Ako a dokedy prepláca Dôvera zubné ošetrenie: Kompletný sprievodca

Výber správnej zdravotnej poisťovne má významný vplyv na vaše zdravie. Dôvera zdravotná poisťovňa ponúka rozsiahle benefity a zľavy pre svojich poistencov. Jedným z najobľúbenejších benefitov bol príspevok na zubné ošetrenie, známy ako "Zdravé zuby". Hoci sa podmienky a dostupnosť benefitu menili, je dôležité vedieť, ako preplácanie zubného ošetrenia v Dôvere fungovalo a aké sú alternatívy.

Benefity Dôvera zdravotnej poisťovne

Dôvera zdravotná poisťovňa sa snaží inšpirovať vyspelým holandským zdravotníctvom a ponúka svojim poistencom nadštandardné služby. Medzi ne patrí napríklad príspevok na asistovanú reprodukciu až do výšky 1200 eur. Dôvera sa zameriava aj na psychickú pohodu svojich klientov a v spolupráci s odborníkmi pripravuje články, videá a návody, ako sa udržať v psychickej pohode. Dôvera je známa najširšou ponukou zdravotných benefitov na slovenskom trhu, ktoré sú určené pre rôzne skupiny poistencov, od detí až po seniorov.

Benefit Zdravé zuby: Podmienky a výška príspevku (platné do 30.4.2024)

Do 30. apríla 2024 Dôvera poskytovala benefit "Zdravé zuby", ktorý umožňoval preplatenie nákladov na zubné ošetrenie. Tento benefit bol rozdelený pre deti a dospelých s rôznymi podmienkami a výškami príspevku.

Benefit pre deti

Dôvera poskytovala deťom do 18 rokov príspevok 5x 30 eur v priebehu kalendárneho roka na:

  • Zubné ošetrenie čiastočne hradené na základe verejného zdravotného poistenia (výplne, endodontické ošetrenie, parodontológia, stomatoprotetika).
  • Dentálnu hygienu, ktorá nie je v plnej výške hradená zdravotnou poisťovňou.
  • Pečatenie zubov (trvalé zuby bez plomby, maximálne do 14. roku veku).

Dieťa mohlo podať najviac dve žiadosti o príspevok pri jednej návšteve, ak absolvovalo rôzne typy ošetrení (napr. stomatologické výkony a dentálnu hygienu). Ak dieťa žiadalo o preplatenie príspevku v sume nižšej ako 30 eur, zostatok sa nekumuloval. Príspevok nebolo možné priznať viac ako 5x v kalendárnom roku, vrátane príspevkov na ošetrenie u nezmluvných poskytovateľov.

Prečítajte si tiež: Príspevok pre SZČO: Podrobnosti

Benefit pre dospelých

Dôvera poskytovala dospelým príspevok 2x 30 eur v priebehu kalendárneho roka na:

  • Zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú v plnej výške hradené zdravotnou poisťovňou.

Rovnako ako u detí, ak dospelý žiadal o preplatenie príspevku v sume nižšej ako 30 eur, zostatok sa nekumuloval. Príspevok nebolo možné priznať viac ako 2x v kalendárnom roku, vrátane príspevkov na ošetrenie u nezmluvných poskytovateľov.

Podmienky pre získanie benefitu

Pre získanie benefitu "Zdravé zuby" bolo potrebné splniť nasledujúce podmienky:

  1. Aktívny poistný vzťah: Poistenec musel mať aktívny poistný vzťah v Dôvere v čase podania žiadosti, poskytovania zdravotnej starostlivosti a vyplácania benefitu.
  2. Plnenie oznamovacích povinností: Poistenec si musel plniť oznamovacie povinnosti voči Dôvere a mať pokryté všetky obdobia poistenia.
  3. Žiadne poistenie v inom členskom štáte EÚ: Poistenec nesmel byť poistený v inom členskom štáte EÚ a nesmel mať v Dôvere registrovaný bydliskový nárokový doklad vydaný príslušnou inštitúciou iného členského štátu.
  4. Absolvovaná preventívna prehliadka: Poistenec musel absolvovať stomatologickú preventívnu prehliadku u poskytovateľa v kalendárnom roku, ktorý predchádzal roku, v ktorom mu vznikol nárok na benefit, alebo najneskôr v deň ošetrenia. Táto podmienka sa nevzťahovala na deti do 2 rokov. Pre výkony záchovnej stomatológie bolo potrebné absolvovanie preventívnej prehliadky v kalendárnom roku, ktorý predchádzal roku, v ktorom vznikol nárok na benefit.
  5. Starostlivosť o chrup: Poistenec sa musel riadne starať o svoj chrup.
  6. Podmienky pre zákonného zástupcu: Zákonný zástupca dieťaťa, ktorý uplatňoval benefit v jeho mene, musel tiež spĺňať podmienky aktívneho poistného vzťahu a plnenia oznamovacích povinností.

Ako postupovať pri uplatnení benefitu (platné do 30.4.2024)

  1. Podanie žiadosti: Poistenec musel podať žiadosť Dôvere prostredníctvom elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie najneskôr do 10 kalendárnych dní od absolvovania zubného ošetrenia, dentálnej hygieny alebo pečatenia. V prípade žiadostí podávaných v decembri bolo potrebné doplniť všetky údaje a náležitosti žiadosti najneskôr do 31.12. daného roka.
  2. Úhrada poskytovateľovi: Poistenec uhradil poskytovateľovi úhradu/doplatok za zubné ošetrenie, dentálnu hygienu alebo pečatenie zubov.
  3. Priloženie dokladu: Poistenec priložil do elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie fotokópiu/sken dokladu za zubné ošetrenie, dentálnu hygienu alebo pečatenie zubov. Doklad musel obsahovať všetky náležitosti účtovného dokladu, vrátane názvu výkonu.
  4. Čestné vyhlásenie: Poistenec poskytol v elektronickej pobočke alebo mobilnej aplikácii čestné vyhlásenie, že všetky údaje týkajúce sa zubného ošetrenia, dentálnej hygieny alebo pečatenia zubov sú presné, pravdivé a totožné s údajmi na priloženom doklade.
  5. Poskytnutie benefitu: Dôvera poskytla poistencovi benefit výhradne bankovým prevodom, a to na bankový účet, ktorý poistenec uviedol pri podávaní žiadosti, najneskôr do 90 dní od splnenia všetkých stanovených podmienok.

Zmeny v preplácaní zubného ošetrenia od 1.5.2024

Od 1. mája 2024 Dôvera, rovnako ako iné zdravotné poisťovne, prestala preplácať náklady na stomatologickú starostlivosť formou zubného benefitu. Ak poistenec absolvoval stomatologické ošetrenie u zubára alebo dentálnu hygienu od 1. mája 2024 a neskôr, už nebolo možné podať žiadosť o finančný príspevok na toto ošetrenie.

Dôvera uviedla, že zubný benefit splnil svoj účel, keďže jeho edukačný potenciál sa vyčerpal a poistencov motivoval k účasti na preventívnych prehliadkach u všeobecných lekárov.

Prečítajte si tiež: Podmienky a suma príspevku pri narodení

Alternatívne benefity v Dôvere

Hoci zubný benefit bol zrušený, poistenci Dôvery môžu naďalej využívať iné finančné príspevky z produktu Peňaženka zdravia, a to na:

  • Lieky
  • Prevenciu a očkovanie
  • V Peňaženke zdravia MAXI aj na oči alebo pre mamičky s deťmi.

Výška príspevku zostáva nezmenená, a to 100 eur na kalendárny rok.

Preventívne prehliadky u zubára vo VšZP

Poistenci Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP) majú aj naďalej nárok na bezplatnú preventívnu prehliadku u zubára, s ktorým má VšZP zmluvu, raz ročne.

Dôležitosť preventívnych prehliadok a starostlivosti o zdravie

Aj keď sa podmienky preplácania zubného ošetrenia menia, dôležitosť preventívnych prehliadok a starostlivosti o zdravie zostáva nemenná. Pravidelné návštevy zubára, absolvovanie preventívnych prehliadok u všeobecného lekára a dodržiavanie zásad správnej životosprávy sú kľúčové pre udržanie dobrého zdravia a prevenciu ochorení.

Prečítajte si tiež: Podmienky a sumy rodičovského príspevku

tags: #dokedy #treba #odniest #do #dovery #preplatenie

Ďalšie články