Kontrola dodržiavania liečebného režimu počas PN: Práva, povinnosti a vzory záznamov

Dočasná pracovná neschopnosť (PN) je obdobie, kedy zamestnanec nemôže vykonávať svoju prácu z dôvodu choroby, úrazu alebo nariadeného karanténneho opatrenia. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o kontrole dodržiavania liečebného režimu počas PN, so zameraním na práva a povinnosti zamestnancov a zamestnávateľov, ako aj na úlohu Sociálnej poisťovne.

Úvod do problematiky

V živote každého človeka nastane deň, kedy sa v dôsledku zhoršenia zdravotného stavu necíti plne spôsobilý na výkon bežných každodenných úkonov, výkon práce nevynímajúc. Zamestnávatelia sa často stretávajú s prípadmi, kedy majú podozrenie, že dočasná pracovná neschopnosť zamestnanca nie je spôsobená reálnym zhoršením zdravotného stavu, ale snahou vyhnúť sa pracovnoprávnym sankciám. V takýchto prípadoch je dôležité poznať zákonné možnosti kontroly dodržiavania liečebného režimu a postupovať v súlade s platnou legislatívou.

Zisťovanie dočasnej pracovnej neschopnosti

Dočasnú pracovnú neschopnosť posudzuje a rozhoduje o nej príslušný ošetrujúci lekár. Ak lekár rozhodne o dočasnej PN, vystaví o tom potvrdenie vytvorením elektronického záznamu v elektronickej zdravotnej knižke. V tomto zázname sa vyznačí poistný vzťah a určí sa liečebný režim, definovaný ako životospráva osoby na podporu liečby, ktorú určuje ošetrujúci lekár.

Dočasná PN začína dňom, kedy lekár zistí chorobu vyžadujúcu si PN. Lekár v elektronickom zázname určí dátum predpokladaného ukončenia PN. Ak lekár zistí, že PN trvá aj po tomto dátume, zmení dátum jej skončenia.

Lekár môže povoliť vychádzky, ak to umožňuje povaha choroby. Tieto vychádzky časovo vymedzí v elektronickom zázname, spolu s miestom pobytu osoby počas PN. Čas vychádzok môže lekár neskôr zmeniť alebo zrušiť. Zamestnanec si môže zmeniť miesto pobytu počas PN v Elektronickom účte poistenca (EUP) alebo kontaktovaním pobočky Sociálnej poisťovne.

Prečítajte si tiež: ÚPSVaR Prešov: Príspevok na dochádzku

Peňažné dávky počas dočasnej pracovnej neschopnosti

Počas prvých 10 dní PN poberá zamestnanec náhradu príjmu od zamestnávateľa. Táto náhrada sa vypláca spolu so mzdou. Ak PN trvá viac ako 10 dní, od 11. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti začne Sociálna poisťovňa vyplácať nemocenské. Zamestnávateľ je povinný do troch dní po 10. dni trvania PN predložiť Sociálnej poisťovni Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti - II. diel (Žiadosť o nemocenské).

Ak pracovný pomer zamestnanca zanikne počas prvých desiatich dní PN, zamestnávateľ vyplatí náhradu príjmu len za dni do skončenia pracovného pomeru. Za obdobie po skončení pracovného pomeru vypláca nemocenské Sociálna poisťovňa.

Nárok na nemocenské má poistenec, ktorý je v deň vzniku PN sociálne poistený alebo mu plynie ochranná lehota po skončení nemocenského poistenia. Konanie o nemocenskom u zamestnanca sa začína spravidla až od jedenásteho dňa od vzniku PN, u ostatných poistencov od prvého dňa. Samotné vystavenie ePN sa automaticky považuje za žiadosť o úrazový príplatok, ak PN vznikla z dôvodu pracovného úrazu alebo choroby z povolania.

Elektronická práceneschopnosť (ePN)

Elektronická práceneschopnosť (ePN) slúži verejnosti od 1. januára 2023. Lekár uzná pacienta za dočasne práceneschopného elektronicky a nevystavuje papierové potvrdenie. Pacienti majú informácie o svojej ePN v Elektronickej zdravotnej knižke (EZK) cez slovensko.sk.

Ak má poistenec aktivovaný prístup do Elektronického účtu poistenca (EUP) v eSlužbách Sociálnej poisťovne, má k dispozícii informácie o ePN, konaní a výplate nemocenského.

Prečítajte si tiež: Slovensko-nemecký preklad formulára

Ak je dôvodom vzniku ePN úraz/pracovný úraz, poistenec vyplní formulár Hlásenie úrazu v detaile ePN. Pri prvom uplatnení nároku na nemocenské/úrazový príplatok je poistenec povinný oznámiť číslo účtu alebo adresu, kam žiada zaslať dávku. Ak poistenec neoznámi spôsob výplaty, Sociálna poisťovňa vyplatí dávku spôsobom, akým zamestnávateľ poskytuje mzdu.

Po uznaní práceneschopnosti prostredníctvom ePN môže poistenec odísť domov a liečiť sa. Ak liečba trvá dlhšie ako 10 dní, nemocenské začína Sociálna poisťovňa vyplácať od 11. dňa. Poistenec je povinný zdržiavať sa na adrese uvedenej v žiadosti o priznanie nemocenského alebo zaznamenanej pri vzniku ePN. Zmenu adresy je potrebné bezodkladne oznámiť Sociálnej poisťovni.

Prehľad o ePN nájde poistenec vo svojom Elektronickom účte poistenca. Ak sa poistenec nedostaví na vyšetrenie do dňa určeného ako deň predpokladaného skončenia ePN, tento deň sa považuje za deň ukončenia ePN.

Pre SZČO a dobrovoľne poistené osoby platí, že nemocenské im Sociálna poisťovňa začne vyplácať už od prvého dňa práceneschopnosti. Pri prvej ePN by si mali nahlásiť spôsob výplaty dávky (číslo bankového účtu) prostredníctvom svojho Elektronického účtu poistenca.

Kontroly počas dočasnej pracovnej neschopnosti

Kontrolu zamestnanca počas PN vykonáva Sociálna poisťovňa alebo zamestnávateľ. Sociálna poisťovňa vykonáva ročne niekoľko desiatok tisíc kontrol súvisiacich s PN. Kontroly môžu iniciovať posudkový lekár, ošetrujúci lekár alebo zamestnávateľ.

Prečítajte si tiež: Vzor žiadosti o príspevok na rekreáciu

Kontrola prebieha dvomi spôsobmi: kontrola u ošetrujúcich lekárov a kontrola priamo u poistencov doma. Posudkoví lekári kontrolujú oprávnenosť PN u ošetrujúcich lekárov. Kontrola liečebného režimu prebieha priamo u poistencov doma.

Pracovníci Sociálnej poisťovne môžu prísť na kontrolu dodržiavania liečebného režimu priamo do bydliska poistenca. Ak poistenca nezastihnú doma, zanechajú v schránke lístok. Vtedy je potrebné dostaviť sa na pobočku Sociálnej poisťovne a podať vysvetlenie.

Sociálna poisťovňa vyberá ľudí na kontrolu námatkovo, uprednostňuje požiadavky na kontrolu od zamestnávateľov a zaoberá sa aj anonymnými podnetmi.

Posudkoví lekári môžu kontrolovať aj spôsobilosť na prácu, teda či PN bola vypísaná oprávnene, resp. nie je predlžovaná neodôvodnene. Od januára 2023 majú posudkoví lekári možnosť ukončiť PN priamo u ošetrujúceho lekára, ak je PN neodôvodnená.

Kontrola sa vykonáva v rôznom čase počas dňa, aj v popoludňajších hodinách, v dňoch pracovného voľna i v dňoch pracovného pokoja. Sociálna poisťovňa vykonáva kontroly aj cez víkendy alebo na mieste, kde je predpoklad, že sa poistenec zdržuje.

Povinnosti poistenca počas dočasnej pracovnej neschopnosti

Počas PN je poistenec povinný dodržiavať liečebný režim, ktorý zahŕňa zdržiavanie sa na nahlásenej adrese, liečenie sa a dodržiavanie času povolených vychádzok. Liečebný režim závisí od povahy ochorenia.

Ak to povaha choroby umožňuje, ošetrujúci lekár môže povoliť vychádzky, ktoré časovo vymedzí. Čas vychádzok zaznamená lekár na tlačive Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti alebo v elektronickom zázname o ePN.

Ak sa poistenec rozhodne zmeniť miesto svojho pobytu počas PN, mal by túto zmenu konzultovať s ošetrujúcim lekárom a bezodkladne písomne oznámiť Sociálnej poisťovni.

Počas PN nesmie poistenec vykonávať zárobkovú činnosť, požívať alkoholické nápoje a fajčiť. Pri niektorých ochoreniach má povinnosť aj ležať.

Sankcie za porušenie liečebného režimu

Ak kontrolóri zistia porušenie liečebného režimu, Sociálna poisťovňa môže poistencovi pozastaviť vyplácanie nemocenskej dávky a môže žiadať aj jej vrátenie.

Za porušenie povinností dočasne práceneschopného poistenca môže Sociálna poisťovňa uložiť pokutu až do výšky 16 596,96 eura.

Práva a povinnosti zamestnávateľa

Zamestnávateľ má právo kontrolovať, či sa dočasne práceneschopný zamestnanec zdržiava na mieste určenom počas dočasnej pracovnej neschopnosti. Týmto miestom sa rozumie obydlie zamestnanca alebo iné miesto, kde je predpoklad, že sa zamestnanec bude zdržiavať.

Výkon kontroly dodržiavania liečebného režimu zamestnávateľom je však limitovaný viacerými faktormi. Zamestnávateľ môže bez súhlasu zamestnanca skontrolovať len jeho prítomnosť alebo neprítomnosť v mieste, ktoré zamestnanec uviedol v potvrdení o dočasnej pracovnej neschopnosti doručenom zamestnávateľovi. Po udelení súhlasu smie zamestnávateľ vstúpiť do obydlia zamestnanca.

Zamestnávateľovi žiadne zákonné ustanovenie nebráni v tom, aby sa pri tomto úkone nechal zastupovať ním poverenou osobou, ktorá s ním nie je v pracovnoprávnom vzťahu.

V prípade nezastihnutia zamestnanca zamestnávateľom na mieste, na ktorom by sa podľa oznámenia o dočasnej pracovnej neschopnosti mal zdržiavať, postupuje väčšina zamestnávateľov spravidla tak, že v poštovej schránke zanechá zamestnancovi oznámenie o vykonaní kontroly so žiadosťou o poskytnutie zdôvodnenia, prečo sa zamestnanec v predmetnom čase nenachádzal doma.

Je dôležité, aby mal zamestnávateľ tento spôsob kontroly a postupnosť jednotlivých krokov upravenú vo svojom vnútornom predpise, s ktorým by mal oboznámiť všetkých svojich zamestnancov.

Sociálna poisťovňa a jej úloha

Sociálna poisťovňa zohráva kľúčovú úlohu pri zisťovaní PN a kontrole dodržiavania liečebného režimu. Je prakticky jedinou inštitúciou, na ktorú sa môžu zamestnávatelia obrátiť v prípade vážneho podozrenia na zneužívanie inštitútu dočasnej pracovnej neschopnosti.

Poverený zamestnanec Sociálnej poisťovne je oprávnený skonštatovať nedodržanie liečebného režimu aj v prípade, ak sa poistenec na uvedenej adrese nachádzať bude.

Posudkový lekár Sociálnej poisťovne kontroluje opodstatnenosť uznania dočasnej pracovnej neschopnosti praktickým lekárom, spôsoby a postupy diagnostiky a liečby a na ne nadväzujúcu účelnosť vynakladania finančných prostriedkov. Je oprávnený odporučiť ďalšie vhodné zdravotné vyšetrenia, príp. skontrolovať opodstatnenosť už vykonaných odborných vyšetrení odporučených praktickým lekárom.

Sociálna poisťovňa je oprávnená uložiť pokutu až do výšky 16 596,96 eura poistencovi pri porušení povinnosti dodržiavať liečebný režim. Okrem uvedenej sankcie stráca odo dňa porušenia liečebného režimu poistenec nárok na výplatu nemocenskej dávky, a to až do ukončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najviac však v trvaní 30 dní odo dňa porušenia.

Vzor záznamu z kontroly počas PN

Hoci neexistuje jednotný záväzný vzor záznamu z kontroly počas PN, odporúča sa, aby záznam obsahoval nasledujúce údaje:

• Meno a priezvisko kontrolovaného zamestnanca
• Dátum a čas vykonania kontroly
• Adresa, na ktorej bola kontrola vykonaná
• Meno a priezvisko osôb, ktoré kontrolu vykonali
• Zistené skutočnosti (napr. prítomnosť/neprítomnosť zamestnanca na adrese, porušenie liečebného režimu)
• Podpis kontrolovaného zamestnanca (ak je prítomný) a osôb, ktoré kontrolu vykonali
• Prípadné vyjadrenie zamestnanca k zisteným skutočnostiam

Dôležité je, aby bol záznam z kontroly objektívny, presný a zrozumiteľný.

Príklady z aplikačnej praxe

Najvyšší súd SR v konaní vo veci 7So/67/2012 riešil prípad porušenia liečebného režimu študentkou vysokej školy. Krajský súd považoval za preukázané, že žalobkyňa nedodržala liečebný režim, určený ošetrujúcim lekárom počas trvania dočasnej práceneschopnosti tým, že v čase povolených vychádzok bola na zápočte na Ekonomickej univerzite v Bratislave. Najvyšší súd konštatoval, že žalobkyňa sa v predmetný deň nezdržiavala na adrese uvedenej v žiadosti o priznanie nemocenského, kedy vykonala cestu autom z T. do Bratislavy a späť za účelom vykonania pre ňu dôležitej činnosti, inej ako je účel povolených vychádzok, ktoré majú slúžiť na zlepšenie kvality liečby, čo znamená nedodržanie liečebného režimu, ktorý jej určila ošetrujúca lekárka.

Tento príklad ilustruje, že aj aktivity, ktoré sa na prvý pohľad nezdajú byť v rozpore s liečebným režimom, môžu byť posúdené ako jeho porušenie, ak majú nepriaznivý vplyv na zdravotný stav pacienta a narúšajú proces liečby.

Záver

Kontrola dodržiavania liečebného režimu počas PN je dôležitý nástroj na zabezpečenie toho, aby bol inštitút dočasnej pracovnej neschopnosti využívaný v súlade so zákonom a aby nedochádzalo k jeho zneužívaniu. Zamestnávatelia aj Sociálna poisťovňa majú právo a povinnosť vykonávať kontroly, avšak musia pritom rešpektovať práva a povinnosti zamestnancov a dodržiavať platnú legislatívu. Efektívna kontrola a dodržiavanie liečebného režimu prispievajú k rýchlejšiemu návratu zamestnancov do práce a k znižovaniu nákladov na nemocenské dávky.

Dodatočné informácie a vzory

V prípade potreby je možné požiadať Sociálnu poisťovňu o vykonanie kontroly dodržiavania liečebného režimu zamestnanca prostredníctvom eSlužieb v časti Odvádzateľ poistného. Využitím tejto služby zabezpečíte rýchlejšie spracovanie vašej požiadavky v informačnom systéme Sociálnej poisťovne.

(Prehľad ePN → výber jednotlivého zamestnanca → zvolenie možnosti Nové oznámenie → v roletovom menu výber možnosti Podnet na vykonanie KDLR → výber políčka Vytvoriť nový → zakliknutie políčka Požadujeme vykonať KDLR na tomto zamestnancovi → v poli Zdôvodnenie podnetu je potrebné uviesť stručný dôvod vykonania kontroly (napr. podozrenie na porušovanie liečebného režimu)).

tags: #formular #záznam #z #kontroly #počas #PN