Fibrilácia predsiení a srdcové zlyhávanie u seniorov

Srdce, tento obdivuhodne skoordinovaný systém svalov a elektrických impulzov, je životne dôležitý orgán. Skladá sa zo štyroch komôr, pričom dve horné sú predsiene. Do pravej predsiene prúdi krv z celého tela, zatiaľ čo do ľavej predsiene prichádza krv z pľúc. Komory, umiestnené pod predsieňami, sú hlavnými pumpami srdca. Pravá komora vytláča krv do pľúc, kde sa okysličí, a ľavá komora pumpuje okysličenú krv do celého tela. Rytmus srdca je udávaný sínusovým uzlom, ktorý tvorí súbor špeciálnych srdcových buniek v pravej predsieni. Tento uzol spúšťa elektrické impulzy, ktoré sa pravidelne šíria do srdcového svalu, čím zabezpečujú normálnu činnosť srdca ako pumpy. Porucha tohto rytmu, najmä u seniorov, môže viesť k vážnym zdravotným komplikáciám.

Poruchy srdcového rytmu a fibrilácia predsiení

Elektrické impulzy zabezpečujú, že srdce môže fungovať nepretržite. Niekedy však tieto impulzy stratia svoj pravidelný rytmus. Najčastejšou formou takejto arytmie, najmä vo veku nad 60 rokov, je fibrilácia predsiení (FP). Pri FP sínusový uzol nevysiela pravidelné elektrické impulzy a vznikajú chaotické impulzy priamo v predsieňach. V dôsledku toho predsiene pracujú mimoriadne rýchlo (vyše 300 úderov za minútu) a nepravidelne. Tieto impulzy sa dostávajú do komôr, ale predsieňovokomorový uzol (AV uzol) mnohé z nich zablokuje, čím sa znižuje výsledná frekvencia komôr.

Počas fibrilácie predsiení bijú predsiene príliš rýchlo a neúčinne, čo spôsobuje pomalší prietok krvi a tendenciu k zrážaniu. Ak sa krvná zrazenina odtrhne, môže putovať do mozgu a spôsobiť mozgovú porážku, alebo do iných častí tela, napríklad do končatín. U mnohých ľudí je mozgová porážka prvým príznakom FP, zatiaľ čo iní pociťujú búšenie srdca, únavu alebo nepravidelný srdcový rytmus.

Hoci samotná FP neohrozuje život, môže viesť k vzniku krvnej zrazeniny v ľavej predsieni, čo môže spôsobiť mozgovú porážku. Ak sa FP nelieči a komory dlhodobo pracujú príliš rýchlo, srdce sa môže začať zväčšovať a zlyhávať. Tento stav je sprevádzaný dýchavičnosťou, vyčerpanosťou a opúchaním nôh.

Rizikové faktory fibrilácie predsiení

Fibrilácia predsiení často vzniká u starších osôb (nad 65 rokov), u ľudí s vysokým krvným tlakom, s koronárnou chorobou srdca, s poškodením srdcových chlopní alebo so zvýšenou činnosťou štítnej žľazy. Môže sa spájať aj s vrodenými srdcovými chybami, ochoreniami pľúc alebo reumatickou horúčkou. Vek je jedným z najvýznamnejších rizikových faktorov koronárnej choroby srdca. Pacienti starší ako 75 rokov majú prinajmenšom dvojnásobnú mortalitu na akútny koronárny syndróm v porovnaní s mladšími pacientmi. S vekom tiež stúpajú komplikácie ako srdcové zlyhávanie, krvácanie, mozgové príhody, zlyhávanie obličiek a infekcie.

Prečítajte si tiež: Riziko mozgovej príhody pri fibrilácii predsiení a invalidnom dôchodku

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa pacienti rozlišujú na starších 60-74-ročných, starších 75-89 rokov a dlhovekých pacientov od 90 rokov. Všeobecne sa pojmom seniori označujú pacienti vo veku ≥ 65 rokov.

Fibrilácia predsiení a jej súvislosť s obezitou

Fibrilácia predsiení je jednou z arytmií, ktorá súvisí aj s civilizačnými ochoreniami, preto sa dá ovplyvniť zmenou životného štýlu. Veľký podiel na vzniku fibrilácie predsiení má podľa výskumov nadváha a obezita. Pacienti, ktorí dokážu zredukovať svoju hmotnosť sa môžu zbaviť fibrilácie predsiení, alebo aspoň významne zlepšiť svoje príznaky.

Obezita vedie k zhoršeniu diastolickej funkcie ľavej komory, čo zvyšuje riziko fibrilácie predsiení. Kilá navyše dokážu „dômyselný srdcový orchester“ rozladiť tak, že srdce prestáva biť normálnym rytmom a vznikajú arytmie. Všetky poruchy srdcového rytmu majú spoločného menovateľa - abnormálnu elektrickú aktivitu v srdci.

Diagnostika a liečba fibrilácie predsiení

Prejavy fibrilácie predsiení sú rôznorodé. Až 60-70 percent pacientov nepociťuje žiadne ťažkosti a arytmia sa objaví náhodne. Medzi príznaky patrí búšenie srdca, pokles výkonnosti, únavnosť, dýchavičnosť a tlaky na hrudníku. Pri FP je tiež sprievodným javom vysoký krvný tlak, chronické srdcové zlyhávanie, chlopňové chyby a ischemická choroba srdca.

Ľuďom, ktorým zistia túto diagnózu, lekár zvyčajne predpíše antikoagulancium, ktoré zabraňuje tvorbe krvnej zrazeniny v srdci. Perorálne antikoagulanciá sú odporúčanou liečbou v prevencii mozgovej príhody spojenej s FP u väčšiny pacientov okrem malej skupiny tých, ktorým lekár po vyšetrení stanoví nízke riziko vzniku mozgovej príhody v súvislosti s FP.

Prečítajte si tiež: Fibrilácia predsiení a cievna mozgová príhoda

Prevencia mozgovej príhody pri fibrilácii predsiení

Pacientov najmä zaujíma, prečo potrebujú užívať antikoagulanciá. Ak pochopia, aké má fibrilácia predsiení riziká a že im vážne hrozí cievna mozgová príhoda, úplná väčšina z nich liečbu príjme a disciplinovane ju berie. Motiváciou je pre nich aj to, že dnes už vieme až o polovicu znížiť riziko cievnej mozgovej príhody spojenej s fibriláciou predsiení.

Súčasná moderná antikoagulačná liečba NOAK nezvyšuje riziko vážneho, život ohrozujúceho krvácania. Jeden zo skupiny liekov NOAK má dokonca k dispozícii protilátku, ktorá dokáže veľmi rýchlo a účinne neutralizovať účinok tohto liečiva riediaceho krv.

Zmena životného štýlu ako súčasť liečby

Dôležité je tiež liečiť vysoký krvný tlak, ak je prítomný a aj ďalšie ochorenia, ktoré nie sú chorobami srdca, ale majú vplyv na fibriláciu predsiení. Je to napríklad zvýšená funkcia štítnej žľazy, ktorá dokáže priamo vyvolať fibriláciu predsiení. Na vzniku FP sa tiež môžu podieľať pľúcne ochorenia či syndróm spánkového apnoe.

Obezita ako rizikový faktor

Obezita je definovaná ako zvýšený obsah tuku v tele. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) definovala hodnotu BMI medzi 18,5 až 24,9 ako úroveň predstavujúcu nízke riziko vzniku zdravotných rizík súvisiacich s nadmernou hmotnosťou. Hodnoty medzi 25,0 až 29,9 už predstavujú zvýšené riziko, 30,0 až 39,9 oblasť vysokého rizika a hodnotu nad 40, ktorá spadá do kategórie morbídna obezita, považuje WHO za veľmi vysoko rizikovú pre vznik sprievodných zdravotných rizík.

S obezitou súvisia významné priame a nepriame náklady, ktoré významnou mierou zaťažujú zdravotnícky a sociálny systém. Kardiometabolické komplikácie obezity obvykle združujeme pod pojmom metabolický syndróm (MS), ktorý predstavuje zoskupenie rizikových faktorov vplývajúcich na rozvoj kardio- cerebrovaskulárnej morbidity a mortality a rozvoj DM 2.

Prečítajte si tiež: Fibrilácia predsiení: pokroky v liečbe na Slovensku

Záver

Fibrilácia predsiení je závažné ochorenie, ktoré postihuje najmä seniorov a môže viesť k vážnym komplikáciám, ako je mozgová porážka a srdcové zlyhávanie. Dôležitá je včasná diagnostika a liečba, ktorá zahŕňa antikoagulačnú liečbu a zmenu životného štýlu. Zníženie hmotnosti, kontrola krvného tlaku a liečba pridružených ochorení môžu významne zlepšiť prognózu pacientov s fibriláciou predsiení.

tags: #fibrilacia #predsieni #a #srdcove #zlyhavanie #u