilitáciu, sa hodí aj vychádzkové a spoločenské oblečenie. Chronicky chorí pacienti by si mali zabezpečiť dostatok liekov, ktoré pravidelne užívajú.

Kúpeľná Starostlivosť a Dane

Z daňového hľadiska je dôležité rozlišovať medzi kúpeľnou starostlivosťou, ktorá je oslobodená od DPH, a tou, ktorá podlieha DPH.

Oslobodenie od DPH

Podľa § 29 zákona o DPH sa oslobodenie od dane vzťahuje aj na kúpeľnú starostlivosť, rovnako ako aj na služby s ňou priamo súvisiace, ak kúpeľná starostlivosť nadväzuje na predchádzajúcu ambulantnú alebo ústavnú starostlivosť.

DPH pri Kúpeľnej Starostlivosti

Ak kúpeľná starostlivosť nespĺňa podmienky pre oslobodenie od DPH, podlieha štandardnej sadzbe DPH.

Príspevok na Rekreáciu

V kontexte kúpeľnej starostlivosti je relevantný aj príspevok na rekreáciu, ktorý môže zamestnávateľ poskytnúť zamestnancovi. Tento príspevok je oslobodený od dane z príjmov a predstavuje daňový výdavok pre zamestnávateľa.

VšZP a Kúpeľná Starostlivosť

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) schvaľuje kúpeľnú starostlivosť podľa zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia, v papierovej forme, alebo elektronicky cez portál pre PZS.

Postup pri Podávaní Návrhu

1. Návrh na kúpeľnú starostlivosť vypisuje lekár špecialista uvedený v tabuľkovej časti indikačného zoznamu pre kúpeľnú starostlivosť alebo lekár poskytujúci všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre dospelých alebo pre deti a dorast na základe nálezu príslušného lekára špecialistu.
2. Kompletne vyplnený Návrh/e-Žiadosť musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie.
3. VšZP posúdi úhradu kúpeľnej starostlivosti na základe údajov uvedených v Návrhu/e-Žiadosti a z údajov dostupných v osobnom účte poistenca.
4. Ak je Návrh/e-Žiadosť kompletná, VšZP ju posúdi spravidla do 30 dní od jej doručenia.

Nadštandardné Služby VšZP od Mája 2023

VšZP od mája 2023 poskytuje svojim poistencom nadštandardné služby ohľadom výberu prírodných liečebných kúpeľov na základe zoznamu kontaktov PLK, ktorý poistencovi zašleme. To znamená, že VšZP zasiela schválené Návrhy/e-Žiadosti v skupine A poistencovi domov na adresu uvedenú v registri informačného systému VšZP.

Poistenca VšZP v liste o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti informuje o počte dní kúpeľnej starostlivosti a poslednom možnom termíne nástupu. Presný termín nástupu na kúpeľnú starostlivosť si už dohodne poistenec sám, priamo s PLK, ktoré si zo zoznamu vyberie.

tags: #dokedy #poisťovňa #schváli #kúpeľnú #starostlivosť #lehota