Prietrž (Hernia): Príčiny, Diagnostika, Liečba a Starostlivosť

Prietrž, odborne nazývaná hernia, je stav, pri ktorom dochádza k preniknutiu orgánov z brušnej dutiny cez oslabené miesto v brušnej stene. Tento otvor umožňuje orgánom, ako sú črevá alebo tukové tkanivo, vytlačiť sa navonok, čo sa prejavuje vyklenutím. Najčastejšie sa hernie vyskytujú v oblasti slabín a pupka, ale môžu sa objaviť aj na iných miestach brušnej steny, napríklad v jazvách po operáciách.

Čo je hernia?

Hernia je definovaná ako defekt v brušnej stene, cez ktorý sa navonok tlačí obsah dutiny brušnej. K oslabeniu brušnej steny dochádza najčastejšie v miestach, kde prirodzene vystupujú z brušnej steny rôzne štruktúry, alebo ide o vývojový pozostatok. V týchto miestach je brušná stena oslabená a náchylná na vytlačenie brušnej výstelky - peritonea a v ňom rôznych štruktúr do podkožia.

Typy hernií

Hernie sa rozdeľujú podľa ich lokalizácie. Medzi najčastejšie patria:

• Inguinálna hernia (slabinová prietrž): Vyskytuje sa v oblasti slabín a je najčastejším typom hernie.
• Umbilikálna hernia (pupočná prietrž): Vyskytuje sa v blízkosti pupka, ktorý je prirodzene oslabený krvnými cievami pupočnej šnúry.
• Ventrálna hernia (prietrž prednej brušnej steny): Vyskytuje sa kdekoľvek na prednej brušnej stene, často v miestach jaziev po operáciách.
• Spiegelova hernia: Vyskytuje sa zriedkavejšie v oblasti, kde sa anatomicky krížia svaly a netvoria súvislú pevnú stenu.

Podľa chirurga Nemocnice AGEL Košice-Šaca MUDr. Radoslava Krajničáka, PhD, sa hernie rozdeľujú na hernie ventrálne (prednej brušnej steny) a hernie ingvinálne (slabinové).

Kto je náchylnejší na vznik hernie?

Slabinový pruh sa vyskytuje častejšie u mužov ako u žien. Literatúra uvádza výskyt slabinového pruhu počas života u mužov v 27 - 43 % a len v 3 - 6 % u žien.

Prečítajte si tiež: Komplexný prístup k liečbe hernie disku

Príčiny vzniku hernie

Príčinou vzniku hernie je oslabenie alebo natrhnutie brušných svalov, čo umožní orgánom alebo tukovým tkanivám vytlačiť sa cez oslabené miesto. Medzi hlavné príčiny patria:

• Zvýšený vnútrobrušný tlak: Náhle zvýšenie vnútrobrušného tlaku, napríklad pri intenzívnom kašli, zápche, väčšej fyzickej námahe, intenzívnom cvičení či posilňovaní.
• Tehotenstvo: U žien v tehotenstve je zvýšený vnútrobrušný tlak bežný, čo môže viesť k vzniku hernie.
• Oslabené brušné svaly: Prvotné oslabenie brušnej steny, ktoré môže byť spôsobené genetickou predispozíciou alebo predošlými operáciami.
• Jazvy po operáciách: Jazva predstavuje menejcenné tkanivo, a preto je to miesto, kde častejšie vzniká hernia.
• Zdvíhanie ťažkých predmetov: Následné zdvíhanie ťažkých predmetov môže viesť k pretrhnutiu oslabených brušných svalov.
• Neznáma príčina: Častokrát je príčina vzniku hernie neznáma.

Príznaky hernie

Príznakom hernie je vyklenutie brušnej steny v slabine, na postihnutej strane, alebo pupku. Toto vyklenutie môže byť sprevádzané bolesťami po námahe. Samotná hernia môže spôsobovať len minimálne ťažkosti, ako je bolesť či zápal, ale predovšetkým prekáža pacientovi samotné vyklenutie.

Diagnostika hernie

Diagnostika hernie je založená na:

• Prehmataní brušnej steny: Lekár prehmatá brušnú stenu, aby zistil prítomnosť vyklenutia alebo oslabeného miesta.
• Ultrazvukové vyšetrenie brušnej steny: Na spresnenie diagnózy sa používa ultrazvukové vyšetrenie brušnej steny.

Komplikácie hernie

Nebezpečenstvo hernie spočíva v komplikácii priškrípnutia brušných útrob do bránky, následnom opuchu, zápale a perforácii. Môžu tak vzniknúť veľmi nepríjemné zdravotné ťažkosti a pacient sa môže ocitnúť v ohrození života. Priškrtenie prietrže je akútny stav, ktorý v prípade neoperácie môže skončiť smrťou.

Liečba hernie

Jedinou liečbou prietrže je operácia. Pri chirurgickom zákroku sa obsah prietržového vaku vráti do brušnej dutiny a oslabené miesto sa spevní. Operácia hernie je základný chirurgický výkon a vykonávajú ho chirurgovia na každom chirurgickom pracovisku.

Prečítajte si tiež: Ako rozpoznať a liečiť herniu u psa

Typy operácií hernie

• Klasická otvorená operácia: Pri klasickej otvorenej operácii sa urobí rez v mieste hernie a obsah prietržového vaku sa vráti do brušnej dutiny. Oslabené miesto sa spevní zošitím alebo vložením sieťky.
• Laparoskopická operácia: Laparoskopická operácia sa vykonáva pomocou malých rezov a kamery. Chirurg vráti obsah prietržového vaku do brušnej dutiny a spevní oslabené miesto pomocou sieťky.

Výber operačnej techniky závisí od chirurga, pričom sa vždy zvažuje lokálny nález a umiestnenie hernie. Klasická otvorená operácia hernie trvá približne 30 minút a môže sa robiť v lokálnej alebo celkovej anestézii. Laparoskopická operácia hernie trvá približne 30-45 minút a robí sa výlučne v celkovej anestézii.

Príprava na operáciu

Operácia nevyžaduje špeciálnu prípravu. Pre možnosť zvýšeného krvácania sa odporúča pacientom neužívať 3 týždne pred operáciou lieky, ktoré obsahujú kyselinu acetylsalicylovú (napr. acylpyrín, aspirín, anopyrín). Pri orfarinizácii sa doporučuje 10 dní pred zákrokom prechod na nízkomolekulárny heparín (napr. fraxiparine 0,3-0,4 s.c). V prípade celkovej anestézy v deň operačného výkonu nejesť 6 hodín pred operáciou a prísť na kliniku nalačno.

Priebeh operácie pupočnej hernie

Operácia pupočnej hernie sa väčšinou pre bolestivosť pri vlastnom operačnom zákroku vykonáva v celkovej anéstézii. Z malého rezu nad hmatnou herniou sa oblúkovito narezáva koža a podkožie. Vypreparuje sa herniový vak a identifikuje sa bránka. Vak sa reponuje. Bránka hernie sa zošíva priečne plastikou podľa Maya, alebo pri veľkých defektoch sa vkladá sieťka. Niekedy sa do rany dáva drén, ktorý sa odstráni na druhý deň.

Pooperačná starostlivosť

Pacient je bezprostredne po operácii prevezený na pooperačnú izbu, kde sú mu počas nasledovných niekoľkých hodín vnútrožilovo podávané tekutiny a lieky proti bolesti. Pred prepustením pacienta do domáceho prostredia sa ošetrovateľský personál uistí, že pacient môže jesť, piť, močiť a chodiť. Pacientom sa odporúča vopred si zabezpečiť odvoz zo zariadenia a aj pomoc na niekoľko dní po operácií. Pacienti by mali byť mimoriadne opatrní pri kúpaní či sprchovaní a počas niekoľkých dní by si nemali namočiť miesto operačného rezu.

Po návrate domov sa pacienti môžu pomaly a zľahka pokúsiť o návrat k svojim bežným denným aktivitám. Mierne cvičenie, ako chôdza, je odporúčané na zlepšenie krvného obehu a zrýchlenie liečebného procesu. Pacienti by sa však mali vyvarovať nadmernej záťaži, ako je zdvíhanie ťažkých predmetov počas spoň 6 až 8 týždňov po operácii. Pacient prichádza po dohovore s lekárom na kontrolu na druhý deň po operácii, stehy sa odstraňujú na 7 až 10 deň. Plné zotavenie môže trvať od 1 po 6 týždňov, čo závisí predovšetkým od rozsahu zákroku.

Prečítajte si tiež: Práceneschopnosť pri hernii disku

Pri bolesti sa odporúča Ibalgin eventuálne Novalgin každých 6 hodín. Neskladať krytie rany - ani pri pretečení, drén ponechať v rane. Kontrola na chirurgickej ambulancii deň po zákroku - preväz obväzu a drénu, ktorý môže byť pretečený krvou. Hygiena operovanej oblasti je nevyhnutná.

Možné komplikácie po operácii

Komplikácie sú veľmi zriedkavé. Zväčša sa obmedzujú len na mierne pooperačné bolesti v mieste rany. Môžu sa objaviť modriny až opuchy, ktoré sa zvyčajne stratia do 7-10 dní. Zriedkavo sa môže objaviť aj zápal v operovanom mieste a krvácanie z rany, ktoré do nasledujúceho dňa prestane. Možný rozstup operačnej rany, eventuálne vytvorenie keloidu do cca 1 mesiaca - cca u 5-10 % pacientov. Zriedkavo drobné nekrózy operačnej rany u cca 3% pacientov. Bolestivosť po výkone je individuálna. Pacienti môžu pociťovať ľahšie pálenie, štípanie v mieste operačnej rany.

Prevencia

Hoci nie je možné úplne zabrániť vzniku hernie, existujú opatrenia, ktoré môžu znížiť riziko:

• Udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti: Nadváha a obezita zvyšujú vnútrobrušný tlak.
• Správna technika zdvíhania: Pri zdvíhaní ťažkých predmetov používajte správnu techniku, aby ste predišli nadmernému zaťaženiu brušných svalov.
• Posilňovanie brušných svalov: Pravidelné cvičenie na posilnenie brušných svalov môže pomôcť udržať brušnú stenu pevnú.
• Prevencia zápchy: Konzumujte stravu bohatú na vlákninu a pite dostatok tekutín, aby ste predišli zápche a nadmernému tlačeniu pri vyprázdňovaní.
• Vyhýbanie sa fajčeniu: Fajčenie môže oslabiť tkanivá a zvýšiť riziko vzniku hernie.

tags: #hernia #pooperecna #starostlivost