Dôvera a príspevky na podprsenku: Podmienky a benefity pre matky

Po narodení dieťaťa sa mení život každej matky, a to nielen emocionálne, ale aj finančne a zdravotne. Zdravotné poisťovne sa snažia uľahčiť toto náročné obdobie ponukou rôznych benefitov, ktoré pokrývajú širokú škálu potrieb matiek a ich detí. Jednou z týchto poisťovní je aj Dôvera, ktorá poskytuje balík výhod zameraných na fyzickú a psychickú pohodu žien po pôrode. Tento článok sa zameriava na príspevky, ktoré Dôvera ponúka, a na podmienky, ktoré je potrebné splniť pre ich získanie.

Benefity pre matky od zdravotných poisťovní

Slovenské zdravotné poisťovne ponúkajú pre čerstvé matky rozmanité benefity, ktoré im majú uľahčiť náročné obdobie po pôrode. Medzi tieto benefity patria príspevky na:

• Monitor dychu: Pomáha monitorovať dýchanie dieťaťa a včas odhaliť prípadné problémy.
• Dietetické potraviny pre dojčiace matky: Zabezpečujú dostatočný príjem potrebných živín pre matku a dieťa.
• Lieky predpísané počas tehotenstva či po pôrode: Znižujú finančnú záťaž spojenú s liečbou.
• Psychofyzickú prípravu na pôrod, popôrodné cvičenia, laktačné poradenstvo a fyzioterapiu: Pomáhajú matke zotaviť sa po pôrode a správne sa starať o dieťa.
• Online konzultácie s pôrodnými asistentkami, psychológmi a pediatrami: Poskytujú rýchlu a dostupnú radu v pohodlí domova.
• Štartovacie balíčky pre novorodencov: Obsahujú mesačné poukážky na plienky a výrobky pre bábätká.
• Rýchle termíny a zľavy na vyšetrenia: Uľahčujú prístup k zdravotnej starostlivosti.
• Kurzy zamerané na materstvo a starostlivosť o bábätko: Poskytujú cenné informácie a praktické zručnosti.

Príspevky od Dôvery pre matky

Dôvera poskytuje matkám balík výhod, ktoré pokrývajú nielen fyzickú, ale aj psychickú stránku popôrodného obdobia. Prispieva na psychofyzickú prípravu na pôrod, popôrodné cvičenia, laktačné poradenstvo a fyzioterapiu - spolu až do výšky 150 eur. Novinkou sú aj online konzultácie s pôrodnými asistentkami, psychológmi a pediatrami, ktoré možno absolvovať z pohodlia domova cez mobilnú aplikáciu.

Dôvera a príspevok na zdravotnú starostlivosť u nezmluvného poskytovateľa

Dôvera poskytne svojmu poistencovi príspevok na úhradu zdravotnej starostlivosti poskytnutej nezmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti na území Slovenskej republiky a s ňou súvisiacich predpísaných liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín v prípadoch, ktoré spĺňajú podmienky pre udelenie súhlasu s poskytnutím príspevku a poskytnutie príspevku uvedené v kritériách poisťovne. Ošetrenie u nezmluvného poskytovateľa je potrebné voliť len vo výnimočných prípadoch, keď hrozí nebezpečenstvo dlhej čakacej doby, alebo ak nie je dostupný zmluvný poskytovateľ v danom regióne.

Podmienky pre udelenie súhlasu s poskytnutím príspevku

Dôvera neudelí poistencovi súhlas s poskytnutím príspevku v nasledujúcich prípadoch:

Prečítajte si tiež: Zľavy na kúpeľnú starostlivosť

• Ak voči poskytovateľovi, ktorý má poistencovi zdravotnú starostlivosť poskytnúť, poisťovňa eviduje neoprávnené prijatie sumy príspevku za poistenca, ktorý u poskytovateľa ošetrený nebol a o príspevok Dôveru nežiadal.
• Ak Dôvera poslala poskytovateľovi návrh Zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti a poskytovateľ odmietol uzavrieť túto zmluvu s Dôverou.
• Ak s poskytovateľom, ktorý má na základe žiadosti poistenca poistencovi zdravotnú starostlivosť poskytnúť, bol ukončený zmluvný vzťah dohodou o ukončení zmluvy alebo výpoveďou zmluvy zo strany poskytovateľa alebo Dôvery.
• Ak poistenec podá neúplnú žiadosť, alebo najneskôr v čase podania žiadosti nepriloží k žiadosti príslušný doklad.

Dôvera udelí poistencovi súhlas s poskytnutím príspevku a príspevok poistencovi poskytne ak sú súčasne splnené nasledovné všeobecné podmienky:

• Poskytovateľ uvedený v žiadosti poistenca má od príslušnej inštitúcie vydané oprávnenie na poskytovanie predmetnej zdravotnej starostlivosti na ktorú poistenec žiada Dôveru o príspevok a z Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivťou mu bol pridelený číselný kód poskytovateľa zdravotnej starostlivosti na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v tej odbornosti na ktorú poistenec žiada príspevok.
• V prípade, ak je na poskytnutie zdravotnej starostlivosti, resp. zdravotného výkonu na ktorý žiada poistenec príspevok v zmysle žiadosti potrebné aby Poskytovateľ disponoval certifikátom, ktorý Poskytovateľa oprávňuje poskytovať predmetný zdravotný výkon, Dôvera neudelí poistencovi súhlas s poskytnutím príspevku a príspevok poistencovi neposkytne v prípade, ak Poskytovateľ na žiadosť Dôvery nepredloží Dôvere príslušný certifikát k danému zdravotnému výkonu.
• Poistenec má aktívny poistný vzťah v Dôvere v čase podania žiadosti, v čase poskytovania zdravotnej starostlivosti v zmysle žiadosti a v čase určenom na poskytnutie (vyplácanie) príspevku.
• Poistenec nie je vedený v zozname dlžníkov Dôvery s nárokom na úhradu iba neodkladnej zdravotnej starostlivosti v čase podania žiadosti a v čase poskytovania zdravotnej starostlivosti v zmysle žiadosti, alebo s nárokom na úhradu zdravotnej starostlivosti v rozsahu podľa § 9 ods. 8 zákona č. 580/2004 Z. z. v čase podania žiadosti a v čase poskytovania zdravotnej starostlivosti v zmysle žiadosti.
• Poistenec si voči Dôvere plní oznamovacie povinnosti a má pokryté všetky obdobia poistenia v Dôvere, t.j. Dôvera voči nemu neeviduje obdobie bez platiteľa poistného.
• Poistenec nie je poistencom poisteným v inom členskom štáte EÚ a nemá v Dôvere registrovaný bydliskový nárokový doklad vydaný príslušnou inštitúciou iného členského štátu ani na svojich nezaopatrených rodinných príslušníkov.
• Poistenec v žiadosti žiada o príspevok na plánovanú zdravotnú starostlivosť, ktorá je indikovaná zo zdravotných dôvodov a ktorá patrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej z prostriedkov verejného zdravotného poistenia.
• Poistenec žiada o poskytnutie príspevku na takú zdravotnú starostlivosť, ktorú Dôvera na základe uzatvorenej Zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti uhrádza minimálne jednému zmluvnému poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti danej odbornosti.
• Sú splnené osobitné podmienky pre udelenie súhlasu s poskytnutím príspevku uvedené v týchto kritériách a bol dodržaný postup po poskytnutí zdravotnej starostlivosti a sú splnené podmienky poskytnutia príspevku.
• Poistenec žiada o poskytnutie príspevku na taký výkon zdravotnej starostlivosti, ktorý je uvedený v Katalógu zdravotných výkonov.

Osobitné podmienky pre udelenie súhlasu s poskytnutím príspevku

Poistenec musí podať žiadosť minimálne 10 pracovných dní pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti na ktorú žiada príspevok, prostredníctvom Elektronickej pobočky Dôvery alebo osobným podaním v ktorejkoľvek pobočke Dôvery. V prípade, ak poistenec žiada príspevok na zdravotnú starostlivosť uvedenú v bodoch 3.3.1. - 3.3.4. týchto Kritérií musí poistenec k žiadosti priložiť príslušný doklad uvedený v bodoch 3.3.1. - 3.3.4. týchto Kritérií.

Doklady, ktoré musí poistenec najneskôr v čase podania žiadosti priložiť k žiadosti:

• Pri žiadosti o príspevok na zdravotnú starostlivosť spočívajúcu vo výkonoch jednodňovej ambulantnej zdravotnej starostlivosti pri diagnóze katarakta (sivý zákal) musí poistenec k žiadosti doložiť kompletný očný nález.
• Pri žiadosti o príspevok na zdravotnú starostlivosť spočívajúcu vo výkonoch fyziatricko-rehabilitačnej starostlivosti musí poistenec k žiadosti doložiť buď odporúčanie na poskytnutie fyziatricko-rehabilitačnej starostlivosti (tzv. výmenný lístok) od obvodného (všeobecného) lekára alebo odborný lekársky nález od odosielajúceho (odborného) lekára spolu s odporúčaním na poskytnutie fyziatricko-rehabilitačnej starostlivosti (tzv. výmenný lístok) od obvodného (všeobecného) lekára.
• Pri žiadosti o príspevok na celkovú anestéziu pri výkonoch kolonoskopie musí poistenec k žiadosti doložiť odporúčanie od psychiatra/psychológa alebo odporúčanie od odborného lekára pri stavoch po komplikovaných brušných operáciách.
• Pri žiadosti o príspevok na celkovú anestéziu pri stomatologickom ošetrení chrupu Dôvera poistencovi udelí súhlas s poskytnutím príspevku za anestéziu iba v prípade ak: ( i ) má poistenec diagnostikovanú duševnú poruchu a poruchu správania alebo ak má poistenec do 6 rokov veku diagnostikovanú špecifickú (izolovanú) fóbiu (ďalej len „diagnóza“) ( ii ) poistenec k žiadosti priloží potvrdenie od psychiatra/psychológa o diagnóze a ( iii ) bude celková anestézia poskytnutá výhradne v rámci špecializovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti (nie jednodňovej ani ústavnej zdravotnej starostlivosti) zo strany Poskytovateľa v odbornosti anestéziológia.
• Pri žiadosti o príspevok na zdravotnú starostlivosť spočívajúcu v laserovej operácii oka/očí Dôvera poistencovi udelí súhlas s poskytnutím príspevku len z týchto zdravotných dôvodov: anizometropia (rozdiel medzi ľavým a pravým okom je viac ako 3,5 dioptrií), výskyt rohovkových lézií (phototerapeutická keratoablácia rohovky).
• Pri žiadosti o príspevok na zdravotnú starostlivosť spočívajúcu v odstránení pigmentových névov a kožných výrastkov, Dôvera poistencovi udelí súhlas s poskytnutím príspevku iba ak sa odstránenie pigmentových névov a kožných výrastkov realizuje štandardnou chirurgickou metódou u poskytovateľa v odbornosti chirurgia, plastická chirurgia alebo dermatovenerológia.

Informáciu o udelení alebo neudelení súhlasu s poskytnutím príspevku, dôvodoch neudelenia súhlasu s poskytnutím príspevku oznámi/doručí Dôvera poistencovi v Elektronickej pobočke, alebo prostredníctvom pošty. Poistenec môže absolvovať zdravotnú starostlivosť na ktorú žiada príspevok v zmysle žiadosti až po doručení súhlasu Dôvery s poskytnutím príspevku.

Postup po poskytnutí zdravotnej starostlivosti a podmienky poskytnutia príspevku

Poistenec musí absolvovať u Poskytovateľa zdravotnú starostlivosť na ktorú mu Dôvera udelila súhlas s poskytnutím príspevku a doručiť Dôvere doklad o úhrade poskytnutej zdravotnej starostlivosti a lekársku správu o poskytnutej zdravotnej starostlivosti, v termíne uvedenom v súhlase Dôvery s poskytnutím príspevku. V prípade zdravotnej starostlivosti spočívajúcej v špecializovanej ambulantnej starostlivosti alebo vo výkonoch JZS musí poistenec v termíne uvedenom v súhlase Dôvery s poskytnutím príspevku doručiť Dôvere aj odporúčanie na poskytnutie špecializovanej ambulantnej starostlivosti od obvodného lekára alebo lekársku správu od odborného lekára s odporúčaním výkonu JZS pri žiadosti o príspevok na zdravotnú starostlivosť spočívajúcu vo výkonoch JZS.

Prečítajte si tiež: Zdravotné poistenie a dlžníci

Sken/fotokópia dokladu o úhrade musí obsahovať všetky náležitosti účtovného dokladu vrátane názvu zdravotného výkonu, za ktorý poistenec Poskytovateľovi zaplatil. Dokladom o úhrade je pokladničný doklad alebo faktúra. V prípade úhrady prevodom na účet je poistenec povinný doručiť Dôvere faktúru spolu s potvrdením o úhrade zdravotnej starostlivosti, na ktorú mu Dôvera udelila súhlas s poskytnutím príspevku, bankovým prevodom.

V prípade, ak poistenec doručí Dôvere doklad o úhrade a/alebo lekársku správu o poskytnutej zdravotnej starostlivosti od iného poskytovateľa, ako je Poskytovateľ, ktorý je uvedený v žiadosti poistenca, poistenec nemá nárok na poskytnutie príspevku. V prípade, že predmetom jednej schválenej žiadosti bola zdravotná starostlivosť spočívajúca vo viacerých zdravotných výkonoch, ktoré neboli poistencovi poskytnuté v jeden deň, musí poistenec doložiť jednotlivé doklady o úhrade zdravotnej starostlivosti jednorázovo (tzn. naraz), a to po poskytnutí posledného zdravotného výkonu najneskôr však do 30 kalendárnych dní po poskytnutí posledného zdravotného výkonu.

Výška príspevku

Ak v týchto Kritériách nie je uvedené inak, výška príspevku je stanovená ako 80 % obvyklej ceny za príslušnú zdravotnú starostlivosť; v prípade ústavnej zdravotnejstarostlivosti, jednodňovej zdravotnej starostlivosti, výkonov fyziatricko-rehabilitačnej starostlivosti a výkonov klinickej psychológie a psychoterapie maximálne však do výšky uvedenej v bodoch 5.2. - 5.5. týchto Kritérií. Obvyklou cenou je cena, ktorá je dohodnutá s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, s ktorými má Dôverauzatvorené zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti v príslušnom čase, na príslušnom mieste a za príslušnú zdravotnú starostlivosť, najviac však vo výške, ktorúpoistenec za poskytnutú zdravotnú starostlivosť Poskytovateľovi skutočne uhradil.

Alternatívy a doplnkové informácie

Okrem benefitov od zdravotných poisťovní môžu matky po pôrode čerpať aj štátne dávky, ako je jednorazový príspevok pri narodení dieťaťa (cca 830 €), prídavok na dieťa (23,5 € mesačne) či rodičovský príspevok (od 213 € mesačne).

Pôrodnica Rimavská Sobota: Príklad starostlivosti a benefitov

Pôrodnica v nemocnici Rimavskej Sobote ponúka príjemné prostredie a otvorenosť voči predstavám a požiadavkám mamičiek. Spolupracuje s Nadáciou Križovatka na prevencii Syndrómu náhleho úmrtia dojčiat (SIDS) v projekte „MAMIČKA, DÝCHAM“. Mamičky, ktoré v tejto pôrodnici rodili, si pochvaľujú rodinnú atmosféru, ústretový personál a kvalitnú starostlivosť. Mnohé oceňujú aj kurz predpôrodnej prípravy, ktorý im pomohol lepšie zvládnuť pôrod.

Prečítajte si tiež: Kontrola platieb za zdravotnú starostlivosť: podrobný návod

Skúsenosti mamičiek s pôrodnicou v Rimavskej Sobote

• Rodinná atmosféra a ústretový personál: Mamičky sa cítili ako doma a personál sa o ne staral s láskou a pozornosťou.
• Kvalitná predpôrodná príprava: Kurz predpôrodnej prípravy pomohol prvorodičkám pripraviť sa na pôrod a vedieť, ako správne dýchať.
• Moderné vybavenie a komfortné prostredie: Nové pôrodné lôžka a nadštandardné izby s vlastnou sprchou prispeli k pohodliu počas pôrodu a po ňom.
• Ochota a odbornosť laktačnej poradkyne: Laktačná poradkyňa pomohla mamičkám s technikami dojčenia a vyriešila prípadné problémy.
• Čistota a voňavé prostredie: Mamičky si všimli, že pôrodnica je veľmi čistá a voňavá, čo prispelo k ich pocitu bezpečia a komfortu.

Personál gynekologicko-pôrodníckeho oddelenia v Rimavskej Sobote

Na gynekologicko-pôrodníckom oddelení v Rimavskej Sobote pracuje tím skúsených lekárov, pôrodných asistentiek a sestier, ktorí sa starajú o mamičky a ich bábätká s láskou a profesionalitou. Medzi nich patria:

• Lekári: MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. (pracujúci na oddelení od roku 2014), MUDr. (pracujúci na oddelení od roku 2015), MUDr. (pôsobiaci na oddelení od roku 2023), MUDr. (pracujúci na oddelení od roku 2021).
• Vedúca sestra pediatrického oddelenia: Mgr.
• Vedúca pôrodná asistentka: Bc. (pracujúca na oddelení od roku 1987).
• Lektorka psychofyzickej prípravy na pôrod: (pracujúca na oddelení ako manažérka dennej smeny).
• Profesionálna laktačná poradkyňa: (pracujúca ako pôrodná asistentka na oddelení od roku 1987).

tags: #dovera #prispevok #na #podprsenku #podmienky