Príspevok poisťovne Dôvera na zubné ošetrenie: Podmienky a výhody

Zdravotná poisťovňa Dôvera, v súlade s platnou legislatívou, poskytuje svojim poistencom benefit "Zdravé zuby". Tento príspevok má za cieľ uľahčiť prístup k zubnej starostlivosti a motivovať k preventívnym prehliadkam.

Čo je zubný benefit?

Zubné benefity sú finančné príspevky alebo zľavy na stomatologické výkony, ktoré zdravotné poisťovne poskytujú svojim poistencom. Každá zdravotná poisťovňa stanovuje vlastné podmienky a rozsah príspevkov na zubné ošetrenia. Je dôležité sledovať aktuálne informácie u svojej poisťovne, pretože pravidlá sa môžu meniť každý rok.

Príspevok od Dôvery

Dôvera zdravotná poisťovňa sa zaviazala každý rok predstaviť aspoň jeden benefit, ktorý zjednoduší prístup k zdraviu. V roku 2025 ponúka príspevok na zubné benefity v rámci programu "Zdravé zuby".

Výška príspevku:

• Deti (do 18 rokov): Dôvera poskytne príspevok 5x ročne vo výške 30 eur na zubné ošetrenie, dentálnu hygienu alebo pečatenie zubov u zmluvného zubného lekára.
• Dospelí: Dôvera poskytne príspevok 2x ročne vo výške 30 eur na dentálnu hygienu u zmluvného zubného lekára.

Podmienky pre získanie príspevku

Pre získanie príspevku od poisťovne Dôvera je potrebné splniť niekoľko podmienok:

1. Aktívny poistný vzťah: Poistenec musí mať aktívny poistný vzťah v Dôvere v čase podania žiadosti, v čase poskytovania zdravotnej starostlivosti a v čase vyplácania benefitu.

   Prečítajte si tiež: Zľavy na kúpeľnú starostlivosť

2. Plnenie oznamovacích povinností: Poistenec si musí plniť oznamovacie povinnosti voči Dôvere a mať pokryté všetky obdobia poistenia, t.j. Dôvera nesmie evidovať obdobie bez platiteľa poistného. Dlh na zdravotnom poistení je potrebné uhradiť.

3. Preventívna prehliadka:

   • Poistenec starší ako 2 roky musí absolvovať preventívnu prehliadku u zubára v kalendárnom roku, ktorý predchádza roku, v ktorom mu vznikol nárok na benefit, alebo najneskôr v deň ošetrenia (návštevy).
   • Dospelí by mali absolvovať preventívnu prehliadku u všeobecného lekára raz za dva roky, deti podľa dovŕšeného veku.
   • Podmienka absolvovania stomatologickej preventívnej prehliadky sa nevzťahuje na deti do dovŕšenia 2 rokov veku.
   • Pri výkonoch záchovnej stomatológie (výplne V01, V02, V03, V05, V06, V07, V41, V42) je pre vznik nároku na príspevok potrebné absolvovanie stomatologickej preventívnej prehliadky v kalendárnom roku, ktorý predchádza roku, v ktorom vznikol nárok na benefit.

4. Zmluvný zubný lekár: Ošetrenie musí byť absolvované u zubára, ktorý má zmluvu so zdravotnou poisťovňou Dôvera.

5. Starostlivosť o chrup: Poistenec sa musí riadne starať o svoj chrup.

6. Žiadosti:

   Prečítajte si tiež: Zdravotné poistenie a dlžníci

   • Poistenec musí podať žiadosť Dôvere prostredníctvom elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie najneskôr do 10 kalendárnych dní od absolvovania zubného ošetrenia a/alebo dentálnej hygieny a/alebo pečatenia.
   • K žiadosti je potrebné priložiť doklad o zaplatení (pokladničný doklad alebo faktúru) s uvedením názvu výkonu, za ktorý poistenec zaplatil.
   • Poistenec zároveň poskytne v elektronickej pobočke alebo mobilnej aplikácii k Žiadosti Čestné vyhlásenie, že všetky údaje týkajúce sa zubného ošetrenia a/alebo dentálnej hygieny a/alebo pečatenia zubov, ktoré uviedol/la, sú presné, pravdivé a totožné s údajmi na priloženom doklade.

Na aké ošetrenia sa príspevok vzťahuje?

Benefit pre deti:

• Stomatologické výkony čiastočne hradené na základe verejného zdravotného poistenia:
  • Výkony záchovnej stomatológie: V01, V02, V03 (biela výplň), V05, V06, V07 (len fotokompozit), V41 a V42 (endodontické ošetrenie).
  • Výkony paradontológie: P01 a P02a (parodontologické vyšetrenie), P06 (vyartikulovanie chrupu), P08 a P09 (plastika frenúl), P23 (gingivektómia), P65a (príplatok k operáciám).
  • Výkony stomatologickej protetiky: F01 (protetické vyšetrenie), F63 (stiahnutie korunky).
• Zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú plne hradené zdravotnou poisťovňou:
  • Odstránenie zubného povlaku alebo zubného kameňa ultrazvukom.
  • Odstraňovanie povrchových pigmentácií a usadenín pieskovaním zubov.
  • Inštruktáž a nácvik ústnej hygieny.
  • Poučenie o prevencii zubného kazu a ochorení parodontu.
  • Odstránenie zubných povlakov.
• Zdravotné výkony pečatenia zubov, ktoré nie sú hradené zdravotnou poisťovňou:
  • Pečatenie trvalých zubov (zadné zuby 14-17, 24, 27, 34-37, 44-47, v odôvodnených prípadoch 12, 22) do dovŕšenia 14. roku veku.

Benefit pre dospelých:

• Zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú plne hradené zdravotnou poisťovňou:
  • Odstránenie zubného povlaku alebo zubného kameňa ultrazvukom.
  • Odstraňovanie povrchových pigmentácií a usadenín pieskovaním zubov.
  • Inštruktáž a nácvik ústnej hygieny.
  • Poučenie o prevencii zubného kazu a ochorení parodontu.
  • Odstránenie zubných povlakov.

Upozornenie: Benefit sa nevzťahuje na protetické práce, zubné náhrady, korunky, čeľustnú ortopédiu, snímky, anestéziu, extrakciu, chirurgické výkony, dočasné výplne, akútne ošetrenie, bielenie zubov a kozmetické výkony.

Ako postupovať pri uplatnení benefitu?

1. Uistite sa, či Váš zubár má zmluvu s Dôverou. Môžete si to jednoducho overiť na webovej stránke poisťovne Dôvera.
2. Absolvujte preventívnu prehliadku u svojho zubára ešte tento rok, alebo ju máte absolvovanú v predchádzajúcom roku.
3. Požiadajte o uplatnenie benefitu vyplnením žiadosti v mobilnej aplikácii alebo Elektronickej pobočke najneskôr v deň ošetrenia.
4. Priložte doklad o zaplatení (fotokópiu/sken účtovného dokladu) za zubné ošetrenie a/alebo dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov do elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie.
5. Doplňte potrebné údaje (dátum vystavenia dokladu, sumu z dokladu a typ výkonu).
6. Poskytnite Čestné vyhlásenie, že všetky údaje sú pravdivé a totožné s údajmi na priloženom doklade.
7. Dôvera pošle peniaze na účet do 90 dní od splnenia všetkých podmienok.

Dôležité upozornenia

• Dôvera nepreplatí úhradu za zdravotné výkony dentálnej hygieny plne hradené z verejného zdravotného poistenia, za ktoré si Poskytovateľ neoprávnene žiadal od Poistenca úhradu, ani úhradu za zdravotné výkony, ktoré nie sú uvedené v Kritériách.
• Doklad o zaplatení nemôže obsahovať výkony za ošetrenie viacerých členov rodiny. Pre uplatnenie Príspevku je potrebné, aby k Žiadosti bol priložený doklad o zaplatení s výkonmi, ktoré boli realizované u konkrétneho Poistenca, ktorý žiada o poskytnutie Príspevku (tzn. v prípade ošetrenia viacerých členov rodiny musí mať každý člen rodiny vlastný doklad o zaplatení).
• V prípade, že Poistenec priloží doklad od iného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ako je Poskytovateľ, ktorého Poistenec uvádza v žiadosti, alebo priloží iný doklad, ktorý nie je za ošetrenie u zubára, žiadosť Poistenca bude zamietnutá.
• Ak Dôvera vyzvala Poistenca na doplnenie/doloženie požadovaných dokladov alebo informácií Poistenec je povinný tieto doklady alebo informácie doplniť alebo doručiť Dôvere neodkladne, najneskôr však do 10 kalendárnych dní, inak bude žiadosť Poistenca zamietnutá.
• Dieťa nemá nárok na poskytnutie Benefitu v prípade, ak je revíznou kontrolou Dôvery Poskytovateľom vykázaná nesprávna diagnóza alebo nesprávne vykázaný zdravotný výkon.

Alternatívne benefity

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) od 1. apríla 2025 opätovne zavádza zubné benefity pre svojich poistencov. V rámci programu Peňaženka zdravia budú môcť poistenci od troch rokov využiť až dvakrát 40 eur na preplatenie dentálnej hygieny. Pre deti do 18 rokov je k dispozícii príspevok až 450 eur na zubný strojček v rámci rodinného balíka. Okrem toho VšZP naďalej hradí lokálnu anestéziu pre detských pacientov do 10 rokov pri rôznych stomatologických výkonoch, ako sú extrakcie či chirurgické zákroky. Poistenci si môžu uplatniť tieto benefity cez Peňaženku zdravia na absolvovanú zdravotnú starostlivosť od 15.

Union zdravotná poisťovňa už neponúka klasický príspevok na zubné ošetrenia. Namiesto toho poskytuje svojim poistencom zľavy na produkty značky Oral-B v celkovej hodnote viac ako 250 € ročne. Medzi tieto benefity patrí zľava až 125 € na elektrické zubné kefky Oral-B iO, 60 € ročne na nákup produktov ústnej hygieny a 40 € na balíček dentálnej hygieny.

Prečítajte si tiež: Kontrola platieb za zdravotnú starostlivosť: podrobný návod

tags: #dovera #prispevok #zubár #podmienky